Розумова відсталість і злочини

Труднощі у навчанні є синонімом розумової відсталості у визначеннях МКХ-10 та DSM-IV. Ця класифікація базується на коефіцієнті інтелектуального розвитку (IQ), де норма дорівнює 100.

Легка нездатність до навчання визначається в одиницях IQ як 50-70, помірна нездатність до навчання - 35-49, тяжка нездатність до навчання - 20-34 та глибока нездатність до навчання - нижче 20. Діагноз ставиться на основі рівня функціонування та незалежно від причини стану. При використанні тесту IQ необхідно враховувати деякі специфічні обмеження, наприклад, у сфері комунікації. Крім того, тест має бути належним чином валідований з урахуванням етнокультурного походження особи, яка проходить тестування. Розумова відсталість є прийнятною як діагноз лише за умови, що така нездатність виникає протягом періоду розвитку (до 18 років).

Якщо є додаткові психічні розлади або ознаки фізичного захворювання чи травми, слід поставити додатковий діагноз. Розумова відсталість сама по собі не означає відсутність здібностей, а також не означає, що людина не може самостійно жити в громаді. Закриття лікарень для хронічних захворювань та розвиток громадської допомоги підтверджують, що багато людей з легкою та помірною розумовою відсталістю можуть вести відносно нормальне життя, якщо їм надається відповідний рівень підтримки. Ще одним наслідком деінституціоналізації стало те, що набагато більше людей з обмеженими можливостями навчання потрапили до уваги системи кримінального правосуддя.

[ 1 ], [ 2 ]

Розумова відсталість та злочинність

Дослідження Веста показує, що IQ є одним із п’яти головних факторів, пов’язаних із розвитком делінквентної поведінки. Люди з важкими порушеннями навчання частіше проживають у закладах стаціонарного догляду та тому рідше скоюють злочини в громаді. Однак більшість служб стаціонарного догляду зараз працюють у високоінтегрованому середовищі громади, тому, залежно від рівня нагляду в закладі, можливостей для злочинів більше, ніж було раніше, коли більшість людей з такими інтелектуальними порушеннями утримувалися в лікарнях Національної служби охорони здоров’я. Лікарні були відомі тим, що поглинали злочинну поведінку своїх мешканців з мінімальним втручанням поліції – лише у випадку дуже серйозних злочинів. Сучасні невеликі заклади стаціонарного догляду, якими керують соціальні служби, волонтерські організації та окремі особи, частіше залучають поліцію та звертаються за направленнями до місцевих служб психічного здоров’я, коли відбуваються злочини. Однак люди часто неохоче порушують офіційне судове провадження, якщо підозрюваний є особою з важкою розумовою відсталістю, хоча судове провадження часто корисне для встановлення фактів справи та визначення структури будь-якого необхідного пакету допомоги.

Слід враховувати, що не всі особи з тяжкою розумовою відсталістю можуть описати свої фактичні дії, і тому багато рішень, пов'язаних з реагуванням на підозру у злочинній поведінці, ґрунтуються на незв'язній та непідтвердженій інформації.

З цього випливає, що рішення не проводити судовий розгляд, хоча й з добрими намірами, може фактично позбавити особу з тяжкою розумовою відсталістю презумпції невинуватості, яка лежить в основі системи кримінального правосуддя, якщо не буде доведено інше. Саме з цієї причини Закон про кримінальне судочинство (неосудність та недієздатність) 1991 року передбачає, що факти повинні бути спочатку розглянуті з урахуванням тягаря доказування «розумної достатності», перш ніж можна буде розглядати будь-яке питання про притягнення до суду особи, яка є недієздатною.

Особи з легкими ступенями розумової відсталості зазвичай не обмежені у своїх пересуваннях у громаді та роблять це без будь-якого нагляду, і тому мають більше шансів контактувати з системою кримінального правосуддя, якщо скоюють правопорушення. Повний ступінь їхньої інтелектуальної недостатності може бути не очевидним, особливо якщо погана здатність до обробки інформації маскується під виглядом «соціальної адаптивності». У таких випадках важливо оцінити справжню розумову здатність суб'єкта, оскільки це може мати наслідки, зокрема, для достовірності його свідчень та його придатності постати перед судом. Правопорушники з легкою розумовою відсталістю часто можуть брати участь у судовому процесі та є придатними постати перед судом, але існує широкий спектр варіантів покарання, включаючи громадські або лікарняні послуги, як альтернативи кримінальним санкціям.

