Медичний експерт статті
Нові публікації
Розрив зв'язки надколінка: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Код МКХ-10
S83.6 Розтягнення зв'язок та розрив інших та неуточнених елементів колінного суглоба
Що викликає розрив сухожилля надколінка?
Найчастіше розрив зв'язки надколінка відбувається при прямому механізмі травми.
Закриті травми зв'язкового апарату в більшості випадків є результатом непрямого насильства – руху, що перевищує функціональні можливості суглоба. Розрізняють розтягнення зв'язок та розриви зв'язок. Оскільки розтягнення зв'язок вже розглядалися, ми зосередимося на розривах.
Ізольовані закриті розриви зв'язок найчастіше трапляються в колінному, гомілковостопному та першому п'ястно-фаланговому суглобах. Травми зв'язок в інших суглобах зазвичай супроводжуються переломами кісток та вивихами.
При розриві однієї або кількох зв'язок колінного суглоба порушується його опорна функція – з'являється нестабільність та вивих, що називається «нестабільністю суглоба».
Симптоми розриву зв'язки надколінка
Пацієнти скаржаться на біль та нестабільність у колінному суглобі.
Класифікація розривів зв'язок надколінка
Розриви зв'язок надколінка можуть бути частковими або повними.
Виходячи зі ступеня морфофункціональних порушень усіх анатомічних утворень функціональної системи колінного суглоба, Г. П. Котельников виділив три форми його нестабільності: компенсовану, субкомпенсовану та декомпенсовану.
- У пацієнтів з компенсованою посттравматичною нестабільністю колінного суглоба більшість якісних показників зазвичай близькі до норми. Клінічно атрофія м'язів майже не виявляється, їх сила оцінюється в 5 балів. Тільки використання приладу для виявлення нестабільності в суглобі дозволяє встановити патологію. Артроскопія допомагає виявити пошкодження певних анатомічних структур. Біопсія та вивчення функціональних та біомеханічних показників обстеження (електроміографія, реовазографія, подографія тощо) свідчать про те, що наявні зміни лише незначно відхиляються від норми.
- У пацієнтів із субкомпенсованою нестабільністю суглобів змінюються якісні показники. Періодично виникають біль та хрускіт у суглобі, атрофуються м'язи стегна. Різниця в обхваті стегна досягає 3-4 см. Нестабільність проявляється при значних навантаженнях та бігу. У половини пацієнтів нестабільність виявляється клінічно, майже у всіх – за допомогою спеціальних приладів для діагностики розриву зв'язок. Сила згиначів та розгиначів гомілки становить до 4 балів. Рентгенологічні знімки показують зміни, що відповідають гонартрозу I – II стадії. Додаткові методи дослідження підтверджують наявність патології в суглобі.
- При декомпенсованій формі нестабільності всі показники клінічного та морфофункціонального обстеження значно відхиляються від норми. Пацієнти скаржаться на постійний біль, нестабільність у колінному суглобі навіть під час ходьби, відчуття хрускоту, клацання та появу кульгавості. Деякі пацієнти користуються тростиною. Під час огляду виявляється різка атрофія м'язів зі зниженням сили менше ніж на 4 бали. Патологічну рухливість у колінному суглобі клінічно відзначають у всіх пацієнтів, тому немає потреби в додаткових приладах для визначення нестабільності. Рентгенологічні та мікроскопічні дослідження виявляють зміни в суглобі, характерні для артрозу II-III ступеня.
Запропонована класифікація дозволяє вирішувати тактичні проблеми у виборі необхідного методу лікування.
[ Діагностика розриву зв'язок надколінка
Анамнез
Анамнез вказує на відповідну травму.
Огляд та медичний огляд
При огляді виявляються набряк та синець під надколінком. При напруженні чотириголового м'яза стегна тонус зв'язки надколінка відсутній. Надколінок розташований вище звичайного місця. Рухи в колінному суглобі помірно обмежені через біль, за винятком активного згинання, яке відсутнє – позитивний симптом «прилипання п'яти».
Лабораторні та інструментальні дослідження
Рентгенівські знімки колінного суглоба виявляють високе положення надколінка, а іноді й відривні переломи горбистості великогомілкової кістки.
Лікування розриву зв'язок надколінка
Консервативне лікування розриву зв'язок надколінка
У разі неповного розриву можливе консервативне лікування розриву зв'язок надколінка.
Хірургічне лікування розриву зв'язок надколінка
У разі повних розривів зв'язки відновлюють хірургічним шляхом за допомогою класичних швів або їх комбінацій, що використовуються для зшивання сухожиль.
Після втручання накладається циркулярна гіпсова пов'язка від пахової складки до кінчиків пальців на 6-8 тижнів. У разі застарілих розривів зв'язок надколінка застосовується ауто- або алопластика.
У проекції зв'язки надколінка роблять розріз довжиною 8-10 см. Стару рубцеву тканину тупо та різко відокремлюють і формують ложе для трансплантата. Посередині надколінка та горбика великогомілкової кістки шилом формують поперечні канали. Трансплантат береться з широкої фасції стегна на «годувальній ніжці». Проводиться послідовно: ззовні всередину через канал надколінка, потім вниз через канал у горбику зсередини назовні, потім вгору. Трансплантат розтягують після максимального опускання надколінка та зшивають з початком трансплантата біля входу в перший канал. У середній частині обидві порції трансплантата зшивають між собою, занурюють у рубець та в залишки зв'язки, що залишилися, і зшивають над трансплантатом.