Серцево-легенева реанімація

Серцево-легенева реанімація - це організований послідовний порядок дій при зупинці кровообігу, що включає діагностику відсутності кровообігу і дихання, підтримання основних життєво важливих функцій (basic life support - BLS) за допомогою закритого масажу серця і проведення штучного дихання, спеціалізована кардіологічна допомога (advanced cardiac life support - ACLS) і постреанимационной лікування.

Швидкість, ефективність і правильне виконання серцево-легеневої реанімації визначають сприятливий неврологічний результат. Рідкісним винятком є випадки глибокої гіпотермії, коли реанімаційні заходи були успішні після тривалого періоду зупинки кровообігу.

Після підтвердження відсутності свідомості і дихання починається комплекс заходів по підтримці життєво важливих функцій - підтримка прохідності дихальних шляхів, дихання і кровообігу (airway, breathing, circulation - ABC). При наявності фібриляції шлуночків (ФШ) або шлуночкової тахікардії (ШТ) з метою відновлення нормального ритму серця проводиться дефібриляція (defibrillation - D).

[1], [2], [3], [4], [5],

Забезпечення прохідності дихальних шляхів і дихання

Забезпечення прохідності дихальних шляхів є пріоритетним завданням.

Негайно потрібно починати дихання рот-в-рот (у дорослих і дітей) або рот-в-рот-і-ніс (у немовлят). Необхідно попереджати регургитацию шлункового вмісту за допомогою натискання на перстнеподібний хрящ до тих пір, поки не буде виконана інтубація трахеї. У дітей тиск повинен бути помірним, щоб не привести до здавлення трахеї. Введення зонда відкладається до тих пір, поки з'явиться відсмоктування, так як ця процедура може викликати регургитацию і аспірацію шлункового вмісту. Якщо вентиляція легенів викликає значне розтягнення шлунка, яке не вдається усунути зазначеними вище методами, пацієнта укладають на бік, натискають на епігастральній ділянці і контролюють прохідність дихальних шляхів.

Дефібриляцію не слід відкладати до інтубації трахеї. Закритий масаж серця повинен тривати під час підготовки та інтубації трахеї.

[6], [7], [8], [9], [10]

Кровообіг

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Закритий масаж серця

При раптовій втраті свідомості і колапсі необхідно негайно починати закритий масаж серця і штучне дихання. Якщо при зупинці кровообігу можливе проведення дефібриляції протягом перших 3 хв, вона повинна передувати закритого масажу серця.

Техніка серцево-легеневої реанімації

	Один рятувальник	Два рятувальника	Обсяг вдиху
Дорослі	2 вдиху (по 1 с) після 30 поштовхів з частотою 100 / хв	2 вдиху (по 1 с) після 30 поштовхів з частотою 100 / хв	Кожен вдих близько 500 мл (уникати гіпервентиляції)
Діти (1-8 років)	2 вдиху (по 1 с) після кожних 30 поштовхів з частотою 100 / хв	2 вдиху (по 1 с) після кожних 15 поштовхів з частотою 100 / хв	Менший, ніж у дорослих (досить, щоб піднімала грудна клітка)
Немовлята (до року)	2 вдиху (по 1 с) після кожних 30 поштовхів з частотою 100 / хв	2 вдиху (по 1 с) після кожних 15 поштовхів з частотою 100 / хв	Маленькі вдихи обсягом, рівним обсягом порожнини рота оператора

При забезпеченні надійної прохідності дихальних шляхів виробляються 8-10 вдихів / хв без перерви на закритий масаж серця.

В ідеалі при проведенні закритого масажу серця при кожній компресії повинен пальпироваться пульс, незважаючи на те що серцевий викид становить лише 30-40% нормального. Однак пальпацію пульсу під час проведення масажу серця здійснити важко. Моніторинг концентрації СО2 в повітрі, що видихається (etCO2) дає більш об'єктивну оцінку серцевого викиду; пацієнти з неадекватною перфузією мають маленький венозний повернення до легким і відповідно низький показник etC0 ₂. Зіниці нормальної величини зі збереженою фотореакція вказують на адекватне кровообіг і оксигенацію головного мозку. Збережена фотореакція при розширених зіницях вказує на неадекватну оксигенацію мозку, однак необоротне пошкодження головного мозку могло ще не відбутися. Постійно розширені зіниці без реакції на світло також не вказують на пошкодження або смерть головного мозку, так як високі дози кардіотоніків і інших препаратів, наявність катаракти можуть змінювати розмір і реакцію зіниць. Відновлення спонтанного дихання або відкривання очей вказує на відновлення кровообігу.

