Гігантський шилоподібний відросток: причини, симптоми, діагностика, лікування

Шилоподібний відросток бере початок у ділянці барабанної частини скроневої кістки, але його походження генетично не пов'язане з останньою, оскільки він утворюється з нижньої частини другої зябрової дуги, в ділянці якої на 3-му місяці внутрішньоутробного життя з'являється ембріональний хрящ, із середньої частини якої формується шилопід'язикова зв'язка, яка з віком поступово костеніє. У дітей шилоподібний відросток повністю складається з хрящової тканини, і оскільки до нього прикріплюються три м'язи, що здійснюють постійну тягу, то із затримкою окостеніння відростка ця хрящова тканина подовжується і разом з подальшим окостенінням шилопід'язикової зв'язки утворює гігантський шилоподібний відросток. Подовжений шилоподібний відросток зустрічається у 4% випадків, переважно у чоловіків і зліва, клінічні прояви синдрому шилоподібного відростка виникають після 30-40 років життя. Цей синдром найчастіше проявляється у ослаблених осіб, психастеніків та «втомлених інтелектуалів».

Гігантський шилоподібний відросток, спрямований своїм тілом зверху-наперед і всередину, своїм кінцем досягає нижнього полюса піднебінного мигдалика. Він проходить у безпосередній близькості до латеральної поверхні лицевого нерва, між зовнішньою та внутрішньою сонними артеріями. Відхилення шилоподібного відростка назовні або всередину призводять до його контакту з однією з сонних артерій та подразнення сонного симпатичного сплетення, що спричиняє виникнення відповідного синдрому: синдром внутрішньої сонної артерії проявляється болем у тім'яній та орбітальній ділянках, а синдром зовнішньої сонної артерії – болем у нижній частині скроневої та ретроорбітальної ділянок.

При значному відхиленні шилоподібного відростка всередину його кінець може досягати стовбура язикоглоткового нерва, а при довжині 5 см – капсули піднебінного мигдалика. При цьому, проникаючи через верхній констриктор глотки, шилоподібний відросток стикається з піднебінним нервовим сплетенням, утвореним волокнами язикоглоткового та язикового нервів.

Клінічні прояви цієї аномалії розвитку шилоподібного відростка, як зазначалося вище, виникають приблизно до 40 років і, залежно від напрямку шилоподібного відростка, можуть полягати в болю під час ковтання або під час повороту голови. Іноді виникає тимчасова афонія. У деяких випадках кінець шилоподібного відростка може знаходитися в безпосередній близькості до шийних хребців, і в цьому випадку при повороті голови шилоподібний відросток може стикатися з другим або третім шийним хребцем, що викликає у пацієнта відчуття скреготу. Подразнення піднебінного сплетення кінцем шилоподібного відростка призводить до так званої стилалгії, яка проявляється одностороннім болем у глотці, що іррадіює у відповідний скронево-нижньощелепний суглоб та зовнішній слуховий прохід. Біль, що іррадіює у вухо та виникає під час ковтання, спричинений подразненням язикоглоткового нерва, який проходить по задній поверхні шилоязикового м'яза та закінчується біля основи язика, утворюючи язично-нервове сплетення, що розгалужується в області сліпої кишки та кінцевої борозни язика. Біль у вусі іррадіює по барабанному нерву, який бере початок у яремному ганглії язикоглоткового нерва, входить у барабанний канал, вхід якого розташований на нижньо-задній стінці кам'янистої частини скроневої кістки, та іннервує слизову оболонку, барабанну перетинку та слухову трубу. Стилалгія за своєю тяжкістю може симулювати есенціальну невралгію язикоглоткового нерва. Синдром гігантського шилоподібного відростка часто призводить до розвитку канцерофобії у пацієнтів.

У деяких випадках діагноз можна встановити за допомогою бімануальної пальпації з боку глотки та кута нижньої щелепи: при пальпації зліва лікар, що обстежує, кладе однойменний вказівний палець на ділянку нижнього полюса мигдалика позаду передньої дуги, де пальпується щільний, малоподатливий тяж. Одночасно вказівним пальцем правої руки здійснюється тиск позаду кута нижньої щелепи. Також проводиться рентгенологічне дослідження – бічні рентгенографії черепа та особливо важливі знімки у лобно-носовій проекції, на яких візуалізуються видовжені шилоподібні відростки на тлі орбіт та верхньощелепної пазухи.

Лікування гігантського шилоподібного відростка хірургічне – зовнішнім доступом у ділянку шилососцеподібного отвору (ризик пошкодження лицевого нерва) або трансфарингеально з попереднім видаленням відповідного піднебінного мигдалика та доступом через його нішу. При цьому методі після видалення піднебінного мигдалика в його ніші під пальпаторним контролем другого пальця руки, яким обмацується шилоподібний відросток, роблять вертикальний розріз і тупим распатором ізолюють кінець шилоподібного відростка, на який одягають кільце щипців Люка. Після цього відокремлюють тіло шилоподібного відростка, зміщуючи щипці вгору на 2-3 см. Потім шилоподібний відросток відкушують, і на рану в ніші піднебінного мигдалика накладають 2-3 кетгутові шви. Близькість сонних артерій вимагає від хірурга великої обережності під час проведення цього хірургічного втручання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]