Риновіруси

Риновіруси - це віруси, які містять рибонуклеїнової кислоту. Саме вони найчастіше є збудниками гострих респіраторних вірусних інфекцій. Риновіруси - винуватці ринітів, фарингітів і бронхітів. Вкрай рідко риновіруси викликають більш серйозні ураження респіраторних шляхів. Однак бувають випадки, коли через них розвивається бронхіальна астма у дитини або хронічний бронхіт у людини зрілого віку, можуть привести до середнього отиту і синуситу; вони також можуть погіршити астму, кістозний фіброз.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини риновирусной інфекції

Риновіруси (РВ) входять в сімейство вірусів. Існують більш 100 різних підтипів в 3 основних груп, класифіковані залежно від специфічності рецепторів: молекула міжклітинної адгезії-1 (ICAM-1), рецептор ліпопротеїнів низької щільності, рецептори клітинного сіалопротеіна.

Науці відомо понад тисячу серотипів риновірусів. Незважаючи на таке розмаїття, структура вірусу дуже проста - він містить тільки десять генів, в той час як у людини більше 20 000 генів. Ікосаедрічеськая капсид 12 пентамер, містить 4 вірусних білка.

Однак таке примітивне будова риновірусу анітрохи не заважає збивати з пантелику імунітет і заражати людину. Цей вид вірусів дуже поширений. У місцевостях з помірним кліматом епідеміологічні спалахи захворювань, спровокованих риновірусом, часто реєструються на початку осені і навесні. Поодинокі випадки спостерігаються постійно, не залежно від пори року. У тропіках максимум хворих реєструється під час сезону дощів.

[6], [7], [8], [9]

Фактори ризику

• Куріння підвищує ризик респіраторних інфекцій приблизно на 50%.
• Новонароджені або старі люди знаходяться в зоні ризику, можливо, через зниження імунітету.
• Недотримання правил особистої гігієни.
• Анатомічні, метаболічні, генетичні та імунологічні розлади (наприклад, трахеопіщеводний свищ, вроджені вади серця, кістозний фіброз, або імунодефіцит) збільшують ризик і тяжкість інфекції.

[10], [11], [12], [13], [14]

Патогенез

Риновіруси мають різні механізми передачі. Найчастіше - прямий контакт або аерозольний шлях. Вхідними воротами є слизова оболонка носа і кон'юнктива. Основним рецептором взаємодії в організмі людини з риновірусом є ICAM-1, які знаходяться у великих кількостях в задній носоглотці. Всупереч поширеній думці, поцілунки, звичайна розмова, кашель не сприяють поширенню хвороби.

Риновіруси стійкі до холоду, але гинуть через нагрівання, нестачі вологи і антисептиків. Заразитися вірусом можна при контакті з хворим, у якого риновирус присутній в виділеннях з носа. Риновіруси поширюється повітряно-крапельним шляхом. Різноманіття риновірусів забезпечує їх невразливість. Медичний препарат або вакцина, які успішно вражають білкову оболонку даного штаму, безсилі в боротьбі зі штамами, що мають такий же білок, але іншу структуру. А коли штам вірусу має хоч якусь резистентність до ліків, природний відбір і мутація наблизить появу штамів, які будуть абсолютно стійкі до дії препарату.

Риновіруси атакують не так багато клітин і шкоди від них не так вже й багато. Тоді звідки такі ускладнення? Справа тут в особливостях механізмів імунного захисту. Уражені клітини продукують особливі молекули, цитокіни, які служать сигналом для запуску каскаду реакцій клітинного імунітету. Саме через них у нас таке погане самопочуття. Цитокіни - винуватці запалень в горлі і рясного виділення слизу. Відчути себе здоровим можна зовсім не тоді, коли імунітет переможе риновирус, а тільки після того як імунна система стане працювати в звичайному режимі.

Сьогодні у лікарів немає засобів, які ефективно борються з риновіруси. Щеплення практично марні. Жоден препарат не здатний знищити вірус. Помилкою багатьох є прийом антибіотиків, які ефективні в боротьбі з бактеріями і абсолютно безсилі у відношенні з вірусами. Часто лікарі прописують антибіотики, якщо навіть у них немає впевненості в природі захворювання: це вірусна інфекція або бактеріальна. Необережне лікування антибіотиками підстьобує до розвитку лекарственноустойчівих бактерій.