Особливі проблеми виникають з особами з IQ у діапазоні 70-85. Цю групу зазвичай описують як таку, що має прикордонний інтелект. Більшість із них здатні жити самостійно, але вони страждають від низки недоліків та проблем особистості, які можуть схиляти їх до антисоціальної поведінки. На них не поширюються положення Закону про психічне здоров'я про психічні порушення, але вони можуть бути охоплені розділом про психопатичний розлад. Психосоціальна оцінка та виявлення інтелектуального дефіциту можуть бути важливими для зменшення тяжкості покарання та визначення його доцільності.

Дослідження дитячих популяцій вказують на послідовний статистичний зв'язок між низьким IQ та злочинністю. Вест виявив, що 20% осіб з IQ нижче 90 стають правопорушниками, порівняно з 9% тих, хто має IQ 91–98, та 2% тих, хто має IQ вище 110. У середньому правопорушники мають IQ щонайменше на 5 пунктів нижче норми для популяції. Дослідження ув'язнених дають значні варіації (1–45%) в оцінках частоти субнормальності, хоча вони можуть відображати якість діагностики, характеристики досліджуваних в'язниць, роки оцінювання та якість послуг, які могли відвернути особу з порушеннями навчання від системи кримінального правосуддя. Дані щодо в'язниць призвели до деяких суперечливих висновків щодо ролі розумової відсталості у злочинності. Хоча можна стверджувати, що це пов'язано з тим, що осіб з порушеннями навчання легше спіймати, дослідження Веста та роботи інших свідчать про те, що особи з порушеннями навчання справді скоюють злочини частіше. Зазначається, що у цієї категорії осіб домінують певні криміногенні фактори, такі як, наприклад, велика сім'я, низький соціальний статус та додаткові фізичні обмеження, але, як показує ретельне порівняння вибірок, низький IQ сам по собі також є криміногенним фактором. Низький IQ створює проблеми поведінки до 3 років, тобто до прояву проблем у навчанні. Погана успішність у школі плюс низька самооцінка та низька толерантність до фрустрації можуть поєднуватися з певними особливостями особистості та нездатністю вчитися на досвіді, формуючи таким чином підвищену схильність до антисоціальних способів реагування, якщо справи йдуть не так, як очікувалося спочатку.

Загальновизнано, що особи з розумовою відсталістю, хоча й здатні вчиняти будь-який злочин, найімовірніше скоюють сексуальні злочини або підпали. Це значною мірою ґрунтується на клінічній практиці та дослідженнях злочинів, скоєних особами з обмеженими можливостями навчання, які перебували в установах, і тому до цього слід підходити з певною обережністю. Однак можливо, що особи з обмеженими можливостями навчання, які потрапляють до відома судово-психіатричних служб, будуть звинувачені або засуджені за ці види злочинів. Це може бути пов'язано з існуванням неформального порогу тяжкості злочинів, який дотримуються соціальні та правоохоронні органи під час прийняття рішення про порушення офіційного провадження щодо цієї категорії осіб.

Медико-правова оцінка осіб з розумовою відсталістю

Відповідною відправною точкою за таких обставин є оцінка інтелектуального функціонування. Фахівці з психіатрії, що спеціалізується на розумовій відсталості, зазвичай здатні провести клінічну оцінку випадку, тобто визначити, чи відповідає особа діагнозу порушення навчання (розумова відсталість) за МКХ-10. По можливості оцінка психіатра повинна бути підтверджена результатами формального психометричного тестування, проведеного клінічним психологом, який має досвід роботи з людьми з порушеннями навчання. Окрім оцінки інтелектуального функціонування, слід також враховувати можливість накладених психічних захворювань, хромосомних або інших генетичних аномалій, набутих пошкоджень мозку та специфічних розладів, таких як розлади аутистичного спектру. Зазвичай необхідно зібрати якомога більше довідкової інформації з якомога надійніших джерел. Зокрема, слід бути обережним при оцінці розповіді суб'єкта про ймовірний злочин. Люди з інтелектуальною недостатністю часто намагаються не суперечити владі, і тому можуть погоджуватися на пропозиції в розмові, не усвідомлюючи наслідків своїх відповідей. Щоб уникнути цього, Закон про поліцію та кримінальні докази 1984 року вимагає присутності відповідної дорослої особи під час опитування поліцією людей з порушеннями навчання або хворобами.

