Санітарна та соціальна профілактика туберкульозу

Санітарна профілактика туберкульозу

Санітарна профілактика туберкульозу – запобігання зараженню здорових людей мікобактеріями туберкульозу. Цілі санітарної профілактики: джерело виділення мікобактерій та шляхи передачі збудника туберкульозу.

Джерелами інфекції є люди, хворі на туберкульоз (антропонозний туберкульоз), та хворі тварини (зоонозний туберкульоз).

Найбільшу епідемічну небезпеку становлять бактеріоедетери – люди з активним туберкульозом, які виділяють у навколишнє середовище значну кількість мікобактерій туберкульозу. Під час бактеріологічного дослідження патологічного матеріалу або біологічних субстратів, отриманих від бактеріоедерми, виявляється значна кількість мікобактерій.

Найбільш небезпечним джерелом туберкульозної інфекції є хворі із захворюваннями дихальних шляхів та руйнуванням легеневої тканини в зоні туберкульозного запалення. Такі хворі виділяють значну кількість збудників туберкульозу з найдрібнішими частинками мокротиння під час кашлю, чхання, гучної та емоційної розмови. Повітря, що оточує бактеріовиділення, містить значну кількість мікобактерій туберкульозу. Проникнення такого повітря в дихальні шляхи здорової людини може призвести до інфекції.

Серед пацієнтів із позалегеневими формами туберкульозу особи, у яких виявлені мікобактерії туберкульозу у виділеннях зі свища, сечі, калі, менструальній крові та інших секретах, вважаються бактеріоекспортерами. Епідемічна небезпека цих пацієнтів є відносно низькою.

Пацієнти, у яких пункційний, біопсійний або хірургічний матеріал показує ріст мікобактерій, не враховуються як бактеріоекскретори.

Усі медичні заклади, які мають інформацію про хворого на туберкульоз, обмінюються інформацією. На кожного пацієнта з вперше встановленим діагнозом активного туберкульозу (в тому числі посмертно) лікар заповнює "Повідомлення про пацієнта з вперше встановленим діагнозом активного туберкульозу" за місцем його виявлення. На пацієнта з встановленим виділенням Mycobacterium tuberculosis лікар також заповнює додаткове екстрене повідомлення для територіального Центру гігієни та епідеміології.

Якщо діагноз туберкульозу підтверджується, ПТД протягом трьох днів надсилає інформацію про виявленого хворого до районної поліклініки, а також за місцем роботи чи навчання хворого. Інформація про хворого повідомляється до районного житлово-експлуатаційного відділу для запобігання вселенню нових мешканців у квартиру хворого або вселенню хворих на туберкульоз у комунальні квартири.

Ветеринарну службу повідомляють про кожен випадок вперше діагностованого респіраторного туберкульозу у сільського жителя.

Про випадки позитивних туберкулінових реакцій у тварин ветеринарна служба повідомляє до Центру гігієни та епідеміології. Зоонозні вогнища туберкульозу обстежуються спільно спеціалістами фтизіатричної, санітарно-епідеміологічної та ветеринарної служб. У разі виявлення туберкульозу у тварин господарство оголошується нездоровим, встановлюється карантин та вживаються необхідні заходи для запобігання поширенню хвороби.

Ризик поширення туберкульозної інфекції залежить від матеріально-побутових умов, рівня культури населення, звичок хворого та людей, які з ним контактують. Об'єктом санітарної профілактики слід вважати не лише безпосереднє джерело мікобактерій туберкульозу, а й епідемічний осередок туберкульозної інфекції, що формується навколо нього.

Вогнище туберкульозної інфекції – це умовне поняття, що включає розташування бактеріовидільника та його середовище. У вогнищі інфекції мікобактерії можуть передаватися здоровим людям з подальшим розвитком туберкульозу. Вогнище інфекції має просторові та часові межі.

Просторовими межами вогнища антропонозної інфекції є місце проживання хворого (квартира, будинок, гуртожиток, інтернат), заклад, де він працює, навчається або виховується. Лікарня, де перебуває хворий на стаціонар, також вважається вогнищем туберкульозної інфекції. Сім'я хворого на туберкульоз та групи людей, з якими він спілкується, вважаються частиною вогнища. Невеликий населений пункт (село, селище) з тісно спілкуючимися мешканцями, серед яких виявлено хворого на активну форму туберкульозу, також вважається вогнищем інфекції.

Часові рамки спалаху туберкульозної інфекції залежать від тривалості контакту з бактеріоносієм та періоду підвищеного ризику захворювання у інфікованих контактних осіб.