Ми дуже недооцінюємо риновіруси. У них багато типів і наука лише починає осягати їх різноманітність. В кінці минулого століття вчені відкрили кілька десятків штамів, які віднесли до двох великих пологів. У 2006 році в США вчені виявили штам риновірусу, які ні до одного з цих пологів не ставився. А потім з'ясувалося, що це - представник ще одного, третього роду, який теж дуже поширений. У різних місцевостях гени штамів риновірусу майже не відрізняються. Такий факт є доказом дуже швидкої распространяемості цього третього роду, який назвали HRV-C.

Риновіруси мають генетичне ядро, яке змінюється дуже незначно. Зате деякі гени вірусів змінюються дуже стрімко. Вчені з'ясували, що вони необхідні для виживання риновірусів, що вступили в битву з людським імунітетом. Після того як організм почав продукувати антитіла, щоб впоратися з одним штамом вірусу, він все ще вразливий для інших штамів, оскільки ці антитіла безсилі проти їх білкової оболонки. Гіпотеза підтверджується фактом, що щорічно людина заражається кілька різними штамами риновірусу.

Незважаючи на ці факти, деякі представники вченого світу з оптимізмом дивляться в майбутнє і вважають, що розробити ліки від риновірусів можливо. Оскільки риновіруси мають однаковий генетичним ядром, можна припустити, що воно не може мутувати. Тобто, риновіруси, мутація яких торкнулася ядра, гинуть. Коли люди знайдуть спосіб впливати на ядро, хворобу можна буде перемогти.

Але чи є сенс це робити? Риновіруси небезпечний тим, що він відкриває дорогу більш небезпечним збудників. Однак сам він відносно безпечний. Через тиждень заразилася, вже забуває про симптоми, а 40% тестованих, у яких аналізи виявили риновирус, навіть не знали про це - він себе ніяк не виявляв.

Вчені навіть визнають сприятливий вплив риновірусу на організм. Зібрані дані підтверджують, що діти, які перенесли відносно безпечні вірусні, в тому числі, риновірусні, і бактеріальні інфекції, в зрілому віці менше піддаються імунним розладам. Риновіруси, можна сказати, тренує імунітет, щоб той не реагував дуже активно на незначні загрози, а вмів сконцентруватися на дійсно серйозні небезпеки. Тому варто задуматися і, можливо, змінити погляд на риновіруси: дивитися на них не як на ворогів, а як на мудрих тренерів.

[15], [16], [17]

Симптоми риновирусной інфекції

Інкубаційний період складає від 12-72 годин до 7-11 днів.

Симптоми риновирусной інфекції зводяться до ознак звичайної застуди. Інфекція розвивається безсимптомно протягом 2-4 днів, а потім з'являється виражений риніт з сильними виділеннями з носа і фарингіт з відсутністю симптомів токсичного ураження. У деяких випадках уражаються судини кон'юнктив і очних оболонок.

Головні болі, ломота в тілі і інші порушення, властиві грипу, при ГРВІ проявляються в меншому ступені. Температура тіла зростає не так часто і не буває такою високою, як при грипі або при ураженні аденовірусами. Після закінчення двох або трьох днів симптоми втрачають свою виразність, але зберігаються до тижня.

Інші симптоми риновірусів:

• Сухість в носовій порожнині або роздратування.
• Закладеність носа, чхання.
• Докучливий сухий кашель.
• Захриплість.
• Рясні виділення з носа водянистого або слизисто-гнійного (жовтого або зеленого кольору).
• Безболісне збільшення лімфатичних вузлів.

Остаточне одужання після риновірусу у дітей молодшого віку може настати ще пізніше - через 14 днів.

Застуда і риновирусная інфекція може збільшити ризик інсульту у дітей. Висновки дослідження Хіллз і колег з Північної Каліфорнії проведені в період між 1993 і 2007 рр .., яке охопило близько 2,5 мільйонів дітей показали значний вплив простудних інфекцій та інфекцій верхніх дихальних шляхів у перші 3 доби захворювання на ризик інсульту у дітей.