Питання для розгляду

Під час оцінювання особи, обвинуваченої у скоєнні злочину, яка нібито страждає на розумову відсталість, необхідно враховувати наступне:

1. Чи страждає цей суб'єкт від труднощів у навчанні, і якщо так, то якою мірою?
2. Чи справді поведінка суб'єкта пов'язана з його розумовою відсталістю, і чи належить ця поведінка до категорії аномально агресивної або значно безвідповідальної поведінки?
3. Чи є підстави підозрювати, що ця особа має психічний розлад, окрім труднощів у навчанні, і якщо так, то чи потребує наявність такого розладу конкретних рекомендацій?
4. Чи має суб'єкт право брати участь у провадженні?
5. Чи слід порушувати питання обмеженої відповідальності у випадках вбивства?

Якщо припустити, що особа підпадає під категорії неосудності, тяжкого неосудності, психічного захворювання, психопатичного розладу, некомпетентності або обмеженої осудності, наступним питанням є рекомендація суду щодо місця поміщення такої особи. Якщо особу класифікують як таку, що має неосудність або інший психічний розлад, відповідним варіантом дій буде госпіталізація особи до лікарні відповідно до розділу 37 Закону про психічне здоров'я 1983 року, що є найкращим способом задоволення потреб особи в лікуванні. У випадках тяжкого неосудності вимога щодо можливості лікування, яка застосовується до неосудності та психопатичного розладу, скасовується, і можливість госпіталізації до спеціалізованого закладу може бути використана як більш гуманна альтернатива позбавленню волі.

У переважній більшості випадків немає потреби поміщати таких осіб до лікарні. Громадські санкції є більш доцільними для них. Однак суди повинні забезпечити, щоб захід поміщення особи до громади був адекватним як з точки зору терапії, так і з точки зору громадської безпеки та належного запобігання повторним злочинам. Можливі такі варіанти громадських заходів:

1. Випробувальний термін з умовою дотримання терапевтичного режиму.
2. Розпорядження про опікунство згідно з розділом 37 Закону про психічне здоров'я 1983 року.
3. Накази про громадський нагляд відповідно до Закону про кримінальне судочинство (неосудність та недієздатність) 1991 року. Ці заходи дозволяють запропонувати комплексний пакет допомоги та забезпечують структуру для моніторингу цих осіб та контролю їхньої поведінки. Ці пакети допомоги зазвичай передбачають співпрацю низки служб та спеціаліста, який керуватиме організаційним аспектом цього процесу.

Сексуальна агресія та труднощі з навчанням

Пан А. (20 років) звинувачується у скоєнні третього злочину у своєму житті – спробі зґвалтування 12-річної дівчинки. Він вивів її в поле, змусив роздягнутися та збирався зґвалтувати, але тут втрутилися перехожі. Його заарештували.

Його першим злочином було неналежне торкання жінки в супермаркеті, після чого його було умовно-достроково звільнено. Його другим злочином було хапання за жіночі груди на вулиці. Його поведінка в суді не залишала жодних сумнівів щодо наявності психічного розладу.

Труднощі А. у навчанні добре задокументовані: він навчався у спеціальній школі. Його 1() – 65 років. Він ніколи не мав оплачуваної роботи. Також відомо, що він має помітний дефіцит соціальних навичок. Відомо, що він спілкувався з правопорушниками у своїй громаді. Існують докази зловживання алкоголем, і, на думку експерта, алкоголь значною мірою відповідальний за його розкуту поведінку. Суд прийняв рекомендацію про психіатричне лікування як умову випробувального терміну. А. регулярно відвідував усі заплановані прийоми, але було важко залучити його до терапевтичних стосунків зі спеціалістом, який його лікував.

Чотири місяці по тому його заарештували за спробу зґвалтування. Подальша експертиза на цьому етапі показала, що він багато років фантазував про зґвалтування з педофільною метою. Він зізнався, що носив ніж і фантазував про використання ножа під час зґвалтування.

Характер останнього правопорушення та тривожні фантазії не залишали сумнівів щодо необхідності госпіталізації А до лікарні для подальшого обстеження та лікування. Через брак вільних лікарняних ліжок на той час було прийнято рішення про госпіталізацію А до в'язниці, але через його вразливість у в'язниці було вжито заходів для його переведення до спеціальної лікарні відповідно до розділу 47 Закону про психічне здоров'я 1983 року та із застосуванням заборонного наказу відповідно до розділу 49 того ж Закону.

