Риновіруси

Риновіруси – це віруси, що містять рибонуклеїнову кислоту. Вони є найпоширенішими збудниками гострих респіраторних вірусних інфекцій. Риновіруси є винуватцями риніту, фарингіту та бронхіту. Дуже рідко риновіруси викликають більш серйозні ураження дихальних шляхів. Однак бувають випадки, коли вони викликають бронхіальну астму у дитини або хронічний бронхіт у дорослого, можуть призвести до середнього отиту та синуситу; вони також можуть загострювати астму, муковісцидоз.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини риновірусної інфекції

Риновіруси (РВ) належать до родини Picornaviridae. Існує понад 100 різних підтипів у 3 основних групах, класифікованих за специфічністю рецептора: молекула міжклітинної адгезії-1 (ICAM-1), рецептор ліпопротеїнів низької щільності та клітинні рецептори сіалопротеїнів.

Науці відомо понад тисячу серотипів риновірусів. Незважаючи на таку різноманітність, структура вірусу дуже проста – він містить лише десять генів, тоді як у людини їх понад 20 000. Ікосаедричний капсид складається з 12 пентамерів, містить 4 вірусних білки.

Однак така примітивна структура риновірусу не заважає йому заплутувати імунну систему та заразити людину. Цей тип вірусу дуже поширений. У районах з помірним кліматом епідеміологічні спалахи захворювань, спричинених риновірусами, часто реєструються на початку осені та навесні. Поодинокі випадки спостерігаються постійно, незалежно від пори року. У тропіках максимальна кількість випадків реєструється в сезон дощів.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризику

• Куріння збільшує ризик респіраторних інфекцій приблизно на 50%.
• Новонароджені та люди похилого віку знаходяться в групі ризику, можливо, через зниження імунітету.
• Недотримання правил особистої гігієни.
• Анатомічні, метаболічні, генетичні та імунологічні порушення (наприклад, трахеостравохідна фістула, вроджені вади серця, муковісцидоз або імунодефіцит) підвищують ризик та тяжкість інфекції.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенез

Риновіруси мають різні механізми передачі. Найчастіше – прямий контакт або аерозольний шлях. Вхідними воротами є слизова оболонка носа та кон'юнктива. Основним рецептором взаємодії в організмі людини з риновірусами є ICAM-1, який у великій кількості міститься в задній носоглотці. Всупереч поширеній думці, поцілунки, звичайна розмова, кашель не сприяють поширенню захворювання.

Риновіруси стійкі до холоду, але гинуть від спеки, нестачі вологи та антисептиків. Заразитися вірусом можна через контакт з пацієнтом, у якого у виділеннях з носа виявлено риновірус. Риновірус поширюється повітряно-крапельним шляхом. Різноманітність риновірусів забезпечує їхню невразливість. Препарат або вакцина, які успішно впливають на білкову оболонку даного штаму, безсилі в боротьбі зі штамами, що мають той самий білок, але іншу структуру. А коли штам вірусу має хоча б певну стійкість до препарату, природний відбір і мутація призведуть до появи штамів, які будуть абсолютно стійкими до препарату.

Риновіруси не атакують багато клітин і не завдають особливої шкоди. То звідки ж беруться такі ускладнення? Річ тут у особливостях механізмів імунного захисту. Уражені клітини виробляють спеціальні молекули – цитокіни, які служать сигналом для запуску каскаду реакцій клітинного імунітету. Саме через них ми почуваємося так погано. Цитокіни є винуватцями запалення в горлі та рясного виділення слизу. Відчувати себе здоровим можна зовсім не тоді, коли імунна система перемагає риновірус, а лише після того, як імунна система починає працювати в нормальному режимі.

Сьогодні лікарі не мають жодних засобів для ефективної боротьби з риновірусами. Вакцинація практично марна. Жоден препарат не може знищити вірус. Помилкою багатьох є прийом антибіотиків, які ефективно борються з бактеріями та абсолютно безсилі проти вірусів. Часто лікарі призначають антибіотики, навіть якщо не впевнені в характері захворювання: чи це вірусна, чи бактеріальна інфекція. Недбале лікування антибіотиками сприяє розвитку бактерій, стійких до ліків.

