Серцево-легенева реанімація

Серцево-легенева реанімація – це організована, послідовна процедура лікування зупинки кровообігу, яка включає оцінку кровообігової та дихальної недостатності, базову підтримку життя (БЖП) за допомогою компресій грудної клітки та штучного дихання, розширену підтримку серцевої діяльності (РШП) та постреанімаційну допомогу.

Швидкість, ефективність та правильне проведення серцево-легеневої реанімації визначають сприятливий неврологічний результат. Рідкісними винятками є випадки глибокої гіпотермії, коли реанімаційні заходи були успішними після тривалого періоду зупинки кровообігу.

Після підтвердження відсутності свідомості та дихання починається комплекс заходів для підтримки життєво важливих функцій – підтримка прохідності дихальних шляхів, дихання та кровообігу (КК). За наявності фібриляції шлуночків (ФШ) або шлуночкової тахікардії (ШТ) проводиться дефібриляція (Д) для відновлення нормального серцевого ритму.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Підтримка прохідності дихальних шляхів та дихання

Забезпечення прохідності дихальних шляхів є пріоритетом.

Слід негайно розпочати штучне дихання методом «рот в рот» (у дорослих та дітей) або «рот в рот і ніс» (у немовлят). Регургітацію шлункового вмісту слід запобігати за допомогою тиску на перснячеподібний хребець, доки не буде досягнуто інтубації трахеї. У дітей тиск має бути помірним, щоб уникнути стиснення трахеї. Введення назогастрального зонда слід відкласти до встановлення відсмоктування, оскільки ця процедура може спричинити регургітацію та аспірацію шлункового вмісту. Якщо вентиляція викликає значне розтягнення шлунка, яке не можна полегшити вищезазначеними методами, пацієнта розміщують у боковому положенні, застосовують тиск на епігастральну ділянку та контролюють прохідність дихальних шляхів.

Дефібриляцію не слід відкладати до завершення інтубації трахеї. Непрямий масаж грудної клітки слід продовжувати під час підготовки трахеї та інтубації.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Тираж

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Закритий масаж серця

У разі раптової втрати свідомості та колапсу необхідно негайно розпочати закритий масаж серця та штучне дихання. Якщо дефібриляція можлива протягом перших 3 хвилин після зупинки кровообігу, вона повинна передувати закритому масажу серця.

Техніка серцево-легеневої реанімації

	Один рятувальник	Двоє рятувальників	Об'єм вдиху
Дорослі	2 вдихи (по 1 сек. кожен) після 30 розрядів з частотою 100/хв	2 вдихи (по 1 сек. кожен) після 30 розрядів з частотою 100/хв	Кожен вдих становить приблизно 500 мл (уникайте гіпервентиляції)
Діти (1-8 років)	2 вдихи (1 сек) після кожних 30 розрядів з частотою 100/хв	2 вдихи (1 сек) після кожних 15 розрядів з частотою 100/хв	Менший, ніж у дорослих (достатньо, щоб підняти грудну клітку)
Немовлята (до одного року)	2 вдихи (1 сек) після кожних 30 розрядів з частотою 100/хв	2 вдихи (1 сек) після кожних 15 розрядів з частотою 100/хв	Маленькі вдихи, що дорівнюють об'єму рота оператора

При забезпеченні надійної прохідності дихальних шляхів виконують 8-10 вдихів/хв без перерви для закритого масажу серця.

В ідеалі, пульс повинен бути відчутним під час закритого масажу серця, навіть якщо серцевий викид становить лише 30-40% від норми. Однак пальпація пульсу під час масажу серця є складною. Моніторинг концентрації CO2 у видихуваному вигляді (etCO2) забезпечує більш об'єктивну оцінку серцевого викиду; пацієнти з недостатньою перфузією мають низьке венозне повернення до легень і відповідно низький etC02 _. Зіниці нормального розміру зі збереженою фотореактивністю свідчать про адекватний мозковий кровообіг та оксигенацію. Збережена фотореактивність з розширеними зіницями вказує на недостатню мозкову оксигенацію, але незворотного пошкодження мозку може ще не відбутися. Постійно розширені зіниці без реакції на світло також не свідчать про травму головного мозку або смерть, оскільки високі дози кардіотоніків та інших препаратів, а також наявність катаракти можуть змінити розмір та реакцію зіниці. Відновлення спонтанного дихання або відкриття очей свідчить про відновлення кровообігу.

