Сенсорна нейропатія нижніх і верхніх кінцівок

Ушкодження периферичних нервів з порушенням чутливості - це сенсорна нейропатія. Розглянемо основні причини хвороби, види, симптоми, методи лікування.

Нейропатія - це захворювання, яке виникає при порушенні функціонування нервів. Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб МКБ-10, дана патологія відноситься до категорії VI Хвороби нервової системи.

G60-G64 Поліневропатії і інші ушкодження периферичної нервової системи:

• G60 Спадкова і ідіопатична нейропатія.
• G61 Запальна поліневропатія.
• G62 Інші поліневропатії.
• G63 Поліневропатія при хворобах, класифікованих в інших рубриках.
• G64 Інші розлади периферичної нервової системи. Розлад периферичної нервової системи БДУ.

Структурні порушення в центральних і периферичних відділах нервової системи проявляються трофічними і вегетососудистими розладами в дистальних відділах кінцівок, порушенням чутливості, периферійними паралічами. В особливо важких випадках до патологічного процесу залучаються м'язи тулуба, шиї.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Згідно з медичною статистикою, сенсорний тип нейропатії діагностують у 2% людей. У пацієнтів похилого віку показник поліневропатії становить понад 8%. Одна з основних причин хвороби - це цукрових діабет, спадкова схильність, хронічний дефіцит вітаміну В, травматичні ушкодження і важкі інтоксикації організму.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини сенсорної нейропатії

Нейропатія розвивається через дії багатьох чинників. У більшості випадків ушкодження периферичних нервів викликано такими причинами:

• Порушення імунної системи організму. Імунітет виробляє антитіла, атакує власні імунні клітини і нервові волокна.
• Метаболічні порушення.
• Інтоксикації.
• Пухлинні захворювання.
• Різні інфекції.
• Системні патології.

Ізольовані порушення чутливості зустрічаються вкрай рідко. Їх поява найчастіше викликано пошкодженням тонких і / або товстих нервових волокон.

Сенсорна нейропатія при діабеті

Одне з серйозних ускладнень цукрового діабету 1 і 2 типу - це сенсорна нейропатія. При діабеті з даною проблемою стикається близько 30% пацієнтів. Для патології характерні гострі пекучі болі, повзання мурашок по шкірі, оніміння ніг і їх м'язова слабкість.

Діабетична нейропатія має кілька видів:

• Периферична - симетрична (сенсорна, дистальна), асиметрична (моторна, проксимальна), радикулопатія, мононейропатія, вісцеральна.
• Центральна - енцефалопатія, гострі нервово-психічні розлади через декомпенсації метаболізму, гостре порушення мозкового кровообігу.

Процес терапії починається з всебічної діагностики, спрямованої на встановлення причин і механізму розвитку хвороби. Хворим показано чітке регулювання концентрації цукру в крові, застосування антиоксидантних, судинних, метаболічних препаратів. При вираженому больовому синдромі призначають знеболююче. Рання діагностика і лікування дозволяють знизити ризик розвитку ускладнень. Повністю вилікувати патологію неможливо.

[11], [12]

Фактори ризику

Розвиток нейропатії може бути спровоковано такими факторами:

• Гострий дефіцит вітамінів групи В - дані речовини необхідні для повноцінної роботи нервової системи. Дефіцит корисних речовин протягом тривалого періоду часу призводить до полінейропатії і іншим патологій.
• Генетична схильність - деякі обмінні порушення спадкового характеру можуть викликати пошкодження нервових волокон.
• Ендокринні захворювання - цукровий діабет порушує роботу судин, які відповідають за харчування нервів. Це призводить до обмінних змін в мієлінової оболонці нервових волокон. Якщо хвороба викликана цукровим діабетом, то нейропатія вражає нижні кінцівки.
• Інтоксикація організму - пошкодження нервів може бути спровоковано хімічними речовинами, різними медикаментами, алкоголем. До групи ризику входять люди з інфекційними захворюваннями. При отруєнні організму чадним газом або миш'яком, хвороба розвивається протягом дуже короткого проміжку часу. У деяких випадках хвороба виступає ускладненням / побічною реакцією прийому лікарських препаратів.
• Травматичні ушкодження - різні травми і хірургічні втручання при яких були пошкодження нервових волокон, можуть викликати не тільки сенсорну нейропатію, а й поліневропатію. Найчастіше патологічні симптоми спостерігаються при захворюваннях хребта (остеохондроз, грижа міжхребцевих дисків).
• Вагітність - специфічна реакція імунної системи на плід, дефіцит вітамінів і мінералів, токсикоз і інші чинники, можуть стати причиною пошкодження нервів. Нейропатія виникає на будь-якому терміні вагітності.