Одностороння компресія грудної клітки може бути ефективною, але вона протипоказана у пацієнтів з проникаючим пораненням грудної клітини, тампонадой серця, а також при торакотомії і зупинці серця (в операційній).

[18], [19], [20], [21]

Лікарські засоби для спеціалізованої кардіологічної допомоги

Незважаючи на широке і усталене застосування, ні ліки не поліпшило госпітальну виживаність пацієнтів з зупинкою кровообігу. Деякі препарати допомагають відновити кровообіг і тому їх доцільно застосовувати.

У пацієнтів з периферичним венозним доступом введення препаратів проводиться на тлі болюсноговведення рідин (у дорослих відкривається струменево крапельниця; 3-5 мл у дітей), це необхідно для того, щоб препарат потрапив в центральний кровотік. У хворих без внутрішньовенного і внутрішньокісткового доступу атропін і адреналін може бути введений в ендотрахеальну трубку в дозі в 2-2,5 рази вище внутрішньовенної.

Ліки першого ряду. Норадреналін - основний препарат, який застосовується при зупинці кровообігу, проте з'являється все більше даних про неефективність його застосування. Зазвичай його введення повторюють кожні 3-5 хв. Норадреналін є а- і b-адреномиметиком. A-адренергічні дію збільшує коронарний діастолічний тиск і субендокардіальних перфузію під час проведення масажу серця, збільшує ймовірність ефективної дефібриляції. B-адренергічних дію є несприятливим, оскільки збільшує потребу міокарда в кисні і викликає вазодилатацію. Внутрішньосерцевої введення норадреналіну не рекомендується через небезпеку ускладнень у вигляді пневмотораксу, пошкодження коронарних судин і тампонади серця.

Одноразове введення вазопресину в дозі 40 ОД може бути альтернативою норадреналіну (тільки у дорослих); проте до введення норадреналіну його застосування вважається необгрунтованим.

Атропін надає ваголітичні дію, збільшує частоту серцевих скорочень і провідність в атріовентрикулярному вузлі. Його застосовують при асистолії (крім дітей), брадиаритмии і високого ступеня атріовентрикулярної блокади, однак його вплив на виживаність пацієнтів не доведено.

Аміодарон призначається одноразово, якщо дефибрилляция засвідчила свою неефективність після введення норадреналіну або вазопресину. Аміодарон може бути ефективним, якщо після кардіоверсії поновлюються ФЖ або ЗТ; при цьому повторна знижена доза вводиться через 10 хв, а потім препарат застосовують у вигляді тривалої інфузії.

Лікарські засоби, що застосовуються при серцево-легеневої реанімації

Лікарські засоби	Дози для дорослих	Дози для дітей	Коментар
Аденозин	6 мг, потім 12 мг (2 рази)	0,1 мг / кг, потім 0,2 мг / кг (2 рази) Максимальна доза 12 мг	Внутрішньовенний болюс на тлі інфузії розчинів, максимальна доза 12 мг
Аміодарон для ФЖ / ШТ (з нестабільної гемодинаміки	300 мг	5 мг / кг	Внутрішньовенно струменевий інфузія протягом 2 хв
При ЗТ (зі стабільної гемодинаміки	Відразу 150 мг, потім крапельна інфузія: 1 мг / хв за 6 год, потім 0,5 г / хв за 24 год	5 мг / кг протягом 20-60 хв Можна повторювати, але не перевищувати дози 15 мг / кг / день	Перша доза вводиться внутрішньовенно протягом 10 хв
Ампринон	Відразу 0,75 мг / кг за 2-3 хв, потім крапельна інфузія 5-10 мкг / кг / хв	Відразу 0,75-1 мг / кг за 5 хв, можна повторити до 3 мг / кг, потім інфузія: 5-10 мкг / кг / хв	500 мг в 250 мл 0,9% розчину NaCI, швидкість інфузії 2 мг / мл
Атропін	0,5-1 мг 1-2 мг Ендотрахеальна	0,02 мг / кг	Повторювати через 3-5 хв до одержання ефекту або загальної дози 0,04 мг / кг; мінімальна доза 0,1 мг
Хлорид Ca	1g	20 мг / кг	10% розчин містить 100 мг / мл
Гліцерат	0,66 г	Не застосовується	22% розчин, 220 мг / мл
Глюконат	0,6 г	60-100 мг / кг	10% розчин містить 100 мг / мл
Добутамін	2-20 мкг / кг / хв; починати з 2-5 мкг / кг / хв	Також	500 мг в 250 мл 5% глюкози містить 2000 мкг / мл
Допамін	2-20 мкг / кг / хв; починати з 2-5 мкг / кг / хв	Також	400 мг в 250 мл 5% глюкози містить 1600 мкг / мл
Норадреналін Болюс	1 мг	0,01 мг / кг	Повторити через 3-5 хв При Необхідності
Ендотрахеальний	2-2,5 мг	0,01 мг / кг	8 мг в 250 мл 5% глюкози - 32 мкг / мл
Настій	2-10 мкг / хв	0,1-1,0 мкг / кг / хв
Глюкоза	25 г в 50% розчині	0,5-1 г / кг	Уникати високих концентрацій: 5% розчин - 10-20 мл / кг; 10% розчин - 5-10 мл / кг 25% розчин - 2-4 мл / кг (Старшим дітям, в великі вени)

