Біла цятка на родимці

Біла пляма на родимці — це не діагноз, а візуальна ознака, яка може виникати з різних причин, від нешкідливих до тих, що потребують обстеження у дерматолога. У деяких людей біла пляма знаменує собою початок «гало» навколо невуса, пов’язаного з імуноопосередкованим руйнуванням пігменту. В інших це може бути міліум, кератинова пробка або пустула волосяного фолікула. Рідше білі плями відображають регресію пігменту при злоякісній пухлині шкіри, тому оцінка контексту та попереджувальних ознак є важливою. [1]

Білі структури на поверхні або всередині пігментованого ураження мають різні дерматоскопічні прояви: блискучі білі лінії, білі плями, розетки та білі «рубцеві» ділянки на тлі регресії. Ці знахідки видно за допомогою поляризованої дерматоскопії та мають різну діагностичну вагу для доброякісних та злоякісних процесів. [2]

Мета цього матеріалу — пояснити, що саме може ховатися за «білою крапкою», як відрізнити нешкідливі варіанти від небезпечних, коли потрібна термінова консультація та як зазвичай проводиться діагностика. Акцент робиться на сучасних клінічних рекомендаціях та сучасних дерматоскопічних особливостях. [3]

Важливо пам’ятати: будь-які нові зміни родимки — розміру, форми, кольору, поверхні чи симптомів — потребують професійної оцінки. Самостійне обстеження родимки збільшує ризик травмування та може дати хибне заспокоєння, якщо виникнуть нетипові зміни самої родимки. [4]

Що означає біла цятка на родимці?

Одним із найпоширеніших варіантів є розвиток «гало» навколо невуса, який називається невусом Саттона. Імунні клітини руйнують меланоцити, які спочатку можуть виглядати як невелика біла пляма, а потім як розширюване депігментоване кільце. Це частіше трапляється у дітей та підлітків; у дорослих це потребує ретельніше обстеження. [5]

Біла пляма може бути міліумом — невеликою кістою, заповненою кератином, — або кератиновою пробкою біля отвору фолікула. Міліуми утворюються на нормальній шкірі, але вони також зустрічаються на піднятих невусах і нагадують «крейдяні» кісти, видимі дерматоскопічно. [6]

Іншою причиною є запалення волосяного фолікула з утворенням білої пустули на вершині або «всередині» родимки. Це відбувається при бактеріальній або дріжджовій фолікулітній реакції та може імітувати «прищ на родимці». За відсутності інших попереджувальних ознак такий прищ зазвичай зникає, але повторювані або тривалі епізоди потребують обстеження. [7]

Рідше біла пляма або ділянка є проявом регресії пігменту як частини пухлинного процесу. При меланомі регресія призводить до появи білих «рубцових» ділянок разом із синьо-сірою зернистістю; поєднання цих ознак збільшує ймовірність злоякісності та вимагає видалення ураження для гістологічного дослідження. [8]

Як відрізнити нешкідливі причини від небезпечних

У невусі з ореолом депігментація зазвичай рівномірна, починаючи навколо всієї родимки та розширюючись з часом. Однак, при регресії в пухлину, білі ділянки часто мають неправильну форму та поєднуються з іншими тривожними ознаками, такими як блакитно-сіра «перцева» зернистість. Дорослий вік, у якому з'являється ореол, збільшує показання до обстеження та, за наявності сумнівів, видалення. [9]

Міліуми та кератинові пробки виглядають як окремі білі, опуклі цятки на поверхні, найчастіше на опуклих або себорейних елементах; дерматоскопічно вони відповідають «міліоподібним кістам». Вони не пов'язані зі зникненням пігменту всередині самої родимки та зазвичай не супроводжуються асиметрією малюнка. [10]

Прищ на родимці клінічно схожий на звичайну пустулу: біль, короткочасний набряк, а потім спадіння. Однак, якщо ознаки, описані нижче в попереджувальних знаках, з'являються одночасно, або запалення не зникає, потрібна консультація. Самостійне вичавлювання не рекомендується через ризик травмування та інфекції. [11]

