Серозний перикардит

Запалення фіброзного мішка (перикарда), що оточує серце, при якому переважною ознакою є утворення і скупчення в ньому сироваткового ексудату (випоту) – серозної рідини, діагностується як серозний перикардит.

Епідеміологія

За даними клінічної статистики, поширеність серозного перикардиту у пацієнтів із системним червоним вовчаком оцінюється у 22-26%, при ревматоїдній хворобі серця, в середньому, у 18%, а у разі онкології – близько 23%.

Причини серозного перикардиту

Належить серозне запалення перикарда до ексудативної (випотінні) форми патології, оскільки спостерігається значне перевищення вироблення перикардіальної рідини в порівнянні з її зворотним поглинанням - з утворенням серозного або серозно-фібринозного  випоту в порожнині перикарда . Саме за складом випоту визначаються такі основні види, як просто серозний і серозно-фібринозний перикардит, які є одним і тим же основним процесом і є найчастішим типом даного стану. [1]

Зазвичай серозний перикардит не пов'язаний з інфекційним запаленням, наприклад, він розвивається при ревматоїдному артриті, який може уражати серцево-судинну систему з розвитком ревмокардиту або  ревматоїдної хвороби серця .

Також причини серозного запалення перикарда включають  системний червоний вовчак  (ВКВ),  [2] інфаркт міокарда ,  [3]травми серця або кардіологічні операції – як реакція імунної системи у вигляді посткардіотомічного синдрому або  синдрому Дресслера . [4]Крім того, таке запалення навколосерцевої сумки може бути пов'язане з нирковою недостатністю та надмірним рівнем азоту в крові (азотемією), зі злоякісними новоутвореннями у грудній клітці та середостінні та їх променевою терапією.

Але буває і серозно-гнійний перикардит – з наявністю у перикардіальному мішку випоту з гноєм. І це вже інфекційний перикардит, причинами якого можуть бути:

• туберкульоз – з ексудативним  туберкульозним перикардитом ; 
• інфекційний ендокардит ;
• генералізований сепсис у разі розвитку  синдрому системної запальної реакції .

Найбільш поширені бактеріальні збудники запалення – стрептококи та стафілококи, а серед вірусів – РНК-ентеровіруси Coxsackie viruses.

Також читайте:  Перикардит: загальні відомості

Фактори ризику

Серозний та серозно-фібринозний перикардит розвиваються внаслідок вже названих захворювань та патологічних станів, та їх наявність в анамнезі є фактором ризику запалення запалення навколосерцевої сумки з утворенням випоту у її порожнину. [5]

Патогенез

При відсутності запалення об'єм рідини в порожнині перикарда не перевищує 50 мл, за складом вона є відфільтрованою плазмою крові і необхідна для зменшення тертя між серцем, що рухається, і прилеглими тканинами. Детальніше див. –  Рідина в порожнині перикарду

У разі серозного перикардиту кількість цієї рідини збільшується з утворенням ексудативного перикардіального випоту. Фахівці пояснюють патогенез цього процесу розвитком реакції імунної системи з характерною активізацією медіаторів запалення, у відповідь на дію яких проникність стінок дрібних судин, що забезпечують кров'ю тканини перикарда, підвищується, як і призводячи до ексудації (від латів. Exsudare - виділяти, потіти).

Серозний ексудат може продукуватися мезотеліальними клітинами внутрішнього серозного шару перикарда (pericardium serosum).

Більше інформації у статті –  Ексудативний перикардит

Симптоми серозного перикардиту

Якщо утворення випоту в порожнину навколосерцевої сумки відбувається повільно, помітні ознаки патологічного процесу можуть бути відсутніми. Але коли обсяг перикардіального випоту збільшується, можуть виникати такі симптоми, як:

• задишка;
• дискомфорт при диханні у положенні лежачи;
• кашель;
• запаморочення, слабкість, відчуття тяжкості у грудях;
• пришвидшене серцебиття;
• біль у грудній клітці різної інтенсивності – за грудиною або з лівого боку;
• набряки живота або нижніх кінцівок.

При ревматоїдному артриті зазвичай підвищується температура тіла. А при постінфарктному синдромі (зазвичай виникає через 10-30 діб після інфаркту)

Серозний перикардит може супроводжуватися лихоманкою, шумом тертя при аускультації, плевритом та плевральним випотом.

Ускладнення і наслідки

Серозний та серозно-фібринозний перикардит, особливо рецидивуючий, може призвести до ускладнення у вигляді рубцювання простору між двома шарами навколосерцевої сумки, що обмежує рух серця під час кожного його скорочення.

В результаті залучення до запального процесу серцевого м'яза розвивається миготлива аритмія.

У пацієнтів із ревматичною хворобою серця до наслідків перикардиту відноситься виникнення осередкових відкладень кальцію в перикарді.

Крім того, швидке скупчення рідини в перикарді може викликати  тампонаду серця  – його здавлення, що часто потребує хірургічного розтину перикарду для видалення зайвої рідини. [6]

Діагностика серозного перикардиту

Як проводиться діагностика серозного перикардиту – які аналізи при цьому необхідні, що включає інструментальна діагностика, та які захворювання має виключити диференціальна діагностика – докладно викладено у публікації  Діагностика перикардиту

Лікування серозного перикардиту

Серозний перикардит часто проходить самостійно і нестероїдні протизапальні засоби залишаються лікуванням першої лінії.

Усі подробиці у матеріалі –  Лікування перикардиту

Профілактика

Суть профілактики серозного запалення перикарду зводиться у своєчасному виявленні та лікуванні етіологічно пов'язаних захворювань (інфекційних та неінфекційних) та патологічних станів.

Прогноз

Прогноз результату серозного перикардиту ускладнюється як можливістю його рецидиву (у 15-32% випадків) і стійкою хронізацією запалення, а й загрозою смертельно небезпечної тампонади серця.