Серед факторів, що дозволяють визначити ступінь небезпеки спалаху туберкульозної інфекції, особливу увагу слід звернути на:

• локалізація туберкульозного процесу (найбільшу небезпеку становлять пацієнти з ураженням дихальної системи);
• кількість, життєздатність, вірулентність та стійкість до протитуберкульозної терапії Mycobacterium tuberculosis, виділених пацієнтом;
• наявність у вогнищі підлітків, вагітних жінок та інших осіб з підвищеною схильністю до туберкульозної інфекції;
• характер житла (гуртожиток, комунальна чи окрема квартира, приватний будинок, заклад закритого типу) та його санітарно-комунальні зручності;
• своєчасність та якість виконання протиепідемічних заходів;
• соціальний статус, рівень культури, медична грамотність пацієнта та оточуючих його людей.

Характеристика спалаху з урахуванням вищезазначених факторів дозволяє оцінити ступінь його епідемічної небезпеки та прогнозувати ризик поширення туберкульозної інфекції. На основі отриманої інформації визначається обсяг та тактика профілактичних заходів у спалаху.

Умовно виділяють 5 груп вогнищ туберкульозної інфекції

Першу групу складають осередки з найбільшою епідемічною небезпекою. До них належать місця проживання хворих на туберкульоз легень, у яких встановлено факт бактеріовиділення – «територіальні» осередки туберкульозу. Небезпека поширення туберкульозу в цих осередках посилюється багатьма факторами: наявністю серед членів сім'ї дітей, підлітків та осіб з підвищеною схильністю до мікобактерій туберкульозу, незадовільними умовами проживання, недотриманням протиепідемічного режиму. Такі «соціально обтяжені» осередки найчастіше виникають у гуртожитках, комунальних квартирах, закритих установах, у яких неможливо виділити окрему кімнату для хворого.

До другої групи належать більш соціально сприятливі вогнища. Хворі на туберкульоз легень, що виділяють мікобактерії, проживають в окремих комфортних квартирах без дітей та підлітків і дотримуються санітарно-гігієнічних умов.

До третьої групи належать вогнища, в яких проживають хворі на активний туберкульоз легень без встановленого виділення мікобактерій, але з хворим контактують діти та підлітки або особи з підвищеною сприйнятливістю. До цієї групи також належать вогнища інфекції, в яких проживають хворі на позалегеневі форми туберкульозу.

Четверту групу вогнищ вважають місця проживання хворих на активний туберкульоз легень, у яких встановлено припинення виділення мікобактерій туберкульозу (умовні виділення). У цих вогнищах серед осіб, які контактували з хворим, немає дітей, підлітків, осіб з підвищеною схильністю до мікобактерій туберкульозу. Обтяжуючі соціальні фактори відсутні. До четвертої групи також належать вогнища, в яких раніше проживав виділення (контрольна група вогнищ).

П'ята група – це вогнища зоонозного походження.

Належність туберкульозного вогнища до певної епідемічної групи визначається районним фтизіатром за участю епідеміолога. Зміни характеристик вогнища, що знижують або підвищують його небезпеку, вимагають переведення вогнища до іншої групи.

Робота в осередку туберкульозної інфекції складається з трьох етапів:

• первинне обстеження та впровадження ранніх втручань;
• динамічне спостереження;
• підготовка до зняття з обліку та виключення з числа вогнищ туберкульозу.

Завдання профілактичної протиепідемічної роботи в осередку туберкульозної інфекції:

• запобігання зараженню здорових людей;
• профілактика захворювань у осіб, інфікованих Mycobacterium tuberculosis;
• підвищення медичної грамотності та загальної гігієнічної культури пацієнта та осіб, які з ним контактують.

Протиепідемічну роботу в осередках проводять протитуберкульозні диспансери разом з центрами гігієни та епідеміології. Результати моніторингу вогнищ туберкульозної інфекції та дані про виконання протиепідемічних заходів відображаються у спеціальній картці епідеміологічного обстеження.