Односторонній компресійний масаж грудної клітки може бути ефективним, але він протипоказаний пацієнтам із проникаючим пораненням грудної клітки, тампонадою серця, а також під час торакотомії та зупинки серця (в операційній).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ліки для спеціалізованої кардіологічної допомоги

Незважаючи на широке та добре зарекомендуване використання, жоден препарат не покращив виживаність пацієнтів із зупинкою серця в лікарні. Деякі препарати допомагають відновити кровообіг і тому є корисними.

У пацієнтів з периферичним венозним доступом введення препаратів здійснюється на тлі болюсного введення рідин (у дорослих відкривається струменева крапельниця; у дітей 3-5 мл), це необхідно для потрапляння препарату в центральний кровотік. У пацієнтів без внутрішньовенного та внутрішньокісткового доступу атропін та адреналін можна вводити в ендотрахеальну трубку в дозі, що в 2-2,5 рази перевищує внутрішньовенну дозу.

Препарати першої лінії. Норадреналін є основним препаратом, що використовується при зупинці серця, але з'являється все більше доказів його неефективності. Як правило, його введення повторюють кожні 3-5 хвилин. Норадреналін є агоністом α- та β-адренергічних рецепторів. α-адренергічний ефект підвищує коронарний діастолічний тиск та субендокардіальну перфузію під час масажу серця, збільшуючи ймовірність ефективної дефібриляції. β-адренергічний ефект є несприятливим, оскільки він збільшує потребу міокарда в кисні та викликає вазодилатацію. Внутрішньосерцеве введення норадреналіну не рекомендується через ризик ускладнень у вигляді пневмотораксу, пошкодження коронарних судин та тампонади серця.

Одноразова доза вазопресину 40 ОД може бути альтернативою норадреналіну (лише у дорослих); однак його застосування перед введенням норадреналіну не вважається виправданим.

Атропін має ваголітичну дію, збільшує частоту серцевих скорочень та провідність у атріовентрикулярному вузлі. Його застосовують при асистолії (крім дітей), брадіаритмії та високому ступені атріовентрикулярної блокади, але його вплив на виживання пацієнтів не доведено.

Аміодарон призначають одноразово, якщо дефібриляція неефективна після введення норадреналіну або вазопресину. Аміодарон може бути ефективним, якщо фібриляція вен або шлуночкова тахікардія рецидивують після кардіоверсії; у цьому випадку зменшену дозу вводять знову через 10 хвилин, а потім препарат вводять у вигляді безперервної інфузії.

Ліки, що використовуються при серцево-легеневій реанімації

Препарати	Дозування для дорослих	Дози для дітей	Коментар
Аденозин	6 мг, потім 12 мг (2 рази)	0,1 мг/кг, потім 0,2 мг/кг (2 рази) Максимальна доза 12 мг	Внутрішньовенне болюсне введення з інфузією розчинів, максимальна доза 12 мг
Аміодарон при фібриляції вен/вентрикулярній тахікардії (з нестабільною гемодинамікою)	300 мг	5 мг/кг	Внутрішньовенна струменева інфузія протягом 2 хвилин
При шлуночковій тахікардії (зі стабільною гемодинамікою	150 мг негайно, потім крапельне введення: 1 мг/хв протягом 6 годин, потім 0,5 г/хв протягом 24 годин	5 мг/кг протягом 20-60 хв Можна повторювати, але не перевищувати 15 мг/кг/день	Першу дозу вводять внутрішньовенно протягом 10 хвилин.
Ампринон	Негайно 0,75 мг/кг протягом 2-3 хвилин, потім крапельне введення 5-10 мкг/кг/хв	Негайно 0,75-1 мг/кг протягом 5 хв, можна повторити до 3 мг/кг, потім інфузія: 5-10 мкг/кг/хв	500 мг у 250 мл 0,9% розчину NaCl, швидкість інфузії 2 мг/мл
Атропін	0,5-1 мг 1-2 мг ендотрахеально	0,02 мг/кг	Повторювати через 3-5 хвилин, доки не буде досягнуто ефекту або загальна доза не становитиме 0,04 мг/кг; мінімальна доза – 0,1 мг
Хлорид кальцію	1 г	20 мг/кг	10% розчин містить 100 мг/мл
Гліцерат	0,66 г	Не застосовується	22% розчин, 220 мг/мл
Глюконат	0,6 г	60-100 мг/кг	10% розчин містить 100 мг/мл
Добутамін	2-20 мкг/кг/хв; почати з 2-5 мкг/кг/хв	Також	500 мг у 250 мл 5% глюкози містить 2000 мкг/мл
Дофамін	2-20 мкг/кг/хв; почати з 2-5 мкг/кг/хв	Також	400 мг у 250 мл 5% глюкози містить 1600 мкг/мл
Норадреналін Болюс	1 мг	0,01 мг/кг	Повторіть через 3-5 хвилин О Необхідні речі
Ендотрахеально	2-2,5 мг	0,01 мг/кг	8 мг у 250 мл 5% глюкози - 32 мкг/мл
Настій	2-10 мкг/хв	0,1-1,0 мкг/кг/хв
Глюкоза	25 г у 50% розчині	0,5-1 г/кг	Уникайте високих концентрацій: 5% розчин - 10-20 мл/кг; 10% розчин - 5-10 мл/кг 25% розчин - 2-4 мл/кг (для дітей старшого віку, у великі вени)

