Серединна кіста шиї

Вроджені аномалії розвитку у дітей зустрічаються досить рідко, доброякісні пухлини, кісти, які входять до категорії патологій ембріогенезу, за статистикою становлять не більше 5% пухлин щелепно-лицевої ділянки (ЩЛД), але є досить серйозними захворюваннями, що протікають безсимптомно, крім того, важко діагностуються. Серединна кіста шиї може утворитися на ранній стадії ембріонального розвитку – з 3-го по 5-й тиждень вагітності, клінічно проявляється в будь-якому віці, але найчастіше під час інтенсивного росту або під час гормональних змін в організмі. У медичній практиці серединну кісту часто називають щитоподібно-язиковою, це пов'язано з її етіологією та патогенетичною специфічністю розвитку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини кісти серединної шиї

Етіологія серединної кісти досі є предметом наукових дискусій, очевидно, це пов'язано з тим, що така вроджена аномалія зустрічається досить рідко. Статистично серединна кіста займає не більше 2-3% від загальної кількості пухлин шиї, відповідно, можливість вивчення новоутворення в повному обсязі та підтвердження його етіології шляхом множинних клінічних спостережень не представляється можливою. Вважається, що доброякісні пухлини щитоподібно-язикового апарату є патологією ембріональної основи формування щелепно-лицевої області, тобто аномалією зябрового апарату.

1. Деякі лікарі підтримують версію, яка стверджує, що причини серединної кісти шиї криються в незагоєних

Свого часу ductus thyreoglossus – щитоязикова протока або протока щитоподібної залози. Цю теорію висунув у 19 столітті відомий німецький лікар, анатом, спеціаліст з вивчення ембріогенезу, Вільгельм Гіс. Його ім'ям був названий специфічний канал, що з'єднує зародок щитоподібної залози та ротову порожнину, який скорочується в останньому періоді внутрішньоутробного розвитку. Канал Гіса або щитоязикова протока може бути джерелом утворення кіст та серединних, щитоязикових фістул.

2. Причини виникнення серединної кісти шиї можна пояснити й іншою версією, яка також заслуговує на увагу. Наприкінці XIX століття видатний хірург Венгловський запропонував власну версію, що пояснює етіологію розвитку пухлин щитоязикового апарату, згідно з якою вони утворюються з клітин епітелію ротової порожнини, при цьому протока щитоязикового апарату заміщена тяжем.

Очевидно, що ці дві гіпотези потребують подальшого вивчення та клінічного підтвердження, а причини кісти серединної шиї будуть з'ясовані найближчим часом.

Однак, перший варіант Гіса є більш достовірним у статистичному сенсі – понад 55% діагностованих випадків показали тісний зв'язок серединної кісти з під'язиковою кісткою та foramen cecum linguae – сліпим отвором язика, що повністю відповідає топографії ductus thyreoglossus – зачатка щитоподібної залози.

[ 8 ]

Симптоми серединної кісти шиї

Клінічні прояви вроджених дефектів шиї майже завжди приховані в початковий період розвитку. Вкрай рідко можна побачити випадки, коли симптоми серединної кісти шиї помітні неозброєним оком у перші місяці після народження. Набагато частіше кіста проявляється у віці від 5 до 14-15 років і старше. Особливістю майже всіх видів доброякісних пухлин шиї є безсимптомний перебіг, який може тривати багато років. Серединна кіста в латентному стані не проявляється болем, не провокує порушення функції прилеглих структур. Її розвиток може бути спровокований гострим запальним захворюванням, а також періодами гормональних змін в організмі, наприклад, статевим дозріванням. Навіть коли вона проявляється, кіста росте дуже повільно, при пальпації вона визначається як округле еластичне утворення на середній лінії шиї, пухлина не зростається зі шкірою, під час ковтання може зміщуватися вгору разом з під'язиковою кісткою та прилеглими тканинами. Об'єктивні скарги з боку пацієнта починаються, коли кіста інфікується, запалюється та заважає прийому їжі. Пухлина може відкриватися назовні, рідше в ротову порожнину, виділяючи гнійний ексудат, але фістула ніколи не загоюється самостійно і залишається постійним каналом для відтоку запальної секреторної рідини. Виділення ексудату допомагає зменшити розмір кісти, але не сприяє її розсмоктуванню. Більше того, пухлина, яку своєчасно не діагностувати та не видалити, може спровокувати серйозні проблеми з ковтанням їжі, порушення мовлення (дикції), а в рідкісних випадках – малігнізацію, тобто розвиток у злоякісний процес.

