Сенсорна нейропатія нижніх і верхніх кінцівок

Ураження периферичних нервів з порушенням чутливості – це сенсорна нейропатія. Розглянемо основні причини захворювання, види, симптоми та методи лікування.

Нейропатія – це захворювання, яке виникає при порушенні роботи нервів. Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10, ця патологія належить до категорії VI хвороб нервової системи.

G60-G64 Полінейропатії та інші захворювання периферичної нервової системи:

• G60 Спадкова та ідіопатична нейропатія.
• G61 Запальна полінейропатія.
• G62 Інші полінейропатії.
• G63 Полінейропатія при хворобах, класифікованих в інших рубриках.
• G64 Інші розлади периферичної нервової системи. Розлад периферичної нервової системи, некласифікований.

Структурні порушення в центральних та периферичних відділах нервової системи проявляються трофічними та вегетативно-судинними розладами в дистальних відділах кінцівок, порушенням чутливості та периферичним паралічем. В особливо важких випадках у патологічний процес втягуються м'язи тулуба та шиї.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Згідно з медичною статистикою, сенсорна нейропатія діагностується у 2% людей. У літніх пацієнтів показник полінейропатії становить понад 8%. Однією з основних причин захворювання є діабет, спадкова схильність, хронічний дефіцит вітаміну В, травматичні ушкодження та сильна інтоксикація організму.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини сенсорної нейропатії

Нейропатія розвивається внаслідок дії багатьох факторів. У більшості випадків пошкодження периферичних нервів викликане такими причинами:

• Порушення імунної системи організму. Імунна система виробляє антитіла, атакує власні імунні клітини та нервові волокна.
• Метаболічні порушення.
• Інтоксикація.
• Пухлинні захворювання.
• Різні інфекції.
• Системні патології.

Ізольовані сенсорні порушення трапляються вкрай рідко. Їх виникнення найчастіше спричинене пошкодженням тонких та/або товстих нервових волокон.

Сенсорна нейропатія при діабеті

Одним із серйозних ускладнень цукрового діабету 1 та 2 типу є сенсорна нейропатія. З цією проблемою стикаються близько 30% пацієнтів з діабетом. Патологія характеризується різкими пекучими болями, повзанням мурашок по шкірі, онімінням ніг та їх м’язовою слабкістю.

Діабетична нейропатія має кілька видів:

• Периферичні – симетричні (сенсорні, дистальні), асиметричні (моторні, проксимальні), радикулопатія, мононейропатія, вісцеральні.
• Центральна – енцефалопатія, гострі нейропсихіатричні розлади, спричинені метаболічною декомпенсацією, гостре порушення мозкового кровообігу.

Процес терапії починається з комплексної діагностики, спрямованої на встановлення причин та механізму захворювання. Пацієнтам показана сувора регуляція концентрації цукру в крові, застосування антиоксидантних, судинних, метаболічних препаратів. У разі вираженого больового синдрому призначаються знеболювальні препарати. Рання діагностика та лікування можуть знизити ризик ускладнень. Повністю вилікувати патологію неможливо.

[ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

Розвиток нейропатії може бути спровокований такими факторами:

• Гостра недостатність вітамінів групи В – ці речовини необхідні для правильного функціонування нервової системи. Дефіцит поживних речовин протягом тривалого періоду часу призводить до полінейропатії та інших патологій.
• Генетична схильність – деякі метаболічні порушення спадкового характеру можуть спричиняти пошкодження нервових волокон.
• Ендокринні захворювання – цукровий діабет порушує функціонування судин, що відповідають за живлення нервів. Це призводить до метаболічних змін у мієліновій оболонці нервових волокон. Якщо захворювання викликане цукровим діабетом, нейропатія вражає нижні кінцівки.
• Інтоксикація організму – пошкодження нервів може бути спричинене хімічними речовинами, різними ліками, алкоголем. У групі ризику знаходяться люди з інфекційними захворюваннями. При отруєнні організму чадним газом або миш’яком хвороба розвивається за дуже короткий проміжок часу. У деяких випадках хвороба є ускладненням/побічним ефектом прийому ліків.
• Травматичні ушкодження – різні пошкодження та хірургічні втручання, які пошкодили нервові волокна, можуть спричинити не тільки сенсорну нейропатію, але й полінейропатію. Найчастіше патологічні симптоми спостерігаються при захворюваннях хребта (остеохондроз, грижі міжхребцевих дисків).
• Вагітність – специфічна реакція імунної системи на плід, дефіцит вітамінів і мінералів, токсикоз та інші фактори можуть спричинити пошкодження нервів. Нейропатія виникає на будь-якому терміні вагітності.