Його успішно лікували за допомогою терапевтичної програми загальної та сексуальної освіти, а також тренінгу соціальних навичок та поведінкової терапії, спрямованої на протидію небажаним сексуальним імпульсам. Після закінчення терміну покарання судове рішення за статтею 47 було перетворено на рішення за статтею 37 без обмежень пересування, і А. згодом було виписано для подальшої реабілітації до регіонального підрозділу з режимом суворого режиму.

Коментар

Цей випадок ілюструє складність спроб лікування людей із розумовою відсталістю. Незнання сексуальних питань у поєднанні з поганими соціальними навичками та найнеймовірнішими фантазіями може зробити розумово відсталу людину джерелом серйозної небезпеки для суспільства, і тому саме цей аспект має бути пріоритетним, коли суд вирішує питання про поміщення правопорушника до будь-якої з установ.

Однак, покарання у вигляді позбавлення волі навряд чи самі по собі усунуть основну причину злочину. У цьому випадку суб'єкт, хоча й був зрештою виключений із системи кримінального правосуддя, все ж був ізольований від суспільства довше, ніж це було б у разі його ув'язнення. З іншого боку, пакет медичної допомоги та продумана реабілітація, що надаються йому у спеціальній лікарні, можуть зрештою призвести до безпечнішого та продуктивнішого життя в громаді.

Крадіжка та розумова відсталість

Пані Б., 21 рік, 10 років, = 67 років. Направлена до відділення суворого режиму через постійні крадіжки, насильство щодо інших та самоушкодження. Спроби лікувати та контролювати її поведінку в громаді та в місцевому відділенні оцінки та лікування були безуспішними. Б. госпіталізована до відділення суворого режиму відповідно до ст. 3 Закону про психічне здоров'я через психічні розлади.

Б. має затримки розвитку в анамнезі, що сягають раннього дитинства. Вона навчалася в системі спеціальної освіти. Поведінкові розлади були давніми, але стали більш вираженими після смерті матері, коли їй було 17 років. Відповідно, їй поставили діагноз аномальний розлад горя та лікували від депресії. Її описують як егоцентричну, маніпулятивну, з низькою толерантністю до фрустрації, імпульсивну, потенційно антисоціальну та агресивну.

Посилені умови нагляду включали поведінкову програму під керівництвом психолога, в рамках якої вона поступово вчилася брати на себе відповідальність за свої дії. Такі програми часто спричиняють тимчасове загострення небажаної поведінки, а потім фізичні обмеження відділення та сприятливіше співвідношення персоналу та пацієнтів дозволяють обмежити загострення з розумним ступенем безпеки.

Коментар

Цей випадок ілюструє, як розумова відсталість може захистити суб'єкта від повної суворості системи кримінального правосуддя, оскільки жодна з жертв не наполягала на своїх звинуваченнях. Описана вище поведінка є типовою для низки синдромів розладу особистості, але в цьому випадку її точніше пояснити незрілістю особистості в контексті загальної затримки розвитку, а не розладом особистості як таким. Цей випадок також ілюструє особливі проблеми людей з легкими труднощами навчання, пов'язані з їхньою нездатністю функціонувати в суспільстві на нормальному рівні, враховуючи їхню здатність сприймати себе як «невигідне становище» порівняно зі своїми однолітками. Це може призвести до розчарування та гніву, що в незрілій особистості може призвести до серйозної антисоціальної поведінки.

Крадіжка та прикордонна розумова відсталість

Пан В. — один із п’яти дітей у повній сім’ї, батько якої страждав від кількох хронічних захворювань, зокрема епілепсії. У нього не було затримки розвитку, окрім нічного енурезу, який тривав до 18 років. У школі його класифікували як людину, яка повільно навчається, і він закінчив навчання у 15 років без жодних документів про успішне закінчення навчання. Йому вдалося втриматися на роботі та заробляти гроші протягом чотирьох років, але згодом він не зміг знайти іншу роботу.

Пан В. потрапив до уваги психіатрів ще в дитинстві через труднощі в навчанні та нічне нетримання сечі. На той час його 10 балів оцінювали як 80. У дорослому віці його госпіталізували з приводу рецидивуючої депресії, навмисного самоушкодження та фетишистської фіксації на жіночій спідній білизні. Він також був відомий тим, що надмірно вживав алкоголь. Його правопорушення було скоєно в контексті соціальної неадекватності та ймовірної алкогольної залежності, і оскільки він не відповідав критеріям психічних розладів, суд наклав на нього звичайні громадські санкції.