Для зниження ризику розвитку хвороби слід усунути або звести до мінімуму дію перерахованих вище факторів.

[13], [14], [15], [16], [17],

Патогенез

Механізм розвитку нейропатії залежить від її першопричини, тому патогенез представлений двома патологічними процесами:

• Ушкодження аксона (осьовий циліндр нервового волокна) - в даному випадку порушується процес функціонування нервових і м'язових клітин. У патологічний процес втягуються нерви з довгими аксонами, що призводить до денерваціонние змін в м'язі. Виникає через вплив на нерви генетичних, екзогенних або ендогенних факторів.
• Демієлінізація нервового волокна - це порушення проведення нервового імпульсу, яке тягне за собою зниження швидкості проведення по нерву. На цьому тлі розвивається м'язова слабкість, раніше випадання сухожильних рефлексів без м'язової атрофії. У більшості випадків демиелинизация пов'язана з аутоімунними процесами, утворенням антитіл до імунних клітин, генетичними аномаліями, інтоксикаціями.

Обидва патологічних процеси взаємопов'язані між собою. Так як при аксональне ушкодженні відбувається вторинна демиелинизация, а при демієлінізації нервового волокна розвивається аксональное порушення. Діабетична сенсорна нейропатія розвивається після гострого порушення вуглеводного обміну або швидкої компенсації цукрового діабету інсуліном.

[18], [19]

Симптоми сенсорної нейропатії

Порушення чутливості розвивається через низку обставин і чинників. Патологія має кілька видів і форм, але всі вони мають схожу симптоматику:

• М'язова слабкість верхніх і нижніх кінцівок.
• Набряк ніг і рук.
• Мурашки, печіння, парестезії і інші дивні відчуття в кінцівках.
• Зниження чутливості рук і ніг.
• Поява непояснених болів і дискомфорту.
• Тремтіння пальців рук, мимовільне посмикування м'язів.
• Підвищена пітливість.
• Порушення координації, запаморочення.
• Повільне загоєння ран.
• Посилене серцебиття.
• Порушення дихання.

Сенсорна нейропатія починає проявлятися з пальців рук, стоп. Поступово патологічний процес піднімається вгору. В особливо важких випадках у пацієнтів атрофовані і руки, і ноги, що призводить до їх інвалідизації.

Сенсорні прояви хвороби можуть бути позитивними і негативними. До перших відносяться:

• Загострене сприйняття болю.
• Печіння.
• Парестезії.
• Підвищена чутливість до тактильним подразників.
• Гострий больовий синдром.

Що стосується негативних сенсорних симптомів, то це зниження чутливості в кінцівках і нижній ділянці живота. Найчастіше негативна форма розвивається при гострому дефіциті вітамінів Е і В12. У хворих спостерігаються рухові розлади і виражена слабкість в кінцівках. У патологічний процес можуть бути залучені м'язи голови, шиї, глотки, верхньої частини тулуба. У пацієнтів бувають хворобливі судоми, неконтрольовані м'язові посмикування.

Перераховані вище симптоми можуть бути як яскраво вираженими, так і слабкими. У більшості випадків нейропатія розвивається протягом декількох років, але вона може виникнути раптово, за пару тижнів.

Сенсорні ознаки нейропатії повністю залежать від ступеня залученості в патологічний процес нервових волокон.

• Якщо вражені великі периферичні нерви, то відбувається зниження чутливості на легкий дотик. У пацієнтів розвивається нестійка атактична хода, слабкість глибоких м'язів кінцівок.
• При ушкодженні дрібних нервових волокон спостерігається зниження температурної і больової чутливості. Через це підвищується рівень травматизму.

Багато пацієнтів відзначають спонтанні болі та контактні парестезії, які вказують на одночасне ушкодження всіх видів нервових волокон. У міру прогресування хвороби в патологічний процес залучаються закінчення коротких нервів тулуба, грудної клітки і живота.

