Розрив кісти яєчника

Найважчим ускладненням новоутворень статевої сфери вважається розрив кісти яєчника - це патологічний стан, при якому весь вміст кістозного утворення заповнює область очеревини.

Процес небезпечний можливістю розвитку перитоніту, що загрожує життю пацієнтки. Цей факт, в свою чергу, вимагає негайного звернення до фахівця при найменших підозрах на розрив кістозного утворення.

[1], [2]

Причини розриву кісти яєчника

Від появи кістозного утворення, на жаль, не застрахована жодна жінка. Формування та самостійне розсмоктування функціонального виду пухлини найчастіше відбувається безсимптомно. Але не всі кісти схильні до регресу.

Процеси активного росту новоутворення зі збільшенням рідкого вмісту небезпечні можливістю перерастяжения і втрати цілісності капсули.

Виділяють наступні причини розриву кісти яєчника: 

• запальні захворювання яєчників, що спричинили витончення фолікулярної стінки; 
• гормональний дисбаланс; 
• порушення згортання крові; 
• надмірні фізичні навантаження (підняття важких предметів і т.п.); 
• частота і активність в сексі.

[3]

Симптоми розриву кісти яєчника

Симптоматика «гострого живота» свідчить про перекруте ніжки пухлини або розриві утворення. Різка болючість в області живота, збільшення до 39С температури тіла, блювота, м'язова напруга очеревини можуть послужити приводом для екстреного хірургічного втручання.

Типові симптоми розриву кісти яєчника, що вказують на порушення цілісності утворення: 

• температура, не збивати жарознижувальними засобами; 
• пронизливий, наростаючий больовий синдром, за типом удару кинджалом, переважно низу живота; 
• відчуття слабкості, загальне нестабільний стан; 
• вагінальні виділення незвичайного характеру; 
• маткова кровотеча; 
• виражена інтоксикація з нудотою або блювотою; 
• збліднення покривів шкіри; 
• переднепритомний / непритомний стан; 
• зміни стільця, проблеми з дефекацією і газовиведеніем; 
• зниження тиску.

Як правило, розрив кісти яєчника не тягне за собою дисфункцію життєво важливих органів очеревини. У пацієнток на увазі сильного больового синдрому спостерігається помірна тахікардія постійного характеру, що не є приводом для занепокоєння. При дослідженні крові може виявитися зниження рівня гемоглобіну.

Тривожні симптоми розриву кісти яєчника, що говорять про внутрішню кровотечу включають: 

• тахікардію наростаючого виду; 
• скачки артеріального тиску; 
• ортостатичні розлади.

Болі при розриві кісти яєчника

Збір анамнезу при розриві кісти яєчника вказує на те, що характер і інтенсивність больового синдрому значно відрізняються і залежать від: 

• виду кістозного утворення; 
• дня менструального циклу, в який стався розрив; 
• фізичної активності пацієнтки.

Наприклад, розрив кісти яєчника дермоїдна типу супроводжується болісним, гострим болем. Наступ овуляції (середина місячного циклу) протікає з помірною болючістю, пов'язаної з виходом яйцеклітини з фолікула, що лопнув, який представляє собою фолікулярного виду кісту.

Розрив будь-якого типу пухлини описується раптовими больовими відчуттями, локалізованими переважно з одного боку низу живота. Досить часто болю при розриві кісти яєчника охоплюють верхні відділи живота, тому жінки скаржаться на хворобливість всієї черевної зони.

Спровокувати больовий синдром і розрив стінки пухлини здатні фізичні вправи, статевий акт, отримані травми (при ударі, падінні, в результаті операції і т.п.). Часто біль наростає під час руху, що є ознакою подразнення очеревини. За больовим синдромом нерідко слід втрата свідомості, що полегшує установку діагнозу.

До розриву можуть спостерігатися поперекові болі або дискомфорт тазової зони тягне характеру, відчуття тяжкості.

Розрив кісти жовтого тіла

Розрив кісти жовтого тіла - явище досить рідкісне, так як кістозне утворення має товсту капсулу. Втрата цілісності оболонки супроводжується гострою, пронизливим болем низу живота, що змушує пацієнтку «скластися навпіл». Причому температура може залишатися в нормі, при явних ознаках інтоксикації, вираженої слабкості, наявності холодного поту, непритомному стані.

Якщо розрив кісти жовтого тіла стався в судинної зоні яєчника, можливо крововилив в очеревину і органи малого тазу. Таке раптове заповнення кров'ю яєчника з попаданням крові в область очеревини і малого таза носить назву апоплексія яєчника. Стан жінки буде варіюватися від легкої слабкості, сонливості до стану ступору і шоку в залежності від об'єму втраченої крові.