Коментар

Вікова група 10, 70-85 років все частіше отримує підтримку від спеціалізованих груп громадських команд з питань обмежених можливостей навчання. Хоча їх не вважають повністю такими, що мають обмеження в навчанні, їм потрібні спеціалізовані навички підтримки та здатність пропонувати лікування, яке доступне не стільки в службах психічного здоров'я дорослих, скільки в службах для розумово відсталих. Незважаючи на їхній очевидний невисокий рівень інтелекту, суди схильні ставитися до них як до звичайних обвинувачених, якщо немає особливих пом'якшувальних обставин.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Насильство, депресія та розумова відсталість

Пані Г. звинувачують у навмисному заподіянні тілесних ушкоджень: нападі на матір з елементом декоративної садової композиції та заподіянні їй тяжкої травми голови. На момент нападу Г. безпідставно вважала, що вона невиліковно хвора, і вважала, що в цій ситуації краще «взяти матір із собою».

Її ранній розвиток був загалом нормальним, за винятком непереборної шкільної фобії. Її вважали неучкою в школі, і вона покинула школу у віці 15 років без будь-яких документів про успішне закінчення. Вона ніколи не мала постійної роботи. Г. була одружена двічі, спочатку з чоловіком, старшим за неї на 50 років, який помер після 10 років шлюбу, коли Г. був 31 рік. Вона одразу ж вийшла заміж повторно, а потім знову з чоловіком, старшим за неї на 30 років, який помер через два роки. Після смерті другого чоловіка у Г. розвинулася важка депресія. Вона також скаржилася на сильний біль у животі, органічної причини якого не було знайдено. Це була та сама «смертельна хвороба», про яку вона говорила під час злочину. Її описи цієї хвороби ставали дедалі дивнішими, і їй поставили діагноз великий депресивний розлад з вираженими нігілістичними мареннями. Під час подальшого обстеження було виявлено, що її бал становить 10 балів, що дорівнює 69. Її госпіталізували відповідно до розділу 37 Закону про психічне здоров'я 1983 року з приводу психічного захворювання, де її досить успішно лікували від цієї хвороби.

Коментар

Цей випадок добре ілюструє коморбідність, яка часто зустрічається у злочинців з труднощами у навчанні. Г. безсумнівно має труднощі у навчанні, але водночас її поведінка є радше наслідком хвороби, ніж затримки або неповного інтелектуального розвитку.

Лікування злочинців з розумовою відсталістю

Громадські послуги

Найчастіше осіб з обмеженими можливостями навчання, які скоїли злочини або демонструють серйозні проблеми з поведінкою, направляють на лікування до громадських служб.

Закон передбачає такі можливості:

• постанова про випробувальний термін з умовою лікування;
• нагляд згідно із Законом про кримінальне судочинство (неосудність та недієздатність) 1991 року;
• опікунство згідно з розділом 37 Закону про психічне здоров'я 1983 року;
• опікунство згідно з розділом 7 Закону про психічне здоров'я 1983 року.

Незалежно від можливостей, передбачених законом, цим особам пропонується комплексний пакет допомоги, який включає такі елементи:

• розміщення в сім'ї або розміщення на державній, волонтерській чи незалежній службі;
• забезпечення освітніх програм;
• структурована денна зайнятість;
• терапевтичні втручання з боку Національної служби охорони здоров’я, соціальних служб та/або служб пробації;
• моніторинг стану;
• координація пакету допомоги та моніторинг його впровадження.

Ключовим елементом зазвичай є залучення спеціаліста з психіатрії розумової відсталості та наявність адекватної команди підтримки в громаді.

[ 7 ]

Місцеві стаціонарні послуги

У випадках, коли програма в громаді не підходить для конкретної особи або коли потрібна подальша оцінка, місцеві стаціонарні відділення забезпечують структуровані умови втручання.

Допуск до цих відділень з метою суворого режиму здійснюється відповідно до ст. 3 або 37 Закону про психічне здоров'я 1983 року. У разі винесення наказу згідно зі ст. 37, додатково може бути виданий заборонний наказ згідно зі ст. 41. Оскільки більшість лікарень закриті для розміщення людей з психічними розладами, місцеві стаціонарні служби є не стільки місцями тривалого утримання, скільки допоміжним елементом для існуючих громадських служб. Відповідно, вони використовуються для оцінки та спроб терапевтичних втручань з метою розробки програми догляду на рівні громади. Зокрема, вони можуть бути корисними для забезпечення структурованого середовища на ранніх стадіях програм зміни поведінки.