Регресивні білі плями при меланомі часто супроводжуються іншими дерматоскопічними ознаками: блискучими білими лініями, «негативною сіткою» та неоднорідністю структури та кольору. Ці комплекси ознак вказують на необхідність видалення з гістологічним дослідженням. [12]

Таблиця 1. Основні причини появи «білої плями» на родимці та типові ознаки

Причина	Що бачить людина?	Що зазвичай показує дерматоскопія?	Коментар
Невус з ореолом	Біле «кільце» або біла цятка, що розширюється до депігментації	Симетричне зменшення пігменту на периферії	У дітей зазвичай протікає доброякісно; у дорослих потребує ретельного обстеження.
Міліум, кератинова пробка	Тверда біла пляма на поверхні	«Меліоїдні кісти», комедоподібні отвори	Часто на себорейних або папіломатозних ураженнях
Фолікуліт, пустула	Біла «голова» з болем	Пустула, ознаки запалення фолікулів	Воно проходить, але якщо трапляється рецидив, необхідне обстеження.
Регресія пігменту	Нерівномірні білі «шрами», ділянки зміни кольору	Білі рубцеві ділянки плюс синьо-сіра зернистість	Збільшує ризик розвитку меланоми

Джерело за рядками: dermnet, dermoskopedia, PCDS, відгуки про дерматоскопію. [13]

Тривожні ознаки: коли негайно звернутися до лікаря

До тривожних ознак належать асиметрія форми та структури, нерівні краї, нерівномірний колір, відмінність від інших дефектів шкіри та помітна зміна рис обличчя. Це узгоджується з широко використовуваним правилом «Асиметрія, Край, Колір, Різність, Зміна». Наявність кількох ознак збільшує ймовірність того, що недерматолог також запідозрить патологію, але остаточне рішення вимагає професійної оцінки. [14]

Для швидкозростаючих, опуклих вузликів використовується правило обережності «підняття, щільність, ріст». Такі елементи часто не відповідають класичним раннім ознакам і потребують низького порогу для видалення. [15]

Білі «рубцеві» зони на тлі синьо-сірої зернистості, блискучі білі лінії та інші білі структури в поєднанні з асиметрією та багатобарвністю є вагомим аргументом на користь видалення утворення та морфологічної перевірки. [16]

У дорослих поява одного невуса з ореолом або «білою крапкою» на раніше стабільній родимці є приводом для дерматологічного обстеження всієї шкіри та, за наявності сумнівів, для видалення підозрілого елемента. [17]

Таблиця 2. Червоні прапорці на «білій точці»

Знак	Чому це небезпечно?	Наступні кроки
Асиметрія та гетерогенність	Часто пов'язаний зі злоякісним процесом	Терміново зверніться до дерматолога
Швидкий ріст і щільність	Типово для вузлових форм пухлин	Низький поріг вирізання
Білі «шрамові» ділянки з синьо-сірою зернистістю	Класичні ознаки регресії	Дерматоскопія та видалення
Зовнішній вигляд «гало» у дорослому віці	Може маскувати інші процеси	Повне обстеження шкіри, біопсія

Джерела: Dermnet, європейські та британські рекомендації, дерматоскопічні огляди. [18]

Діагностика: Як лікар визначає причину

Початкова оцінка включає клінічний огляд усієї шкіри, порівняння з іншими ураженнями та оцінку «віртуального портрета» родимки: симетрії, краю, кольору та динаміки. Це допомагає вирішити, чи слід спостерігати за родимкою, чи рекомендувати її видалення. [19]

Дерматоскопія є стандартом неінвазивної оцінки. Поляризоване світло виявляє більше судинних та білих структур: блискучі білі лінії, розетки та білі ділянки регресії. Ці комбінації допомагають диференціювати доброякісні та злоякісні причини «білих плям». [20]

