Сексуально-трансмісійні захворювання

Діагностика сексуально-трансмісійних захворювань

Діагностика сексуально-трансмісійних захворювань включає як експрес-методи, придбані в проведенні скринінгу, так і класичні (культуральні і вірусологічні), які використовуються для остаточної постановки діагнозу.

До експрес-методів належать:

• Мікроскопія нашивних мазків (вагінальних змивів) дозволяє діагностувати такі захворювання, як трихомоніаз, кандидоз, виявити лейкоцитарную реакцію, мікроскопічні ознаки БВ «ключові клітини».
• Мікроскопія в «темному полі» дозволяє побачити блідітрепонеми з первинного вогнища (зішкріб укритих виразками папул), а також з місць екзантемную висипу.
• Мікроскопія забарвлених мазків гавкає можливість оцінити стан біоценозу піхви, діагностувати гонорею, трихомоноз, грибкові ураження. Для дослідження використовують два методу забарвлення: метиленовим синім і за Грамом в модифікації Kopeloft. Фарбування метиленовим синім дозволяє визначити морфологію мікроорганізмів, їх кількість, наявність слизу, лейкоцитарну реакцію, наявність «ключових клітин». При фарбуванні за Грамом проводиться диференціальна діагностика між грамнегативної і грампозитивної флорою, за характерною морфології можлива індикація мікроорганізмів до родової приналежності (стрептококи, стафілококи, Mobiluncus sp., Leptotrix і т. Д.).
• Іммунолюмінесцентная мікроскопія дозволяє виявляти такі труднодіагностіруемие інфекційні агенти, як: хламідії, мікоплазми, уреаплазми, вірус герпесу I і II типу, цитомегаловірус.
• Полімеразна ланцюгова реакція (PCR) за фрагментами геному вловлює мінімальну кількість мікроорганізмів і вірусів, присутніх в досліджуваному матеріалі. В даний час спектр ідентифікованих цим методом агентів досить широкий.
• Метод імуноферментного аналізу дає можливість оцінити титр імуноглобулінів класу G і М і зміна їх кількості в динаміці.

В останні роки в гінекологічну практику все ширше впроваджується проведення мікроскопічних досліджень матеріалу безпосередньо на прийомі у лікаря.

Класичні культуральні методи дослідження можуть мати місце в діагностиці гонорейний інфекції, особливо у жінок. Бактеріологічна діагностика неспецифічного вагініту малоинформативна, а значно більші результати можна отримати при використанні кількісних методів дослідження мікрофлори піхви з визначенням антібіотікочувствітельності. У разі затяжного хронічного перебігу трихомоніазу культуральний метод може виявитися єдиним, що дозволяє ідентифікувати збудника і визначити способи його лікування.

«Золотим стандартом» діагностики мікроорганізмів у всьому світі вважається метод їх виділення в культурі клітин. Однак ці дослідження вимагають спеціально оснащених лабораторій, підготовлених фахівців і досить дорогі, що обмежує їх застосування.

Лікування сексуально-трансмісійних захворювань

Основною вимогою до лікування сексуально-трансмісійних захворювань є обов'язкове одночасне лікування статевих партнерів. На період виконання терапевтичних заходів статеві контакти слід повністю виключити.

Лікування інфекційних захворювань вульви, влагаліше і шийки матки на сучасному етапі представляє відомі труднощі, обумовлені, з одного боку, великим числом мікроорганізмів і їх асоціацій, що мають неоднаковий спектр чутливості до антибактеріальних засобів. З іншого боку, численні антибіотики різних фармакологічних груп, представлені в даний час на вітчизняному ринку, ускладнюють їх вибір в кожному конкретному випадку.

'В залежності від клінічних проявів, тривалості захворювання і його зв'язку з сексуальним життям, передбачуваних або виявлених видів збудників, лікування повинно бути етіотропним, патогенетичним і максимально індивідуалізованим. Комплексний підхід в лікуванні передбачає адекватне поєднання антибіотиків, антисептиків, иммунокорректоров, гормонів, еубіотиків, протизапальних, десенсибилизирующих (антигістамінних), антидепресивний, загальнозміцнюючих, вітамінних комплексів і препаратів, що впливають на тканинний обмін, а також використання фізіотерапевтичних методів і фітотерапії. При цьому повинно бути розумне поєднання системних та місцевих способів терапії.

Головним моментом терапії інфекційних процесів статевих органів є правильний вибір антибактеріальних препаратів або їх комбінацій, дозувань, способів введення, тривалості курсу. Вибір антибіотиків заснований на спектрі їх антимікробної дії. Раціональна антибіотикотерапія передбачає вплив на всіх потенційних патогенів.

Лікування інфекційних захворювань нижнього відділу жіночих статевих органів складається з двох послідовних етапів, які включають:

1. створення оптимальних фізіологічних умов середовища піхви, корекцію місцевого і загального імунітету, ендокринного статусу;
2. відновлення нормального або максимально наближеного до норми мікробіоценозу піхви.

Перший етап лікування слід починати з інстиляції піхви 2-3% розчином молочної або борної кислоти щодня по 100 мл з 10-хвилинної експозицією 1 раз в день. Далі доцільно призначити вагінальні супозиторії або мазеві тампони з метронідазолом, орнідазол або тинідазолом; синестролом, фолликулина або овестин. За свідченнями (наявність свербежу, печіння, болю) в пропис включаються ментол, анестезин, новокаїн, дикаин. Супозиторії або тампони слід застосовувати 2 рази на добу: вранці і ввечері на 2-3 години. Тривалість першого курсу лікування становить 7-10 днів.

Другий етап лікування передбачає відновлення біоценозу піхви. З цією метою використовуються еубіотики: лактобактерин, ацилакт, біфідумбактерин, Біфідін. Всі зазначені препарати застосовуються вагінально по 1-2,5 дози 2 рази на добу протягом 7-10 днів.

Перед вживанням суха пориста маса препарату розбавляється кип'яченою водою (5 мл) з додаванням 5% розчину лактози. Отриманим розчином змочують ватно-марлевий тампон, який вводять в піхву на 2-3 години; інтервал між введенням тампонів - 10-12 годин.

Крім сказаного, місцеві терапевтичні заходи включають застосування антисептиків, присипок антибіотиками у вигляді порошку, вагінальних таблеток, супозиторіїв, мазей, емульсій і кремів, що містять антибактеріальні препарати. Використовуються інстиляції антисептичними розчинами (3% перекису водню, 5% диоксидина, 1: 5000 фурациліну, 1% калію перманганату і ін.), Вагінальні ванночки з цими ж розчинами; присипки вагінальної частини шийки матки тетрацикліном, еритроміцином, левоміцетином та ін .; вагінальні таблетки і супозиторії: «Кліон Д», метронідазол та ін .; синтоміцинова емульсія, водорозчинні мазі «Леваміколь», «левасін», «Fibrolan-Salbe» на тампонах, вагінальний крем «Далацин Ц». До місцевого лікування відноситься проведення фізіотерапевтичних процедур (опромінення гелій-неоновим лазером, УФО піхви, ультразвук з антисептичними розчинами).

Важливе місце відводиться протизапальної терапії. З цією метою використовуються нестероїдні протизапальні препарати - індометацин, бруфен, флугалін, піроксикам і антигістамінні засоби - супрастин, тавегіл, піпольфен та ін. Доцільно у хворих з сексуально-трансмісійними захворюваннями проводити психотерапію з призначенням антидепресантів і транквілізаторів.

[1], [2],