Інші препарати. Розчин хлориду кальцію рекомендується хворим з гіперкаліємією, гіпермагніємія, гіпокальціємія і при передозуванні блокаторів кальцієвих каналів. В інших випадках, коли концентрація внутрішньоклітинного кальцію вже перевищує норму, додаткове введення кальцію протипоказане. Зупинка серця у пацієнтів на гемодіалізі трапляється в результаті або на тлі гіперкаліємії, тому їм показане введення кальцію, якщо немає можливості негайно визначити рівень калію. При введенні кальцію необхідно пам'ятати, що він підсилює токсичність препаратів наперстянки, що може бути причиною зупинки серця.

Сульфат магнію не покращує результат реанімації, що було доведено в рандомізованих дослідженнях. Але він може бути корисний у пацієнтів з гіпомагніємією (при алкоголізмі, тривалій діареї).

Прокаїнамід - це препарат другого ряду в лікуванні рефрактерної ФШ або ШТ. Його не рекомендується застосовувати у дітей при нестабільній гемодинаміці.

Фенітоїн рідко використовується в лікуванні ФЖ або ЗТ, тільки якщо ці порушення ритму викликані інтоксикацією препаратами наперстянки або не піддаються лікуванню іншими ліками.

NaHC0 ₃ більше не рекомендується застосовувати, крім випадків зупинки кровообігу, викликаної гиперкалиемией, гіпермагніємія або передозуванням трициклічнихантидепресантів зі складними шлуночковими аритміями. У педіатричній практиці призначається, якщо серцево-легенева реанімація триває більше 10 хв, за умови гарної вентиляції. При використанні NaHC0 ₃ необхідно вимірювати рН артеріальної крові до початку інфузії і після кожних 50 мекв (1-2 мекв / кгудетей).

Лідокаїн і бретиліум більше не використовуються при СЛР.

Лікування порушень ритму

ФЖ / ШТ з нестабільною гемодинамікою. Лише один раз проводиться дефібриляція. Рекомендована сила розряду для двофазного дефібрилятора - 120 200 Дж, для монофазного - 360 Дж. При невдалої кардіоверсії вводиться 1 мг норадреналіну внутрішньовенно і процедура повторюється через 4-5 хв. Лише один раз можна ввести 40 ОД вазопресину внутрішньовенно замість адреналіну (у дітей не можна). Кардіоверсія повторюється тієї ж сили через 1 хв після введення препарату (не встановлена обгрунтованість збільшення сили розряду для двофазного дефібрилятора). При триваючої ФЖ призначається 300 мг аміодарону внутрішньовенно. Якщо поновлюється ФЖ / ШТ, починається 6-годинна інфузія аміодарону в дозі 1 мг / хв, потім 0,5 мг / хв.

Асистолия. Щоб виключити помилку, необхідно перевірити контакти електродів ЕКГ монітора. При підтвердженні асистолії встановлюють черезшкірний водій ритму і призначають 1 мг норадреналіну внутрішньовенно з повторенням через 3-5 хв і 1 мг атропіну внутрішньовенно з повторенням через 3-5 хв до загальної дози 0,04 мг / кг. Електричне нав'язування ритму рідко виявляється успішним. Примітка: атропін і нав'язування ритму протипоказані в педіатричній практиці при асистолії. Дефібриляція при доведеній асистолії неприпустима, так як електричний розряд пошкоджує неперфузіруемий міокард.