Ускладнення і наслідки

Ускладненнями риновірусів є: середній отит, синусит, хронічний бронхіт, загострення хронічних захворювань дихальних шляхів.

[18], [19], [20], [21],

Діагностика риновирусной інфекції

Точний діагноз можна встановити за допомогою методів лабораторної діагностики, коли здійснюється культивування риновірусу на культурах людських клітин. Також використовують імунофлуоресценція, яка виявляє антиген в частинках епітелію слизової носа. Найточнішу діагностику дає реакція нейтралізації з парними сироватками крові.

[22], [23], [24], [25],

Лікування риновирусной інфекції

Риновірусні інфекції відносно безпечні і швидко відступають. Тому лікування зводиться до полегшення симптомів і вжиття заходів, щоб вірус не поширювався.

Основа лікування - це відпочинок, рясне пиття і прийом препаратів, які полегшать хворобливий стан. У приміщенні необхідно підтримувати комфортну температуру і вологість. Це допоможе заспокоїти роздратовану носоглотку і полегшити дихання. На час хвороби слід виключити алкоголь і куріння.

Перемогти вірус за допомогою одного якогось препарату не можна, зате, якщо використовувати комплексне лікування, можна допомогти організму швидше впоратися з риновирусной інфекцією.

Оскільки клінічна картина риновирусной інфекції дуже схожа з проявами інших видів ГРВІ, найчастіше використовують противірусні препарати широкого спектра дії. Препарати спрямованої дії має сенс застосовувати тільки після того, як діагноз підтвердився. Все ураження дихальних шляхів вірусами (риновіруси, грип, парагрип, аденовірусами, ентеровірусів або короновірусамі) лікують за одним алгоритмом.

1. Прийом противірусних препаратів:

• Арбідол (зупиняє проникнення вірусів в клітини епітелію). Його можна приймати з дворічного віку. Дітям до 6 років призначають 2 таблетки в день, у віці з 6 до 12 років приймають по 4 таблетки, дорослі - по 8 таблеток. Курс терапії становить 5 днів;
• Изопринозин - рекомендована добова доза становить 50 мг / кг. Її не обходимо розподілити на 2-3 прийоми. Курс прийому препарату повинен триває, як мінімум, 5 днів;
• Локферон, Бонафтон, оксолінова мазь - ці препарат призначені для місцевого застосування. Вони пригнічують активність вірусів і вводяться інтраназально;
• Рибавірин - курс лікування становить 5 7 днів. Призначається від 12 років в дозуванні 10мг / кг.

2. Прийом імуномодуляторів, що пригнічують розмноження вірусів і стимулюючих імунну відповідь організму.

• Інтерферон-α починають приймати з 5 крапель через півгодини протягом 4 годин. Потім кількість прийомів зменшується до 5 разів на день. Курс лікування 5 -7 днів;
• Віферон в свічках - закладається 2 рази протягом з доби.

3. Прийом імуностимуляторів.

• Циклоферон. З 4 років призначають по одній таблетці на добу, з 7 до 11 років - по 2 таблетки, дорослі приймають по 3 таблетки;
• Анаферон можна приймати навіть найменшим. Його призначають дітям, які досягли 6 місячного віку: в перший день 4 таблетки, потім - по 1 таблетці 3 рази на день протягом 5 днів.

4. Усунення симптомів хвороби:

• прийом жарознижуючих препаратів (Нурофен, Парацетамол);
• прийом препаратів від кашлю. При призначенні препарату доктор враховує характер кашлю і місце, де він локалізувався;
• щоб полегшити дихання проводять промивання носа - Аквамаріс, ХЬЮМЕР або гіпертонічним розчином;
• для усунення набряків інтранозально капають Пиносол або ксиліт.

Прогноз

Прогноз при риновирусной інфекції в більшості випадків сприятливий. Повне одужання зазвичай спостерігається протягом 7 днів у підлітків і дорослих, і протягом 10-14 днів у дітей. Іноді кашель у дитини може збережуться протягом наступних 2-3 тижнів.

[26], [27], [28]