Розвиток і вікові особливості серця

В онтогенезі людини серце розвивається з мезодерми як парний зачаток на стадії 1-3 сомітів (приблизно на 17-й день ембріонального розвитку). З цього парного зачатка формується просте трубчасте серце, яке розташоване в області шиї. Спереду воно переходить у примітивну цибулину серця, а ззаду - у розширений венозний синус. Передній (головний) кінець простого трубчастого серця є артеріальним, а задній - венозним. Середній відділ трубчастого серця інтенсивно зростає в довжину, тому він вигинається у вигляді дуги у вентральному напрямку (у сагітальній площині). Вершина цієї дуги є майбутньою верхівкою серця. Нижній (каудальний) відділ дуги - це венозний відділ серця, верхній (краніальний) - артеріальний відділ.

Далі просте трубчасте серце, яке мало вигляд дуги, вигинається проти годинникової стрілки у формі літери S і перетворюється на сигмоподібне серце. На зовнішній поверхні сигмоподібного серця з'являється атріовентрикулярна борозна (майбутня коронарна борозна).

Загальне передсердя швидко зростає, охоплює ззаду артеріальний стовбур, з боків якого видно (спереду) два виступи - зачатки правого та лівого передсердь. Передсердя сполучається зі шлуночком вузьким передсердно-шлуночковим каналом. У стінках каналу виникають вентральні та дорсальні потовщення - передсердно-шлуночкові ендокардіальні гребені, з яких потім розвиваються клапани на межі камер серця - двостулковий та тристулковий.

У гирлі артеріального стовбура утворюються чотири ендокардіальні гребені, які згодом перетворюються на півмісяцеві клапани (заслінки) початку аорти та легеневого стовбура.

На 4-му тижні на внутрішній поверхні загального передсердя з'являється первинна (міжпередсердна) перегородка. Вона зростає у напрямку до передсердно-шлуночкового каналу та розділяє загальне передсердя на праве та ліве. З боку верхньої задньої стінки передсердя зростає вторинна (міжпередсердна) перегородка, яка зростається з первинною та повністю відокремлює праве передсердя від лівого.

На початку 8-го тижня розвитку в задньонижній частині шлуночка з'являється складка. Вона зростає вперед і вгору до ендокардіальних гребенів атріовентрикулярного каналу, утворюючи міжшлуночкову перегородку, повністю відокремлюючи правий шлуночок від лівого. Одночасно в артеріальному стовбурі з'являються дві поздовжні складки, що зростають у сагітальній площині одна до одної, а також вниз - до міжшлуночкової перегородки. З'єднуючись одна з одною, ці складки утворюють перегородку, що відокремлює висхідну частину аорти від легеневого стовбура.

Після формування міжшлуночкової та аортопульмональної перегородок у ембріона людини формується чотирикамерне серце. Невеликий овальний отвір (колишній міжпередсердний отвір), через який праве передсердя сполучається з лівим, закривається лише після народження, тобто коли починає функціонувати малий (легеневий) круг кровообігу. Венозний синус серця звужується, перетворюючись разом зі зменшеною лівою загальною кардинальною веною в вінцевий синус серця, який впадає в праве передсердя.

Через складність розвитку серця виникають вроджені вади розвитку. Найпоширенішими є неповне закриття (дефект) міжпередсердної (рідше міжшлуночкової) перегородки; неповний поділ артеріального стовбура на висхідну аорту та легеневий стовбур, а іноді звуження або повне закриття (атрезія) легеневого стовбура; незакриття артеріальної (Боталової) протоки між аортою та легеневим стовбуром. У однієї й тієї ж особини іноді спостерігаються одночасно 3 або навіть 4 дефекти в певній комбінації (так звана тріада або тетрада Фалло). Наприклад, звуження (стеноз) легеневого стовбура, формування правої дуги аорти замість лівої (декстропозиція аорти), неповне інфікування міжшлуночкової перегородки та значне збільшення (гіпертрофія) правого шлуночка. Також можливі вади розвитку двостулкового, тристулкового та півмісяцевого клапанів через аномальний розвиток ендокардіальних гребенів. Причинами вад серця (а також інших органів) вважаються, перш за все, шкідливі фактори, що впливають на організм батьків і особливо на організм матері на ранніх термінах вагітності (алкоголь, нікотин, наркотики, деякі інфекційні захворювання).

Серце новонародженого круглої форми. Його поперечний розмір становить 2,7-3,9 см, довжина в середньому 3,0-3,5 см. Передсердя великі порівняно зі шлуночками, праве значно більше за ліве. Серце особливо швидко росте протягом першого року життя дитини, причому його довжина збільшується більше, ніж ширина. Окремі частини серця змінюються по-різному в різні вікові періоди. У перший рік життя передсердя ростуть швидше, ніж шлуночки. З 2 до 5 років і особливо в 6 років ріст передсердь і шлуночків відбувається однаково інтенсивно. Після 10 років шлуночки збільшуються швидше. Загальна маса серця у новонародженого становить 24 г. Наприкінці першого року життя вона збільшується приблизно в 2 рази, до 4-5 років - у 3 рази, до 9-10 років - у 5 разів і до 15-16 років - у 10 разів. Маса серця до 5-6 років у хлопчиків більша, ніж у дівчаток; у 9-13 років, навпаки, вона більша у дівчаток. У 15 років маса серця знову більша у хлопчиків, ніж у дівчаток.

Об'єм серця збільшується в 3-3,5 рази з періоду новонародженості до 16 років, а найінтенсивніше збільшується з 1 року до 5 років та в період статевого дозрівання.

Міокард лівого шлуночка зростає швидше, ніж міокард правого шлуночка. До кінця другого року життя його маса вдвічі перевищує масу правого шлуночка. У 16 років ці співвідношення зберігаються. У дітей першого року життя м'ясисті трабекули покривають майже всю внутрішню поверхню обох шлуночків. Трабекули найсильніше розвинені в підлітковому віці (17-20 років). Після 60-75 років трабекулярна мережа згладжується, її сітчастий характер зберігається лише в області верхівки серця.

У новонароджених та дітей усіх вікових груп атріовентрикулярні клапани еластичні, стулки блискучі. У 20-25 років стулки цих клапанів стають товщими, їх краї нерівними. У похилому віці відбувається часткова атрофія папілярних м'язів, через що може постраждати функція клапанів.

У новонароджених та немовлят серце розташоване високо та поперечно. Перехід серця з поперечного положення в косе положення починається з кінця першого року життя. У 2-3-річних дітей переважає косе положення серця. Нижня межа серця у дітей до 1 року розташована на одне міжребер'я вище, ніж у дорослих. Верхня межа знаходиться на рівні другого міжребер'я, верхівка серця проектується в четверте ліве міжребер'я (назовні від середньоключичної лінії). Права межа серця найчастіше розташована відповідно правому краю грудини, на 0,5-1,0 см праворуч від неї. З віком дитини змінюється співвідношення грудино-реберної (передньої) поверхні серця до грудної стінки. У новонароджених ця поверхня серця утворена правим передсердям, правим шлуночком та більшою частиною лівого шлуночка. Шлуночки переважно стикаються з передньою грудною стінкою. У дітей старше 2 років, крім того, частина правого передсердя прилягає до грудної стінки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]