Електрична дисоціація - це стан, при якому припиняється циркуляція крові в організмі при наявності задовільних серцевих комплексів на ЕКГ. При електричної дисоціації необхідно ввести внутрішньовенно у вигляді швидкої інфузії 500-1000 мл (20 мл / кг) 0,9% розчину NaCI і 0,5-1,0 мг норадреналіну, який можна вводити повторно через 3-5 хв. При частоті серцевих скорочень менше 60 за хвилину призначається 0,5-1,0 мг атропіну внутрішньовенно. Тампонада серця викликає електричну дисоціацію при ексудативному перикардиті або тяжкої травми грудної клітини. У цьому випадку необхідно негайно провести перикардиоцентез.

Припинення реанімаційних заходів

Серцево-легеневу реанімацію проводиться до тих пір, поки не відновиться спонтанне кровообіг, констатується смерть або одна людина фізично не може далі продовжувати серцево-легеневу реанімацію. У пацієнтів в стані гіпотермії серцево-легенева реанімація повинна тривати до тих пір, поки температура тіла не підніметься до 34 "С.

Біологічна смерть зазвичай констатується після безуспішної спроби відновити самостійне кровообіг протягом 30-45 хв проведення серцево-легеневої реанімації і надання спеціалізованої кардіологічної допомоги. Проте ця оцінка є суб'єктивною незважаючи на те, що вона враховує тривалість періоду відсутності кровообігу до початку лікування, вік, попереднє стан та інші фактори,

[22], [23], [24], [25],

Надання допомоги після успішної реанімації

Відновлення спонтанного кровообігу (ТСК) - це тільки проміжна мета реанімаційних заходів. Тільки 3-8% пацієнтів з ТСК доживають до виписки з лікарні. Щоб максимально поліпшити результат, необхідно оптимізувати фізіологічні параметри і вживати заходів по лікуванню супутніх захворювань. У дорослих особливо важливо розпізнати інфаркт міокарда і як можна швидше почати РЕПЕРФУЗІЙНИХ терапію (тромболізис, чрескожную транслюмінальну коронарну ангіопластику). Необхідно пам'ятати, що тромболізис після агресивної СЛР може привести до тампонаді серця.

Лабораторні дослідження після серцево-легеневої реанімації включають визначення газів артеріальної крові, загальний аналіз крові (OAK) і біохімічне дослідження крові, в тому числі оцінку показників електролітів, глюкози, азоту сечовини крові, креатиніну та маркерів ураження міокарда (КФК зазвичай буде підвищена через травми скелетних м'язів під час серцево-легеневої реанімації). Артеріальний РаО2 необхідно підтримувати в межах норми (80-100 мм рт. Ст.), Hct - трохи вище 30%, рівень глюкози - 80-120 мг / дл, електролітів, особливо калію, в межах норми.

Стабілізація артеріального тиску. Рівень середнього артеріальний тиск (СрАТ) повинен бути 80 мм рт. Ст. У літніх пацієнтів або більше 60 мм рт. Ст. У молодих і раніше здорових людей. У пацієнтів з гіпертензією цільове систолічний АТ повинно бути на 30 мм рт. Ст. Нижче тиску, яке могло бути до зупинки кровообігу.

У пацієнтів з низьким СрАТ або ознаками лівошлуночкової недостатності може знадобитися катетеризація легеневої артерії з метою моніторингу серцевого викиду, тиску заклинювання легеневої артерії (ДЗЛА) і сатурації О2 змішаної венозної крові (оцінка периферичної перфузії), що дозволить оптимізувати лікарську терапію. Сатурації О2 змішаної венозної крові повинна бути вище 60%.

Пацієнтам з низьким СрАТ, низьким ЦВД або ДЗЛА необхідно проводити корекцію гіповолемії за допомогою дискретного введення 250 мл 0,9% розчину NaCI. У літніх пацієнтів з помірно зниженим СрАТ (70-80 мм рт. Ст.) І нормальним або підвищеним ЦВТ / ДЗЛА доцільно почати інотропну підтримку добутаміном, починаючи з дози 2-5 мкг / кг / хв. Можна використовувати милринон або амринон. При відсутності ефекту - препарат з дозозалежним інотропним і вазоконстрикторного дією - допамін. Альтернативою є адреналін і периферичні вазоконстріктори норадреналін і фенілефрин. Вазоактивні ліки необхідно використовувати в мінімальних дозах, що дозволяють підтримувати СрАТ на мінімально допустимому рівні, тому що вони можуть збільшити опір судин і зменшити перфузію органів, особливо в кишечнику. Ці препарати збільшують навантаження на серце при його знижених резервах. Якщо СрАТ залишається нижче 70 мм рт. Ст. У пацієнтів з інфарктом міокарда, необхідно проводити внутрішньоаортальної балонна контрпульсації. Пацієнтам з нормальним СрАТ і високим ЦВТ / ДЗЛА призначають або інотропним препарати, або знижують навантаження поста нитропруссидом або нітрогліцерином.

