Розвиток і вікові особливості серця

В онтогенезі у людини серце розвивається з мезодерми у вигляді парної закладки на стадії 1-3 сомітов (приблизно на 17-й день розвитку зародка). З цієї парної закладки утворюється просте трубчасте серце, яке розташоване в області шиї. Наперед воно переходить в примітивну цибулину серця, а вкінці - в розширений венозний синус. Передній (головний) кінець простого трубчастого серця є артеріальним, а задньої - венозним. Середній відділ трубчастого серця інтенсивно росте в довжину, тому згинається у вигляді дуги в вентральному напрямку (в сагітальній площині). Вершина цієї дуги - майбутня верхівка серця. Нижній (каудальний) відділ дуги являє собою венозний відділ серця, верхній (краніальний) - артеріальна.

Далі просте трубчасте серце, що мало вигляд дуги, згинається проти годинникової стрілки S-образно і перетворюється в сигмовидної серце. На зовнішній поверхні сигмовидної серця з'являються предсердно-шлуночкова борозна (майбутня венечная борозна).

Загальна передсердя швидко зростає, охоплює ззаду артеріальний стовбур, по сторонах якого видно (спереду) два випинання - закладки правого і лівого вушок. Передсердя повідомляється з шлуночком вузьким предсердно-шлуночкових каналом. У стінках каналу виникають вентральне і дорсальне потовщення - передсердно-шлуночкові ендокардіальні валики, з яких потім на кордоні камер серця розвиваються клапани - дво- і тристулковий.

У гирлі артеріального стовбура утворюються чотири ендокардіальних валика, які пізніше перетворюються в півмісяцеві заслінки (клапани) почала аорти і легеневого стовбура.

На 4-му тижні на внутрішній поверхні загального передсердя з'являється первинна (міжпередсердна) перегородка. Вона росте в сторону предсердно-желудочкового каналу і розділяє загальне передсердя на праве і ліве. З боку верхнезадней стінки передсердя зростає вторинна (міжпередсердна) перегородка, яка зростається з первинної і повністю відокремлює праве передсердя від лівого.

На початку 8-го тижня розвитку в задненіжнем відділі шлуночка з'являється складка. Вона росте вперед і вгору в сторону ендокардіальних валиків предсердно-желудочкового каналу, формуючи міжшлуночкової перегородки, повністю відокремлює правий шлуночок від лівого. Одночасно в артеріальному стовбурі з'являються дві поздовжні складки, що ростуть в сагітальній площині назустріч один одному, а також вниз - в сторону міжшлуночкової перегородки. З'єднуючись між собою, ці складки утворюють перегородку, яка відокремлює висхідну частину аорти від легеневого стовбура.

Після виникнення міжшлуночкової і аортолегочного перегородок у ембріона людини утворюється четирехкамерное серце. Невелике овальне отвір (колишнє межпредсерд-ве отвір), за допомогою якого праве передсердя повідомляється з лівим, закривається тільки після народження, тобто коли починає функціонувати малий (легеневий) коло кровообігу. Венозний синус серця звужується, перетворюючись разом зі скороченими лівої загальної кардинальної веною в вінцевий синус серця, який впадає в праве передсердя.

У зв'язку зі складністю розвитку серця виникають вроджені вади його розвитку. Найбільш часто зустрічаються неповне зрощення (дефект) міжпередсердної (рідше міжшлуночкової) перегородки; неповне поділ артеріального стовбура на висхідну частину аорти і легеневий стовбур, а іноді звуження або повне закриття (атрезія) легеневого стовбура; незарощення артеріальної (боталлова) протоки між аортою і легеневим стовбуром. У одного і того ж індивідуума іноді спостерігається одночасно 3 або навіть 4 дефекту в певній комбінації (так звана тріада або тетрада Фалло). Наприклад, звуження (стеноз) легеневого стовбура, утворення правої дуги аорти замість лівої (декстрапозіція аорти), неповне зараження міжшлуночкової перегородки і значне збільшення (гіпертрофія) правого шлуночка. Можливі також пороки розвитку двостулкового, тристулкового і напівмісячних клапанів внаслідок ненормального розвитку ендокардіальних валиків. Причинами вад розвитку серця (як і інших органів) вважають перш за все шкідливі фактори, що впливають на організм батьків і особливо на організм матері в ранні терміни вагітності (алкоголь, нікотин, наркотики, деякі інфекційні захворювання).

У новонародженого серце округле. Його поперечний розмір дорівнює 2,7-3,9 см, довжина в середньому складає 3,0-3,5 см. Передсердя в порівнянні з шлуночками великі, праве значно більше лівого. Серце росте особливо швидко протягом першого року життя дитини, причому довжина його збільшується більше, ніж ширина. Окремі частини серця змінюються в різні вікові періоди неоднаково. На першому році життя передсердя ростуть швидше, ніж шлуночки. У віці від 2 до 5 років і особливо в 6 років зростання передсердь і шлуночків відбувається однаково інтенсивно. Після 10 років шлуночки збільшуються швидше. Загальна маса серця у новонародженого 24 м В кінці першого року життя вона збільшується приблизно в 2 рази, до 4-5 років - в 3 рази, в 9-10 років - в 5 разів і до 15-16 років - в 10 разів. Маса серця до 5-6 років більше у хлопчиків, ніж у дівчаток; в 9-13 років, навпаки, вона більше у дівчаток. У 15 років маса серця знову більше у хлопчиків, ніж у дівчаток.

Обсяг серця від періоду новонародженості до 16-річного віку збільшується в 3-3,5 рази, причому найбільш інтенсивно зростає від 1 року до 5 років і в період статевого дозрівання.

Міокард лівого шлуночка зростає швидше, ніж міокард правого шлуночка. До кінця другого року життя його маса вдвічі більша за масу правого шлуночка. У 16 років ці співвідношення зберігаються. У дітей першого року життя м'ясисті трабекули покривають майже всю внутрішню поверхню обох шлуночків. Найбільш сильно розвинені трабекули в юнацькому віці (17-20 років). Після 60-75 років трабекулярная мережу згладжена, її сітчастий характер зберігається тільки в області верхівки серця.

У новонароджених і дітей всіх вікових груп предсepдно-шлуночкові клапани еластичні, стулки блискучі. У 20-25 років стулки цих клапанів ущільнюються, краю їх стають нерівними. У старечому віці відбувається часткова атрофія сосочкових м'язів, в зв'язку з чим може страждати функція клапанів.

У новонароджених і дітей грудного віку серце розташовується високо і лежить поперечно. Перехід серця з поперечного положення в косе починається в кінці першого року життя. У 2-3 літніх дітей переважає косе положення серця. Нижня межа серця у дітей до 1 року розташована на один міжреберних проміжок вище, ніж у дорослих. Верхня межа знаходиться на рівні другого міжребер'я, верхівка серця проектується в четвертому лівому міжребер'ї (назовні від среднеключичной лінії). Права межа серця найбільш часто розташовується відповідно правому краю грудини, на 0,5-1,0 см вправо від нього. У міру збільшення віку дитини змінюються відносини грудино-реберної (передній) поверхні серця до грудної стінці. У новонароджених ця поверхня серця утворена правим передсердям, правим шлуночком і здебільшого лівого шлуночка. З передньої грудної стінкою стикаються головним чином шлуночки. У дітей старше 2 років, крім цього, до грудної стінці прилягає ще частина правого передсердя.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],