Значна частина протиепідемічної роботи покладається на протитуберкульозну службу. Обов'язки працівників протитуберкульозного диспансеру:

• обстеження спалаху, оцінка ризику зараження, розробка плану профілактичних заходів, динамічний моніторинг;
• організація поточної дезінфекції;
• госпіталізація пацієнта (або ізоляція в межах зони спалаху) та лікування;
• навчання пацієнта та осіб, що контактують з ним, санітарно-гігієнічним правилам та методам дезінфекції;
• оформлення документів для покращення житлових умов:
• ізоляція дітей;
• обстеження осіб, які контактували з хворим (флюорографія, проба Манту з 2 ТЕ, бактеріологічне дослідження);
• Ревакцинація БЦЖ неінфікованих контактів. Хіміопрофілактика;
• визначення умов, за яких спалах може бути вилучений з епідеміологічних обліків;
• ведення карти спостережень за спалахом, що відображає його характеристики та перелік вжитих заходів.

Обов'язки працівників органу санітарно-епідеміологічного нагляду:

• проведення первинного епідеміологічного обстеження вогнища, визначення його меж та розробка плану профілактичних заходів (спільно з фтизіатром);
• ведення необхідної документації для епідеміологічного обстеження та моніторингу спалаху туберкульозу;
• організація та проведення протиепідемічних заходів у вогнищі (спільно з фтизіатром);
• динамічний моніторинг спалаху, внесення доповнень та змін до плану дій;
• контроль за своєчасністю та якістю проведення комплексу протиепідемічних заходів у спалаху;
• епідеміологічний аналіз ситуації в осередках туберкульозу, оцінка ефективності профілактичної роботи.

У невеликих населених пунктах, що значно віддалені від територіальних протитуберкульозних диспансерів, усі протиепідемічні заходи повинні проводитися спеціалістами загальної амбулаторно-поліклінічної мережі за методичної допомоги фтизіатра та епідеміолога.

Перший візит до місця проживання вперше діагностованого хворого на туберкульоз здійснюється дільничним фтизіатром та епідеміологом протягом трьох днів після встановлення діагнозу. Хворого та членів його родини опитують про адресу постійного проживання, збирають інформацію про професію пацієнта, місце роботи (включаючи роботу за сумісництвом), навчання. Виявляють осіб, які контактували з хворим. Детально оцінюють умови проживання та рівень санітарно-гігієнічних навичок пацієнта та членів його родини. Фтизіатр та епідеміолог повинні звернути увагу на самопочуття осіб, які контактують з хворим, та повідомити їх про терміни та зміст майбутнього обстеження на туберкульоз та план оздоровчих заходів, зосереджуючись на протиепідемічних заходах. Під час первинного епідеміологічного обстеження спалаху приймається рішення про необхідність госпіталізації або ізоляції хворого вдома (виділення окремої кімнати або її частини, відокремленої ширмою, забезпечення індивідуальним ліжком, рушниками, білизною, посудом). Під час відвідування вогнища заповнюється картка епідеміологічного обстеження та спостереження за вогнищем туберкульозу за формою, єдиною для протитуберкульозних диспансерів та центрів гігієни та епідеміології.

Служба санітарно-епідеміологічного нагляду контролює процес госпіталізації пацієнта, який виділяє мікобактерії туберкульозу. Госпіталізації в першу чергу підлягають пацієнти, які через характер своєї професійної діяльності контактують з великими групами людей в умовах, що сприяють швидкій передачі інфекції (працівники дитячих установ, шкіл, професійно-технічних училищ та інших навчальних закладів, лікувально-профілактичних закладів, підприємств громадського харчування, торгівлі, громадського транспорту, працівники бібліотек, працівники сфери послуг), а також особи, які працюють або проживають у гуртожитках, інтернатах та комунальних квартирах.

Повне первинне обстеження осіб, які контактували з хворим, має бути проведене протягом 2 тижнів з моменту виявлення хворого на туберкульоз. Обстеження включає огляд фтизіатра, туберкулінову пробу Манту з 2 ТЕ, флюорографію грудної клітки, клінічні аналізи крові та сечі. За наявності мокротиння, виділень з фістул або іншого діагностичного матеріалу його перевіряють на наявність Mycobacterium tuberculosis. При підозрі на позалегеневу локалізацію туберкульозу проводяться необхідні додаткові дослідження. Працівники диспансеру пересилають інформацію про обстежених осіб до поліклініки та медичного центру (або медичної частини) за місцем роботи або навчання осіб, які контактували з хворим на туберкульоз. Молодим особам з негативною реакцією на пробу Манту з 2 ТЕ проводиться ревакцинація БЦЖ. Особам, які контактували з бактеріоносіями, призначається хіміопрофілактика.