Внутрішньоаортальної балон контрпульсация застосовується при низькому серцевому викиді через зниженою насосної функції лівого шлуночка, рефрактерної до медикаментозного лікування. Балонний катетер проводиться через стегнову артерію ретроградно в грудний відділ аорти дистальніше лівої підключичної артерії. Балон надувається під час кожної діастоли, покращуючи коронарну перфузію, і здувається під час систоли, зменшуючи навантаження поста. Цінність даної методики полягає в тому, що вона дозволяє виграти час в тих випадках, коли причина серцевої недостатності може бути усунена хірургічними методами.

Лікування порушення ритму. Хоча ФЖ або ЗТ можуть поновитися після серцево-легеневої реанімації, з профілактичною метою антиаритмічні засоби не призначаються, так як вони не покращують результат. В принципі, такі порушення ритму можна лікувати прокаїнамідом або аміодароном за методикою, описаною вище.

Надшлуночкова тахікардія в постреанимационном періоді на тлі високого рівня ендогенних і екзогенних катехоламінів вимагає лікування в тому випадку, якщо вона тривала і асоційована з гіпотензією або ознаками коронарної ішемії. Для цього призначається інфузія есмололу внутрішньовенно, починаючи з дози 50 мкг / кг / хв.

Пацієнти з зупинкою серця в результаті ФЖ або ЗТ без інфаркту міокарда є кандидатами для використання имплантируемого кардіовертера-дефібрилятора (ІКД). Цей пристрій розпізнає аритмію і проводить або дефібриляцію, або нав'язує заданий ритм.

Неврологічна підтримка. У 8-20% дорослих, які перенесли зупинку кровообігу, виникають порушення функції ЦНС. Пошкодження головного мозку - це результат прямого ішемічного дії на нейрони і набряку.

Ураження може розвинутися через 48- 72 год після СЛР.

Підтримка адекватної оксигенації і церебральної перфузії може знизити ймовірність церебральних ускладнень. Не можна допускати гіперглікемії, так як вона здатна підсилювати постішемічес-кое пошкодження головного мозку. Необхідно уникати призначення глюкози, за винятком випадків гіпоглікемії.

Немає переконливих доказів користі застосування помірної гіпотермії. Застосування численних фармакологічних препаратів (антиоксиданти, інгібітори глутамату, блокатори кальцієвих каналів) представляють високий теоретичний інтерес. Їх ефективність показана в моделях на тваринах, але не підтвердилася в дослідженнях у людей.

Педіатрична шкала категорій церебральних проявів

Бали	Категорія	Опис
1	Норма	Ментальне розвиток відповідає віку
2	Легкі розлади	Мінімальні неврологічні розлади, які контролюються і не впливають на повсякденне життя. Діти дошкільного віку мають мінімальну затримку розвитку, але більше 75% контрольних міток повсякденної активності вище 10-й перцентілі. Діти відвідують звичайну школу, але клас не відповідає їхньому віку, або діти закінчують відповідний клас, але незадовільно у зв'язку з когнітивними розладами.
3	Середні розлади	Важкі неврологічні розлади, які не контролюються і впливають на повсякденне життя. Більшість контрольних міток повсякденної активності нижче 10-й перцентілі. Діти відвідують спеціальну школу в зв'язку з когнітивними розладами.
4	Важкі розлади	У дітей дошкільного віку показники повсякденної активності нижче 10-й перцентілі, діти значно залежать від інших в повсякденному житті. Діти шкільного віку не здатні відвідувати школу, в повсякденному житті залежать від інших. Аномальна рухова активність дітей дошкільного та шкільного віку можуть включати нецілеспрямовану, декортикація-ційні або децеребрационной відповіді на біль.
5	Кома або вегетативний статус	Несвідомий стан
6	Смерть

'Для категорії враховується найгірше прояв будь-якого критерію. Враховуються тільки неврологічні розлади. Висновки робляться тільки на підставі медичних записів або зі слів опікуна.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Ускладнення закритого масажу серця

Пошкодження печінки - найбільш важке (іноді летальні) ускладнення, зазвичай виникає, коли натискання на грудну клітку проводиться нижче грудини. Розрив шлунка зустрічається рідко, зазвичай коли він розтягнутий повітрям. Розрив селезінки зустрічається рідко. Більш часто трапляється регургітація і аспірація шлункового вмісту з подальшим розвитком аспіраційної пневмонії, яка може виявитися летальної.