Інші препарати. Розчин хлориду кальцію рекомендується пацієнтам з гіперкаліємією, гіпермагніємією, гіпокальціємією та у разі передозування блокаторів кальцієвих каналів. В інших випадках, коли концентрація внутрішньоклітинного кальцію вже перевищує норму, додаткове введення кальцію протипоказано. Зупинка серця у пацієнтів на гемодіалізі виникає внаслідок або на тлі гіперкаліємії, тому введення кальцію показано, якщо неможливо одразу визначити рівень калію. При введенні кальцію необхідно пам'ятати, що він підвищує токсичність препаратів наперстянки, що може спричинити зупинку серця.

Сульфат магнію не покращує результати реанімації у рандомізованих дослідженнях. Однак він може бути корисним для пацієнтів з гіпомагніємією (внаслідок алкоголізму, тривалої діареї).

Прокаїнамід є препаратом другої лінії для лікування рефрактерної фібриляції шлуночків або венозної тахікардії. Його не рекомендується застосовувати дітям з нестабільною гемодинамікою.

Фенітоїн рідко використовується для лікування фібриляції вен або венозної тахікардії, окрім випадків, коли ці порушення ритму спричинені інтоксикацією препаратами дигіталісу або не реагують на інші препарати.

NaHC03 більше не рекомендується використовувати, окрім випадків зупинки кровообігу, спричиненої гіперкаліємією, гіпермагніємією або передозуванням трициклічних антидепресантів зі складними шлуночковими аритміями. У педіатричній практиці його призначають, якщо серцево-легенева реанімація триває більше 10 хвилин за умови хорошої вентиляції. При використанні NaHC03 _{необхідновимірювати} pH артеріальної крові перед початком інфузії та після кожних 50 мЕкв (1-2 мЕкв/кг для дітей).

Лідокаїн та бретилій більше не використовуються в серцево-легеневій реанімації.

Лікування порушень ритму

Фібриляція сечового міхура/вентрикулярна тахікардія (ФС/ВТ) з нестабільною гемодинамікою. Дефібриляцію проводять одноразово. Рекомендована сила розряду для двофазного дефібрилятора становить 120-200 Дж, для монофазного дефібрилятора - 360 Дж. Якщо кардіоверсія невдала, внутрішньовенно вводять 1 мг норадреналіну та процедуру повторюють через 4-5 хвилин. Замість адреналіну можна одноразово ввести внутрішньовенно 40 ОД вазопресину (не дозволяється дітям). Кардіоверсію повторюють з такою ж силою через 1 хвилину після введення препарату (обґрунтування збільшення сили розряду для двофазного дефібрилятора не встановлено). Якщо ФС продовжується, внутрішньовенно вводять 300 мг аміодарону. Якщо ФС/ВТ відновлюється, розпочинають 6-годинну інфузію аміодарону в дозі 1 мг/хв, потім 0,5 мг/хв.

Асистолія. Щоб виключити помилку, необхідно перевірити контакти електродів ЕКГ-монітора. Якщо асистолія підтверджена, встановлюють транскутанний кардіостимулятор та вводять 1 мг норадреналіну внутрішньовенно, повторюючи через 3-5 хвилин, та 1 мг атропіну внутрішньовенно, повторюючи через 3-5 хвилин, до загальної дози 0,04 мг/кг. Електростимуляція рідко буває успішною. Примітка: атропін та кардіостимуляція протипоказані в педіатричній практиці при асистолії. Дефібриляція неприйнятна у разі доведеної асистолії, оскільки електричний розряд пошкоджує неперфузований міокард.

