Варіанти і аномалії розвитку органів травлення

Губи. Можливо повне або часткове розщеплення верхньої губи, частіше латеральніше її серединної борозни ( «заяча губа»). Іноді щілину з верхньої губи переходить на крило носа. Рідко щілину верхньої губи досягає нюхової області носа або, обходячи крило носа латерально, доходить до очниці і розділяє нижню повіку. Можливі розщеплення нижньої губи. Вкрай рідко зустрічається відсутність однієї або обох губ. Можливо асиметричне розширення ротової щілини в одну або обидві сторони (макростомія). Спостерігається зменшення ротової щілини (мікростома).

Небо. Зустрічається ущелина твердого неба - незрощення піднебінних відростків верхньощелепних кісток ( «вовча паща»). Ця аномалія може поєднуватися з розщепленням м'якого піднебіння. Спостерігаються різні комбінації «вовчої пащі» і «заячої губи». Іноді при цьому альвеолярний відросток верхньої щелепи відділяється від інших відділів верхньощелепної кістки глибокої щілиною з однієї або обох сторін. Можливо роздвоєння язичка м'якого піднебіння. Язичок іноді зміщений і укріплений підставою на задньому краї сошника. Величина і форма язичка також варіюють. М'язи м'якого піднебіння варіюють в зв'язку з різним ступенем можливого незрощення обох половин неба. Іноді є крило - трубна м'яз, що починається на медіальної крилоподібні м'язі. Крилотрубная м'яз вплітається в товщу слизової оболонки слухової труби. Нерідко в товщі піднебінного апоневрозу розташована мала м'яз, що піднімає м'яке піднебіння, що починається на гачку крилоподібного відростка.

Зуби. Кількість зубів і їх взаємне розташування схильні до значних коливань. Між коронкою і коренем у медіальних різців зустрічається кільцеподібне або опукле потовщення емалі, що виникає внаслідок тиску зуба-антагоніста. На внутрішній поверхні верхніх латеральних різців, біля задньої частини їх коріння, іноді розташовується горбик. Ікла (особливо нижні) часто повернені по своїй осі і відігнуті назовні. У рідкісних випадках ікла НЕ прорізуються. Іноді ікла розвиваються пізніше суміжних зубів, тому через відсутність місця в зубному ряду ростуть в сторону. Премоляри можуть бути відсутні повністю або частково. Кількість коренів у молярів може варіювати. Часто коріння сходяться або розходяться в різні боки. Коріння суміжних молярів іноді перехрещуються. Часто верхні моляри (особливо другий) мають додаткові жувальні горбки. Третій моляр (зуб мудрості) може не прорізуватися або з'явитися після 30 років. Нерідко є додаткові зуби, розташовані збоку на яснах. Можливі різні варіанти прикусу.

язик. Рідко відсутня (аглоссія). Сліпе отвір відсутній в 7% випадків. Можливо розщеплення язика на кінці з утворенням двох-трьох лопатей. Можуть з'являтися додаткові м'язи, серед них зерно-мовний м'яз, що йде в товщу язика від пшеничного хряща гортані. Можлива наявність м'язових пучків у вигляді середньої поздовжньої м'язи язика, додаткової ротоязичной м'язи, ушно-мовної м'язи.

Щоки. Різко варіює вираженість жирового тіла щоки. Конфігурація щоки, товщина щічної м'язи, області її початку варіабельні.

Великі слинні залози. У переднього краю жувального м'яза зустрічається додаткова околоушная слинна заліза різних розмірів і форми. Її вивідна протока може відкриватися самостійно. Найчастіше він з'єднується з вивідним протокою привушної слинної залози. Біля поднижнечелюстной залози у латерального краю підборіддя-під'язикової м'язи зустрічаються додаткові залізисті часточки. Можливі додаткові під'язикові залози. Число малих під'язикові проток варіює від 18 до 30.

Ковтка. Дуже рідко бувають відсутність глотки, звуження в тій чи іншій її частині. Можлива наявність повідомлень глотки з шкірним покривом (бранхіогенние свищі), відповідні незарощення зябрових щілин. Свищі відкриваються у заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, над грудино-ключичним суглобом, біля соскоподібного відростка скроневої кістки. Варіабельні м'язи глотки.