Дезінфекція туберкульозної інфекції є необхідним компонентом санітарної профілактики туберкульозу в осередку. При її проведенні важливо враховувати високу стійкість мікобактерій туберкульозу до факторів навколишнього середовища. Найбільш ефективний вплив на мікобактерії здійснюється за допомогою ультрафіолетового випромінювання та хлорвмісних дезінфекційних засобів. Для дезінфекції в осередках туберкульозної інфекції використовують: 5% розчин хлораміну; 0,5% розчин активованого хлораміну; 0,5% розчин активованого відбілювача. Якщо пацієнт не має можливості використовувати дезінфекційні засоби, рекомендується використовувати кип'ятіння, особливо з додаванням кальцинованої соди.

Розрізняють поточну та заключну дезінфекцію. Поточна дезінфекція організовується протитуберкульозною службою та проводиться пацієнтом та членами його родини. Періодичний контроль якості роботи здійснює епідеміолог. Заключна дезінфекція проводиться працівниками Центру гігієни та епідеміології на вимогу фтизіатра після госпіталізації, виїзду або смерті пацієнта або при знятті його з обліку як бактеріовиділювача.

Поточна дезінфекція в осередку проводиться одразу після виявлення інфекційного хворого. Поточна дезінфекція включає щоденне прибирання приміщення, провітрювання, дезінфекцію посуду та залишків їжі, особистих речей, а також дезінфекцію біологічного матеріалу, що містить мікобактерії туберкульозу.

У палаті пацієнта кількість предметів повсякденного вжитку обмежена; використовуються предмети, які легко чистити, прати та дезінфікувати. М’які меблі накриваються чохлами.

Під час прибирання кімнати, де проживає хворий, під час дезінфекції посуду, харчових залишків родичі хворого повинні носити спеціально призначений одяг (халат, хустку, рукавички). Під час зміни постільної білизни необхідно одягати маску з чотирьох шарів марлі. Спеціальний одяг збирають в окремий резервуар із щільно закритою кришкою та дезінфікують.

Квартиру хворого щодня прибирають ганчіркою, змоченою в мильно-содовому або дезінфікуючому розчині; під час прибирання відкривають двері та вікна. Сантехнічні прилади та дверні ручки дезінфікують, двічі протираючи дезінфікуючим розчином. Приміщення провітрюють не рідше двох разів на день протягом 30 хвилин. За наявності комах у приміщенні попередньо проводяться дезінсекціонувальні заходи. М’які меблі регулярно чистять пилососом.

Після їжі посуд пацієнта, очищений від залишків їжі, спочатку дезінфікують кип'ятінням у 2% розчині кальцинованої соди протягом 15 хвилин (у воді без додавання соди - 30 хвилин) або зануренням в один з дезінфікуючих розчинів, а потім миють у проточній воді. Харчові відходи кип'ятять 30 хвилин у воді або 15 хвилин у 2% розчині кальцинованої соди. Дезінфекцію харчових відходів можна проводити також за допомогою дезінфікуючих розчинів, для цього залишки їжі змішують у співвідношенні 1:5 з наявним засобом і дезінфікують протягом 2 годин.

Постільну білизну слід періодично вибивати через вологі простирадла, які після чищення слід кип'ятити. Брудну білизну хворого збирають у спеціальну ємність із щільно закритою кришкою, дезінфекцію проводять замочуванням у дезінфікуючому розчині (5 літрів на 1 кг сухої білизни) або кип'ятінням протягом 15 хвилин у 2% розчині соди або протягом 30 хвилин у воді без додавання соди. Рекомендується пропарювати верхній одяг (костюм, штани) один раз на тиждень. Влітку речі хворого слід тримати на відкритому сонці.

Предмети догляду за пацієнтами та обладнання для прибирання дезінфікуються після кожного використання дезінфікуючим засобом.

Коли у пацієнта виділяється мокротиння, його необхідно зібрати та продезінфікувати. Для цього пацієнту видають дві спеціальні ємності для збору мокротиння («плювальниці»). Пацієнт повинен зібрати мокротиння в одну ємність, а іншу, наповнену мокротинням, продезінфікувати. Ємність з мокротинням кип'ятять 15 хвилин у 2% розчині соди або 30 хвилин у воді без додавання соди. Дезінфекцію мокротиння також можна проводити шляхом занурення ємності з мокротинням у дезінфікуючий розчин. Час експозиції варіюється від 2 до 12 годин, залежно від використовуваного дезінфікуючого засобу.

Якщо у виділеннях пацієнта (сечі, калу) виявляються мікобактерії, їх також піддають дезінфекції. Для цього використовують дезінфікуючі засоби, суворо дотримуючись інструкції та часу експозиції.

