Рожева родима пляма

«Рожева родимка» – це не діагноз, а загальна назва кількох уражень шкіри, які мають рожевий колір через брак пігменту або переважання судинної системи. До цієї групи належать внутрішньошкірні та комбіновані невуси, невуси Шпітца, вишневі гемангіоми, дерматофіброми та гнійні гранульоми. Небезпечні стани, які можуть маскуватися під «рожеву родимку», включають амеланотичну меланому та базальноклітинну карциному. Тому будь-який новий рожевий вузлик, швидкозростаюча папула, кровотеча або зміна існуючого ураження потребують обстеження дерматолога. [1]

Забарвлення формується двома основними механізмами. Перший – це невус «з низьким вмістом пігменту»: він має мало меланіну, що робить його тілесного або рожевого кольору. Другий – це судинне утворення, колір якого визначається щільними капілярними петлями та венулами. Візуально обидва типи схожі, але під дерматоскопом вони мають принципово різні судинні малюнки, що допомагає відрізнити доброякісні форми від злоякісних. [2]

Рожеві вузлики на шкірі найчастіше є доброякісними, але амеланотична меланома часто проявляється як рожева або тілесного кольору папула, тому її діагностують пізніше, і вона виглядає товстішою за шкалою Бреслоу. Усвідомлення «червоних прапорців» та правильне керівництво біопсією дозволяють виявити такі випадки на ранній стадії. [3]

Нижче наведено практичний посібник: які бувають види «рожевих родимок», як їх розрізнити, коли звертатися до лікаря, які аналізи призначаються та як лікувати різні види.

Чому родимка може бути рожевою?

При внутрішньошкірних та комбінованих невусах клітини зміщуються в дерму та можуть виробляти мало меланіну або взагалі не виробляти його. Ці невуси мають тілесний або рожевий колір, часто куполоподібної форми, м’які на дотик, а іноді й папіломатозну поверхню. Зазвичай вони стабільні, ростуть повільно та не викликають жодних симптомів. [4]

Специфічним варіантом «рожевого невуса» у дітей та підлітків є невус Шпітца. Його класична форма — рожево-червона куполоподібна папула розміром до 1 см, найчастіше зустрічається на обличчі та кінцівках. Проблема полягає в тому, що клінічно та навіть гістологічно вона може нагадувати меланому, тому такі ураження часто видаляють профілактично. [5]

Судинні ураження надають шкірі яскраво-рожевого або вишневого відтінку через розширені капіляри та венули. Найпоширенішими є вишневі гемангіоми: маленькі, тверді папули, зазвичай множинні, на тулубі дорослих. Під дерматоскопом видно «лакунарний» візерунок з червоних або бордових округлих лакун. [6]

Іноді рожевий колір виникає через запалення, травму або рубцювання всередині ураження. Це трапляється при гнійній гранульомі, яка швидко росте, легко кровоточить і потребує видалення, а також при дерматофібромі, яка має характерний «центральний білий рубець» та ретикулярний пігмент на периферії. [7]

Основні доброякісні причини появи рожевої родимки

Внутрішньошкірні та комбіновані невуси. Це класичні «м’ясисті» або рожеві, опуклі родимки. Зазвичай вони мають розмір до 1 см, гладку або папіломатозну поверхню та ростуть повільно. Ризик злоякісності надзвичайно низький; стратегією лікування є спостереження; у разі травми можливе щадне видалення. [8]

Невус Шпітца. Найчастіше зустрічається в дитячому та підлітковому віці, виглядає як рожева куполоподібна папула. Через схожість з меланомою, для морфологічної верифікації перевагу надають повному видаленню, особливо у випадках з атиповими дерматоскопічними ознаками або у дорослих. [9]

Вишнева гемангіома. Найпоширеніше судинне ураження у дорослих. Зазвичай множинне, безсимптомне та не потребує лікування, тому можна розглянути кріотерапію, електрокоагуляцію або судинний лазер. У сумнівних випадках проводиться дерматоскопія або біопсія. [10]

Дерматофіброма. Твердий, рожево-коричневий вузлик, часто на гомілках, з відчуттям «ямочки» при натисканні. Дерматоскопія виявляє центральну, білу, схожу на рубець ділянку та дрібну сітку по периферії. Видалення потрібне при атипових ознаках або косметичних проблемах. [11]

Гнійна гранульома. Швидкозростаюча, яскраво-червона вузлувата папула з комірцем або обмеженою епідермальною «манжетою», яка легко кровоточить. Лікування полягає в видаленні з коагуляцією основи; гістологічне дослідження обов'язкове для виключення імітацій. [12]

Червоні прапори: Небезпечні імітації

Амеланотична меланома. Може виглядати як рожева папула тілесного кольору без пігменту. Часто діагностується пізно, оскільки не відповідає типовому зображенню «темної» меланоми. Характеристики включають швидке зростання, виразкування та вигляд «гидкого каченяти». Дерматоскопія виявляє поліморфні судини, лінійно-неправильні судини та молочно-червоні ділянки. Будь-яка підозра вимагає повного видалення з вузькими краями. [13]