Моторно сенсорна нейропатія

Хвороба Шарко-Марі-Тута або моторно-сенсорна нейропатія - це периферичний пошкодження нервів з порушенням чутливості. Патологія характеризується прогресуючою полинейропатией з ушкодженням м'язів дистальних відділів кінцівок. У більшості випадків хвороба має генетичне походження.

Перші ознаки порушення виникають у віці 15-30 років. З'являється слабкість і атрофія м'язів дистальних відділів верхніх кінцівок. Поступово до патологічного процесу залучаються м'язи дистальних відділів ніг. Сухожильнірефлекси з рук швидко атрофуються, колінний і ахилові рефлекси знижуються. У всіх пацієнтів розвивається деформація стоп.

У міру прогресування патології відбувається зниження всіх видів чутливості. У низки пацієнтів виникають ознаки статичної та динамічної атаксії мозочка. У патологічний процес можуть бути залучені проксимальні відділи ніг, розвиток сколіозу.

[20], [21]

Спадкова сенсорна нейропатія

Відповідно до проведених досліджень, близько 70% нейропатий є спадковими. Генетично гетерогенне захворювання протікає з прогресуючим ушкодженням периферичних нервів.

Клінічні прояви хвороби:

• Слабкість і атрофія м'язів дистальних відділів кінцівок.
• Деформація кінцівок.
• Порушення чутливості.
• Сухожильная гіпо / арефлексія.
• Розлади координації.

Дана форма сенсорної нейропатії має виражену схожість з іншими видами даної хвороби, тому вимагає диференціації на клінічному рівні. Лікування та прогноз захворювання залежить від його ранньої діагностики.

[22], [23]

Периферична сенсорна нейропатія

Ушкодження периферичних нервів призводить до порушення чутливості. Захворювання розвивається внаслідок багатьох причин, серед яких виділяють найпоширеніші:

• Травматизація нерва.
• Пухлинні ушкодження.
• Імунні порушення.
• Інтоксикації.
• Гострий дефіцит вітамінів в організмі.
• Судинні захворювання.
• Васкуліт.
• Захворювання крові.
• Метаболічні порушення.

Ушкодження периферичних нервів відбувається при ендокринних захворюваннях, вірусних і бактеріальних інфекціях, лікарських інтоксикаціях. Наявність величезної кількості можливих факторів ризику істотно ускладнює процес виявлення першопричини.

Ознаки периферичного ушкодження нервів:

• Атрофія м'язів кінцівок.
• Слабкість в руках і ногах.
• Відчуття печіння і парестезії рук, ніг.
• Зниження рефлексів або їх випадання.
• Периферичні паралічі.

Для постановки діагнозу проводиться всебічне обстеження пацієнта. Хворому призначають КТ, МРТ, нейроелектроміографію, біопсію шкірних покривів / нерва. Для лікування застосовують лікарські препарати, фізіотерапію і різні реабілітаційні методики, спрямовані на відновлення рухових функцій і нервової чутливості.

Дистальна сенсорна нейропатія

Даний вид хвороби найчастіше виступає однією з форм діабетичної поліневропатії і виникає у 33% людей з цукровим діабетом. Патологія проявляється симетричним ушкодженням нижніх кінцівок. Відбувається втрата чутливості, виникають болі і поколювання різної інтенсивності. Також можлива атрофія м'язів стопи.

Сенсорні симптоми і патологічні ознаки домінують над моторними. При ушкодженні великих волокон відбувається зниження чутливості на легкий дотик. Це призводить до порушення координації, розвитку слабкості глибоких м'язів кінцівок.

Якщо пошкоджені дрібні нервові волокна, то відбувається зниження больової і температурної чутливості. Захворювання розвивається повільно, тому при ранньому виявленні дозволяє знизити ризик утворення виразок та інших небезпечних для життя ускладнень.

[24], [25]

Сенсорна нейропатія кінцівок

Одна з можливих причин порушення чутливості кінцівок - це сенсорна нейропатія. Захворювання нервів найчастіше виникає на тлі обмінних порушень організму. Пошкодження нервових волокон характеризується такою симптоматикою:

• Втрата чутливості.
• Оніміння рук, ніг.
• Несприйнятливість холоду, тепла, тактильного впливу.