Нижній констріктор глотки може мати додаткові пучки, що йдуть від трахеї. У 4% випадків зустрічається зв'язкового-глотковий м'яз. Вона починається на поверхні латеральної щітопод'язичной зв'язки і вплітається в середній або нижній констриктор глотки. У 60% випадків зустрічається перстнеглоточной м'яз. Іноді від неї до правої або лівої часток щитовидної залози йдуть м'язові пучки (м'яз, що піднімає щитовидну залозу). Від середнього констриктора глотки до проміжного сухожилля двубрюшной м'язи часто відходять м'язові пучки.

Глоткової-основна фасція іноді заміщається частково або повністю непарної м'язом глотки, яка з'єднує глотку з черепом. Шілоглоточная м'яз іноді подвоєна на різному протязі. У неї часто вплітаються додаткові пучки, що беруть початок на соскоподібного відростка скроневої кістки (соскоподібного-глотковий м'яз) або на поверхні потиличної кістки (потилично-глотковий м'яз). В області склепіння глотки можливі один або кілька кишень (порожнин) в слизовій оболонці розмірами від 1,5 см в довжину і 0,5 см в ширину (глоткова сумка). Глоточная сумка може бути з'єднана з глоткової-черепним каналом.

Стравохід. Можливі (рідко) відсутність стравоходу, його зрощення на різному протязі (атрезія), наявність вроджених дивертикулів. Вкрай рідкісні подвоєння стравоходу, наявність свищів - з'єднань з трахеєю. Іноді спостерігаються свищі, що повідомляють стравохід зі шкірою нижній частині шиї, біля переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Варіює вираженість м'язової оболонки стравоходу. Поперечнополосата мускулатура м'язової оболонки замінюється на гладку в різних відділах стравоходу. Виразність бронхопіщеводний і плевропіщеводной м'язів варіює, чаші вони відсутні. У 30% випадків в нижньому відділі заднього середостіння позаду і праворуч від стравоходу є сліпо замкнута серозна навколостравоходну сумка довжиною 1,5-4 см (сумка Сакса). У 10% випадків аорта і стравохід проходять через діафрагму через одне аортальний отвір. Напрямок та вигини стравоходу, кількість, протяжність і розміри його звужень значно варіюють.

Шлунок. Дуже рідко відсутній або подвоюється. Можливі повні або часткові поперечні перетяжки просвіту шлунка різної форми і різних розмірів. Вони частіше розташовуються біля воротаря. Варіює товщина м'язової оболонки шлунка, кількість і особливо область розташування (протяжність) шлункових залоз.

Тонка кишка. Варіабельні форма і взаємини з сусідніми органами дванадцятипалої кишки. Крім типової підковоподібної форми, часто спостерігається неповна або повна кільцеподібна дванадцятипала кишка. Іноді горизонтальна частина кишки відсутня і спадна частина безпосередньо переходить в верхню. Можливо відсутність низхідній частині дванадцятипалої кишки. Тоді верхня частина дванадцятипалої кишки переходить безпосередньо в горизонтальну частину.

Рідко спостерігається відсутність тонкої кишки, частіше - одного з її відділів - дванадцятипалої, тонкої або клубової кишок. Діаметр і довжина тонкої кишки часто варіюють. Можливо подовження (долікохолія) або вкорочення (брахіхолія) кишки. Іноді зустрічаються випадки атрезії різних ділянок кишки, наявність поперечних перетяжок, дивертикулів. Можлива поява меккельова дивертикула (2 % випадків), що представляє собою залишок желточно-кишкового протоки плода. Розрізняють вільну, відкриту і закриту форми меккельова дивертикула. При найбільш частою вільній формі визначається виступ клубової кишки на стороні, протилежної брижових краю. Дивертикул знаходиться на відстані 60-70 см (рідко далі) від рівня клубово-слепокішечние переходу. Довжина дивертикулу коливається від декількох міліметрів до 5-8 см. Описано дивертикул довжиною 26 см. При відкритій формі меккельова дивертикулу він являє собою трубку, яка з'єднує пупок з кишкою з отвором в пупку і в кишці (вроджений кишковий свищ). У деяких випадках Меккеля дивертикул - закритий на кінцях канал, пов'язаний з одного боку з пупком, з іншого - з кишкою (неповне зрощення желточно-кишкового протоки). Описані поодинокі випадки розташування мешковидного залишку желточно-кишкового протоки, не пов'язаного безпосередньо з кишкою в пупку або біля нього. Іноді є вроджена пупкова грижа, що з'являється в результаті неповернення в черевну порожнину фізіологічного випинання ембріональної кишки назовні через пупкове кільце.