Переломи ребер іноді неможливо уникнути, так як поштовхи повинні бути досить глибокими, щоб забезпечити достатній кровообіг. У дітей рідко бувають переломи завдяки еластичності каркаса грудної клітини. Пошкодження тканини легенів зустрічається рідко, але пневмоторакс може виникати при переломі ребер. Травми серця при відсутності аневризми серця спостерігаються рідко. Небезпека цих осложененій не є підставою для відмови від проведення серцево-легеневої реанімації.

Моніторинг і внутрішньовенний доступ. Налагоджується моніторинг ЕКГ. Забезпечується внутрішньовенний доступ; наявність двох судинних доступів знижує ймовірність його втрати під час серцево-легеневої реанімації. Переважно забезпечити периферичний венозний доступ за допомогою катетера великого діаметра на передпліччя. При неможливості периферичного доступу у дорослих потрібно забезпечити доступ до центральних венах (підключичної чи внутрішня яремна вена). Внутрішньокістковий і стегновий доступи краще у дітей. Установка довгого стегнового венозного катетера, який проводиться в центральну вену, дуже практична, так як не вимагає переривання серцево-легеневої реанімації, але ця процедура ускладнюється тим, що неможливо пропальпувати пульсацію стегнової артерії. Вид інфузійного розчину і його обсяг залежать від клінічної ситуації. Зазвичай використовується повільна інфузія фізіологічного розчину для підтримки відкритим судинного доступу. При гіповолемії рекомендується введення великих обсягів кристалоїдів, колоїдів і препаратів крові.

Дефібриляція

Найбільш частим порушенням ритму при зупинці кровообігу є ФЖ; необхідно якомога раніше провести кардіоверсію. ЗТ з неефективною гемодинамикой лікується так само, як і ФЖ.

У відсутності можливості дефібриляції використовують прекардіальний удар. Сильний прекардіальний удар рідко виявляється ефективним, і його не рекомендується проводити у дітей. Один або два удари виробляються на межі середньої та нижньої третини грудини стиснутим кулаком з висоти 20-25 см над грудиною.

Дефібриляція більш ефективна, ніж антиаритмічні засоби; хоча її ефективність знижується на 10% з кожною хвилиною. Контактні електроди дефібрилятора розташовуються між ключицею і другим міжреберних проміжком справа (від оператора) від грудини і на верхівці серця в 5-м або 6-му міжребер'ї. При накладенні електродів використовують електропровідну пасту або гель, у деяких дефібриляторів проводить матеріал вже вбудований в електроди. Кардіоверсія проводиться одноразово (раніше рекомендувалося - 3 рази). Енергія розряду для двофазних дефібриляторів складає 120-200 Дж (2Дж / кг для дітей); для монофазних - 360 Дж. Відразу після кардіоверсії серцевий ритм не оцінює, це роблять після 2 хв серцево-легеневої реанімації; при постійному моніторингу це можна зробити раніше. Кожен послідовний розряд виробляють енергією тієї ж, або більшої потужності (максимум 360 Дж, 2-4 Дж / кг у дітей). При збереженні ФШ або ШТ проводиться медикаментозна терапія.

Особливі обставини

У разі ураження електричним струмом необхідно переконатися в тому, що пацієнт не контактує з джерелом електрики. Для цього будь-яким неметаллическим предметом необхідно перемістити жертву в безпечне місце, щоб почати серцево-легеневу реанімацію.

При утопленні штучне дихання можна почати на мілководді, в той час як для ефективного масажу серця необхідно покласти людину на тверду поверхню.

Якщо зупинка кровообігу сталася після травми, спочатку необхідно відновити дихання. Рухи в шийному відділі хребта повинні бути мінімальними, не закидаючи голови висунути щелепу. У більшості випадків при важкій травмі закритий масаж серця не буде ефективний через значної крововтрати або пошкодження головного мозку, не сумісного з життям. При тампонаді серця або напружений пневмоторакс необхідно негайно провести декомпресію голкою, інакше всі реанімаційні заходи виявляться неефективними.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]