Але в деяких випадках чутливість навпаки стає гострою і яскраво вираженою. Нейропатія нижніх кінцівок зустрічається частіше, ніж верхніх. Це пов'язано з підвищеним навантаженням на ноги. При цьому причини і симптоми ушкодження як верхніх, так і нижніх кінцівок схожі.

У більшості випадків виникають м'язові судоми, через порушення харчування шкіри з'являється сухість і знижуються захисні функції. У комплексі це призводить до уповільнення загоєння різних ушкоджень, незначним гнійним процесам. Лікування починається з виявлення причини хвороби. Найчастіше це діабет і спадкова схильність. Всім пацієнтам призначають вітаміни групи В, знеболюючі та антідепрессантние засоби.

[26], [27]

Сенсорна нейропатія нижніх кінцівок

Нервові волокна діляться на кілька видів: рухові, чутливі і вегетативні. Ушкодження кожного з них має свою симптоматику. Для сенсорної нейропатії нижніх кінцівок характерно пошкодження чуттєвих нервових волокон.

До основних причин хвороби відносяться:

• Спадкова схильність.
• Аутоімунні захворювання.
• Пухлинні ушкодження.
• Лікарська інтоксикація.
• Метаболічні порушення.
• Зловживання алкоголем.
• Цукровий діабет.
• Отруєння організму.
• Порушення функції нирок і печінки.

Залежно від причини ушкодження периферичних нервових волокон розрізняють такі види нейропатії ніг: дисметаболічна, токсична, діабетична, алкогольна. Успіх лікування патології залежить від визначення і усунення її першопричини.

[28], [29]

Сенсорна аксональна нейропатія

Аксональна нейропатія сенсорного типу - це захворювання з пошкодженням чутливих нервових волокон. Розвивається на тлі ендокринних патологій, дефіциту вітамінів, збою в роботі імунної системи, після гострих інтоксикацій і через низку інших причин.

Основні прояви аксональной нейропатії:

• Спастические і мляві паралічі кінцівок.
• М'язовіпосмикування і судоми.
• Зміна чутливості: поколювання, печіння, парестезії.
• Порушення кровообігу: набряк кінцівок, запаморочення.
• Порушення координації.
• Зміна тактильних, температурних і больових відчуттів.

Для діагностики патологічного процесу і виявлення його локалізації проводиться електронейроміографія. За допомогою даної процедури вдається встановити ступінь пошкодження нервових тканин. Лікування комплексне, спрямоване на усунення причини захворювання і профілактику можливих ускладнень.

 

[30],

Форми

Існує кілька форм нейропатії, одна з них - це сенсорна, яка характеризується залученням до патологічного процесу чуттєвих нервових волокон (оніміння, біль, печіння). Найчастіше сенсорне порушення чутливості буває дистальним і симетричним.

Розглянемо основні види нейропатий з урахуванням типів уражених сенсорних волокон:

1. Сенсорна нейропатія при ушкодженні товстих нервових волокон:

• дифтерійна
• діабетична
• Гостра сенсорна атактична
• Діспротеінеміческая
• Хронічна запальна демієлінізуюча
• На тлі біліарного цирозу печінки
• При критичних станах.

2. З переважним ушкодженням тонких нервових волокон:

• Спадкова (амілоїдна, автономна)
• Ідіопатичний
• діабетична
• МГУС-нейропатія
• При захворюваннях сполучної тканини
• при васкулитах
• паранеопластіческіе патології
• На тлі ниркової недостатності
• при саркоїдозі
• інтоксикаціях
• ВІЛ-інфекції.

Кожен вид хвороби вимагає комплексної діагностики з вивченням ланок патогенезу. Процес лікування залежить від стадії і тяжкості патології.

[31], [32]

Моторно сенсорна нейропатія 1 типу

Даний вид ізольованого пошкодження нервів відноситься до вроджених дегенеративних захворювань. Моторно-сенсорна нейропатія 1 типу є демієлінізуючою або псевдогіпертрофічна патологією. Для неї характерне зниження швидкості проведення імпульсу з формуванням потовщень в мієлінової оболонці, які чергуються з реміелінізіаціоннимі і деміелінізіірованнимі ділянками.

