Розрив кісти яєчника

Найважчим ускладненням новоутворень статевої сфери вважається розрив кісти яєчника – це патологічний стан, при якому весь вміст кістозного утворення заповнює область очеревини.

Процес небезпечний через можливість розвитку перитоніту, який загрожує життю пацієнта. Цей факт, у свою чергу, вимагає негайного звернення до спеціаліста при найменшій підозрі на розрив кістозного утворення.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини розриву кісти яєчника

На жаль, жодна жінка не застрахована від появи кістозного утворення. Формування та самостійне розсмоктування пухлини функціонального типу часто відбувається безсимптомно. Але не всі кісти схильні до регресії.

Процеси активного росту новоутворення зі збільшенням рідкого вмісту небезпечні через можливість перерозтягнення та втрати цілісності капсули.

Визначають такі причини розриву кісти яєчника:

• запальні захворювання яєчників, що призводять до витончення фолікулярної стінки;
• гормональний дисбаланс;
• порушення згортання крові;
• надмірні фізичні навантаження (підняття важких предметів тощо);
• частота та активність у сексі.

[ 3 ]

Симптоми розриву кісти яєчника

Симптоми «гострого живота» вказують на перекрут ніжки пухлини або розрив утворення. Різкий біль у животі, підвищення температури тіла до 39C, блювота та напруга м’язів очеревини можуть служити приводом для екстреного хірургічного втручання.

Типові симптоми розриву кісти яєчника, що свідчать про порушення цілісності утворення:

• температура, яку неможливо знизити жарознижувальними препаратами;
• колючий, наростаючий больовий синдром, подібний до удару кинджалом, переважно внизу живота;
• відчуття слабкості, загальна нестабільність;
• вагінальні виділення незвичайного характеру;
• маткова кровотеча;
• сильна інтоксикація з нудотою або блювотою;
• блідість шкірних покривів;
• передсинкопальний/непритомний стан;
• зміни стільця, проблеми з дефекацією та відведенням газів;
• зниження тиску.

Як правило, розрив кісти яєчника не тягне за собою порушення функції життєво важливих органів очеревини. Пацієнти відчувають помірну тахікардію постійного характеру через сильний больовий синдром, що не є приводом для занепокоєння. Аналіз крові може виявити зниження рівня гемоглобіну.

Попереджувальні ознаки розриву кісти яєчника, які вказують на внутрішню кровотечу, включають:

• тахікардія наростаючого типу;
• скачки артеріального тиску;
• ортостатичні розлади.

Біль від розриву кісти яєчника

Збір анамнезу при розриві кісти яєчника свідчить про те, що характер та інтенсивність больового синдрому суттєво варіюються та залежать від:

• тип кістозного утворення;
• день менструального циклу, в який стався розрив;
• фізична активність пацієнта.

Наприклад, розрив дермоїдної кісти яєчника супроводжується нестерпним, гострим болем. Початок овуляції (середина місячного циклу) відбувається з помірним болем, пов'язаним з виходом яйцеклітини з розірваного фолікула, який є фолікулярною кістою.

Розрив будь-якого типу пухлини описується раптовими больовими відчуттями, локалізованими переважно з одного боку внизу живота. Досить часто біль від розриву кісти яєчника вражає верхню частину живота, тому жінки скаржаться на біль у всій області живота.

Фізичні вправи, статевий акт, травми (від удару, падіння, внаслідок хірургічного втручання тощо) можуть спровокувати больовий синдром та розрив стінки пухлини. Часто біль посилюється під час руху, що є ознакою подразнення очеревини. Больовий синдром часто супроводжується втратою свідомості, що полегшує діагностику.

Перед розривом може бути біль у попереку або дискомфорт у ділянці тазу тягнучого характеру, відчуття тяжкості.

Розрив кісти жовтого тіла

Розрив кісти жовтого тіла — рідкісне явище, оскільки кістозне утворення має товсту капсулу. Втрата цілісності оболонки супроводжується гострим, пронизливим болем внизу живота, що змушує пацієнта «скластися навпіл». При цьому температура може залишатися нормальною, з явними ознаками інтоксикації, сильною слабкістю, холодним потом, непритомністю.

Якщо розрив кісти жовтого тіла відбувається в судинній зоні яєчника, можлива кровотеча в очеревину та органи малого тазу. Таке раптове наповнення яєчника кров’ю з потраплянням крові в очеревину та область малого тазу називається апоплексією яєчника. Стан жінки буде варіюватися від легкої слабкості, сонливості до стану оглушення та шоку, залежно від об’єму втраченої крові.

