Розщеплення м'якого піднебіння: причини, симптоми, діагностика, лікування

Розщеплення м'якого піднебіння виникає при відсутності зрощення ембріональних зачатків м'якого піднебіння. Піднебінні пластини повністю ие зростаються по середній лінії, що реалізується в різних дефектах м'якого піднебіння - від самих незначних, наприклад при розщепленні тільки язичка (uvula bifida), до повного розщеплення м'якого піднебіння, нерідко захоплюючого і тверде небо, і навіть верхню щелепу ( «вовча пащу ») і верхню губу (« заяча губа »). Ці аномалії розвитку верхньої щелепи завдають ряд значних функціональних розладів, що стосуються смоктання, ковтання і фонації. Новонароджені не здатні самостійно брати груди, тому їх харчування здійснюють за допомогою ложечки або подовженою соски. Через те, що велика кількість рідини виливається через носоглотку в ніс, годування такої дитини затягується на годинник, щоб він отримав необхідну кількість поживних речовин. Процес лактації у матері швидко виснажується через відсутність рефлекторного його стимулювання процесом смоктання. Діти з вовчою пащею значно відстають у розвитку і нерідко не доживають до 1 року. Розвиток фонації у таких дітей суттєво відрізняється від норми: вони не можуть вимовляти замикальні звуки, наприклад приголосні н, т, до, у них різко проявляється відкрита гугнявість при вимові приголосних н і м. В результаті того, що порожнину носа залишається постійно відкритою з боку порожнини рота, вимова замикальних звуків, особливо б, в, г, супроводжується виходом повітря через ніс.

Лікування розщеплення м'якого піднебіння. Лікування розщеплення м'якого піднебіння тільки хірургічне та є прерогативою щелепно-лицьових хірургів, тому ми зупинимося лише на деяких загальних положеннях цього лікування. Спосіб хірургічного втручання залежить від розмірів ущелини і се форми. Найбільш вдалі втручання реалізуються при вузьких і коротких ущелинах, оперування дефектів м'якого піднебіння U-подібної форми зустрічає значні труднощі. Оперативне втручання доцільно проводити дитині між 12-м і 20-м місяцями життя, коли він починає говорити. Якщо операція проведена пізніше, коли у дитини сформувалися певні спотворені фонетичні навички, то необхідно проводити спеціалізовану логопедичну і фониатрической реабілітацію мовної функції. Якщо операція проведена дорослому, то фонетичний дефект практично не подається корекції.

В якості одного з варіантів пластики м'якого піднебіння при даному його дефекті наводимо методику Треле. Анестезія місцева, аплікаційна і інфільтраційна. Розріз слизової оболонки виробляють навколо дефекту, відступивши від його краю на 1-2 мм. Одну з половин язичка (потім і іншу) відтягують догори анатомічним пінцетом до склепіння порожнини рота. Отсепаровивают слизову оболонку з боку ротової і глоткової поверхні (з двох сторін) від м'язового шару язичка. Потім проводять попускають розрізи уздовж внутрішніх альвеолярних країв; зупинку кровотечі з піднебінних артерій. Далі отсепаровивают і мобілізують 2 клаптя - один з слизової оболонки носоглотки, інший з слизової оболонки ротоглотки, між ними розташовується м'язовий шар. Таким чином, для подальшої пластики м'якого піднебіння готують з обох сторін по одному тришаровому клапоть: внутрішній шар (носоглотковий) із слизової оболонки, середній - м'язовий і зовнішній ротоглотковий так само, як і внутрішній, з слизової оболонки. Далі дефект пошарово вшивають. Спочатку шви накладають на внутрішній шар, зближуючи верхівки розщепленого язичка. Перший шов накладають на верхівку язичка, інші - на зближені краю носоглоткових клаптів слизової оболонки, при цьому вузли повинні перебувати в порожнині носоглотки. Потім зшивають м'язові клапті двома-трьома кетгутовимі швами, при цьому слід мати на увазі, що успіх операції залежить саме від якості з'єднання м'язових клаптів. Завершують операцію накладенням швів на слизову оболонку ротоглотки. В останні розрізи з боків альвеолярних відростків вставляють турунди, просочені розчином антибіотика, для того, щоб зберегти становище, що зближують і зшитих країв клаптів.

У післяопераційному періоді протягом 2 тижнів виробляють зрошення порожнини носа і рота слабкими розчинами дезінфікуючих засобів і призначають рідку дієту. Носоглоткові шви видаляються мимовільно, шви з боку порожнини рота, як і тампони, видаляють на 8-10-й день після операції. Існують і інші методи пластики ущелини м'якого піднебіння.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]