Ще одна особливість даної форми хвороби нервів - це її м'яке протягом, коли з симптоматики у пацієнта спостерігається невелика деформація стопи і арефлексія.

Для підтвердження діагнозу лікар ретельно вивчає дисоціацію між наявними симптомами і відсутністю активні скарг. Також проводиться аналіз сімейного анамнезу, комплекс лабораторних та інструментальних досліджень. Лікування і прогноз залежать від стадії захворювання, його причин, наявності ускладнень.

[33], [34]

Моторно сенсорна нейропатія 2 типу

Другий тип моторно-сенсорного розлади чутливості - це аксональна нейропатія. Для неї характерна нормальна або знижена рухомість проведення імпульсів по серединного нерва. Симптоматика хвороби може бути змазана, а зміни мієлінової оболонки відсутні.

Перші патологічні симптоми дають про себе знати в підлітком або ранньому дорослому віці. Тяжкість перебігу розладу визначається сімейним анамнезом. У ряді випадком другий тип моторно-сенсорного порушення призводить до інвалідизації та обмеження працездатності хворого.

[35], [36], [37]

Ускладнення і наслідки

Пошкодження нервів є досить небезпечним захворюванням. Воно не проходить самостійно і якщо залишити його без лікування, то це призведе до серйозних наслідків. Можливі ускладнення хвороби:

• Зниження тонусу мускулатури.
• М'язова атрофія.
• Формування виразкових ушкоджень на шкірі.
• Параліч кінцівок.
• Дихальні розлади через порушення функції нервів, що відповідають за роботу дихальної мускулатури.

Прогресуюча патологія повністю змінює звичний спосіб життя людини. Хворий втрачає можливість самостійно обслуговувати себе і працювати. Інвалідизація дуже часто призводить до тривожності і депресивних станів. В особливо важких випадках, коли порушена функція нервів, що регулюють роботу серця, можлива смерть через розлади серцевого ритму.

[38], [39], [40]

Діагностика сенсорної нейропатії

Для виявлення сенсорної хвороби нервів проводиться комплексне всебічне обстеження. Діагностика складається з:

1. Збір анамнезу і аналіз скарг пацієнта:

• Коли вперше з'явилися хворобливі симптоми.
• Наявність інтоксикацій, зловживання алкоголем.
• Наявність цукрового діабету.
• Особливості харчування.
• Недавній прийом медикаментів.
• Наявність інфекційних і будь-яких інших захворювання організму.
• Спадкова схильність.
• Особливості професії (чи не пов'язана робота з хімічними речовинами).

2. Ретельний фізікальний і неврологічний огляд з виявленням характерних для хвороби відхилень. Дослідження больовий, температурної і глибокої чутливості.
3. Лабораторні аналізи: рівень глюкози, сечовина, креатин, аналіз крові на токсини і солі важких металів.
4. Інструментальна діагностика: рентген, електронейроміографія, біопсія нервів.

Діагностикою захворювання займається ряд фахівців. Особлива увага приділяється терапевтичним і ендокринологічним досліджень.

[41], [42], [43]

Аналізи

Стандартне лабораторне дослідження при підозрі на сенсорну нейропатію складається з:

• Загальний аналіз крові.
• ШОЕ.
• Аналіз сечі.
• Оцінка зміни рівня глюкози плазми після і до їжі.
• Електрофорез сироваткових білків.

Аналізи дозволяють виявити діабет, ниркову / печінкову недостатність, обмінні порушення, дефіцит вітамінів, ознаки патологічної активності імунної системи і інші можливі причини / ускладнення хвороби.

Подальша тактика обстеження залежить від результатів фізикального, інструментального та диференціального дослідження.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Інструментальна діагностика

Для виявлення ушкодження нервів різної локалізації та стадії, показана комплексна інструментальна діагностика.