Базальноклітинна карцинома. Часто рожево-перламутрова папула з телеангіектазіями та схильністю до виразкування. Дерматоскопія виявляє деревоподібні, розгалужені судини та блакитні, овальні гнізда. За показань потрібна онкологічно відповідна хірургія видалення або методика Мооса. [14]

Таблиця 1. Диференціальна діагностика «рожевої родимки»

Освіта	Типовий вік	Висота	Кровотеча	Ключ для дерматоскопії	Часта локалізація
Внутрішньодермальний невус	10-60	Повільно	Ні	Рівномірний рожевий колір, судини-коми	Обличчя, тулуб
Невус шпіца	Дитинство, юність	Повільний або помірний	Рідко	Точкові судини, симетрія	Обличчя, кінцівки
Гемангіома вишні	>30	Повільний, багаторазовий	Рідко	Червоні лакуни	Тулуб
Дерматофіброма	20-60	Повільно	Рідко	Центральна біла зона, периферійна мережа	Ноги
Гнійна гранульома	Будь-який	Швидкий	Часто	Коларет, ідентичні судини	Пальці, обличчя
Амеланотична меланома	Будь-який	Швидкий	Можливо	Поліморфні судини, молочно-червоні зони	Будь-який
Базальноклітинна карцинома	>40	Повільно	Можливо	Деревоподібні судини, яйцеподібні гнізда	Обличчя, шия

Коли звернутися до лікаря

До дерматолога слід звернутися, якщо у дорослої людини з'являється нова рожева папула, якщо ураження швидко збільшується, кровоточить, виразкується, або якщо виникає біль чи свербіж. Важливим принципом є «гидке каченя»: родимка, яка виділяється серед інших, потребує обстеження. [15]

Оцінку можна провести за правилами ABCDE та додатком EFG для вузлуватих форм: асиметрія, нерівні краї, нерівномірний колір, діаметр, зміна, а також «щільні» та «зростаючі» папули. Ці рекомендації призначені для раннього виявлення та не замінюють огляду спеціаліста. [16]

Якщо у дитини з'являється рожева «родимка» і нагадує невус Шпітца, найчастіше показано планове видалення з гістологічним дослідженням, оскільки візуальне підтвердження доброякісності може бути складним. У дорослих швидкозростаючі рожеві вузлики вимагають особливо низького порогу для біопсії. [17]

Діагностика

Перший етап – це клінічне обстеження всієї шкіри з фотодокументацією та дерматоскопією. Для рожевих та непігментованих уражень ключову роль відіграють судинні візерунки: точкові у невусах Шпітца, дендритні у базальноклітинній карциномі, лакуни у гемангіомах та поліморфні лінійно-нерегулярні у меланомах. [18]

Другий етап включає цифрове спостереження та повторну дерматоскопію, якщо є сумніви. Послідовна візуалізація покращує виявлення амеланотичних меланом на ранніх стадіях. Конфокальна мікроскопія використовується за показаннями, що підвищує точність перед біопсією у складних місцях. [19]

Третій крок – біопсія. Якщо є підозра на меланому, для точного мікростадування бажано провести повне видалення ураження з вузькими краями 1-3 мм та включенням підшкірної тканини. Часткова біопсія прийнятна у складних ділянках, але її слід обмежити найбільш підозрілою ділянкою. [20]

Для судинних та доброякісних невусів біопсія показана у випадках атипових ознак, швидких змін або діагностичної невизначеності. У всіх випадках зразок направляється на гістологічне дослідження з описом клінічного контексту. [21]

Таблиця 2. Судинні патерни при дерматоскопії рожевих уражень

Судинний візерунок	Найбільш ймовірні діагнози	Коментар
Точка	Невус Шпіца, меланома	При симетрії це найчастіше невус, при поліморфізмі - підозра на меланому
Деревоподібний	Базальноклітинна карцинома	Класичний для вузлуватих форм, особливо без виразок
Лакуни	Гемангіома вишні	«Лакунарний» візерунок червоних округлих порожнин
Лінійно нерегулярні та поліморфні	Амеланотична меланома	Часто поєднується з молочно-червоними ділянками
Периферична мережа з центральною білою плямою	Дерматофіброма	Поширена, але не єдина картина

Лікування: залежить від діагнозу

Спостереження без видалення доцільне для типових внутрішньошкірних невусів, стабільних дерматофібром та безсимптомних гемангіом. Пацієнту рекомендується пройти фотомоніторинг та повторне обстеження, якщо виникнуть зміни. [22]

Косметичне видалення можливе за запитом: кріотерапія, електрокоагуляція та судинні лазери використовуються для гемангіом; щадне видалення застосовується для внутрішньошкірних невусів. Важливо спочатку виключити будь-який потенційний ризик раку. [23]