Щоб зменшити ризик розвитку захворювання, слід виключити або мінімізувати вплив вищезазначених факторів.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенез

Механізм розвитку нейропатії залежить від її першопричини, тому патогенез представлений двома патологічними процесами:

• Пошкодження аксона (осьового циліндра нервового волокна) – у цьому випадку порушується функціонування нервових і м’язових клітин. У патологічний процес залучаються нерви з довгими аксонами, що призводить до денерваційних змін у м’язі. Це відбувається внаслідок впливу на нерви генетичних, екзогенних або ендогенних факторів.
• Демієлінізація нервового волокна – це порушення проведення нервового імпульсу, що тягне за собою зниження швидкості проведення по нерву. На цьому тлі розвивається м’язова слабкість, рання втрата сухожильних рефлексів без м’язової атрофії. У більшості випадків демієлінізація пов’язана з аутоімунними процесами, утворенням антитіл до імунних клітин, генетичними аномаліями та інтоксикаціями.

Обидва патологічні процеси взаємопов'язані. Оскільки вторинна демієлінізація відбувається при пошкодженні аксонів, а аксональне порушення розвивається при демієлінізації нервового волокна. Діабетична сенсорна нейропатія розвивається після гострого порушення вуглеводного обміну або швидкої компенсації гіперглікемії інсуліном.

[ 16 ], [ 17 ]

Симптоми сенсорної нейропатії

Порушення чутливості розвивається через різні причини та фактори. Патологія має кілька видів і форм, але всі вони мають схожі симптоми:

• М'язова слабкість верхніх і нижніх кінцівок.
• Набряк ніг і рук.
• Мурашки по шкірі, печіння, парестезія та інші дивні відчуття в кінцівках.
• Зниження чутливості в руках і ногах.
• Поява незрозумілого болю та дискомфорту.
• Тремтіння пальців, мимовільне посмикування м'язів.
• Підвищене потовиділення.
• Втрата координації, запаморочення.
• Повільне загоєння ран.
• Підвищена частота серцевих скорочень.
• Розлади дихання.

Сенсорна нейропатія починає проявлятися з пальців рук і ніг. Поступово патологічний процес переміщується вгору. В особливо важких випадках атрофуються як руки, так і ноги пацієнтів, що призводить до їхньої інвалідності.

Сенсорні прояви захворювання можуть бути позитивними та негативними. До перших належать:

• Підвищене сприйняття болю.
• Горіння.
• Парестезія.
• Підвищена чутливість до тактильних подразників.
• Гострий больовий синдром.

Що стосується негативних сенсорних симптомів, то це зниження чутливості в кінцівках та нижній частині живота. Найчастіше негативна форма розвивається при гострому дефіциті вітамінів Е та В12. Пацієнти відчувають рухові порушення та сильну слабкість у кінцівках. Патологічний процес може включати м’язи голови, шиї, глотки та верхньої частини тіла. Пацієнти відчувають болісні судоми та неконтрольовані м’язові посмикування.

Вищезазначені симптоми можуть бути як яскраво вираженими, так і слабо вираженими. У більшості випадків нейропатія розвивається протягом кількох років, але може з'явитися і раптово, протягом пари тижнів.

Сенсорні ознаки нейропатії повністю залежать від ступеня залучення нервових волокон у патологічний процес.

• Якщо уражаються великі периферичні нерви, то спостерігається зниження чутливості до легкого дотику. У пацієнтів розвивається нестійка атактична хода та слабкість глибоких м’язів кінцівок.
• Коли пошкоджені дрібні нервові волокна, знижується температурна та больова чутливість. Це підвищує рівень травматизму.

Багато пацієнтів повідомляють про спонтанний біль та контактну парестезію, що свідчать про одночасне ураження всіх типів нервових волокон. У міру прогресування захворювання патологічний процес залучає закінчення коротких нервів тулуба, грудної клітки та живота.