Електрична дисоціація – це стан, при якому кровообіг в організмі зупиняється, незважаючи на задовільні серцеві комплекси на ЕКГ. У разі електричної дисоціації необхідно ввести внутрішньовенно у вигляді швидкої інфузії 500-1000 мл (20 мл/кг) 0,9% розчину NaCl та 0,5-1,0 мг норадреналіну, який можна ввести повторно через 3-5 хвилин. Якщо частота серцевих скорочень менше 60 за хвилину, внутрішньовенно вводять 0,5-1,0 мг атропіну. Тампонада серця викликає електричну дисоціацію у разі ексудативного перикардиту або тяжкої травми грудної клітки. У цьому випадку необхідно негайно провести перикардіоцентез.

Припинення реанімаційних заходів

Серцево-легеневу реанімацію продовжують до відновлення спонтанного кровообігу, констатації смерті або фізичної нездатності однієї людини продовжувати серцево-легеневу реанімацію. У пацієнтів з гіпотермією серцево-легеневу реанімацію слід продовжувати, доки температура тіла не підвищиться до 34 °C.

Біологічна смерть зазвичай оголошується після невдалої спроби відновлення спонтанного кровообігу протягом 30-45 хвилин після серцево-легеневої реанімації та спеціалізованої кардіологічної допомоги. Однак ця оцінка є суб'єктивною, незважаючи на те, що вона враховує тривалість періоду відсутності кровообігу до лікування, вік, попередній стан та інші фактори.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Надання допомоги після успішної реанімації

Відновлення спонтанного кровообігу (ROSC) є лише проміжною метою реанімаційних заходів. Лише 3-8% пацієнтів з ROS доживають до виписки зі стаціонару. Для максимізації результату необхідно оптимізувати фізіологічні параметри та вжити заходів для лікування супутніх захворювань. У дорослих особливо важливо розпізнати інфаркт міокарда та якомога швидше розпочати реперфузійну терапію (тромболізис, перкутанну транслюмінальну коронарну ангіопластику). Важливо пам'ятати, що тромболізис після агресивної СЛР може призвести до тампонади серця.

Лабораторні дослідження після СЛР включають газовий склад артеріальної крові, загальний аналіз крові (ЗАК) та біохімічний склад сироватки, включаючи електроліти, глюкозу, азот сечовини крові, креатинін та маркери пошкодження міокарда (КФК зазвичай підвищений через пошкодження скелетних м'язів під час СЛР). Артеріальний PaO2 слід підтримувати в межах норми (80-100 мм рт. ст.), гематокрит трохи вище 30%, глюкозу 80-120 мг/дл, а електроліти, особливо калій, - в межах норми.

Стабілізація артеріального тиску. Середній артеріальний тиск (САТ) повинен становити 80 мм рт. ст. у пацієнтів похилого віку або більше 60 мм рт. ст. у молодих та раніше здорових людей. У пацієнтів з гіпертензією цільовий систолічний артеріальний тиск повинен бути на 30 мм рт. ст. нижчим за тиск, який міг бути до зупинки кровообігу.

У пацієнтів з низьким середнім артеріальним тиском (САТ) або ознаками лівошлуночкової недостатності може знадобитися катетеризація легеневої артерії для моніторингу серцевого викиду, тиску оклюзії легеневої артерії (ТОЛЛ) та сатурації кисню (О2) змішаних венозних артерій (оцінка периферичної перфузії) з метою оптимізації медикаментозної терапії. Сатурація кисню (О2) змішаних венозних артерій повинна бути більше 60%.

У пацієнтів з низьким САТ, низьким ЦВТ або ПДВП гіповолемію слід коригувати дискретним введенням 250 мл 0,9% розчину NaCl. У літніх пацієнтів з помірно зниженим САТ (70-80 мм рт. ст.) та нормальним або підвищеним ЦВТ/ПДВП доцільно розпочати інотропну підтримку добутаміном, починаючи з дози 2-5 мкг/кг/хв. Можна застосувати мілринон або амринон. За відсутності ефекту - препарат з дозозалежною інотропною та вазоконстрикторною дією - дофамін. Альтернативою є адреналін та периферичні вазоконстриктори норадреналін і фенілефрин. Вазоактивні препарати слід застосовувати в мінімальних дозах, що дозволяють підтримувати САТ на мінімально допустимому рівні, оскільки вони можуть підвищувати судинний опір та знижувати перфузію органів, особливо в кишечнику. Ці препарати збільшують навантаження на серце зі зниженими його резервами. Якщо САТ залишається нижче 70 мм рт. ст. у пацієнтів з інфарктом міокарда, слід провести внутрішньоаортальне балонне пульсування. Пацієнтам з нормальним середнім артеріальним тиском (САТ) та високим ЦВТ/ЛАВТ призначають або інотропні засоби, або зниження постнавантаження нітропрусидом чи нітрогліцерином.