Іноді в складі брижі тонкої кишки є м'язові пучки, що йдуть від передньої поверхні хребта. Зрідка спостерігається загальна брижа клубової і сліпої кишки.

Товста кишка. Вкрай рідко кишка відсутня або частково подвоюється. Найчастіше зустрічаються звуження просвіту товстої кишки (в різних її ділянках, на різному протязі). Часто виникають різні аномалії повороту кишки при її розвитку. Досить частими є випадки атрезії прямої кишки (відсутність анального отвору), що поєднуються зі свищами в сусідні органи (або без свищів). Зустрічаються варіанти вродженого розширення і подвоєння частини або всієї ободової кишки, нижче якого є зона звуження (агангліонарном мегаколон, або хвороба Гіршпрунга). Часті варіанти різних взаємин відділів товстої кишки з очеревиною. При випадках тотального доліхомегаколона (11%) вся товста кишка має брижу і інтраперітонеальное положення. При цьому кишка збільшується в довжину і ширину. У 2,25% випадків спостерігається загальний птоз (опущення) товстої кишки (колоноптоз), при якому кишка, маючи на всьому протязі брижі, опускається майже до рівня малого таза. Можливі часткове подовження і (або) птоз різних частин товстої кишки.

Для прямої кишки описано наявність третього (верхнього) сфінктера, що знаходиться на рівні поперечної складки прямої кишки. При порушенні прориву заднепроходной мембрани можливе закриття (атрезія) анального отвору, що виявляється в різному ступені.

Печінка. Варіюють величина і форма правої і лівої часток (особливо лівої). Часто ділянки тканини печінки у вигляді містка перекидаються через нижню порожнисту вену або круглу зв'язку печінки. Іноді зустрічаються додаткові частки печінки (до 5-6). Поруч з вісцеральної поверхнею печінки, у її заднього або переднього краю, можлива наявність самостійної додаткової печінки невеликих розмірів. У зв'язці нижньої порожнистої вени нерідкі сліпо закінчуються жовчні ходи.

Жовчний міхур. Іноді міхур повністю покритий очеревиною, має коротку брижу. Дуже рідко жовчний міхур відсутній або буває подвоєний. Протоки міхура зрідка впадає в правий або лівий печінковий протік. Вкрай варіабельні взаємини загальної жовчної протоки і протоки підшлункової залози, особливо дистальних їх частин - перед впаданням в дванадцятипалу кишку (більше 15 різних варіантів).

Підшлункова залоза. Нижня частина головки підшлункової залози зрідка подовжена і кільцеподібне охоплює верхню брижових вену. Дуже рідко є додаткова підшлункова залоза (близько 3 см в діаметрі), що розташовується в стінці шлунка, іноді в стінці дванадцятипалої кишки або ж в стінці тонкої кишки, в брижі тонкої кишки. Іноді присутні кілька додаткових підшлункової залоз. Їх довжина досягає декількох сантиметрів. Положення головного протока підшлункової залози вкрай мінливе. Додатковий проток підшлункової залози може анастомозірованной з головним протокою, може бути відсутнім або бути заращением перед місцем його впадання на малому сосочку дванадцятипалої кишки. Рідко зустрічається кільцева підшлункова залоза, що охоплює у вигляді кільця дванадцятипалу кишку. Описані випадки укорочення і роздвоєння хвоста підшлункової залози.

Рідко зустрічається повне або часткове зворотне нормальному взаєморозташування внутрішніх органів (situs viscerus inversus). Печінка знаходиться при цьому зліва, серце більшою мірою справа, селезінка справа і ін. Повний зворотне розташування нутрощів зустрічається в 1 випадку на 10 млн народжень.