Ми дуже недооцінюємо риновіруси. Вони мають багато видів, і наука лише починає осмислювати їхню різноманітність. Наприкінці минулого століття вчені виявили кілька десятків штамів, які класифікували на два великі роди. У 2006 році вчені в Сполучених Штатах виявили штам риновірусу, який не належав до жодного з цих родів. А потім виявилося, що це представник іншого, третього роду, який також дуже поширений. У різних районах гени штамів риновірусів майже ідентичні. Цей факт служить свідченням дуже швидкого поширення цього третього роду, який отримав назву HRV-C.

Риновіруси мають генетичне ядро, яке змінюється дуже мало. Однак деякі вірусні гени змінюються дуже швидко. Вчені виявили, що вони необхідні для виживання риновірусів, які вступили в бій з імунною системою людини. Після того, як організм почав виробляти антитіла, щоб впоратися з одним штамом вірусу, він все ще вразливий до інших штамів, оскільки ці антитіла безсилі проти їх білкової оболонки. Гіпотеза підтверджується тим фактом, що щороку людина інфікується кількома різними штамами риновірусу.

Незважаючи на ці факти, деякі представники наукового світу з оптимізмом дивляться в майбутнє та вважають, що розробити ліки від риновірусів можливо. Оскільки риновіруси мають однакове генетичне ядро, можна припустити, що воно не може мутувати. Тобто риновіруси, мутація яких торкнулася ядра, гинуть. Коли люди знайдуть спосіб впливати на ядро, хворобу можна перемогти.

Але чи є сенс це робити? Риновірус небезпечний тим, що відкриває шлях для більш небезпечних патогенів. Однак він відносно безпечний. Через тиждень інфікована людина вже забуває про симптоми, а 40% протестованих, у яких тести виявили риновірус, навіть не знали про нього – він ніяк себе не проявляв.

Вчені навіть визнають корисний вплив риновірусу на організм. Зібрані дані підтверджують, що діти, які перенесли відносно безпечні вірусні, зокрема риновірусні, та бактеріальні інфекції, менш схильні до імунних порушень у дорослому віці. Риновірус, можна сказати, тренує імунну систему так, що вона не реагує надто активно на незначні загрози, а здатна концентруватися на справді серйозних небезпеках. Тому варто задуматися і, можливо, змінити погляд на риновіруси: дивитися на них не як на ворогів, а як на мудрих дресирувальників.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми риновірусної інфекції

Інкубаційний період триває від 12-72 годин до 7-11 днів.

Симптоми риновірусної інфекції схожі на симптоми звичайної застуди. Інфекція розвивається безсимптомно протягом 2-4 днів, а потім з'являється важкий риніт з рясними виділеннями з носа та фарингітом без симптомів токсичного ураження. У деяких випадках уражаються судини кон'юнктиви та оболонок ока.

Головний біль, ломота в тілі та інші розлади, характерні для грипу, менш виражені при ГРВІ. Температура тіла підвищується не так часто і не така висока, як при грипі чи аденовірусній інфекції. Через два-три дні симптоми стають менш вираженими, але зберігаються до тижня.

Інші симптоми риновірусів:

• Сухість або подразнення в носовій порожнині.
• Закладеність носа, чхання.
• Набридливий сухий кашель.
• Охриплість голосу.
• Рясні виділення з носа, водянисті або слизисто-гнійні (жовті або зелені).
• Безболісне збільшення лімфатичних вузлів.

Повне одужання від риновірусу у маленьких дітей може настати ще пізніше – через 14 днів.

Застуда та риновірусні інфекції можуть збільшити ризик інсульту у дітей. Результати дослідження Гіллз та його колег з Північної Каліфорнії, проведеного між 1993 і 2007 роками, яке охопило близько 2,5 мільйона дітей, показали значний вплив застуди та інфекцій верхніх дихальних шляхів у перші 3 дні хвороби на ризик інсульту у дітей.