Апоплексія на тлі швидкого зростання кістозного утворення може бути спровокована швидкою зміною положення тіла (скачок, перекинувся і т.п.), ударом, різкими рухами, активним статевим актом.

Наявність внутрішньочеревної кровотечі визначається за такими чинниками: блідості шкірних покривів і слизових оболонок, збільшення серцевих скорочень і зниження тиску.

На вибір методу лікування (консервативне / оперативне) в даному випадку впливають: щедрість і ступінь кровотечі, здатність крові до згортання, загальне самопочуття жінки.

Розрив фолікулярної кісти яєчника

Фолікулярного виду кіста являє собою новоутворення, здатне до самостійного зникнення при стабілізації гормонального фону шляхом прийому гормональних контрацептивів.

Кинджальний больовий синдром вказує на розрив фолікулярної кісти яєчника, який протікає при вираженій симптоматиці інтоксикації і нормальній температурі тіла.

Ризик порушення цілісності капсули активно розростається кістозного утворення особливо великий при фізичних навантаженнях, статевому акті, під час виношування плоду.

Симптоматика розриву кістозного новоутворення включає: 

• слабке, непритомний стан, запаморочення; 
• зниження артеріального тиску; 
• позиви на блювоту; 
• клініку «гострого живота» - кинжального виду біль внизу живота, що приводить до розвитку шоку; 
• ціаноз (посиніння) або блідість шкірних покривів.

Розрив кісти яєчника фолікулярного виду може протікати на тлі внутрішньочеревного крововиливу, що характеризується загальмованим, слабким станом, частим серцебиттям при низькому тиску, шоком.

Порушення цілісності кістозної капсули є критичним станом для пацієнтки, нерідко призводить до гнійного перитоніту, сильної втрати крові, анемії, розвитку передаються статевим шляхом і неможливості пізнати радість материнства.

Розрив функціональної кісти яєчника

Згадаймо, що щомісяця у кожної здорової жінки утворюється природна кіста в одному з яєчників, яку називають домінантним фолікулом або фолликулом Графа. При овуляції фолікул лопається, вивільняючи яйцеклітину, готову запліднитися в матковій трубі. Домінантний фолікул формується в жовте тіло, що служить для підтримки гормонального балансу при виношуванні дитини.

У деяких випадках, з невідомих для медицини причини фолікул Графа не тріскається, а продовжує збільшуватися в об'ємі за рахунок скупчення в ньому рідини. Так з'являється фолікулярна (ретенційна) кіста, рідше кіста жовтого тіла, які відносять до функціональних (фізіологічного типу) пухлин.

Розрив функціональний кісти яєчника відбувається раптово з гострим больовим синдромом низу живота в супроводі слабкості, запаморочення, блідості шкіри, іноді з кров'яними виділеннями з піхви, не пов'язаними з менструацією.

Найбільшу небезпеку становить кровотеча в зону очеревини, тому при перших ознаках розриву кісти слід викликати невідкладну медичну допомогу.

Розрив ендометріоїдних кісти

Ендометріоїдних кіст видаляють хірургічним шляхом через велику ймовірність розриву кістозної капсули, можливості трансформації в злоякісне утворення.

Пухлина даного типу переважно розташовується по сусідству з великими судинами, що живлять яєчник. Ендометріоїдна утворення на яєчнику не є поодиноким, нерідко вогнища ендометріозу виявляються на поверхні очеревини, сечового міхура і інших органів.

Самовільний розрив ендометріоїдних кісти з вилиттям вмісту в очеревину небезпечно розвитком парезу кишечника, спайковимпроцесом.

Перфорація пухлини характеризується сильним, нападоподібний больовим синдромом низу живота в супроводі нудоти, блювоти. Можлива втрата свідомості. Відзначаються також ослаблення перистальтики кишечника, здуття живота. Температура тіла пацієнтки може відповідати нормі.

Розрив кісти при вагітності

За статистичними даними кістозні новоутворення, що розвиваються поряд з вагітністю, досить поширені. Найбільшу настороженість викликають великі кісти діаметром до 8 см, що вимагають хірургічного втручання. Найчастіше пухлини видаляються методом лапароскопії на чотирнадцятій-шістнадцятій тижня виношування, якщо утворення продовжує стрімко зростати, що підтверджує УЗД-дослідження. Випадки з кістами особливо великих розмірів можуть зажадати застосування лапаротомії.

Такі патологічні стани, як: перекрут і розрив кісти при вагітності тягнуть за собою кровотеча, гострий біль, можуть спровокувати передчасну пологову діяльність або викидень. З цієї причини медики рекомендують операцію при розростанні кістозного утворення.