Якщо ризик оцінюється як низький, лікар може запропонувати короткий курс цифрового спостереження: повторну дерматоскопію через 3 місяці для виявлення незначних змін. Якщо є сумніви, перевагу надають видаленню уражень для гістологічного дослідження, яке залишається «золотим стандартом» для підтвердження діагнозу. [21]

У складних випадках використовуються передові методи: картування всього тіла, послідовна цифрова дерматоскопія та відбивна конфокальна мікроскопія. Ці технології підвищують точність вибору уражень для видалення. [22]

Таблиця 3. Діагностичні методи та їх результати

Метод	Що це показує?	Коли використовувати
Дерматоскопія	Мікроструктури, включаючи білі лінії, розетки, зони регресії	Усі пацієнти зі змінами родимок
Короткий контроль 3 місяці	Виявляє динаміку підозрілих, але неочевидних уражень	Низький ризик, сумніви
Повна фотокарта та послідовна дерматоскопія	Пошук нових та змінних уражень у пацієнтів з множинними невусами	Високий ризик, багато родимок
Конфокальна мікроскопія	Клітинні частини без різання	Прикордонні випадки перед видаленням
Висічення з гістологією	Остаточний діагноз	У разі підозри або розбіжності між клінічними даними та дерматоскопією

Джерела: огляди та рекомендації щодо дерматоскопії та спостереження. [23]

Білі структури під дерматоскопом: що вони означають?

Блискучі білі лінії та білі плями видно лише в поляризованому світлі та характерні для широкого спектру пухлин та реактивних процесів. Вони відображають зміни колагену та фіброз і зустрічаються як у доброякісних пухлинах, так і в меланомі, тому їх оцінюють лише в контексті загальної картини. [24]

«Рубцева» біла депігментація та синьо-сіра «перцева» зернистість – це класичний регресійний дует. Їхнє поєднання в пігментованому ураженні на тулубі збільшує ймовірність злоякісного новоутворення та служить показанням до видалення. [25]

Меліоїдні кісти та комедоподібні отвори є ознаками себорейного кератозу та папіломатозних невусів. Вони часто виглядають як білі або жовтуваті цятки та не пов'язані з втратою пігменту глибоко всередині ураження.[26]

Розетки — чотири світлі цятки у квадраті — зустрічаються при актинічному кератозі, плоскоклітинному раку та базальноклітинному раку, а рідше — при пігментних невусах. Сама по собі наявність розеток не вказує на злоякісність, але в поєднанні з іншими ознаками викликає підозру. [27]

Таблиця 4. Білі дерматоскопічні структури та ймовірні відповідності

Структура	Можливі збіги	Коментар
Блискучі білі лінії	Колагеновий фіброз, дерматофіброма, меланома	Видимий у поляризованому світлі
Білі «шрамові» ділянки плюс синьо-сіра зернистість	Регресія пігменту, часто при меланомі	Потрібне виключення злоякісності
Меліоїдні кісти, комедоподібні отвори	Себорейний кератоз, папіломатозні невуси	Найчастіше доброякісні
Розетки	Актинічний кератоз, плоскоклітинний та базальноклітинний рак	Підвищує пильність у поєднанні з іншими ознаками

Джерела: Dermnet, дермоскопічні огляди. [28]

Що має робити пацієнт?

Якщо білий вугор виглядає як невеликий прищик і зникає протягом 1-2 тижнів без інших змін родимки, достатньо звичайного догляду за шкірою та спостереження. Якщо білий вугор не зникає, стає болючим або утворюється кірка чи кровотеча, його повинен оглянути дерматолог. Видавлювання елементів у ділянці невуса не рекомендується. [29]

Якщо біла зона розширюється, родимка змінює форму, край або колір, або виникають незвичайні відчуття, вам слід записатися на особистий огляд з дерматоскопією. Якщо всі ознаки викликають занепокоєння, лікар порекомендує видалення та гістологічне дослідження. Це єдиний спосіб поставити остаточний діагноз. [30]

У дітей ореол навколо невуса часто є доброякісним і з часом може повністю регресувати. У дорослих одиночне ураження у вигляді «ореолу» слід оцінювати ретельніше: необхідне повне обстеження шкіри, а за наявності сумнівів – низький поріг для біопсії. [31]