Апоплексія на тлі швидкого зростання кістозного утворення може бути спровокована швидкою зміною положення тіла (стрибки, перекиди тощо), ударом, різкими рухами або активним статевим актом.

Наявність внутрішньочеревної кровотечі визначається такими факторами: блідість шкіри та слизових оболонок, почастішання серцевих скорочень та зниження артеріального тиску.

На вибір методу лікування (консервативного/хірургічного) у цьому випадку впливають: рясність та ступінь кровотечі, здатність крові до згортання та загальний стан жінки.

Розрив фолікулярної кісти яєчника

Фолікулярна кіста – це новоутворення, яке може зникнути самостійно при стабілізації гормонального фону шляхом прийому гормональних контрацептивів.

Синдром колючого болю свідчить про розрив фолікулярної кісти яєчника, який протікає з вираженими симптомами інтоксикації та нормальною температурою тіла.

Ризик пошкодження цілісності капсули активно зростаючого кістозного утворення особливо високий під час фізичних навантажень, статевого акту та під час вагітності.

Симптоми розриву кістозного новоутворення включають:

• слабкість, непритомність, запаморочення;
• зниження артеріального тиску;
• позиви до блювоти;
• клініка «гострого живота» – кинджалоподібний біль внизу живота, що призводить до розвитку шоку;
• ціаноз (синюшне забарвлення) або блідість шкіри.

Розрив фолікулярної кісти яєчника може статися на тлі внутрішньочеревної кровотечі, яка характеризується млявим, слабким станом, прискореним серцебиттям зі зниженим артеріальним тиском, шоком.

Порушення цілісності кістозної капсули є критичним станом для пацієнтки, часто призводить до гнійного перитоніту, сильної крововтрати, анемії, розвитку спайок та неможливості відчути радість материнства.

Розрив функціональної кісти яєчника

Пам’ятаймо, що щомісяця у кожної здорової жінки в одному з яєчників розвивається природна кіста, яка називається домінантним фолікулом або фолікулом Графа. Під час овуляції фолікул лопається, вивільняючи яйцеклітину, готову до запліднення, у матковій трубі. Домінантний фолікул розвивається в жовте тіло, яке служить для підтримки гормонального балансу під час вагітності.

У деяких випадках, з невідомих медицині причин, фолікул Графа не лопається, а продовжує збільшуватися в об'ємі через накопичення в ньому рідини. Так з'являється фолікулярна (ретенційна) кіста, рідше кіста жовтого тіла, які відносяться до функціональних (фізіологічного типу) пухлин.

Розрив функціональної кісти яєчника відбувається раптово з гострим болем внизу живота, що супроводжується слабкістю, запамороченням, блідістю шкіри, а іноді й кров'янистими вагінальними виділеннями, не пов'язаними з менструацією.

Найбільшу небезпеку становить кровотеча в очеревину, тому при перших ознаках розриву кісти слід викликати невідкладну медичну допомогу.

Розрив ендометріоїдної кісти

Ендометріоїдні кісти видаляються хірургічним шляхом через високу ймовірність розриву кістозної капсули та можливості трансформації в злоякісну пухлину.

Цей тип пухлини переважно розташовується поблизу великих судин, що живлять яєчник. Ендометріоїдне утворення на яєчнику не є ізольованим; вогнища ендометріозу часто виявляються на поверхні очеревини, сечового міхура та інших органів.

Спонтанний розрив ендометріоїдної кісти з виходом вмісту в очеревину небезпечний розвитком парезу кишечника та спайок.

Перфорація пухлини характеризується сильним, нападоподібним болем внизу живота, що супроводжується нудотою та блювотою. Можлива втрата свідомості. Також відзначається ослаблення перистальтики кишечника та здуття живота. Температура тіла пацієнта може бути нормальною.

Розрив кісти під час вагітності

Згідно зі статистикою, кістозні новоутворення, що розвиваються під час вагітності, є досить поширеними. Найбільше занепокоєння викликають великі кісти діаметром до 8 см, які потребують хірургічного втручання. Найчастіше пухлини видаляють лапароскопією на чотирнадцятому-шістнадцятому тижні вагітності, якщо утворення продовжує швидко рости, що підтверджується ультразвуковим дослідженням. Випадки з особливо великими кістами можуть вимагати лапаротомії.

Такі патологічні стани, як: перекрут та розрив кісти під час вагітності, тягнуть за собою кровотечу, гострий біль, а також можуть спровокувати передчасні пологи або викидень. З цієї причини лікарі рекомендують хірургічне втручання при зростанні кістозного утворення.

