Септичний шок: симптоми

Симптоми септичного шоку досить типові. Виразність окремих симптомів залежить від фази шоку, тривалості його перебігу, від ступеня вираженості пошкодження різних органів, від захворювання, на тлі якого шок розвинувся.

Септичний шок настає гостро, частіше за все після операцій або будь-яких маніпуляцій у вогнищі інфекції, що створюють умови для «прориву» мікроорганізмів або їх токсинів в кровоносне русло хворий.

Розвитку шоку передує гіпертермія. Температура тіла підвищується до 39-41 ° С, тримається 1-3 діб, потім критично падає на 2-4 ° С до субфебрильних, нормальних або субнормальний цифр, характерні повторні озноби.

Основною ознакою септичного шоку є падіння артеріального тиску без попередньої крововтрати або не відповідає їй. При такожгіпердинамічні, або «теплої фазі» шоку систолічний артеріальний тиск знижується до 10,6-12,0 кПа (80-90 мм рт. Ст.). На цих цифрах артеріальний тиск тримається недовго: від 15-30 хв до 1-2 ч. Тому гіпердинамічний фаза шоку іноді проглядається лікарями. Гіподінаміческой, або «холодна», фаза септичного шоку характеризується більш різким і тривалим падінням артеріального тиску (іноді нижче критичних цифр). У деяких хворих можуть наступати короткочасні ремісії. Такий стан триває від декількох годин до декількох діб.

Поряд з падінням артеріального тиску, розвивається виражена тахікардія до 120-140 уд / хв. Шоковий індекс (частка від ділення частоти пульсу на величину систолічного артеріального тиску) зазвичай перевищує 1,5 при нормі 0,5. Цей факт свідчить про досить швидкому зниженні ОЦК.

Для симптомів септичного шоку характерно рання поява вираженої задишки від 30 до 60 дихальних рухів в хвилину. Тахіпное свідчить не тільки про наростаючому тканинному ацидозі, а й про формування «шокового» легені.

Наступними симптомами, які, як правило, зустрічаються у всіх хворих, є найрізноманітніші прояви з боку центральної нервової системи: ейфорія, збудження, дезорієнтація, марення, слухові галюцинації, що змінюються млявістю і адинамією. Порушення з боку центральної нервової системи проявляються рано, нерідко вони передують падіння артеріального тиску.

Гіперемія і сухість шкірних покривів швидко змінюються блідістю, похолоданням, липким холодним потом. Часто виникає Herpes tabiatis. У разі приєднання печінкової недостатності шкіра набуває жовтяничного відтінку. Акроціаіоз, петехіальний висип ка обличчі, грудях, животі, на згинальних поверхнях кінцівок з'являються в більш пізні терміни.

Більшість жінок відзначають болю непостійного характеру і різної локалізації: в епігастральній ділянці, в нижніх відділах живота, в кінцівках, в області попереку, грудної клітки, головний біль. Виникнення болю пов'язане з порушенням кровопостачання і крововиливами в різні ділянки тіла, в м'язи, в слизові оболонки.

Майже у половини хворих спостерігається блювота. При прогресуванні шоку блювота набуває характеру "кавової гущі» в зв'язку з некрозом і крововиливами п ділянки слизової оболонки шлунка.

На клінічну картину септичного шоку часто нашаровуються симптоми гострої ниркової і дихальної недостатності, а також кровотечі внаслідок прогресування синдрому ДВС крові.

Найбільш небезпечним ускладненням шоку є гостра ниркова недостатність. Функція нирок при шоці порушується рано і проявляється у вигляді олігурії: погодинний діурез становить менше 30 мл. У початковій стадії гострої ниркової недостатності страждає фільтраційна здатність клубочків через спазм судин коркового шару і загальної гіпотонії. Подальше прогресування патологічного процесу (спазм судин, стаз з розвитком сладж-синдрому, мікротромбоз) призводить до поглиблення місцевої гіпоксії та пошкодження нефрона. Ступенем ураження нефрона пояснюється розвиток олігурії або анурії. Найважча гостра ниркова недостатність розвивається при некрозі коркового шару нирок.

Клінічно виражені симптоми гострої ниркової недостатності проявляються у половини хворих з септичним шоком. Крім олигоанурии гостра ниркова недостатність маніфестує швидко наростаючою азотемією, порушенням електролітного балансу (в першу чергу, ознаками гіперкаліємії) і зміною кислотно-лужного стану (КОС) крові. Хворі мляві, сонливі, загальмовані. З'являються болі в області серця, наростає задишка, з'являються порушення ритму серця і іноді брадикардія. Можуть приєднуватися клонічні судоми. Найбільша небезпека в цей період - зупинка серця. За позитивного результату наступає інша стадія відновлення діурезу, при якій відзначаються порушення електролітного балансу з гіпокаліемней.

Іншим, не менш грізним, ускладненням септичного шоку є гостра дихальна недостатність. Порушення дихальної функції легень супроводжують протягом шоку у всіх хворих. Однак інтерстиціальний набряк легень не має вираженої клініки. Існуюча задишка зазвичай розцінюється як компенсаторна реакція на метаболічний ацидоз. Фізікапьнимі методами діагностується тільки далеко зайшов процес у вигляді інтраальвеолярного набряку, який становить безпосередню загрозу життя хворого.

Вельми небезпечним ускладненням септичного шоку може бути маткова кровотеча - як прояв синдрому ДВС в фазі коагулопатії споживання.

Крім описаних «теплою» і «холодної» фаз септичного шоку, Виділяють третю фазу - «незворотний», або «вторинний», шок. Третя фаза проявляється анурією, дихальної н серцевою недостатністю і комою як проявом тривалої гіпоксії клітин і анаеробного гліколізу, вираженого метаболічний ацидоз і підвищенням рівня лактату в крові.

Септичний шок становить смертельну небезпеку для хворої, тому важливою є своєчасна, т. Е. Рання, діагностика його. Фактор часу при даному виді шоку грає вирішальну роль, бо незворотні зміни в організмі наступають надзвичайно рано: в межах 6-8, рідше 10-12 ч. Діагноз ставиться головним чином на підставі наступних клінічних проявів:

1. Наявність септичного вогнища в організмі.
2. Висока лихоманка з частими ознобами, що змінюються різким зниженням температури тіла.
3. Падіння артеріального тиску, яке не відповідає геморагії.
4. Тахікардія.
5. Тахипное.
6. Розлад свідомості.
7. Болі в животі, грудній клітці, кінцівках, попереку, головний біль.
8. Зниження діурезу аж до анурії.
9. Петехіальний висип, некроз ділянок шкіри.

[1], [2], [3], [4], [5]