Розщеплення м'якого піднебіння: причини, симптоми, діагностика, лікування

Розщелина м'якого піднебіння виникає, коли ембріональні зачатки м'якого піднебіння не зростаються. Піднебінні пластинки не зростаються повністю по середній лінії, що реалізується при різних дефектах м'якого піднебіння - від найнезначніших, наприклад, коли розщеплений лише язичок (uvula bifida), до повної розщелини м'якого піднебіння, що часто вражає тверде піднебіння і навіть верхню щелепу ("розщелина піднебіння") та верхню губу ("заяча губа"). Ці аномалії розвитку верхньої щелепи викликають ряд суттєвих функціональних порушень, пов'язаних із смоктанням, ковтанням та фонацією. Новонароджені не здатні самостійно прикладатися до грудей, тому їх годують ложкою або видовженою соскою. Через те, що велика кількість рідини виливається через носоглотку в ніс, годування такої дитини затримується на години, щоб вона отримала необхідну кількість поживних речовин. Процес лактації у матері швидко виснажується через відсутність рефлекторної стимуляції процесом смоктання. Діти з розщелиною піднебіння значно відстають у своєму розвитку і часто не доживають до 1 року. Розвиток фонації у таких дітей суттєво відрізняється від норми: вони не можуть вимовляти замикаючі звуки, наприклад, приголосні н, т, к, у них різко виражений відкритий носовий тон при вимові приголосних н та м. Внаслідок того, що носова порожнина постійно залишається відкритою з боку ротової порожнини, вимова замикаючих звуків, особливо ь, в, г, супроводжується виділенням повітря через ніс.

Лікування розщелини м'якого піднебіння. Лікування розщелини м'якого піднебіння є виключно хірургічним і є прерогативою щелепно-лицьових хірургів, тому ми зупинимося лише на деяких загальних положеннях цього лікування. Метод хірургічного втручання залежить від розміру щілини та її форми. Найбільш успішні втручання здійснюються при вузьких і коротких щілинах, операція U-подібних дефектів м'якого піднебіння зустрічає значні труднощі. Хірургічне втручання доцільно проводити дитині у віці від 12 до 20 місяців життя, коли вона починає говорити. Якщо операцію проводять пізніше, коли у дитини сформувалися певні спотворені фонетичні навички, то необхідно проводити спеціалізовану логопедичну та фоніатричну реабілітацію мовленнєвої функції. Якщо операцію проводять дорослому, то фонетичний дефект практично не піддається корекції.

Як один з варіантів пластики м'якого піднебіння при цьому дефекті ми представляємо техніку Треле. Місцева, аплікаційна та інфільтраційна анестезія. Слизову оболонку розсікають навколо дефекту, на 1-2 мм від його краю. Одну половину язичка (потім іншу) анатомічним пінцетом відтягують вгору до даху ротової порожнини. Слизову оболонку відокремлюють від ротової та глоткової поверхонь (з обох боків) від м'язового шару язичка. Потім проводять розслаблюючі розрізи по внутрішніх альвеолярних краях; зупиняють кровотечу з піднебінних артерій. Далі відокремлюють та мобілізують 2 клапті - один зі слизової оболонки носоглотки, інший зі слизової оболонки ротоглотки, з м'язовим шаром, розташованим між ними. Таким чином, для подальшої пластики м'якого піднебіння готують один тришаровий клапоть з обох боків: внутрішній шар (носоглоточний) - зі слизової оболонки, середній шар - м'язовий, а зовнішній ротоглоточний, як і внутрішній, - зі слизової оболонки. Потім дефект ушивають шар за шаром. Спочатку шви накладають на внутрішній шар, зближуючи верхівки розщепленого язичка. Перший шов накладають на верхівку язичка, решта - на зведені краї носоглоткових клаптів слизової оболонки, при цьому вузли повинні розташовуватися в порожнині носоглотки. Потім м'язові клапті зшивають двома-трьома кетгутовими швами, при цьому слід враховувати, що успіх операції залежить від якості з'єднання м'язових клаптів. Операцію завершують накладанням швів на слизову оболонку ротоглотки. У інші розрізи з боків альвеолярних відростків вводять турунди, змочені розчином антибіотика, для збереження положення зведених та зшитих країв клаптів.

У післяопераційному періоді носову та ротову порожнину зрошують слабкими розчинами дезінфікуючих засобів протягом 2 тижнів та призначають рідку дієту. Носоглоткові шви знімаються спонтанно, шви з ротової порожнини, як і тампони, видаляють на 8-10-й день після операції. Існують й інші методи пластичної хірургії при розщелині м’якого піднебіння.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]