Внутрішньоаортальна балонна контрпульсація використовується, коли серцевий викид низький через знижену насосну функцію лівого шлуночка, резистентну до медикаментозного лікування. Балонний катетер вводиться через стегнову артерію ретроградно в грудну аорту дистальніше лівої підключичної артерії. Балон надувається під час кожної діастоли, покращуючи коронарну перфузію, і здувається під час систоли, зменшуючи постнавантаження. Цінність цієї методики полягає в тому, що вона дозволяє виграти час у випадках, коли причину серцевої недостатності можна виправити хірургічним шляхом.

Лікування аритмії. Хоча фібриляція вен або шлуночкова тахікардія можуть рецидивувати після серцево-легеневої реанімації, антиаритмічні препарати не призначаються профілактично, оскільки вони не покращують результат. В принципі, таку аритмію можна лікувати прокаїнамідом або аміодароном, як описано вище.

Постреанімаційна надшлуночкова тахікардія з високим рівнем ендогенних та екзогенних катехоламінів потребує лікування, якщо вона триває довго та пов’язана з гіпотензією або ознаками коронарної ішемії. Для цього призначають внутрішньовенне введення есмололу, починаючи з дози 50 мкг/кг/хв.

Пацієнти, у яких зупинилося серце внаслідок фібриляції вен або шлуночкової тахікардії без інфаркту міокарда, є кандидатами на імплантацію кардіовертера-дефібрилятора (МКД). Цей пристрій розпізнає аритмію та або дефібрилює, або підтримує заданий ритм.

Неврологічна підтримка. Дисфункція ЦНС зустрічається у 8-20% дорослих, які перенесли зупинку серця. Пошкодження мозку є результатом прямої ішемічної дії на нейрони та набряку.

Пошкодження може розвинутися через 48-72 години після серцево-легеневої реанімації.

Підтримка адекватної оксигенації та церебральної перфузії може зменшити ймовірність церебральних ускладнень. Слід уникати гіперглікемії, оскільки вона може посилити постішемічне ураження мозку. Слід уникати введення глюкози, за винятком випадків гіпоглікемії.

Немає переконливих доказів користі помірної гіпотермії. Використання численних фармакологічних засобів (антиоксидантів, інгібіторів глутамату, блокаторів кальцієвих каналів) має великий теоретичний інтерес. Їх ефективність була продемонстрована на тваринних моделях, але не була підтверджена в дослідженнях на людях.

Шкала категорій педіатричних церебральних проявів

Очки	Категорія	Опис
1	Норма	Розумовий розвиток відповідає віку
2	Легкі розлади	Мінімальні неврологічні порушення, які контролюються та не заважають повсякденному функціонуванню. Діти дошкільного віку мають мінімальну затримку розвитку, але понад 75% контрольних точок щоденного функціонування перевищують 10-й процентиль. Діти відвідують звичайну школу, але навчаються у відповідному віку класі, або діти закінчують відповідний віку клас, але не закінчують навчання через когнітивні порушення.
3	Помірні розлади	Тяжке неврологічне порушення, яке не контролюється та впливає на повсякденне життя. Більшість показників щоденного функціонування нижчі за 10-й процентиль. Діти відвідують спеціальну школу через когнітивні порушення.
4	Тяжкі розлади	Діти дошкільного віку мають показники щоденної активності нижче 10-го процентиля та дуже залежать від інших у повсякденному житті. Діти шкільного віку не можуть відвідувати школу та залежать від інших у повсякденному житті. Аномальна рухова активність у дітей дошкільного та шкільного віку може включати нецілеспрямовані, декортикативні або децеребраційні реакції на біль.
5	Кома або вегетативний стан	Несвідомий стан
6	Смерть

«Категорія базується на найгіршому прояві будь-якого критерію. Враховуються лише неврологічні розлади. Висновки робляться лише на основі медичних записів або слів опікуна».