Серединна кіста шиї у дитини

Незважаючи на те, що, за статистикою, серединна кіста на шиї у дитини зустрічається вкрай рідко – лише 1 випадок на 3000-3500 новонароджених малюків, це захворювання залишається однією з серйозних вроджених патологій, що потребують диференціальної діагностики та неминучого хірургічного лікування.

Симптоми серединної кісти у дитини рідко проявляються в перші роки життя; частіше пухлина діагностується в період інтенсивного росту – у віці від 4 до 7-8 років і пізніше, в період статевого дозрівання.

Етіологія серединних кіст, ймовірно, зумовлена неповним зрощенням щитоязикової протоки та її тісним з'єднанням з під'язиковою кісткою.

Як правило, у початковому періоді розвитку серединна кіста на шиї у дитини діагностується під час випадкових оглядів, коли уважний лікар ретельно пальпує лімфатичні вузли та шию. Пальпація безболісна, кіста промацується як щільне, чітко окреслене округле утворення невеликого розміру.

Клінічна картина, яка чіткіше проявляє ознаки кісти щитоподібно-язикового суглоба, може бути пов’язана із запальним, інфекційним процесом в організмі, кіста збільшується в розмірах і може нагноюватися. Такий розвиток подій проявляється видимими симптомами – збільшенням площі шиї посередині, субфебрильною температурою тіла, тимчасовим болем у цій області, утрудненим ковтанням їжі навіть рідкої консистенції, хрипотою голосу.

Гнійна кіста клінічно дуже схожа на абсцес, особливо якщо вона відкривається та виділяє гнійний вміст. Однак, на відміну від класичного абсцесу, серединна кіста не здатна до розсмоктування та загоєння. У будь-якому випадку пухлина потребує ретельної диференціальної діагностики при її відокремленні від атером, кіст субгенітальної ділянки, дермоїда та лімфаденіту, які мають схожі симптоми.

Щитоязикова кіста у дитини лікується хірургічно, так само як і кіста у дорослого пацієнта. Цистектомія проводиться під місцевою анестезією, капсула та вміст пухлини повністю видаляються, також можлива резекція окремої частини під'язикової кістки. Якщо кіста нагноюється, її спочатку дренують, знімають запальні симптоми, і операцію проводять лише в стані ремісії. Хірургічне лікування серединної кісти у дітей показано з 5 років, але іноді такі операції проводяться і в більш ранній період, коли патологічне утворення заважає процесу дихання, прийому їжі, а також при кістах розміром понад 3-5 сантиметрів.

Серединна кіста шиї у дорослих

У дорослих пацієнтів серед вроджених патологій шиї найчастіше діагностують латеральні кісти, проте пухлини щитоподібно-язикового відділу також становлять певну загрозу з точки зору ризику малігнізації. Відсоток трансформації кістозного процесу та малігнізації дуже малий, проте несвоєчасна діагностика та лікування можуть нести ризик розвитку флегмони шиї та навіть раку.

Серединна кіста шиї у дорослих розвивається без клінічних проявів дуже довго, її латентний стан може тривати десятиліттями. Збільшення кісти провокують травматичні фактори – удари, забої, а також запалення, пов’язані з ЛОР-органами. Кіста збільшується в розмірах через накопичення запального ексудату, часто гною. Першою помітною клінічною ознакою є набряк у серединній зоні шиї, потім з’являється біль, утруднене ковтання їжі або рідини, рідше – зміна тембру голосу, задишка, порушення дикції. Серйозним ускладненням серединної кісти шиї є здавлення трахеї та переродження пухлинних клітин в атипові, злоякісні.

Щитоязикова кіста лікується виключно хірургічним шляхом, пункція, консервативні методи неефективні та навіть затягують процес, провокуючи різні загострення. Чим раніше проведена операція з видалення кісти, тим швидше настає одужання. Прогноз лікування серединних кіст у дорослих пацієнтів, як правило, сприятливий за умови своєчасного виявлення пухлини та її радикального видалення.

Діагностика серединної кісти шиї

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Як діагностується серединна кіста?

Вроджені аномалії щитоподібно-язикового апарату в 75-80% розвиваються без явних клінічних ознак. Діагностика серединної кісти шиї може бути спочатку спрямована на обстеження ЛОР-органів, лімфатичних вузлів, у такому разі новоутворення діагностується побіжно, при ретельній пальпації.

Первинні спостереження та дані підтверджуються такими методами:

• УЗД шиї, лімфатичних вузлів.
• Рентген.
• Фістулографія (зондування та використання контрастного барвника).
• Комп'ютерна томографія за показаннями.
• Прокол.