Ускладнення і наслідки

До ускладнень риновірусів належать: середній отит, синусит, хронічний бронхіт, загострення хронічних захворювань дихальних шляхів.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Діагностика риновірусної інфекції

Точний діагноз можна встановити за допомогою лабораторних методів діагностики, коли риновірус культивують на культурах клітин людини. Також використовується імунофлуоресценція, яка виявляє антиген у частинках епітелію слизової оболонки носа. Найбільш точний діагноз забезпечує реакція нейтралізації з парними сироватками крові.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лікування риновірусної інфекції

Риновірусні інфекції відносно нешкідливі та швидко проходять, тому лікування зосереджене на полегшенні симптомів та вживанні заходів для запобігання поширенню вірусу.

Основою лікування є спокій, вживання великої кількості рідини та прийом ліків, які полегшать болісний стан. Необхідно підтримувати комфортну температуру та вологість у приміщенні. Це допоможе заспокоїти подразнену носоглотку та полегшити дихання. Під час хвороби слід виключити алкоголь та куріння.

Перемогти вірус за допомогою одного препарату неможливо, але якщо використовувати комплексне лікування, можна допомогти організму швидше впоратися з риновірусною інфекцією.

Оскільки клінічна картина риновірусної інфекції дуже схожа на прояви інших видів ГРВІ, найчастіше використовуються противірусні препарати широкого спектру дії. Таргетні препарати має сенс використовувати лише після підтвердження діагнозу. Всі інфекції дихальних шляхів, спричинені вірусами (риновірусами, грипом, парагрипом, аденовірусами, ентеровірусами або коронавірусами), лікуються за одним і тим же алгоритмом.

1. Прийом противірусних препаратів:

• Арбідол (зупиняє проникнення вірусів в епітеліальні клітини). Його можна приймати з дворічного віку. Дітям до 6 років призначають по 2 таблетки на день, від 6 до 12 років приймають 4 таблетки, дорослим – 8 таблеток. Курс терапії – 5 днів;
• Ізопринозин – рекомендована добова доза становить 50 мг/кг. Її слід розділити на 2-3 прийоми. Курс прийому препарату має тривати не менше 5 днів;
• Локферон, Бонафтон, Оксолінова мазь – ці препарати призначені для місцевого застосування. Вони пригнічують активність вірусів і вводяться інтраназально;
• Рибавірин – курс лікування 5-7 днів. Призначається з 12 років у дозуванні 10 мг/кг.

2. Прийом імуномодуляторів, що пригнічують розмноження вірусів та стимулюють імунну відповідь організму.

• Інтерферон-α починають з 5 крапель кожні півгодини протягом 4 годин. Потім кількість доз зменшують до 5 разів на день. Курс лікування становить 5-7 днів;
• Віферон у супозиторіях – вводять 2 рази на день.

3. Прийом імуностимуляторів.

• Циклоферон. З 4 років призначають одну таблетку на день, з 7 до 11 років – 2 таблетки, дорослі приймають 3 таблетки;
• Анаферон можна приймати навіть найменшим. Його призначають дітям, які досягли 6-місячного віку: 4 таблетки в перший день, потім по 1 таблетці 3 рази на день протягом 5 днів.

4. Усунення симптомів захворювання:

• прийом жарознижувальних препаратів (Нурофен, Парацетамол);
• прийом ліків від кашлю. Призначаючи ліки, лікар враховує характер кашлю та місце, де він локалізується;
• щоб полегшити дихання, промийте ніс Аква Маріс, Хьюмером або гіпертонічним розчином;
• Для усунення набряку інтраназально закапують Піносол або Ксилен.

Прогноз

Прогноз при риновірусній інфекції в більшості випадків сприятливий. Повне одужання зазвичай спостерігається протягом 7 днів у підлітків та дорослих, а у дітей – протягом 10-14 днів. Іноді кашель у дитини може тривати протягом наступних 2-3 тижнів.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]