Сексуально-трансмісійні захворювання

Діагностика захворювань, що передаються статевим шляхом

Діагностика захворювань, що передаються статевим шляхом, включає як експрес-методи, отримані під час скринінгу, так і класичні методи (культурологічні та вірусологічні), що використовуються для остаточного діагнозу.

Експрес-методи включають:

• Мікроскопія вагінальних мазків (вагінальних змивів) дозволяє діагностувати такі захворювання, як трихомоніаз, кандидоз, виявити лейкоцитарну реакцію, мікроскопічні ознаки бактеріального вагінозу (ключових клітин).
• Темнопольна мікроскопія дозволяє побачити бліді трепонеми з первинного ураження (зіскрібок виразкових папул), а також з місць екзантематозного висипу.
• Мікроскопія забарвлених мазків дозволяє оцінити стан вагінального біоценозу, діагностувати гонорею, трихомоніаз, грибкові інфекції. Для дослідження використовуються два методи забарвлення: метиленовий синій та метод Грама в модифікації Копелофта. Забарвлення метиленовим синім дозволяє визначити морфологію мікроорганізмів, їх кількість, наявність слизу, лейкоцитарну реакцію, наявність «ключових клітин». При забарвленні за Грамом проводиться диференціальна діагностика між грамнегативною та грампозитивною флорою, за характерною морфологією можна вказати мікроорганізми на їх родову належність (стрептококи, стафілококи, Mobiluncus sp., Leptotrix тощо).
• Імунолюмінесцентна мікроскопія дозволяє виявити важко діагностовані інфекційні агенти, такі як: хламідії, мікоплазма, уреаплазма, вірус герпесу I та II типів, цитомегаловірус.
• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) на фрагментах геному фіксує мінімальну кількість мікроорганізмів та вірусів, присутніх у досліджуваному матеріалі. Наразі спектр агентів, що ідентифікуються цим методом, досить широкий.
• Метод імуноферментного аналізу дає можливість оцінити титр імуноглобулінів класу G та M та зміну їх кількості з часом.

В останні роки в гінекологічну практику все частіше впроваджується мікроскопічне дослідження матеріалу безпосередньо під час прийому лікаря.

Класичні культуральні методи дослідження можуть бути використані в діагностиці гонорейної інфекції, особливо у жінок. Бактеріологічна діагностика неспецифічного вагініту є неінформативною, і більш значущі результати можна отримати за допомогою кількісних методів вивчення вагінальної мікрофлори з визначенням чутливості до антибіотиків. У разі затяжного хронічного трихомоніазу культуральний метод може бути єдиним, що дозволяє ідентифікувати збудника та визначити методи його лікування.

«Золотим стандартом» діагностики мікроорганізмів у всьому світі вважається метод їх виділення в культурі клітин. Однак ці дослідження вимагають спеціально обладнаних лабораторій, навчених фахівців і є досить дорогими, що обмежує їх використання.

Лікування захворювань, що передаються статевим шляхом

Головною вимогою лікування захворювань, що передаються статевим шляхом, є обов'язкове одночасне лікування статевих партнерів. Статеві контакти слід повністю виключити на період терапевтичних заходів.

Лікування інфекційних захворювань вульви, піхви та шийки матки на сучасному етапі представляє певні труднощі, зумовлені, з одного боку, великою кількістю мікроорганізмів та їх асоціацій, що мають різний спектр чутливості до антибактеріальних засобів. З іншого боку, численні антибіотики різних фармакологічних груп, представлені на вітчизняному ринку, ускладнюють їх вибір у кожному конкретному випадку.

«Залежно від клінічних проявів, тривалості захворювання та його зв’язку зі статевим життям, підозрюваних або виявлених видів збудників, лікування має бути етіотропним, патогенетичним та максимально індивідуалізованим. Комплексний підхід до лікування передбачає адекватне поєднання антибіотиків, антисептиків, імунокоректорів, гормонів, еубіотиків, протизапальних, десенсибілізуючих (антигістамінних), антидепресантних, загальнозміцнюючих, вітамінних комплексів та препаратів, що впливають на тканинний метаболізм, а також використання фізіотерапевтичних методів та фітотерапії. При цьому має бути розумне поєднання системних та місцевих методів терапії.»

Головним моментом терапії інфекційних процесів статевих органів є правильний вибір антибактеріальних препаратів або їх комбінацій, дозування, способів застосування, тривалості курсу. Вибір антибіотиків ґрунтується на спектрі їхньої антимікробної дії. Раціональна антибіотикотерапія передбачає вплив на всіх потенційних збудників.

Лікування інфекційних захворювань нижніх жіночих статевих органів складається з двох послідовних етапів, які включають:

1. створення оптимальних фізіологічних умов вагінального середовища, корекція місцевого та загального імунітету, ендокринного статусу;
2. відновлення нормального або максимально наближеного до нормального вагінального мікробіоценозу.

Перший етап лікування слід розпочинати з вагінальних інстиляцій 2-3% розчину молочної або борної кислоти щодня по 100 мл з 10-хвилинною експозицією один раз на день. Потім доцільно призначити вагінальні супозиторії або мазеві тампони з метронідазолом, орнідазолом або тинідазолом; синестрол, фолікулін або овестин. За показаннями (свербіж, печіння, біль) до складу рецепту входять ментол, анестезин, новокаїн, дикаїн. Супозиторії або тампони слід використовувати 2 рази на день: вранці та ввечері протягом 2-3 годин. Тривалість першого курсу лікування становить 7-10 днів.

Другий етап лікування передбачає відновлення вагінального біоценозу. Для цього використовуються еубіотики: лактобактерин, ацилакт, біфідумбактерин, біфідин. Всі вищезазначені препарати застосовуються інтравагінально, по 1-2,5 дози 2 рази на день протягом 7-10 днів.

Перед використанням суху пористу масу препарату розводять кип'яченою водою (5 мл) з додаванням 5% розчину лактози. Отриманим розчином змочують ватно-марлевий тампон, який вводять у піхву на 2-3 години; інтервал між введеннями тампонів становить 10-12 годин.

Окрім вищезазначеного, місцеві терапевтичні заходи включають використання антисептиків, антибіотичних присипок, вагінальних таблеток, супозиторіїв, мазей, емульсій та кремів, що містять антибактеріальні препарати. Використовуються інстиляції антисептичних розчинів (3% перекис водню, 5% діоксидин, 1:5000 фурацилін, 1% перманганат калію тощо), вагінальні ванночки з тими ж розчинами; присипки вагінальної частини шийки матки тетрацикліном, еритроміцином, хлорамфеніколом тощо; вагінальні таблетки та супозиторії: «Кліон Д», метронідазол тощо; синтоміцинову емульсію, водорозчинні мазі «Леваміколь», «Левазин», «Фібролан-Сальбе» на тампонах, вагінальний крем «Далацин С». Місцеве лікування включає фізіотерапевтичні процедури (опромінення гелій-неоновим лазером, УФ-опромінення піхви, ультразвук з антисептичними розчинами).

Важливе місце відводиться протизапальній терапії. Для цього використовуються нестероїдні протизапальні препарати – індометацин, бруфен, флугалін, піроксикам та антигістамінні препарати – супрастин, тавегіл, піпольфен тощо. Доцільно проводити психотерапію з призначенням антидепресантів та транквілізаторів у пацієнтів із захворюваннями, що передаються статевим шляхом.

[ 1 ], [ 2 ]