Розчинення жовчних каменів ліками

Вважають, що розчинення жовчних каменів за допомогою видалення холестерину, що входить до складу жовчних каменів, в результаті застосування препаратів жовчних кислот відбувається шляхом міцелярного розведення, утворення рідкої кристалічної форми або того й іншого процесу одночасно.

Мицеллярная розбавлення, мабуть, є основним механізмом розчинення жовчних каменів препаратами хенодезоксихолевої кислоти, тоді як формування рідкої кристалічної фази відіграє важливу роль при використанні препаратів урсодеоксихолевої кислоти.

Швидкість розчинення жовчних каменів багато в чому залежить від змісту жовчних кислот, відносини поверхні до об'єму конкрементів (тому множинні дрібні камені розчиняються швидше) і від руху жовчі, тобто швидкості спорожнення жовчного міхура (кінетичний фактор).

В ході розчинення на поверхні каменів може поступово накопичуватися нерастворяющуюся матеріал, що уповільнює процес розчинення. У цих випадках деякі автори вважають за доцільне додаткове застосування літотрипсії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Розчинення жовчних каменів урсодезоксихолевой кислотою

На сьогоднішній день розроблені чіткі показання і критерії відбору пацієнтів для проведення літолітіческая терапії урсодезоксихолевою кислотою (УДХК, Урсосану), дотримання яких підвищує її ефективність до 80-100%. Необхідно відзначити, що цим критеріям задовольняє не більше 20% всіх хворих на жовчнокам'яну хворобу. Основні умови для успішного проведення розчинення жовчних каменів:

• холестеринові (рентгеннегатівние камені);
• розмір каменів не більше 10 мм;
• прохідність позапечінкових жовчних шляхів і збережена або малозміненому функція жовчного бульбашки (концентраційна і скорочувальна);
• жовчний міхур заповнений конкрементами не більше 25% свого об'єму натще.

Ці умови вимагають обов'язкового уточнення за допомогою УЗД:

• Гомогенна, нізкоехогенная структура конкременту (при наявності акустичної тіні від передньої поверхні каменя або вище його середини літолітіческая терапія не показана).
• Округла або овальна форма конкременту (хворі з пірамідальної або плоскою конфігурацією каменів виключаються).
• Поверхня каменю близька до рівної або у вигляді «тутової ягоди».
• Неінтенсивним, погано помітна акустична тінь позаду конкремента,
• Повільне падіння каменя після зміни положення тіла хворого
• Розміри конкременту не більше 10 мм.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Розчинення жовчних каменів урсосаном

Одним з найбільш ефективних сучасних препаратів для літолітіческая терапії є Урсосану (УДХК). Наводимо схему його застосування: Середня дозування препарату для розчинення жовчних каменів - 10 мг / кг маси тіла. Зазвичай добова доза препарату приймається одноразово ввечері, що пов'язано з добовим ритмом синтезу холестерину, пік припадає на нічний час, а також з періодом максимального функціонального спокою жовчного міхура. Тривалість прийому препарату до повного розчинення каменів і ще не менше трьох місяців з метою запобігання рецидиву каменеутворення. Таким чином, загальна тривалість лікування становить 6-12 місяців і більше.

Вважають, що відсутність зменшення розмірів каменів протягом 6 міс, так само як і повного їх розчинення протягом 2 років, є підставою для припинення літолітіческая терапії.

При успішно проведеному і завершеному лікуванні не повинно виникати заспокоєності лікаря і хворого, так як у 10% хворих протягом першого року зберігається ймовірність рецидиву, тому для профілактики рецидивів такі хворі повинні двічі на рік проходити УЗД. Тим часом добре відомо, що зменшення розмірів і кількості конкрементів, що вважаються показником ефективності, залежать не тільки від розчиняє ефекту препаратів, але і від досвіду фахівця з УЗД, що оцінює ефективність терапії, типу апарату, положення хворого в момент дослідження і т.д. Незважаючи на те, що проведення літолітіческая терапії затратно, розчинення жовчних каменів ліками дозволяє зберегти функціонуючий жовчний міхур.

[15], [16], [17], [18]