Самогубство і спроба суїциду

Самоотруєння серед дівчат віком 15–19 років зросло на 250% за останні 20 років, при цьому річний рівень захворюваності в цій групі населення в деяких регіонах перевищує 1%. Більшість самоотруєнь зазвичай не є смертельними. Самоотруєння становлять 4,7% усіх госпіталізацій до загальних лікарень серед людей віком 12–20 років.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини спроб самогубства

Найчастіше події передує сварка з кимось дуже близьким (зазвичай дівчиною з молодим чоловіком).

В останні десятиліття розрив сексуальних стосунків став типовим для ще більш раннього віку, тобто коли партнери ще не набули досвіду подолання подібних ситуацій – стресу. При сучасному скороченні сімейних зв'язків серйозна підтримка, яка необхідна в такий момент закоханим у сім'ях, є дуже недостатньою. Ще одним важливим фактором самогубств може бути ослаблення релігійних почуттів. Значною є також доступність ліків на ринку (особливо психотропних – ці препарати найбільш популярні при самоотруєнні). Часто відіграє роль бажання наслідувати – якщо, наприклад, знаменитість намагалася покінчити життя самогубством. Особливо це стосується США та Японії, де складне самогубство є причиною смерті понад 600 дітей на рік. Часто причиною самогубства є відставання в навчанні. Пов'яжіть це з власним поганим настроєм після нескінченного подолання сотень сторінок товстих довідників, тож заради Бога, закрийте ці книги та дозвольте собі добре відпочити.

Існує шість кроків (етапів) у спробі допомогти вижити в такій ситуації:

• Оцінка стану потерпілого.
• Встановлення контакту з потерпілим та пропозиція йому допомоги.
• Обговорення з родиною жертви способів подолання проблем, з якими вони стикаються.
• Вирішення проблем: Допоможіть потерпілому зрозуміти скрутне становище, в якому він/вона знаходиться, та згадайте, як він/вона долали подібні ситуації в минулому. Мета такого типу розмови — допомогти вирішити особисті та соціальні проблеми й відновити здатність потерпілого справлятися з труднощами в майбутньому.
• Попередження: Важливо, щоб психотерапевтична допомога була доступною; за необхідності пацієнта слід госпіталізувати у відповідну клініку або забезпечити цілодобовий доступ до телефонної служби («гарячої лінії»).
• Подальші дії: Подальший контакт або з усією родиною, або лише з жертвою.

Оцінка стану потерпілого

Уявіть, що ви перебуваєте на стрільбищі, і перед вами мішень, оточена трьома колами (кільцями). Внутрішнє «кільце» – це обставини, які призвели до цієї спроби самоотруєння. З’ясуйте наступне: що сталося в сам цей день? Чи все було нормально вранці? Коли, власне, виникли події та настрої, які призвели до думки про неминучість самоотруєння? З’ясуйте все до найдрібніших деталей. Що було кінцевим мотивуючим стимулом (наприклад, газетна стаття про самогубство)? Якими були дії потерпілого після спроби самоотруєння? Як він уявляв собі події, що розгортаються після спроби самоотруєння? Середнє «кільце» в колі «мішені» – це визначення фону, на якому розвивалися ці сумні події, тобто як загалом відбувалися справи в місяці, що передували події? Можливо, спроба самоотруєння могла бути скоєна майже в будь-який час протягом останніх місяців? Які стосунки (з людьми, що оточують потерпілого) здаються потерпілому найважливішими протягом цього часу? Зовнішнє «кільце» навколо «мішені» – це характеристики родини пацієнта та історія хвороби потерпілого. Після того, як ви пройшли через усі три ці «кільця», ви опиняєтеся безпосередньо в точці «мішені» – які наміри стоять за спробою самоотруєння, які почуття та наміри потерпілого в цей момент? Можливо, сама ця спроба є виразом бажання померти (це похмурий симптом, який не слід ігнорувати)? Чи головним було бажання повідомити когось про те, що сталося, або бажання якось змінити обставини життя, які вже нестерпні? Запитайте потерпілого: «Якби вас сьогодні виписали з лікарні, як би ви впоралися зі своїми труднощами?»

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

«Договір» з жертвою

• Терапевт обіцяє вислухати потерпілого та допомогти йому, якщо останній погодиться бути повністю відвертим та розповісти лікарю про будь-які суїцидальні думки та плани, що виникають у нього.
• Домовленість з пацієнтом про те, що обговорювані питання будуть представлені дуже детально та чітко.
• З жертвою укладається домовленість щодо характеру обміну інформацією для досягнення мети.
• Обговорюється питання про те, хто ще буде залучений до лікування потерпілого (наприклад, інші члени сім'ї, друзі, лікар загальної практики, який спостерігає за пацієнтом).
• Встановлюється час і місце зустрічей між лікарем і пацієнтом.
• Обговорюється відповідальність пацієнта перед лікарем та обіцянка ефективно з ним співпрацювати та виконувати будь-яке «домашнє завдання».