Моторно-сенсорна нейропатія

Хвороба Шарко-Марі-Тута або моторно-сенсорна нейропатія – це ураження периферичних нервів з порушенням чутливості. Патологія характеризується прогресуючою полінейропатією з ураженням м’язів дистальних відділів кінцівок. У більшості випадків захворювання має генетичне походження.

Перші ознаки порушення з'являються у віці 15-30 років. З'являються слабкість та атрофія м'язів дистальних відділів верхніх кінцівок. Поступово в патологічний процес втягуються м'язи дистальних відділів ніг. Швидко атрофуються сухожильні рефлекси з рук, знижуються колінні та ахіллові рефлекси. У всіх пацієнтів розвиваються деформації стоп.

У міру прогресування патології знижуються всі види чутливості. У деяких пацієнтів розвиваються ознаки статичної та динамічної мозочкової атаксії. У патологічний процес можуть бути залучені проксимальні відділи ніг та розвиток сколіозу.

[ 18 ], [ 19 ]

Спадкова сенсорна нейропатія

Згідно з дослідженнями, близько 70% нейропатій є спадковими. Це генетично гетерогенне захворювання протікає з прогресуючим ураженням периферичних нервів.

Клінічні прояви захворювання:

• Слабкість та атрофія м'язів дистальних відділів кінцівок.
• Деформація кінцівок.
• Порушена чутливість.
• Гіпо/арефлексія сухожиль.
• Порушення координації рухів.

Ця форма сенсорної нейропатії має виражену схожість з іншими видами цього захворювання, тому потребує диференціації на клінічному рівні. Лікування та прогноз захворювання залежать від його ранньої діагностики.

[ 20 ], [ 21 ]

Периферична сенсорна нейропатія

Пошкодження периферичних нервів призводить до порушення чутливості. Захворювання розвивається з багатьох причин, серед яких найпоширенішими є:

• Травма нервів.
• Пухлинні ураження.
• Імунні розлади.
• Інтоксикація.
• Гострий дефіцит вітамінів в організмі.
• Судинні захворювання.
• Васкуліт.
• Хвороби крові.
• Метаболічні порушення.

Ураження периферичних нервів виникає при ендокринних захворюваннях, вірусних та бактеріальних інфекціях, лікарських інтоксикаціях. Наявність величезної кількості можливих факторів ризику значно ускладнює процес виявлення першопричини.

Ознаки ураження периферичних нервів:

• Атрофія м'язів кінцівок.
• Слабкість у руках і ногах.
• Відчуття печіння та парестезії в руках і ногах.
• Знижені або відсутні рефлекси.
• Периферичний параліч.

Для встановлення діагнозу проводиться комплексне обстеження пацієнта. Пацієнту призначається КТ, МРТ, нейроелектроміографія, біопсія шкіри/нерва. Для лікування використовуються медикаменти, фізіотерапія та різні методи реабілітації, спрямовані на відновлення рухових функцій та чутливості нервів.

Дистальна сенсорна нейропатія

Цей тип захворювання найчастіше є однією з форм діабетичної полінейропатії та зустрічається у 33% людей з діабетом. Патологія проявляється симетричним ураженням нижніх кінцівок. Спостерігається втрата чутливості, біль та поколювання різної інтенсивності. Також можлива атрофія м’язів стопи.

Сенсорні симптоми та патологічні ознаки домінують над руховими. При ураженні великих волокон знижується чутливість до легкого дотику. Це призводить до порушення координації та розвитку слабкості глибоких м'язів кінцівок.

Якщо пошкоджені дрібні нервові волокна, знижується больова та температурна чутливість. Захворювання розвивається повільно, тому раннє виявлення знижує ризик виникнення виразок та інших небезпечних для життя ускладнень.

[ 22 ], [ 23 ]

Сенсорна нейропатія кінцівок

Однією з можливих причин порушення чутливості кінцівок є сенсорна нейропатія. Захворювання нервів найчастіше виникає на тлі порушень обміну речовин в організмі. Пошкодження нервових волокон характеризується такими симптомами:

• Втрата чутливості.
• Оніміння в руках і ногах.
• Нечутливість до холоду, тепла та тактильних впливів.