Відділи високого рівня безпеки

Більшість загальних установ високого рівня безпеки вміщують лише осіб з найлегшими формами інтелектуальної недостатності. Потреба в спеціалізованих послугах такого рівня безпеки була відображена в Оксфордському розслідуванні, і в останні роки було введено в експлуатацію низку таких установ як у Національній службі охорони здоров'я (NHS), так і в приватному секторі. Основною причиною госпіталізації людей до цих установ є те, що місцеві служби не в змозі впоратися з їхньою поведінкою у власному середовищі безпеки. Новостворені служби високого рівня безпеки вже розвивають спеціальний досвід у поводженні зі злочинцями, які здійснюють сексуальні злочини, і здатні запропонувати рівень безпеки та потенційну тривалість перебування, які місцеві служби забезпечити не можуть.

[ 8 ], [ 9 ]

Спеціальні лікарні

Лікарні Ремптона та Ешворта наразі надають послуги для розумово відсталих. Однак відгуки про ці послуги були неоднозначними, і зростає занепокоєння тим, що багато розумово відсталих пацієнтів, які госпіталізуються до цих лікарень, не потребують таких суворих умов безпеки.

Можливо, що подальше вивчення роботи спеціалізованих лікарень стосовно всіх типів пацієнтів зрештою призведе до будівництва невеликих цільових відділень для людей з обмеженими можливостями навчання, які становлять серйозну та безпосередню небезпеку для інших.

Тюремна служба

Хоча значна частина людей з розумовою відсталістю, які скоюють злочини, все ще перебувають у в'язницях, тюремна служба не має спеціальних положень для цієї дуже вразливої групи ув'язнених. Сподіваємося, що покращена досудова психіатрична оцінка в поєднанні з гарантіями Закону про поліцію та кримінальні докази 1984 року допоможе зменшити кількість непотрібних затримань цієї групи правопорушників.

Закон про розумову відсталість та психічне здоров'я 1983 року

Суспільство традиційно захищало осіб з обмеженими можливостями навчання від суворого застосування закону та дозволяло враховувати інтелектуальну недостатність як пом'якшувальну обставину, а якщо вона достатньо серйозна, як підставу для визнання особи невинною через неосудність. Хоча деякі особи з легшими ступенями розумової відсталості можуть адаптуватися до в'язниці та адаптуються до неї, явно недоцільно застосовувати звичайні кримінальні покарання до осіб з більш важкими ступенями інтелектуальної недостатності. Крім того, загальновизнано, що сама по собі обмеженість навчання не є підставою для госпіталізації, якщо вона не покращує становище особи. Паркер виявив, що більше половини осіб, класифікованих як субнормальні, насправді мали IQ вище рівня, на якому їх класифікували. Існує тенденція базувати інтелектуальне функціонування на соціальному функціонуванні особи, а не на більш точних критеріях міжнародних систем класифікації.

Закон про психічне здоров'я 1983 року запровадив нові терміни, зокрема «розумові порушення» та «тяжкі розумові порушення», щоб звузити сферу застосування Закону лише до людей з обмеженими можливостями навчання, для яких госпіталізація необхідна для лікування або захисту себе чи інших, і для яких їхнє поміщення до установи утримання під вартою не є реальною альтернативою.

Психічна інвалідність визначається як стан затримки або неповного розвитку розуму людини (якщо не казати про тяжку психічну інвалідність), що включає значне зниження рівня інтелекту та соціального функціонування та пов'язаний з аномально агресивною або значною мірою безвідповідальною поведінкою. Тяжка психічна інвалідність визначається як стан затримки або неповного розвитку розуму людини, що включає значне зниження рівня інтелекту та соціального функціонування та пов'язаний з аномально агресивною або значною мірою безвідповідальною поведінкою. Визначення «тяжкої» та «значної» не наведено, але загальноприйнято використовувати рівні IQ 60-70 і, відповідно, нижче 60. Визначення тяжкої психічної інвалідності є достатнім для того, щоб рекомендувати суду госпіталізацію особи. Однак у випадку «психічної інвалідності» госпіталізація з метою лікування повинна покращити ситуацію особи або запобігти погіршенню її стану.

Звісно, якщо злочинець із розумовою відсталістю також страждає на психічне захворювання, то таке захворювання може бути підставою для психіатричної рекомендації щодо примусового поміщення до лікарні.