[ 7 ], [ 8 ]

Лікування трициклічними антидепресантами та подібними сполуками

Пацієнтам, які страждають від збудження та одержимості страхами, слід призначати

• седативні антидепресанти, такі як амітриптилін (50 мг кожні 8-24 години перорально, починаючи з 25-50 мг на ніч); дотіепін (50 мг кожні 8-24 години перорально, починаючи з 50-75 мг на ніч);
• Доксепін (75 мг кожні 8-12 годин перорально, починаючи з дози 10-50 мг на ніч);
• Міансерин (30 мг кожні 8-24 години перорально, починаючи з дози 30 мг на ніч);
• Триміпрамін (25-50 мг кожні 8 годин перорально, починаючи з дози 50 мг за 2 години до сну).

До менш седативних антидепресантів належать кломіпрамін (50 мг перорально кожні 8-24 години, починаючи з 10 мг на день; цей препарат особливо ефективний у випадках фобій та обсесивно-компульсивних розладів); дезипрамін (25 мг перорально кожні 8-24 години, повільно збільшуючи дозу не більше ніж до 200 мг на день); іміпрамін (10-25 мг перорально кожні 8-24 години, збільшуючи дозу до 8 таблеток по 25 мг на день); лофепрамін (70 мг перорально кожні 8-12 годин, починаючи з 70 мг на день); нортриптилін (25 мг перорально кожні 6-24 години, починаючи з 10 мг кожні 12 годин); протриптилін (5-10 мг перорально вранці, опівдні та о 16:00, щоб уникнути безсоння, не більше 6 таблеток по 10 мг на день; цей препарат також має стимулюючий ефект).

Літнім людям призначають менші дози.

Побічні ефекти

Можливі судоми (дозозалежний ефект), аритмія, зупинка серця (особливо при лікуванні амітриптиліном, який протипоказаний протягом кількох тижнів після інфаркту міокарда та особливо небезпечний у разі передозування; тому цей препарат слід призначати в малих дозах та регулярно контролювати стан пацієнта, особливо щодо суїцидальних намірів).

Антихолінергічні ефекти (сухість у роті, розмитість зору, запор, затримка сечі, сонливість та пітливість) можуть виникати при застосуванні будь-якого з перерахованих вище трициклічних антидепресантів та їх похідних, особливо нортриптиліну, амітриптиліну та іміпраміну. Все це слід пояснити пацієнту. Також повідомте йому/їй, що ці побічні ефекти з часом зникнуть, і що під час прийому цих препаратів слід уникати керування транспортними засобами або роботи з механізмами. Слід контролювати внутрішньоочний тиск.

Також можуть спостерігатися побічні реакції з боку печінки та системи крові, особливо при застосуванні міансерину. Агранулоцитоз може виникнути невдовзі після початку лікування, тому клінічний аналіз периферичної крові слід проводити щомісяця.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Контрацептивні стероїди пригнічують дію трициклічних антидепресантів. Побічні ефекти антидепресантних препаратів можуть посилюватися при одночасному застосуванні фенотіазинів. Ефект деяких антигіпертензивних препаратів (наприклад, клонідину, але не бета-блокаторів) може бути послаблений.

Недостатня терапевтична ефективність антидепресантів

Перш ніж задуматися про це, переконайтеся, що пацієнт приймає призначений препарат повністю та протягом щонайменше місяця. (Сенс у тому, що не слід очікувати терапевтичного ефекту раніше цього періоду.) Потім переконайтеся, що пацієнт правильно виконує вказівки лікаря, і якщо так, перегляньте, чи правильний діагноз. Чи не слід використовувати ЕСТ (електросудомну терапію), або низькі дози флупентиксолу (0,5-1 мг перорально вранці), або триптофан (0,5-2 г кожні 8 годин перорально після їжі), або інгібітор моноаміноксидази (ІМАО), але не разом з трициклічними антидепресантами (їх не слід використовувати протягом 21 дня після застосування ІМАО)? У таких випадках можна призначити фенелзин (Phenelzine) 15 мг кожні 8 годин перорально. Однак існує ризик гіпертонічної кризи, спровокованої деякими продуктами харчування та ліками, такими як сир, маринований оселедець, ліки, дріжджові препарати [Marmite], поширені ліки від застуди, леводопа, трициклічні антидепресанти. Гіпертонічна криза може виникнути навіть майже через 2 тижні після закінчення лікування інгібіторами МАО. Тому такий пацієнт повинен носити з собою картку, в якій зазначено, що він приймає інгібітори МАО, та перераховано продукти, які йому не слід вживати. Але, звичайно, це не означає, що ці продукти слід повністю виключити зі споживання: частота гіпертонічних кризів становить лише близько 17 випадків на 98 000 пацієнтів на рік. Водночас переваги застосування інгібіторів МАО можуть бути дуже помітними, особливо коли пацієнт відчуває підвищену чутливість до прохолодного ставлення друзів, незначне короткочасне покращення настрою залежно від оточення, булімію, сильну сонливість, швидку стомлюваність, схильність до панічних страхів, дратівливість, гнів або іпохондрію.