До групи ризику потрапляють вагітні з двома типами кіст: 

1. цистаденома (заповнена рідиною або слизом), що досягає 12 см в діаметрі і характеризується болісним больовим синдромом постійного виду; 
2. ендометріоїдна або «шоколадна» - складається з коричневої, кров'яною субстанції, що нагадує шоколад. Будучи наслідком ендометріозу, така пухлина формується при гормональному дисбалансі. При її розриві відбувається заповнення кров'ю черевної порожнини.

Описані види пухлини підлягають обов'язковому видаленню, незважаючи на терміни вагітності.

[4], [5]

Наслідки розриву кісти яєчника

Втрата цілісності стінки кістозного утворення завжди тягне за собою ряд несприятливих для здоров'я пацієнтки факторів: 

• анемію (внаслідок великої втрати крові розвивається недокрів'я); 
• летальний результат, при несвоєчасному зверненні до медичного персоналу; 
• спайковий процес, як результат оперативного втручання, що тягне за собою безпліддя і підвищує ризик вагітності поза маткової порожнини; 
• явище гнійного перитоніту, що нерідко вимагає промивання черевної порожнини і повторної операції.

В особливо важких випадках наслідки розриву кісти яєчника призводять до повного видалення ураженого яєчника, що стає проблемою для зачаття.

[6], [7]

Лікування розриву кісти яєчника

З метою діагностування розриву кістозного утворення яєчника застосовують такі методи дослідження: 

• УЗД; 
• метод пункції - прокол стінки очеревини через піхву посредствам спеціальної голки; 
• лапароскопію - вивчення стану яєчника завдяки спеціальній камері (зображення виводиться на монітор), введеної через надріз в зону очеревини.

Якщо існує найменша підозра на розрив кісти, навіть у відсутності кровотечі (воно нерідко буває відкладеним), жінку слід негайно доставити в стаціонар. У лікарні встановлюється точний діагноз, класифікується ступінь крововтрати, на підставі яких підбирається індивідуальна лікувальна і реабілітаційна програма.

Лікування розриву кісти яєчника легкої форми здійснюють консервативними методами, за допомогою фармакологічних препаратів. При наявності ускладнень може знадобитися оперативне втручання (лапароскопія), в ході якого січуть фолікул, а також яєчник частково або повністю.

З метою виведення пацієнтки зі стану гіповолемічного шоку використовують інфузію розчинів, а для відновлення гомеостазу - екстрене лапаротоміческім втручання.

Паралельно призначають протизапальну терапію, фізіолікування (для попередження спайок), індивідуально підбираються гормональні препарати. При рясної крововтраті включають гемостатичну терапію, переливання крові.

Операція при розриві кісти яєчника

Рясна крововтрата при розриві кісти яєчника є приводом для оперативного втручання. Найпоширенішим методом вважається - лапароскопія. В ході хірургічної маніпуляції вдається зупинити кровотечу. Пошкоджений фолікул і частина яєчника вирізаються. Іноді доводиться видаляти весь яєчник. Якщо кровотеча не представляє загрози, то поліпшення стану домагаються постільною режимом і холодними компресами на живіт.

Лапароскопія - це операція при розриві кісти яєчника, при якій на стінці очеревини роблять три отвори (біля пупка) для введення камери з підсвічуванням і хірургічних інструментів. В даному випадку використовують загальну анестезію. Черевну порожнину заповнюють спеціальним газом, щоб «надути» живіт і зрушити кишечник для безперешкодного проникнення до яєчника.

Процедура вважається малотравматичної і найбільш ефективною. Однак в результаті утрудненою видимості можливі травми довколишніх органів, ураження судин зони проколу, післяопераційний кровотеча.

Профілактика розриву кісти яєчника

Будь-яке патологічний стан легше не допустити, ніж потім лікувати. Тому жінкам з новоутвореннями слід дотримуватися ряду правил: 

• відвідувати гінеколога не рідше ніж раз на півроку; 
• під час диференціювати і виліковувати запальні процеси сечостатевої сфери; 
• неухильно дотримуватися лікарським приписами, заборонам і рекомендацій, що стосуються фізичного перенапруження або сексуальних контактів.

Профілактика розриву кісти яєчника також включає своєчасне видалення кістозного новоутворення і планування зачаття.

Прогноз розриву кісти яєчника

При своєчасному зверненні прогноз розриву кісти яєчника є сприятливим для життя. Після часткової резекції яєчника або повного його видалення дітородна функція жінки зберігається, так як яйцеклітина визріває в здоровому яєчнику.

Розрив кісти яєчника краще запобігти, дотримуючись рекомендації лікуючого лікаря, режим сну і харчування, не зловживаючи фізичними навантаженнями.

[8]