Для множинних невусів та ледь помітних змін корисними є фотографії для самостійного спостереження та, за призначенням лікаря, короткий цифровий огляд через 3 місяці. Будь-які помітні зміни є підставою для видалення. [32]

Таблиця 5. Коли слід контролювати, а коли видаляти

Сценарій	Тактика	Обґрунтування
Одиночна пустула, швидке зникнення, інших змін немає	Спостереження, догляд за шкірою	На користь фолікуліту
Маленька біла точка без асиметрії та динаміки	Фотозйомка, самоконтроль	Низький ризик
Зовнішній вигляд ореолу у дорослих, сумніви лікаря	Огляд усієї шкіри, розгляд питання про видалення	Можливе маскування інших процесів
Білі "рубцеві" ділянки з синьо-сірою зернистістю, асиметрією, розростанням	Висічення та гістологія	Ознаки регресії та злоякісності

Джерела: Dermnet, дерматоскопічні алгоритми, клінічні рекомендації. [33]

Рідкісні причини «білої плями»: кальцифікація та «кістковий» невус

Кальциноз шкіри — відкладення солей кальцію в дермі та підшкірній клітковині — може призводити до утворення щільних білих вузликів або бляшок з білим вмістом. Він рідко асоціюється з невусами, але збіг в одній ділянці теоретично можливий. Морфологія підтверджує діагноз. [34]

Дерматоскопічно кальциноз іноді проявляється як однорідні білі плями; при травмі можуть виникати крейдоподібні виділення. Якщо є підозра, лікар оцінює основні причини, починаючи від травми і закінчуючи системними захворюваннями. [35]

Остеонеус Нанта – це надзвичайно рідкісний варіант, при якому кісткова тканина формується всередині внутрішньодермального невуса. Клінічно він проявляється як щільний куполоподібний вузлик; діагноз встановлюється лише за допомогою гістологічного дослідження. Цей доброякісний стан був описаний в поодиноких випадках. [36]

Ці рідкісні варіанти згадуються насамперед для повноти картини: при будь-якому незвичайному щільному білому вузлику в області родимки остаточне рішення щодо тактики приймає лікар після дерматоскопії та, за необхідності, видалення. [37]

Таблиця 6. Рідкісні причини появи білих вузликів у ділянці родимки

Штат	Як це проявляється?	Як підтверджено	Тактика
Кальциноз шкіри	Щільні білі вузлики, можливі крейдоподібні виділення	Гістологія, цілеспрямована діагностика причин	За показаннями, видалення, корекція причини
«Остеоневус Нантський»	Щільний, куполоподібний вузлик на невусі	Гістологія: кісткова тканина в дермі	Спостереження або видалення з косметичних або діагностичних причин

Джерела: Dermnet, клінічні огляди та випадки. [38]

Часті запитання

Чи можна стискати «білу головку» на родимці?
Це не рекомендується. Стискання збільшує ризик травмування, маскує приховані зміни та затримує лікування. Найкраще ретельно стежити за станом здоров’я та спостерігати за станом здоров’я, а якщо стан не зникає або рецидивує, зверніться до дерматолога. [39]

Що робити, якщо у дитини з'явилася біла пляма?
У дітей це часто невус з ореолом, який є доброякісним. Однак перший епізод вимагає обстеження, щоб задокументувати початкову картину та навчити сім'ї самоконтролю. [40]

Якщо у дорослої людини розвивається біла ділянка,
необхідні особистий огляд, дерматоскопія та низький поріг для видалення, якщо є поєднання тривожних ознак, особливо якщо білі ділянки нерівномірні та поєднуються з синьо-сірою зернистістю. [41]

Як часто слід контролювати ураження низького ризику?
За призначенням лікаря, короткий цифровий огляд проводиться кожні 3 місяці для сумнівних уражень без очевидних ознак злоякісності. Якщо виникають будь-які зміни, рекомендується їх видалення. [42]