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ускладнення закритого масажу серця

Ураження печінки є найважчим (іноді смертельним) ускладненням, яке зазвичай виникає, коли компресія грудної клітки здійснюється нижче грудини. Розрив шлунка трапляється рідко, зазвичай коли шлунок розтягується повітрям. Розрив селезінки трапляється рідко. Найчастіше трапляється регургітація та аспірація шлункового вмісту, а потім аспіраційна пневмонія, яка може бути смертельною.

Переломи ребер іноді неминучі, оскільки поштовхи мають бути достатньо глибокими, щоб забезпечити належний кровотік. У дітей рідко трапляються переломи через еластичність грудної клітки. Пошкодження легеневої тканини трапляється рідко, але пневмоторакс може виникнути при переломах ребер. Травми серця трапляються рідко без серцевої аневризми. Ризик цих ускладнень не є підставою для відмови від серцево-легеневої реанімації.

Моніторинг та внутрішньовенний доступ. Встановлено моніторинг ЕКГ. Встановлено внутрішньовенний доступ; наявність двох судинних доступів зменшує ймовірність його втрати під час СЛР. Перевага надається периферичному венозному доступу з катетером великого діаметра в передпліччі. Якщо периферичний доступ неможливий у дорослих, слід встановити центральний венозний доступ (підключична або внутрішня яремна вена). У дітей перевагу надають внутрішньокістковому та стегновому доступу. Встановлення довгого стегнового венозного катетера, який просувається в центральну вену, є дуже практичним, оскільки не вимагає переривання СЛР, але ця процедура ускладнюється неможливістю пальпації пульсації стегнової артерії. Тип інфузійного розчину та його об'єм залежать від клінічної ситуації. Для підтримки відкритого судинного доступу зазвичай використовується повільна інфузія нормального фізіологічного розчину. При гіповолемії рекомендуються великі об'єми кристалоїдів, колоїдів та препаратів крові.

Дефібриляція

Найпоширенішою аритмією під час зупинки серця є фібриляція вен (ФВ); кардіоверсію слід виконати якомога швидше. ШТ з неефективною гемодинамікою лікується так само, як і ФВ.

За відсутності дефібриляції застосовують прекардіальний удар. Сильний прекардіальний удар рідко буває ефективним і не рекомендується дітям. Один або два удари наносяться по межі середньої та нижньої третини грудини стиснутим кулаком з висоти 20-25 см над грудиною.

Дефібриляція ефективніша за антиаритмічні препарати, хоча її ефективність знижується на 10% з кожною хвилиною. Контактні електроди дефібрилятора розміщуються між ключицею та другим міжребер'ям праворуч (від оператора) від грудини та на верхівці серця у 5-му або 6-му міжребер'ї. При накладенні електродів використовується провідна паста або гель; деякі дефібрилятори мають провідний матеріал вже вбудований в електроди. Кардіоверсія проводиться одноразово (раніше рекомендувалося 3 рази). Енергія розряду для двофазних дефібриляторів становить 120-200 Дж (2 Дж/кг для дітей); для монофазних - 360 Дж. Відразу після кардіоверсії серцевий ритм не оцінюється; це роблять через 2 хвилини серцево-легеневої реанімації; за постійного моніторингу це можна зробити раніше. Кожен наступний розряд виробляється з енергією такої ж або більшої потужності (максимум 360 Дж, 2-4 Дж/кг у дітей). Якщо фібриляція вен або венозна тахікардія зберігається, призначається медикаментозна терапія.

Особливі обставини

У разі ураження електричним струмом необхідно переконатися, що пацієнт не контактує з джерелом електрики. Для цього необхідно перемістити потерпілого в безпечне місце за допомогою будь-якого неметалевого предмета, щоб розпочати серцево-легеневу реанімацію.

У випадках утоплення штучне дихання можна розпочати на мілководді, тоді як для ефективного масажу серця потрібно покласти людину на тверду поверхню.

Якщо зупинка кровообігу сталася після травми, спочатку необхідно відновити дихання. Рухи в шийному відділі хребта повинні бути мінімальними, без закидання голови назад і висування щелепи вперед. У більшості випадків тяжкої травми закритий масаж серця буде неефективним через значну крововтрату або пошкодження мозку, несумісне з життям. При тампонаді серця або напруженому пневмотораксі необхідно негайно провести декомпресію голкою, інакше всі реанімаційні заходи будуть неефективними.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]