Але в деяких випадках чутливість, навпаки, стає гострою та вираженою. Нейропатія нижніх кінцівок зустрічається частіше, ніж верхніх. Це пов'язано з підвищеним навантаженням на ноги. Водночас причини та симптоми ураження як верхніх, так і нижніх кінцівок схожі.

У більшості випадків виникають м'язові судоми, через порушення живлення шкіри з'являється сухість і знижуються захисні функції. У поєднанні це призводить до уповільнення загоєння різних травм, незначних гнійних процесів. Лікування починається з виявлення причини захворювання. Найчастіше це цукровий діабет і спадкова схильність. Усім пацієнтам призначають вітаміни групи В, знеболювальні та антидепресанти.

[ 24 ], [ 25 ]

Сенсорна нейропатія нижніх кінцівок

Нервові волокна поділяються на кілька типів: рухові, сенсорні та вегетативні. Пошкодження кожного з них має свої симптоми. Сенсорна нейропатія нижніх кінцівок характеризується пошкодженням чутливих нервових волокон.

До основних причин захворювання належать:

• Спадкова схильність.
• Аутоімунні захворювання.
• Пухлинні ураження.
• Наркотичне сп'яніння.
• Метаболічні порушення.
• Зловживання алкоголем.
• Цукровий діабет.
• Отруєння організму.
• Порушення функції нирок і печінки.

Залежно від причини пошкодження периферичних нервових волокон розрізняють такі види нейропатії ніг: дисметаболічну, токсичну, діабетичну, алкогольну. Успіх лікування патології залежить від виявлення та усунення її першопричини.

[ 26 ], [ 27 ]

Сенсорна аксональна нейропатія

Сенсорна аксональна нейропатія – це захворювання з ураженням чутливих нервових волокон. Розвивається на тлі ендокринних патологій, дефіциту вітамінів, збою імунної системи, після гострої інтоксикації та через низку інших причин.

Основні прояви аксональної нейропатії:

• Спастичний та млявий параліч кінцівок.
• Посмикування м'язів та судоми.
• Зміни чутливості: поколювання, печіння, парестезія.
• Порушення кровообігу: набряк кінцівок, запаморочення.
• Порушення координації.
• Зміни тактильних, температурних та больових відчуттів.

Електронейроміографія проводиться для діагностики патологічного процесу та виявлення його локалізації. Ця процедура допомагає визначити ступінь ураження нервової тканини. Лікування комплексне, спрямоване на усунення причини захворювання та запобігання можливим ускладненням.

[ 28 ]

Форми

Існує кілька форм нейропатії, одна з них – сенсорна, яка характеризується залученням до патологічного процесу сенсорних нервових волокон (оніміння, біль, печіння). Найчастіше сенсорне порушення чутливості буває дистальним та симетричним.

Розглянемо основні типи нейропатій, враховуючи типи уражених сенсорних волокон:

1. Сенсорна нейропатія з пошкодженням великих нервових волокон:

• Дифтерія
• Діабетик
• Гостра сенсорна атаксія
• Диспротеїнемічний
• Хронічний запальний демієлінізуючий
• На тлі біліарного цирозу печінки
• У критичних умовах.

2. При переважному пошкодженні тонких нервових волокон:

• Спадкова (амілоїдна, автономна)
• Ідіопатичний
• Діабетик
• MGUS-нейропатії
• При захворюваннях сполучної тканини
• При васкуліті
• Паранеопластичні патології
• На тлі ниркової недостатності
• При саркоїдозі
• Інтоксикації
• ВІЛ-інфекції.

Кожен вид захворювання вимагає складної діагностики з вивченням патогенетичних ланок. Процес лікування залежить від стадії та тяжкості патології.

[ 29 ], [ 30 ]

Моторно-сенсорна нейропатія 1 типу

Цей тип ізольованого ураження нервів пов'язаний з вродженими дегенеративними захворюваннями. Моторно-сенсорна нейропатія 1 типу є демієлінізуючою або псевдогіпертрофічною патологією. Вона характеризується зниженням швидкості проведення імпульсу з утворенням потовщень у мієліновій оболонці, які чергуються з ділянками ремієлінізації та демієлінізації.

