Розрив зв'язки надколінника: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
ICD-10 код
S83.6. Розтягування і розрив інших і неуточнених елементів колінного суглоба.
Що викликає розрив зв'язки надколінка?
Найбільш часто розрив зв'язки надколінка відбувається при прямому механізмі травми.
Закриті пошкодження зв'язкового апарату в більшості випадків бувають результатом непрямого насильства - руху, що перевищує функціональні можливості суглоба. Розрізняють розтягнення та розриви зв'язок. Оскільки розтягування у ж е були розглянуті, зупинимося на розривах.
Ізольовані закриті розриви зв'язок найбільш часто відбуваються в колінному, гомілковостопному і першому п'ястно-фаланговом суглобах. Ушкодження зв'язок інших зчленувань, як правило, супроводжують переломи і вивихи кісток.
При розриві однієї і більше зв'язок колінного суглоба порушується його опорна функція - з'являються нестійкість, подвіхіваніе, що позначають терміном «нестабільність суглоба».
Симптоми розриву зв'язок надколінника
Пацієнти скаржаться на біль і нестійкість в колінному суглобі.
Класифікація розриву зв'язок надколінника
Розриви зв'язки надколінка можуть бути частковими і повними.
На основі ступеня морфофункціональних порушень всіх анатомічних утворень функціональної системи колінного суглоба Г. П. Котельников виділив три форми його нестабільності: компенсовану, субкомпенсована і декомпенсована.
- У хворих з компенсованою формою посттравматичної нестабільності колінного суглоба більшість якісних показників зазвичай близько до норми. Клінічно майже не виявляють атрофію м'язів, їх силу оцінюють в 5 балів. Лише застосування пристрою для виявлення нестабільності в суглобі дозволяє констатувати патологію. Артроскопія допомагає виявити пошкодження конкретних анатомічних структур. Біопсія і вивчення показників функціонального і біомеханічного обстеження (електроміографія, реовазографія, подографія і т.д.) свідчать, що існуючі зміни лише незначно не відповідають нормі.
- У хворих з субкомпенсированной формою нестабільності суглоба якісні показники змінені. Періодично виникають біль і хрускіт в суглобі, виникає атрофія м'язів стегна. Різниця в окружності стегон досягає 3-4 см. Нестабільність проявляється при значних навантаженнях і бігу. У половини хворих нестабільність виявляють клінічно, майже у всіх - за допомогою спеціальних пристроїв для діагностики розриву зв'язок. Сила згиначів і розгиначів гомілки до 4 балів. На рентгенограмах знаходять зміни, відповідні гонартрозу I - II стадії. Додаткові методи дослідження підтверджують наявність патології в суглобі.
- П р і декомпенсованій формі нестабільності в с е показники клінічного і морфофункціонального обстеження значно відхилені від норми. Хворі скаржаться на постійний біль, нестійкість в колінному суглобі навіть при ходьбі, відчуття хрускоту, клацань, поява кульгавості. Деякі хворі користуються тростиною. При огляді виявляють різку атрофію м'язів зі зниженням сили менше 4 балів. Патологічну рухливість в колінному суглобі клінічно відзначають всі хворі, тому потреба в додаткових пристроях для визначення нестабільності відпадає. Рентгенологічне й мікроскопічне дослідження виявляють зміни в суглобі, характерні для артрозу II-III ступеня.
Запропонована класифікація дозволяє вирішувати тактичні завдання у виборі необхідного методу лікування.
[Діагностика розриву зв'язок надколінника
Анамнез
В анамнезі - вказівка на відповідну травму.
Огляд і фізикальне обстеження
При огляді виявляють припухлість і синець нижче надколінка. При напрузі чотириголового м'яза стегна тонус зв'язки надколінника відсутня. Надколінок розташований вище звичайного місця. Рухи в колінному суглобі помірно обмежені через біль, крім активного згинання, яке відсутнє - позитивний симптом «прилиплої п'яти».
Лабораторні та інструментальні дослідження
На рентгенограмах колінного суглоба виявляють високе стояння надколінка, іноді відривні переломи горбистості великогомілкової кістки.
Лікування розриву зв'язок надколінника
Консервативне лікування розриву зв'язок надколінника
При неповному розриві можливо консервативне лікування розриву зв'язок надколінника
Хірургічне лікування розриву зв'язок надколінника
При повних розривах зв'язки відновлюють хірургічним шляхом, використовуючи класичні шви або їх комбінації, які застосовуються для зшивання сухожиль.
Після втручання накладають циркулярну гіпсову пов'язку від пахової складки до кінців пальців на 6-8 тижні. При застарілих розривах зв'язки надколінника вдаються до її ауто- або аллопластике.
Роблять розріз завдовжки 8-10 см в проекції власної зв'язки надколінника. Тупо і гостро поділяють застарілі рубцеві тканини і формують ложе для трансплантата. Шилом формують поперечні канали в середині надколінка і горбистості великогомілкової кістки. Беруть трансплантат з широкої фасції стегна на «живильної ніжці». Проводять його послідовно: зовні досередини через канал надколінка, далі вниз через канал в бугристости зсередини назовні, потім вгору. Натягують трансплантат після максимального зведення надколінка і зшивають з початком трансплантата біля входу в перший канал. У середній частині обидві порції трансплантата зшивають між собою, занурюють в рубець і в збережені залишки зв'язки, зшивають їх над трансплантатом.