Оскільки діагностика серединної кісти шиї є досить складною через схожість симптомів багатьох захворювань щелепно-лицевої ділянки (ЩЛД), від лікаря потрібні не тільки теоретичні знання, а й великий практичний досвід. Вибір методу лікування залежить від того, наскільки точно поставлений діагноз.

Серединну кісту слід відрізняти від таких захворювань привушної області та шиї:

• Вроджена дермоїдна кіста шиї.
• Атерома.
• Лімфаденіт.
• Аденофлегмона.
• Струма язика.

Лікування серединної кісти шиї

Лікування вроджених кістозних пухлин шиї наразі проводиться виключно хірургічним шляхом. Серединна кіста також підлягає цистектомії незалежно від її розміру та стану. Запалену кісту, що містить гній, спочатку лікують симптоматично, гнійний ексудат дренують. Після нейтралізації гострого процесу дорослим пацієнтам показано хірургічне втручання. Хірургічне лікування серединної кісти на шиї у дитини може бути відкладено на кілька років до досягнення більш зрілого віку та можливості адекватно перенести операцію. Це можливо лише за умови, що кіста не збільшується в розмірах і не заважає функціонуванню всієї щелепно-лицевої області.

Серединна кіста в стадії ремісії підлягає радикальному видаленню незалежно від її розташування – над чи під під’язиковою кісткою. Цистектомія проводиться під місцевою анестезією шляхом пошарового розтину тканин та резекції самої пухлини разом з тілом або частиною під’язикової кістки. Часто щитоязикова кіста поєднується з фістулою, яку також видаляють, попередньо заповнивши контрастною речовиною для візуального визначення фістульного ходу. Складність лікування серединної кісти шиї полягає в її близькому розташуванні до важливих органів – гортані, глотки, великих судин. Труднощі також можуть викликати гілки фістули, які не видно під час операції. Неповне видалення всіх структурних частин кісти може спровокувати рецидив, коли операцію необхідно повторити через 3-4 місяці. Тому так важливі попередні обстеження пухлини, включаючи фістулограму з використанням контрастних речовин, що показує всі можливі фістульні ходу.

Коли всі діагностичні процедури проведені, а операція проведена правильно та точно, одужання настає дуже швидко. Крім того, такі операції класифікуються як «малі хірургічні втручання» та мають практично 100% сприятливий прогноз.

Видалення серединної кісти шиї

Серединна кіста шиї підлягає видаленню – це вважається стандартним методом, що виключає будь-який варіант консервативної терапії або пункції. Видалення серединної кісти шиї проводиться хірургічним шляхом, шляхом радикального висічення капсули та вмісту пухлини. Операції показані всім пацієнтам – дорослим і дітям, починаючи з трирічного віку. Рідше цистектомію проводять немовлятам, для чого є певні показання – загроза життю при великій кісті та здавленні трахеї, великий гнійний запальний процес та ризик загальної інтоксикації дитячого організму.

Перевага видалення, а не розсмоктувальної терапії пов'язана з етіологією утворення кіст – усі вони вважаються вродженими аномаліями ембріогенезу, тому єдиним способом усунути наслідки порушення редукції зябрового апарату є хірургічне втручання.

Видалення кісти щитоподібно-язикового відділу мозкової залози проводиться під ендотрахеальним або внутрішньовенним наркозом. Ретельне висічення всіх частин кісти, а також фістули, фістульного ходу та певної ділянки під'язикової кістки гарантує майже 100% безрецидивне одужання. На відміну від видалення латеральних кіст, цистектомія серединних новоутворень вважається менш травматичною та має сприятливий прогноз.

Хірургічне втручання при серединній кісті шиї

Як проводиться операція з приводу серединної кісти шиї:

1. Після ретельного обстеження пацієнту проводять процедуру анестезії, зазвичай місцевої.
2. Після введення анестетика в зоні локалізації кісти робиться пошаровий розріз. Розрізи проходять вздовж природних складок, завдяки чому післяопераційні рубці практично непомітні.
3. Стінки та капсула кісти вилущуються, а вміст пухлини дренується або промивається, залежно від консистенції.
4. Якщо виявляється супутня фістула, також резекціюють частину під'язикової кістки, оскільки тяж фістули розташований у цій ділянці.
5. Фістулу видаляють одночасно з кістою та спочатку візуалізують за допомогою метиленового синього.
6. Операційну рану зашивають акуратними косметичними швами.