Ще однією особливістю цієї форми нервового захворювання є її легкий перебіг, коли симптоми пацієнта включають незначну деформацію стопи та арефлексію.

Для підтвердження діагнозу лікар ретельно вивчає дисоціацію між наявними симптомами та відсутністю активних скарг. Також проводиться аналіз сімейного анамнезу, комплекс лабораторних та інструментальних досліджень. Лікування та прогноз залежать від стадії захворювання, його причин та наявності ускладнень.

[ 31 ], [ 32 ]

Моторно-сенсорна нейропатія 2 типу

Другий тип порушення моторно-сенсорної чутливості – аксональна нейропатія. Вона характеризується нормальною або зниженою швидкістю проведення імпульсу по серединному нерву. Симптоми захворювання можуть бути розмитими, а зміни мієлінової оболонки можуть бути відсутніми.

Перші патологічні симптоми дають про себе знати в підлітковому або ранньому дорослому віці. Ступінь тяжкості розладу визначається сімейним анамнезом. У деяких випадках другий тип моторно-сенсорного розладу призводить до інвалідності та обмеження працездатності пацієнта.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ускладнення і наслідки

Ураження нервів – досить небезпечне захворювання. Воно не проходить саме по собі і, якщо його не лікувати, призведе до серйозних наслідків. Можливі ускладнення захворювання:

• Знижений м'язовий тонус.
• Атрофія м'язів.
• Утворення виразкових уражень на шкірі.
• Параліч кінцівок.
• Порушення дихання, зумовлені порушенням функції нервів, що відповідають за функціонування дихальних м'язів.

Прогресуюча патологія повністю змінює звичний спосіб життя людини. Пацієнт втрачає здатність піклуватися про себе та працювати. Інвалідність дуже часто призводить до тривожних та депресивних станів. В особливо важких випадках, коли порушується функція нервів, що регулюють роботу серця, можливий летальний результат через порушення серцевого ритму.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Діагностика сенсорної нейропатії

Для виявлення захворювання сенсорних нервів проводиться комплексне обстеження. Діагностика складається з:

1. Збір анамнезу та аналіз скарг пацієнтів:

• Коли вперше з'явилися больові симптоми.
• Наявність сп'яніння, зловживання алкоголем.
• Наявність цукрового діабету.
• Харчові особливості.
• Нещодавнє вживання ліків.
• Наявність інфекційних та будь-яких інших захворювань організму.
• Спадкова схильність.
• Особливості професії (чи пов'язана робота з хімічними речовинами).

2. Ретельне фізичне та неврологічне обстеження для виявлення відхилень, характерних для захворювання. Дослідження болю, температури та глибокої чутливості.
3. Лабораторні дослідження: рівень глюкози, сечовини, креатину, аналіз крові на токсини та солі важких металів.
4. Інструментальна діагностика: рентген, електронейроміографія, біопсія нерва.

У діагностиці захворювання бере участь низка спеціалістів. Особлива увага приділяється терапевтичним та ендокринологічним дослідженням.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Тести

Стандартне лабораторне обстеження при підозрі на сенсорну нейропатію включає:

• Загальний аналіз крові.
• ШОЕ.
• Аналіз сечі.
• Оцінка змін рівня глюкози в плазмі після та до їжі.
• Електрофорез білків сироватки крові.

Тести можуть виявити діабет, ниркову/печінкову недостатність, порушення обміну речовин, дефіцит вітамінів, ознаки патологічної активності імунної системи та інші можливі причини/ускладнення захворювання.

Подальша тактика обстеження залежить від результатів фізикального, інструментального та диференціального обстеження.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Інструментальна діагностика

Для виявлення ураження нервів різної локалізації та стадії показана складна інструментальна діагностика.

