Розрив: причини, симптоми, діагностика, лікування

Розрив (руптура) – це порушення анатомічної цілісності тканин, спричинене силою, що перевищує їх еластичні можливості. Розриви – це механічні пошкодження м’яких тканин і внутрішніх органів з порушенням їх анатомічної цілісності. Вони виникають, коли прикладається сила, що перевищує розтяжність тканини. Можливі розриви: підшкірної клітковини, нервів, судин, м’язів, сухожиль, зв’язок суглобів, порожнистих і паренхіматозних органів. Клінічна картина в кожному випадку різна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Що спричиняє розрив?

Причина та механізм травми подібні до розтягування: натяг, що перевищує фізіологічну еластичність тканин.

Симптоми розриву

Потерпілий скаржиться на біль у місці травми, обмеження функціональності та намагається захистити пошкоджену ділянку.

Розриви підшкірної жирової клітковини проявляються розвитком синців та підшкірної гематоми.

Розриви фасції (зазвичай стегна) визначаються пальпаторно як щілиноподібний дефект. При напрузі м’язів через дефект фасції пальпується еластичне, злегка болісне утворення (м’язова грижа), яке зникає при розслабленні м’язів.

Розриви м'язів бувають: повними або частковими (розриви); розташовані або в області м'язового черевця, або, частіше, в точці переходу м'яза в сухожилля. Найчастіше пошкоджуються м'язи: біцепс, литкові м'язи гомілки, рідше - черевця чотириголового м'яза стегна. Розриви інших м'язів трапляються вкрай рідко.

У момент розриву виникає різкий біль, часто клацання, після чого розвивається порушення функції кінцівки з втратою активності пошкодженого м'яза. Черево м'яза скорочується в бік неушкодженого сухожилля (при розриві в області живота - в бік відвідного та привідного боку сухожиль). У цьому випадку пальпаторно визначається дефект у розташуванні м'яза, а його спазмовані ділянки пальпуються як еластичні та болючі гребені. Діагноз часткового розриву м'яза ставиться лише на основі припущень: характер травми (в момент напруги м'яза); біль, що посилюється при пальпації м'яза; біль при пальпації сухожиль відвідного та привідного м'язів; наявність набряку та синців, порушення функції м'яза.

Розриви сухожиль – найчастіше ахіллового м’яза, головок чотириголового м’яза стегна; м’яза стегна та двоголового м’яза плеча – супроводжуються: втратою м’язової функції, гіперфункцією м’яза-антагоніста, неправильним положенням цього сегмента, зміщенням черевця м’яза в бік неушкодженого сухожилля. Лікування, як і при розривах м’язів, хірургічне і має проводитися якомога раніше через рубцеві зміни в самому м’язі та зношування кінців сухожиль, що може зумовлювати неефективність хірургічної пластики.

Розриви суглобів (симфізів) – найчастіше спостерігаються розриви лобкових та акроміально-ключичних суглобів.

Розриви акроміально-ключичного суглоба також визначаються як вивихи акроміального кінця ключиці: повні та неповні. Виникає при ударі об акроміальний відросток лопатки або при падінні на приведене плече. При огляді стоячи виявляється випинання кінця ключиці; при натисканні зверху визначається «ключовий» симптом – ключиця пружинить під рукою. Діагноз підтверджується рентгенологічно, але знімки робляться стоячи, оскільки в положенні лежачи зміщення можна виключити.

Розриви або нариви лобкового симфізу трапляються досить рідко і частіше є ускладненням пологів великого плода з клінічно вузьким тазом, дуже рідко трапляються при переломах тазу. Біль у ділянці лобкового симфізу, неможливість підняти прямі ноги (симптом «застряглої п'яти»), неможливість повернутись на бік. Пальпація виявляє біль у ділянці лобкового симфізу, розбіжність лобкових кісток більше ніж на 1 см, їх рухливість. Діагноз підтверджується рентгенологічно.

Розриви нервів – зазвичай супроводжують переломи кісток. У цьому випадку втрачається функція іннервованої ділянки та чутливість. Разом з травматологом терміново викликають нейрохірурга. Для уточнення діагнозу додатково можуть провести електроміографію.

Розриви великих судин – часто супроводжують переломи кісток, але можуть утворюватися і при контузійній травмі, проявляються утворенням напруженої гематоми, відсутністю пульсації на периферичних артеріях, іноді над гематомою може визначатися пульсація та систолічний шум. З огляду на розвиток анемії та гангрени кінцівки, пацієнта терміново направляють до травматології навіть у сумнівних випадках, коли ангіографія неможлива.

Розриви внутрішніх органів мають досить яскраву клінічну картину: розриви печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, сечового міхура, шлунка та кишечника дають картину перитоніту; розрив селезінки дає картину гемоперитонеуму; розриви легені та бронхів проявляються гемопневмотораксом; при розриві діафрагми поряд з гемоперитонеумом утворюється діафрагмальна грижа; при розриві нирки та сечоводу розвивається паранефрит.

Діагностика розриву

В анамнезі зазначена травма, подібна за механізмом до розтягнення зв'язок.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Огляд та медичний огляд

Окрім ознак, типових для розтягнення зв'язок, при розриві з'являються симптоми, характерні для цієї травми:

• обширний крововилив у м’які тканини, що поширюється далеко за межі зони пошкодження;
• патологічне збільшення обсягу рухів у суглобі;
• різке порушення функції кінцівки, таке як втрата опори (стабільності) в колінному суглобі.

Якщо м'яз розірваний, то при його скороченні виявляється випинання черевця кукси м'яза.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лабораторні та інструментальні дослідження

Рентген не виявляє кісткових патологій.

Диференціальна діагностика

Розрив необхідно рентгенологічно диференціювати від перелому.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лікування розриву

Лікування розриву може бути консервативним та хірургічним.

Консервативне лікування

Консервативне лікування частіше застосовується при неповних розривах зв'язок і м'язів (рідше - сухожиль) і на ранніх стадіях - не пізніше 3-5 днів після травми. Застосовується циркулярна гіпсова іммобілізація з фіксацією одного або двох суміжних суглобів у положенні максимального розслаблення пошкоджених зв'язок і сухожиль на термін 3-6 тижнів. Для цього кінцівці надають стан гіперкорекції - максимального відхилення в бік пошкоджених тканин. Наприклад, при розтягненні внутрішньої латеральної зв'язки колінного суглоба гомілку ставлять у положення приведення (cms varus), при пошкодженні ахіллового сухожилля кінцівку згинають у колінному та гомілковостопному суглобах до 150° (pes equinus) з метою максимального розслаблення триголового м'яза стопи. Пошкодженій кінцівці надають піднесеного положення на подушці. З 3-4-го дня призначають УВЧ (6-8 процедур) через гіпсову пов'язку. Після іммобілізації показані масаж, ЛФК, теплі хвойні ванни, ритмічна гальванізація уражених м’язів, електрофонофорез новокаїну та полівітамінів на пошкоджену ділянку.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27], [28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Хірургічне лікування

Найнадійнішим методом відновлення розривів вважається хірургічний. На ранніх стадіях необхідно ушивати розірвані утворення; на пізніх стадіях використовуються різні види пластичних втручань.