Септичний шок - Симптоми

Симптоми септичного шоку досить типові. Тяжкість окремих симптомів залежить від фази шоку, тривалості його перебігу, ступеня ураження різних органів та захворювання, на тлі якого розвинувся шок.

Септичний шок виникає гостро, найчастіше після операцій або будь-яких маніпуляцій у місці інфекції, створюючи умови для «прориву» мікроорганізмів або їх токсинів у кров пацієнта.

Розвитку шоку передує гіпертермія. Температура тіла підвищується до 39-41 °C, тримається 1-3 дні, потім критично падає на 2-4 °C до субфебрильних, нормальних або субнормальних показників, характерні повторні озноби.

Основним симптомом септичного шоку є падіння артеріального тиску без попередньої крововтрати або невідповідного їй. У гіпердинамічній, або «теплої фазі» шоку систолічний артеріальний тиск падає до 10,6-12,0 кПа (80-90 мм рт. ст.). Артеріальний тиск недовго тримається на цих значеннях: від 15-30 хвилин до 1-2 годин. Тому гіпердинамічна фаза шоку іноді залишається поза увагою лікарів. Гіподинамічна, або «холодова», фаза септичного шоку характеризується різкішим і тривалішим падінням артеріального тиску (іноді нижче критичних значень). У деяких пацієнтів можуть спостерігатися короткочасні ремісії. Цей стан триває від кількох годин до кількох днів.

Поряд зі зниженням артеріального тиску розвивається виражена тахікардія до 120-140 уд/хв. Шоковий індекс (частка частоти пульсу, поділена на систолічний артеріальний тиск) зазвичай перевищує 1,5 при нормі 0,5. Цей факт свідчить про досить швидке зниження ОЦК.

Симптоми септичного шоку характеризуються ранньою появою вираженої задишки від 30 до 60 дихальних рухів за хвилину. Тахіпное свідчить не тільки про наростаючий тканинний ацидоз, але й про формування «шокової» легені.

Наступні симптоми, які зазвичай виявляються у всіх пацієнтів, є найрізноманітнішими проявами з боку центральної нервової системи: ейфорія, збудження, дезорієнтація, марення, слухові галюцинації, а потім млявість та адинамія. Порушення з боку центральної нервової системи з'являються рано, часто передуючи падінню артеріального тиску.

Гіперемія та сухість шкіри швидко змінюються блідістю, похолоданням та липким холодним потом. Часто виникає табіатичний герпес. У разі печінкової недостатності шкіра набуває жовтяничного кольору. Пізніше з'являються акроцитоз, петехіальний висип на обличчі, грудях, животі та на згинальних поверхнях кінцівок.

Більшість жінок повідомляють про біль непостійного характеру та різної локалізації: в епігастральній ділянці, внизу живота, в кінцівках, в поперековій ділянці, грудях, головний біль. Виникнення болю пов'язане з порушенням кровопостачання та крововиливами в різних частинах тіла, в м'язах, у слизових оболонках.

Майже у половини пацієнтів виникає блювота. У міру прогресування шоку блювота набуває характеру «кавової гущі» через некроз та крововиливи в ділянках слизової оболонки шлунка.

Клінічна картина септичного шоку часто супроводжується симптомами гострої ниркової та дихальної недостатності, а також кровотечею внаслідок прогресування ДВЗ-синдрому.

Найнебезпечнішим ускладненням шоку є гостра ниркова недостатність. Функція нирок порушується на ранній стадії шоку та проявляється олігурією: погодинний діурез менше 30 мл. У початковій стадії гострої ниркової недостатності фільтраційна здатність клубочків страждає через спазм судин кіркової речовини та загальну гіпотензію. Подальше прогресування патологічного процесу (спазм судин, стаз з розвитком сладж-синдрому, мікротромбоз) призводить до поглиблення локальної гіпоксії та пошкодження нефрону. Ступінь пошкодження нефрону пояснює розвиток олігурії або анурії. Найважча гостра ниркова недостатність розвивається з некрозом кіркової речовини нирки.

Клінічно виражені симптоми гострої ниркової недостатності спостерігаються у половини пацієнтів із септичним шоком. Окрім олігурії, гостра ниркова недостатність проявляється швидко наростаючою азотемією, порушенням електролітного балансу (перш за все, ознаками гіперкаліємії) та змінами кислотно-лужного балансу (КЛР) крові. Хворі мляви, сонливі, загальмовані. З'являється біль в області серця, посилюється задишка, виникають порушення серцевого ритму, а іноді й брадикардія. Можуть приєднуватися клонічні судоми. Найбільшу небезпеку в цей період становить зупинка серця. При сприятливому результаті настає наступний етап відновлення діурезу, під час якого відзначається порушення електролітного балансу з гіпокаліємією.

Іншим, не менш грізним, ускладненням септичного шоку є гостра дихальна недостатність. Порушення дихальної функції легень супроводжують перебіг шоку у всіх пацієнтів. Однак інтерстиціальний набряк легень не має виражених клінічних проявів. Наявна задишка зазвичай оцінюється як компенсаторна реакція на метаболічний ацидоз. Фізичні методи діагностують лише запущений процес у вигляді внутрішньоальвеолярного набряку, який становить безпосередню загрозу життю пацієнта.

Дуже небезпечним ускладненням септичного шоку може бути маткова кровотеча – як прояв ДВЗ-синдрому у фазі коагулопатії споживання.

Окрім описаних «теплої» та «холодної» фаз септичного шоку, виділяють третю фазу – «незворотний» або «вторинний» шок. Третя фаза проявляється анурією, дихальною та серцевою недостатністю та комою як проявом тривалої клітинної гіпоксії та анаеробного гліколізу, що виражаються метаболічним ацидозом та підвищенням рівня лактату в крові.

Септичний шок становить смертельну небезпеку для пацієнта, тому важлива його своєчасна, тобто рання, діагностика. Фактор часу відіграє вирішальну роль при цьому типі шоку, оскільки незворотні зміни в організмі відбуваються надзвичайно рано: протягом 6-8, рідше 10-12 годин. Діагноз ставиться переважно на підставі таких клінічних проявів:

1. Наявність септичного вогнища в організмі.
2. Висока температура з частими ознобами, після чого різко падає температура тіла.
3. Падіння артеріального тиску, яке не пропорційне крововиливу.
4. Тахікардія.
5. Тахіпное.
6. Розлад свідомості.
7. Біль у животі, грудях, кінцівках, попереку, головний біль.
8. Зниження діурезу аж до анурії.
9. Петехіальний висип, некроз ділянок шкіри.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]