Заключна дезінфекція проводиться у всіх випадках виїзду хворого з вогнища. При зміні місця проживання дезінфекція проводиться перед переїздом хворого (обробляється квартира або кімната з речами) та повторно після переїзду (обробляється порожня кімната або квартира). Позачергова заключна дезінфекція проводиться перед поверненням породіль з пологових будинків, перед знесенням аварійних будівель, де проживали хворі на туберкульоз, у разі смерті хворого на туберкульоз вдома та у випадках, коли померлий хворий не перебував на диспансерному обліку.

Заключна дезінфекція в навчальних закладах проводиться у разі виявлення хворого на активну форму туберкульозу серед дітей та підлітків, а також серед працівників дошкільних закладів, шкіл та інших навчальних закладів. Дезінфекція є обов'язковою в пологових будинках та інших лікувальних закладах при виявленні туберкульозу у породіль та у породіль, а також у медичних працівників та обслуговуючого персоналу.

Гігієнічне навчання пацієнтів та членів їхніх сімей є необхідним компонентом ефективної санітарної профілактики в осередку туберкульозної інфекції. Персонал протитуберкульозного диспансеру навчає пацієнта правилам особистої гігієни, методам поточної дезінфекції, правилам користування ємностями для збору мокротиння, підвищує його загальну санітарну та медичну грамотність та формує стійку мотивацію до суворого дотримання всіх правил і рекомендацій. Необхідні повторні бесіди з пацієнтом для виправлення можливих помилок та підтримки звички дотримуватися гігієнічних норм. Аналогічну роботу слід проводити з членами сім'ї пацієнта.

В умовах напруженої епідеміологічної ситуації існує висока ймовірність госпіталізації хворих на туберкульоз до закладів загального профілю. Це сприяє збільшенню частки туберкульозу серед внутрішньолікарняних інфекцій. Для запобігання формуванню епідемічного вогнища туберкульозу в закладах загального профілю вживаються такі заходи:

• амбулаторне обстеження осіб з груп високого ризику:
• обстеження на туберкульоз усіх пацієнтів, які проходять тривале лікування в лікарнях загального профілю:
• своєчасна ізоляція та переведення хворого – джерела туберкульозної інфекції до медичних закладів, що спеціалізуються на туберкульозі;
• щорічні медичні огляди працівників мережі загальнолікувально-профілактичних закладів, флюорографія;
• диспансерне спостереження за інфікованими особами та особами з підвищеною сприйнятливістю до мікобактерій туберкульозу;
• контроль за дотриманням санітарного режиму, встановленого для медичних закладів.

У загальнолікувальних та профілактичних закладах з тривалим перебуванням пацієнтів у разі епідемічного спалаху туберкульозу поряд з іншими протиепідемічними заходами встановлюється карантин тривалістю не менше 2 місяців.

Суворе дотримання санітарних правил у протитуберкульозних закладах є важливим принципом профілактики туберкульозу. Контроль за дотриманням санітарного режиму здійснюють працівники центрів гігієни та епідеміології.

Для запобігання поширенню туберкульозу серед медичних працівників, які працюють з хворими на активний туберкульоз, передбачені такі заходи:

• у закладах протитуберкульозної служби працевлаштовуються особи старше 18 років з обов’язковим попереднім медичним оглядом, наступні контрольні огляди проводяться кожні 6 місяців;
• Особи, не інфіковані Mycobacterium tuberculosis, з негативною реакцією на туберкулін, підлягають вакцинації БЦЖ; допуск до роботи можливий лише після появи поствакцинальної алергічної реакції та формування стійкого імунітету;
• при прийнятті на роботу (а потім щорічно) головний лікар (або завідувач відділення) проводить інструктаж щодо правил внутрішнього розпорядку для персоналу;
• адміністрація туберкульозних диспансерів та лікарень під наглядом центрів гігієни та епідеміології проводить дезінфекційні заходи;
• Працівники протитуберкульозних установ перебувають під наглядом у протитуберкульозному диспансері при ІВБ Державної Думи та проходять регулярні огляди.

У зоонозних осередках туберкульозної інфекції санітарно-епідеміологічна служба контролює обов'язкове обстеження тваринників на туберкульоз. Хворі на туберкульоз не допускаються до обслуговування тварин та птахів. Особам, не інфікованим мікобактеріями туберкульозу, проводять вакцинацію проти туберкульозу. Молоко тварин з господарств з несприятливими показниками захворюваності на туберкульоз двічі пастеризується та підлягає контролю. М'ясо та інші продукти піддаються термічній обробці. Тварини, хворі на туберкульоз, підлягають евтаназії. Ветеринарна та санітарно-епідеміологічна служби ретельно контролюють стан забійних цехів та проводять оздоровчі заходи в господарствах з несприятливими показниками захворюваності на туберкульоз.