Вагітні жінки з двома типами кіст знаходяться в групі ризику:

1. цистаденома (заповнена рідиною або слизом), що досягає 12 см у діаметрі та характеризується нестерпним болем постійного характеру;
2. ендометріоїдна або «шоколадна» – складається з коричневої, кров’янистої речовини, що нагадує шоколад. Будучи наслідком ендометріозу, така пухлина утворюється через гормональний дисбаланс. При її розриві черевна порожнина наповнюється кров’ю.

Описані види пухлин необхідно видаляти, незалежно від терміну вагітності.

[ 4 ], [ 5 ]

Наслідки розриву кісти яєчника

Втрата цілісності стінки кістозного утворення завжди тягне за собою низку факторів, несприятливих для здоров'я пацієнта:

• анемія (через велику крововтрату розвивається анемія);
• летальний результат, якщо своєчасно не звернутися за медичною допомогою;
• спайки в результаті хірургічного втручання, що призводять до безпліддя та збільшують ризик вагітності поза порожниною матки;
• явище гнійного перитоніту, яке часто вимагає промивання черевної порожнини та повторного хірургічного втручання.

В особливо важких випадках наслідки розриву кісти яєчника призводять до повного видалення ураженого яєчника, що стає проблемою для зачаття.

[ 6 ], [ 7 ]

Лікування розриву кісти яєчника

Для діагностики розриву кісти яєчника використовуються такі методи дослідження:

• ультразвукове дослідження;
• метод пункції – проколювання стінки очеревини через піхву за допомогою спеціальної голки;
• лапароскопія – обстеження стану яєчника за допомогою спеціальної камери (зображення виводиться на монітор), що вводиться через розріз в очеревину.

При найменшій підозрі на розрив кісти, навіть за відсутності кровотечі (вона часто буває затримкою), жінку слід негайно доставити до лікарні. У лікарні ставиться точний діагноз, класифікується ступінь крововтрати, на основі чого підбирається індивідуальна програма лікування та реабілітації.

Лікування розриву кісти яєчника легкого ступеня проводиться консервативними методами, з використанням фармакологічних препаратів. За наявності ускладнень може знадобитися хірургічне втручання (лапароскопія), під час якого фолікул видаляється, а також яєчник частково або повністю.

Для виведення пацієнта зі стану гіповолемічного шоку використовується інфузія розчинів, а для відновлення гомеостазу – екстрена лапаротомія.

Паралельно призначається протизапальна терапія, фізіотерапія (для запобігання спайкам), а також індивідуально підбираються гормональні препарати. У разі рясної крововтрати включають гемостатичну терапію та переливання крові.

Хірургічне втручання при розриві кісти яєчника

Сильна кровотеча з розриву кісти яєчника є приводом для хірургічного втручання. Найпоширенішим методом є лапароскопія. Під час хірургічної маніпуляції вдається зупинити кровотечу. Вирізаються пошкоджений фолікул і частина яєчника. Іноді необхідно видалити весь яєчник. Якщо кровотеча не становить загрози, то стан покращують за допомогою постільного режиму та холодних компресів на живіт.

Лапароскопія – це операція з приводу розриву кіст яєчників, під час якої в черевній стінці (біля пупка) роблять три отвори для введення камери з підсвічуванням та хірургічними інструментами. У цьому випадку використовується загальний наркоз. Черевна порожнина заповнюється спеціальним газом, щоб «роздути» живіт і зрушити кишечник для безперешкодного доступу до яєчника.

Процедура вважається малоінвазивною та найефективнішою. Однак через обмежену видимість можливі травми сусідніх органів, пошкодження судин області проколу та післяопераційна кровотеча.

Профілактика розриву кісти яєчника

Будь-який патологічний стан легше запобігти, ніж потім лікувати. Тому жінкам з новоутвореннями слід дотримуватися низки правил:

• відвідувати гінеколога не рідше одного разу на півроку;
• вчасно диференціювати та лікувати запальні процеси сечостатевої системи;
• суворо дотримуватися лікарських приписів, заборон та рекомендацій щодо фізичного перенапруження або статевих контактів.

Профілактика розриву кісти яєчника також включає своєчасне видалення кістозного утворення та планування зачаття.

Прогноз розриву кісти яєчника

При своєчасному лікуванні прогноз при розриві кісти яєчника сприятливий для життя. Після часткової резекції яєчника або його повного видалення репродуктивна функція жінки зберігається, оскільки яйцеклітина дозріває у здоровому яєчнику.

Краще запобігти розриву кісти яєчника, дотримуючись рекомендацій лікаря, режиму сну та дієти, а також не перестараючись з фізичною активністю.

[ 8 ]