• Комп'ютерна томографія - візуалізує органи, кісткові і м'які тканини. Дозволяє виявити кісткові або судинні зміни, пухлинні ушкодження, кісти, грижі, спинальний стеноз, енцефаліт та інші порушення.
• Магнітно-резонансна томографія - спрямована на вивчення стану і розмірів м'язових тканин, виявлення компресійних впливів на нервові волокна, визначення вогнищ заміни м'язової тканини жирової.
• Електроміографія - це вимірювання електричної активності м'язів в стані спокою і при напрузі. Для проведення процедури в м'яз вводять тонку голку. Швидкість проведення імпульсів по нервах дозволяє визначити ступінь пошкодження великих нервових волокон. Якщо спостерігається блокування імпульсу або повільна швидкість його передачі, то це вказує на пошкодження мієлінової оболонки. Зниження рівня імпульсів - це одна з ознак аксональной дегенерації.
• Біопсія нерва - видалення і дослідження зразка нервової тканини. Забір найчастіше проводять в гомілки. Дана процедура проводиться в рідкісних випадках, так як здатна сама викликати нейропатичні ускладнення.
• Біопсія шкіри - лікар видаляє невеликий фрагмент тканини для дослідження закінчення нервових волокон. Даний метод менш травматичний порівняно з біопсією нерва, легше виконується і має менше побічних реакцій.

Перераховані вище методи застосовуються як для постановки діагнозу, так і в процесі лікування для контролю його ефективності.

[50], [51], [52], [53],

Диференціальна діагностика

Сенсорна нейропатія диференціюється з Міопатичні станами, тобто хронічними прогресуючими нервово-м'язовими патологіями. Хвороба зіставляють з різними вродженими патологіями, аномаліями розвитку м'язової і кісткової тканини.

Також проводиться диференціація між різними видами полинейропатий. Для постановки діагнозу застосовують комплекс як лабораторних, так і інструментальних методів.

Лікування сенсорної нейропатії

Від причин, тяжкості хворобливої симптоматики і виду ушкодження нервів залежать методи лікування сенсорної нейропатії.

1. Перший етап лікування починається з усунення причин хвороби:

• Нормалізація рівня глюкози в крові.
• Відмова від алкоголю.
• Припинення контакту з токсичними речовинами.
• Хірургічне видалення пухлин і подальшою хіміотерапією.
• Лікування інфекційних захворювань.

2. На другому етапі проводять неспецифічну терапію, спрямовану на поліпшення харчування і відновлення пошкоджених нервових волокон. Для цього пацієнтам призначають препарати групи В і метаболіка, тобто ліки, що поліпшують тканинне харчування.
3. Заключним етапом лікування виступає симптоматична терапія. Якщо обидві патології супроводжуються больовими відчуттями, то пацієнту призначають знеболюючі препарати. Для нормалізації артеріального тиску використовують гіпотензивні засоби.

При вираженій м'язової слабкості та атрофії застосовують ортези, тобто підтримують пристрої, які допомагають пересуватися. У деяких випадках проводиться хірургічне втручання, спрямоване на звільнення затиснутих м'язових волокон. Також існують фізіотерапевтичні методики, які прискорюють процес реабілітації хворого.

Профілактика

Щоб знизити ризик розвитку захворювань з ушкодженням нервів, слід дотримуватися таких рекомендацій:

1. Зведіть до мінімуму дію будь-яких факторів, здатних викликати хворобу.

• Відмова від алкоголю.
• Контроль рівня глюкози в крові для діабетиків.
• Застосування ліків тільки по лікарському призначенням з дотриманням всіх рекомендацій по їх прийому.
• Використання захисних засобів при роботі або тривалому контакті з токсичними речовинами.

2. Своєчасне лікування будь-яких захворювань організму. Не заводьте вірусні та інфекційні хвороби.
3. Контролювати якість продуктів харчування. Постійна інтоксикація запускає процеси руйнування організму і викликає порушення в роботі нервових волокон.
4. Регулярні фізичні навантаження, профілактичні масажі.

Профілактика спрямована на усунення причин патології і підтримання здорового способу життя. Але при спадкових факторів профілактичні заходи безсилі.

[54], [55], [56], [57], [58]

Прогноз

Сенсорна нейропатія має дуже низьку летальність, а й повне одужання при даній патології настає рідко. Прогноз хвороби залежить від багатьох факторів. При спадкових формах хвороби рідко вдається досягти істотного поліпшення хворобливого стану, так як патологія повільно прогресує, що ускладнює її ранню діагностику. Є ризик інвалідизації пацієнта і втрати працездатності

Порушення чутливості, викликане ендокринними патологіями, має сприятливий прогноз, за умови контролю рівня глікемії. При правильній діагностиці та ефективному лікуванні, позитивний результат мають і інші види сенсорної нейропатії.

[59]