Обов'язкове видалення з гістологічним дослідженням показано при гнійних гранульомах, спричинених кровотечею та швидким ростом, а також при будь-якій підозрі на меланому або базальноклітинну карциному. При меланомі стандартом є первинне повне видалення; якщо діагноз підтверджено, проводиться подальше видалення рубця з рекомендованими краями залежно від товщини пухлини. [24]

Онкологічне лікування базальноклітинної карциноми включає стандартне видалення з контрольованими краями, методику Мооса для складних ділянок та, за наявності протипоказань, альтернативні методи за показаннями. Стратегію лікування визначає дерматоонколог. [25]

Таблиця 3. Методи видалення та їх особливості

Метод	Де його використовують?	Плюси	Недоліки та ризики
Кріотерапія	Гемангіома	Швидка офісна процедура	Ризик гіпо- або гіперпігментації
Електрокоагуляція та кюретаж	Гемангіома, гнійна гранульома	Контроль кровотечі	Рубцювання, вимагає досвіду
Судинний лазер	Гемангіома	Точковий, хороший косметичний результат	Вартість, кілька сеансів
Делікатне висічення	Внутрішньодермальний невус, дерматофіброма	Одноетапна гістологія	Шрам
Онкохірургічне видалення	Підозра на меланому, базальноклітинну карциному	Стандарт онкологічної безпеки	Великий рубець, необхідність подальшого видалення при меланомі

Профілактика та самоконтроль

Щомісячний огляд шкіри за правилом «гидкого каченяти» та ABCDE збільшує шанси на раннє виявлення. Фотографії тієї ж ділянки при хорошому освітленні корисні для порівняння змін. Для множинних невусів розглядається можливість проведення повного фотокартування. [26]

Захист від сонця є основою профілактики раку шкіри. Рекомендується обмежувати перебування на сонці, коли УФ-індекс становить 3 або вище, використовувати одяг, сонцезахисні окуляри та головні убори, а також наносити сонцезахисний крем широкого спектру дії з SPF 30 або вище на відкриті ділянки шкіри. Повторне нанесення потрібно кожні 2 години та після купання або потовиділення. [27]

Люди зі світлою шкірою, сімейним анамнезом, великою кількістю невусів або імунодефіцитами повинні регулярно проходити дерматологічні огляди. Якщо раптово з'являються або лопаються множинні судинні родимки, необхідна особиста оцінка, оскільки вони рідко супроводжують системні захворювання. [28]

Таблиця 4. Коли що робити: інформація для пацієнта

Ситуація	Дія
У дорослої людини з'явилася нова рожева папула	Запишіться на прийом до дерматолога для проведення дерматоскопії.
Швидкий ріст, кровотеча, виразки	Термінова особиста оцінка, зазвичай біопсія
Рожевий вузол, схожий на шпіца	Обговоріть планове видалення з гістологічним дослідженням
Множинні дрібні вишневі папули на стовбурі без симптомів	Спостереження; видалення за бажанням
Будь-які зміни старої родимки	Повторне обстеження та фотоконтроль, низький поріг для біопсії

Таблиця 5. Діагностичні інструменти: що вони надають і коли вони потрібні

Метод	Що це показує?	Коли використовувати	Обмеження
Дерматоскопія	Пігментні та судинні структури	Усі рожеві та непігментовані ураження	Потрібен досвід, не замінює гістологію
Цифрове спостереження	Динаміка ознак з часом	У разі виявлення кордонів	Потрібні дисциплінарні заходи та періоди спостереження
Конфокальна мікроскопія	Клітинні та архітектурні характеристики in vivo	У складних випадках перед біопсією	Доступність, вартість
Ексцизійна біопсія	Морфологічний діагноз, товщина, краї	Підозра на меланому та рак шкіри	Шрам, нам потрібне планування польових робіт
Гістологія	Остаточна перевірка	До всіх віддалених осередків	Час очікування результатів

Таблиця 6. Захист від сонця: що важливо пам'ятати

Правило	Як виконати
Ультрафіолетовий індекс ≥3	Перенесіть діяльність у тінь, використовуйте захист
Сонцезахисний крем	Широкий спектр, фактор захисту ≥30, за 15-30 хвилин до виходу на вулицю
Повторне застосування	Кожні 2 години та після вживання води або поту
Одяг та аксесуари	Капелюх, окуляри, щільно сплетений одяг
Для дітей та груп ризику	Посилені заходи та регулярні перевірки

Короткі висновки

1. «Рожева родимка» – це спектр станів, починаючи від нешкідливих внутрішньошкірних невусів та гемангіом до амеланотичної меланоми та базальноклітинної карциноми. 2) Ключем до диференціації є дерматоскопічні судинні патерни та клінічна динаміка. 3) Будь-яка підозра на меланому вимагає повного видалення ураження з полями 1-3 мм для перевірки. 4) Стабільні доброякісні ураження не потребують лікування; видалення показане або бажане. 5) Захист від сонця та самоконтроль відповідно до ABCDE та «гидкого каченяти» зменшують тяжкість випадків. [29]