Розчинення жовчних каменів ліками

Вважається, що розчинення жовчних каменів шляхом видалення холестерину, що міститься в жовчних каменях, в результаті використання препаратів жовчних кислот відбувається шляхом міцелярного розведення, утворення рідкокристалічної форми або обох процесів одночасно.

Міцелярне розведення, ймовірно, є основним механізмом розчинення жовчних каменів препаратами хенодезоксихолевої кислоти, тоді як утворення рідкокристалічної фази відіграє важливу роль у препаратах урсодезоксихолевої кислоти.

Швидкість розчинення жовчних каменів значною мірою залежить від вмісту жовчних кислот, співвідношення поверхні до об'єму каменів (отже, множинні дрібні камені розчиняються швидше) та руху жовчі, тобто швидкості спорожнення жовчного міхура (кінетичний фактор).

Під час розчинення нерозчинний матеріал може поступово накопичуватися на поверхні каменів, що уповільнює процес розчинення. У цих випадках деякі автори вважають доцільним додаткове використання літотрипсії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Розчинення жовчних каменів урсодезоксихолевою кислотою

На сьогоднішній день розроблені чіткі показання та критерії відбору пацієнтів для літолітичної терапії урсодезоксихолевою кислотою (УДХК, УРСОСАН), дотримання яких підвищує її ефективність до 80-100%. Слід зазначити, що не більше 20% усіх пацієнтів з жовчнокам'яною хворобою відповідають цим критеріям. Основні умови успішного розчинення жовчних каменів:

• холестерин (радіографічно негативні камені);
• розмір каменів не більше 10 мм;
• прохідність позапечінкових жовчних проток та збережена або незначно змінена функція жовчного міхура (концентрація та скоротливість);
• Жовчний міхур заповнений каменями не більше ніж на 25% свого об'єму натщесерце.

Ці стани вимагають обов'язкового уточнення за допомогою ультразвукового дослідження:

• Однорідна, низькоехогенна структура каменю (за наявності акустичної тіні від передньої поверхні каменю або вище його середини літолітична терапія не показана).
• Кругла або овальна форма каменю (пацієнти з пірамідальною або плоскою конфігурацією каменів виключаються).
• Поверхня каменю близька до гладкої або у формі «шовковиці».
• Слабка, погано помітна акустична тінь позаду каменю,
• Повільне падіння каменю після зміни положення тіла пацієнта
• Розмір конкременту не більше 10 мм.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Розчинення жовчних каменів за допомогою Урсосану

Одним із найефективніших сучасних препаратів для літолітичної терапії є УРСОСАН (УДХК). Ось схема його застосування: Середнє дозування препарату для розчинення жовчних каменів становить 10 мг/кг маси тіла. Зазвичай добова доза препарату приймається одноразово ввечері, що пов'язано з добовим ритмом синтезу холестерину, пік припадає на ніч, а також на період максимального функціонального спокою жовчного міхура. Тривалість прийому препарату до повного розчинення каменів і ще не менше трьох місяців для запобігання рецидиву каменеутворення. Таким чином, загальна тривалість лікування становить 6-12 місяців і більше.

Вважається, що відсутність зменшення розмірів каменів протягом 6 місяців, а також їх повне розчинення протягом 2 років, є підставою для припинення літолітичної терапії.

Якщо лікування успішно проведене та завершене, лікарю та пацієнту не варто розслаблятися, оскільки у 10% пацієнтів є ризик рецидиву протягом першого року, тому для запобігання рецидивам таким пацієнтам слід проходити УЗД двічі на рік. Тим часом добре відомо, що зменшення розмірів та кількості каменів, які вважаються показником ефективності, залежить не лише від розчиняючого ефекту препаратів, але й від досвіду спеціаліста з УЗД, який оцінює ефективність терапії, типу апарату, положення пацієнта на момент обстеження тощо. Незважаючи на те, що літолітична терапія є дорогою, розчинення жовчних каменів за допомогою препаратів дозволяє зберегти функціонуючий жовчний міхур.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]