• Комп'ютерна томографія – візуалізує органи, кістки та м'які тканини. Дозволяє виявити зміни кісток або судин, пухлинні ураження, кісти, грижі, стеноз спинного мозку, енцефаліт та інші захворювання.
• Магнітно-резонансна томографія спрямована на вивчення стану та розмірів м'язової тканини, виявлення компресійних впливів на нервові волокна та визначення ділянок заміщення м'язової тканини жиром.
• Електроміографія – це вимірювання електричної активності м’язів у стані спокою та під напругою. Для проведення процедури в м’яз вводиться тонка голка. Швидкість проведення імпульсу по нервах дозволяє визначити ступінь пошкодження великих нервових волокон. Якщо спостерігається блокування імпульсу або повільна швидкість його передачі, це свідчить про пошкодження мієлінової оболонки. Зниження рівня імпульсів є однією з ознак аксональної дегенерації.
• Біопсія нерва – це взяття та дослідження зразка нервової тканини. Зразок найчастіше береться з гомілки. Ця процедура виконується в рідкісних випадках, оскільки сама по собі може спричинити невропатичні ускладнення.
• Біопсія шкіри – лікар видаляє невеликий шматочок тканини для дослідження нервових закінчень. Цей метод менш травматичний, ніж біопсія нерва, легше виконується та має менше побічних ефектів.

Вищезазначені методи використовуються як для діагностики, так і під час лікування для контролю його ефективності.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Диференціальна діагностика

Сенсорну нейропатію диференціюють від міопатичних станів, тобто хронічних прогресуючих нервово-м'язових патологій. Захворювання порівнюють з різними вродженими патологіями, аномаліями розвитку м'язової та кісткової тканин.

Також проводиться диференціація між різними типами полінейропатій. Для встановлення діагнозу використовується комплекс як лабораторних, так і інструментальних методів.

Лікування сенсорної нейропатії

Методи лікування сенсорної нейропатії залежать від причин, тяжкості больових симптомів та типу пошкодження нервів.

1. Перший етап лікування починається з усунення причин захворювання:

• Нормалізація рівня глюкози в крові.
• Відмова від алкоголю.
• Припинення контакту з токсичними речовинами.
• Хірургічне видалення пухлин з подальшою хіміотерапією.
• Лікування інфекційних захворювань.

2. На другому етапі проводиться неспецифічна терапія, спрямована на покращення живлення та відновлення пошкоджених нервових волокон. Для цього пацієнтам призначають препарати групи В та метаболіки, тобто препарати, що покращують живлення тканин.
3. Заключним етапом лікування є симптоматична терапія. Якщо патологія супроводжується больовими відчуттями, пацієнту призначають знеболювальні. Для нормалізації артеріального тиску використовуються гіпотензивні препарати.

У випадках сильної м’язової слабкості та атрофії використовуються ортези, тобто підтримуючі пристрої, що допомагають рухатися. У деяких випадках проводиться хірургічне втручання для звільнення затиснутих м’язових волокон. Також існують фізіотерапевтичні методи, які пришвидшують процес реабілітації пацієнта.

Профілактика

Щоб зменшити ризик розвитку захворювань з ураженням нервів, слід дотримуватися таких рекомендацій:

1. Мінімізуйте вплив будь-яких факторів, які можуть спричинити захворювання.

• Відмова від алкоголю.
• Контроль рівня глюкози в крові для діабетиків.
• Використання ліків тільки за призначенням лікаря, з дотриманням усіх рекомендацій щодо їх застосування.
• Використання засобів захисту під час роботи або тривалого контакту з токсичними речовинами.

2. Своєчасне лікування будь-яких захворювань організму. Не нехтуйте вірусними та інфекційними захворюваннями.
3. Контролюйте якість харчових продуктів. Постійне сп'яніння запускає процеси руйнування організму та викликає порушення у функціонуванні нервових волокон.
4. Регулярна фізична активність, профілактичний масаж.

Профілактика спрямована на усунення причин патології та підтримку здорового способу життя. Але при спадкових факторах профілактичні заходи безсилі.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Прогноз

Сенсорна нейропатія має дуже низький рівень смертності, але повне одужання від цієї патології трапляється рідко. Прогноз захворювання залежить від багатьох факторів. При спадкових формах захворювання рідко вдається досягти значного покращення больового стану, оскільки патологія прогресує повільно, що ускладнює її ранню діагностику. Існує ризик інвалідності пацієнта та втрати працездатності.

Розлади чутливості, спричинені ендокринними патологіями, мають сприятливий прогноз за умови контролю рівня глікемії. При правильній діагностиці та ефективному лікуванні інші види сенсорної нейропатії також мають позитивний результат.

[ 57 ]