Динамічний моніторинг вогнищ туберкульозної інфекції здійснюється з урахуванням їх епідемічної небезпеки.

Фтизіатр відвідує вогнища першої групи не рідше одного разу на квартал, медсестра – не рідше одного разу на місяць, епідеміолог – один раз на півроку. Фтизіатр відвідує вогнища другої групи один раз на півроку, медсестра – один раз на квартал, епідеміолог – один раз на рік. Мінімальний ризик інфікування в осередках третьої групи дозволяє фтизіатру та епідеміологу відвідувати ці вогнища один раз на рік. Медсестра – один раз на півроку. Четверту групу епідемічних вогнищ туберкульозної інфекції після первинного огляду відвідують спеціалісти фтизіатрії та Центру гігієни та епідеміології за наявності спеціальних показань. Зоонозні вогнища (п’ята група) відвідують фтизіатр та епідеміолог один раз на рік. Медсестра диспансеру – за наявності показань.

Динамічне спостереження забезпечує контроль за змінами, що відбуваються у вогнищі, та своєчасну корекцію протиепідемічних заходів. Щорічно складений план відновлення після вогнища відображає організаційну форму, тривалість, характер лікування та його результати, якість поточної дезінфекції та терміни заключної дезінфекції, своєчасність обстеження осіб, які контактували з хворим, регулярність проведення профілактичних заходів. Результати динамічного спостереження фіксуються в епідеміологічній картці.

Загальновизнано, що хворий на туберкульоз після ефективного первинного курсу лікування не становить епідемічної небезпеки через 12 місяців після припинення виділення МБТ. Відсутність бактеріовиділення має бути підтверджена двома послідовними негативними бактеріоскопічними та мікробіологічними дослідженнями, проведеними з інтервалом 2-3 місяці. Необхідно отримати дані рентгенотомографії щодо закриття порожнини розпаду, якщо така є. Якщо виявлено обтяжуючі фактори (погані умови життя, алкоголізм, наркоманія та психічні розлади, наявність дітей, підлітків, вагітних жінок у вогнищі, недотримання пацієнтом правил гігієни), необхідне додаткове спостереження протягом 6-12 місяців для підтвердження відсутності виділення МБТ.

Спостереження за особами, які контактували з хворим, проводиться протягом усього періоду виділення пацієнтом МБТ. Після одужання (або виписки) пацієнта та зняття з обліку як бактеріовиділювача, раніше сформоване вогнище туберкульозної інфекції залишається небезпечним і потребує спостереження протягом року. У разі летального результату захворювання спостереження за вогнищем продовжується ще протягом двох років.

Соціальна профілактика туберкульозу

Соціальна профілактика передбачає організацію та широке впровадження широкого спектру охоронних заходів, що сприяють запобіганню не лише туберкульозу, а й іншим захворюванням. Соціальна профілактика – це комплекс заходів універсального характеру, але їх значення в профілактиці туберкульозу велике. Профілактичні заходи спрямовані на покращення екологічної ситуації, боротьбу з бідністю, підвищення матеріального добробуту, загальної культури та соціальної грамотності громадян. Соціально спрямовані заходи створюють умови, необхідні для зміцнення здоров'я та пропаганди здорового способу життя. Здійснення цих заходів залежить від загальної соціально-економічної ситуації в країні, політичного устрою держави та її ідеології.

Боротьба з туберкульозом у Росії є питанням державного значення. Національна концепція протитуберкульозної допомоги населенню базується на принципах профілактичної спрямованості, державності та безкоштовної медичної допомоги. Концепція відображена в державних нормативних документах – Федеральному законі «Про запобігання поширенню туберкульозу в Російській Федерації», Постанові Уряду Російської Федерації, наказі Міністерства охорони здоров’я та соціального розвитку Росії «Про вдосконалення протитуберкульозних заходів у Російській Федерації». Ці документи є законодавчою основою соціальної профілактики туберкульозу, вони гарантують державне фінансування всього спектру медико-соціальних заходів, необхідних для профілактики туберкульозу.

Соціальна профілактика туберкульозу впливає на всі ланки епідемічного процесу. Вона створює необхідну основу для реалізації профілактичних заходів на іншому рівні та значною мірою визначає їх загальну ефективність.