Сучасні хірургічні технології, методи та обладнання дозволяють максимально безпечно та мінімально інвазивно виконати видалення серединної кісти. Шви накладаються зсередини рани, що дозволяє досягти хорошого косметичного ефекту, коли через шість місяців у пацієнта практично не залишається зовнішніх післяопераційних рубців або шрамів на шиї.

Операція при серединній кісті триває в середньому від 30 хвилин до півтори години в крайніх, ускладнених випадках. Складність хірургічного втручання та обсяг процедури можуть залежати від розміру пухлини та її вмісту. Гнійна серединна кіста видаляється довше, оскільки вимагає дренування та ретельної післяопераційної ревізії. Якщо частини кісти або фістули видалені не повністю, можливі рецидиви, тому сприятливий результат операції залежить від уважності лікаря. Але навіть рецидиви не вважаються загрозливим ускладненням, як правило, повторна операція показана через 2-4 місяці після первинної та закінчується на 100% успішно. Період відновлення триває не більше тижня, після чого пацієнт може повернутися до нормального життя та виконувати всі необхідні функції, як побутові, так і робочі. Набряк у місці розрізу можливий протягом місяця, але він зникає безслідно, якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Повне одужання залежить від загального стану здоров'я та регенеративних властивостей організму.

Профілактика серединної кісти шиї

На жаль, неможливо сказати, що розвитку серединної кісти можна запобігти. Профілактичні заходи не вживаються з різних причин, але основною з них є вроджені етіологічні фактори. Аномалії розвитку у пренатальному періоді загалом вважаються важкопередбачуваними; цими питаннями займаються генетики. Деякі вчені висунули версію про успадкування вроджених пухлин щелепно-лицевої ділянки (ЩЛД), але ця інформація є суперечливою та не підтвердженою статистично. Профілактика серединної кісти шиї може складатися зі стандартних рекомендацій, які застосовуються до будь-якого захворювання в принципі:

• Диспансерні огляди повинні бути систематичними та регулярними.
• Усіх дітей слід обстежувати з моменту народження.
• Раннє виявлення пухлинних утворень допомагає своєчасно вжити заходів для зупинки процесу та спланувати хірургічне втручання.
• Рання діагностика серединної кісти дозволяє уникнути масштабного хірургічного втручання, яке показано при видаленні великих, запалених пухлин шиї.
• Самообстеження також може допомогти у виявленні кісти на ранній стадії розвитку. У цьому сенсі навіть так звана «хибна тривога» набагато краща, ніж пізнє виявлення гнійної, розвиненої кісти.
• Щитоязикова кіста має схильність до малігнізації. Відсоток таких випадків невеликий, проте ризик розвитку злоякісного процесу існує. Тому візит до ЛОР-лікаря, стоматолога слід планувати в режимі – раз на півроку.
• У деяких випадках збільшення та нагноєння серединної кісти провокуються травмами шиї, яка є складною та вразливою частиною тіла. Тому профілактика травм, забитих місць та ударів у цій області допомагає зменшити ризик розвитку та запалення прихованих новоутворень.

Прогноз кісти серединної шиї

Майже 100% операцій з видалення серединної кісти на шиї закінчуються успішно. Звичайно, хірургічне втручання в цій анатомічній області не можна вважати повністю безпечним, але сучасне обладнання, використання новітніх методик, медичний досвід та розробки в галузі отоларингології дозволяють говорити про сприятливий результат лікування.

Прогноз серединної кісти шиї зазвичай сприятливий. Ризик злоякісного переродження пухлини можливий лише в рідкісних випадках, коли новоутворення клінічно проявляється, але не лікується. Запущений процес, супутні запалення та інфікування кісти можуть призвести до трансформації пухлинних клітин у злоякісні. Підтвердженої та незаперечної статистики з цього питання немає; вважається, що серединна кіста вкрай рідко перероджується в рак, за деякими даними, лише в 1 випадку з 1500 діагнозів. Найбільш небезпечна щитоподібно-язикова кіста в дитячому віці, особливо якщо вона досягає великих розмірів і здавлює дихальні шляхи.

Серединна кіста шиї – це вроджена аномалія, яка наразі успішно оперується та не представляє жодних труднощів у плані лікування. Єдиною «темною плямою» в її історії є не до кінця вивчена етіологія та патогенез. Однак процес дослідження не зупинився, і наразі багато генетиків та лікарів продовжують накопичувати клінічно достовірну інформацію, щоб дійти консенсусу у визначенні першопричини вроджених пухлин, а отже, і до нових, більш досконалих методів їх лікування.