Що провокує хронічний холецистит?

Бактеріальна інфекція

Бактеріальна інфекція - один з найважливіших етіологічних чинників хронічного безкам'яного холециститу. Джерелами інфекції можуть бути захворювання носоглотки і придаткових пазух носа (хронічні тонзиліти, синусити); порожнини рота (стоматити, гінгівіти, пародонтоз); системи сечовиділення (цистити, пієлонефрити); статевої системи (простатити, уретрити); гінекологічні захворювання (аднексити, ендометрити); інфекційні захворювання кишечника; вірусні ураження печінки.

Інфекція проникає в жовчний міхур трьома шляхами:

• гематогенним (з великого кола кровообігу по печінкової артерії, від якої відходить міхурово артерія);
• висхідним (з кишечника); проникненню інфекції цим шляхом сприяє недостатність сфінктера Одді, шлункова гіпосекреція, синдроми мальдигестії і мальабсорбції);
• лімфогенним (по лімфатичних шляхах з кишечника, статевої сфери, печінкових і внугріпеченочних шляхів).

Найбільш частими збудниками, що викликають хронічний холецистит, є кишкова паличка і ентерокок (переважно при висхідному шляху інфікування жовчного міхура); стафілококи і стрептококи (при гематогенному і лімфатичному шляхи проникнення інфекції); дуже рідко протей, палички черевного тифу і паратифів, дріжджові грибки. У 10% випадків причиною хронічного холециститу є віруси гепатиту В і С, про що свідчать клінічні спостереження і дані морфологічного дослідження жовчного міхура, що підтверджують можливість розвитку хронічного холециститу після перенесеного гострого вірусного гепатиту В і С. Досить часто причиною хронічного безкам'яного холециститу є проникнення в жовчний міхур змішаної мікрофлори.

[1], [2], [3]

Паразитичне вторгнення

Деякі дослідники вказують на можливу роль описторхоза в розвитку хронічного безкам'яного холециститу. Опісторхозом можуть дивуватися як жовчний міхур, так і печінкова тканина з розвитком внутрішньопечінкового холестазу і реактивного запалення. У рідкісних випадках причиною хронічного безкам'яного холециститу є аскаридоз.

До сих пір немає єдиної думки про роль лямблій в розвитку хронічного безкам'яного холециститу. А. Л. Мясников, Н. Л. Дехкан-Ходжаева вважали лямбліоз можливою причиною хронічного безкам'яного холециститу. Вважають, що лямбліоносітельство - це захворювання, що протікає на субклінічному рівні. Лямблії можуть викликати зниження захисних сил організму, функціональні порушення жовчовивідних шляхів, в 4-5 разів збільшують патогенні властивості кишкової палички. Багато дослідників вважають, що роль лямблій в етіології хронічного холециститу сумнівна, так як лямблії в жовчі не можуть існувати довго, вони гинуть. Не виключено, що лямблії, виявлені в міхурово і печінкової жовчі, походять із дванадцятипалої кишки. Вважають, що лямблиозного холециститу не існує. Переконливих морфологічних даних про проникнення лямблій в стінку жовчного міхура немає, і це є головним аргументом проти лямблиозного холециститу.

Але це не означає, що лямблії зовсім не грають ролі в розвитку хронічного безкам'яного холециститу. Ймовірно, більш правильно вважати, що лямблії сприяють розвитку хронічного холециститу.

Дуоденобилиарный рефлюкс

Дуоденобіліарного рефлюкс розвивається при хронічному дуоденальном стазе з підвищенням тиску в 12-палої кишки, недостатності сфінктера Одді, хронічному панкреатиті. При розвитку дуоденобіліарного рефлюксу відбувається закид дуоденального вмісту з активованими панкреатическими ферментами, що призводить до розвитку небактериального «ферментативного», «хімічного» холециститу.

Крім того, дуоденобіліарного рефлюкс сприяє застою жовчі і проникненню інфекції в жовчний міхур.

[4], [5], [6]

Алергія

Відомо, що харчові та бактеріальні алергени можуть викликати розвиток хронічного холециститу, що підтверджується морфологічно виявленням в стінці жовчного міхура ознак запалення і еозинофілів при відсутності в той же час бактеріальної інфекції (токсико-алергічний холецистит).

[7], [8]

Хронічні запальні захворювання органів травлення

Хронічні гепатити, цирози печінки, хронічні захворювання кишечника, підшлункової залози дуже часто ускладнюються розвитком хронічного холециститу, т. К. Сприяють по-перше, проникненню в жовчний міхур інфекції, по-друге, включення патогенетичних чинників хронічного холециститу. Особливо важливу роль відіграють захворювання холедоха-дуоденопанкреатіческой зони.

[9], [10], [11], [12]

Гострий холецистит

Перенесений раніше гострий холецистит може в ряді випадків приводити в подальшому до розвитку хронічного холециститу.

[13], [14]

Сприятливі фактори

Розвитку хронічного холециститу сприяють такі чинники:

1. Застій жовчі, що може бути обумовлено:
   • дискинезиями жовчовивідних шляхів, в першу чергу, гипомоторной-гіпотонічним варіантом;
   • ожирінням і вагітністю (при цих станах підвищується внутрішньочеревний тиск і ускладнюється відтік жовчі з жовчного міхура);
   • психоемоційними стресовими ситуаціями (при цьому розвиваються дискінезії жовчовивідних шляхів);
   • порушенням режиму харчування (прийом їжі сприяє спорожнення жовчного міхура, рідкісні прийоми їжі призводять до застою жовчі в міхурі); зловживання жирної і смаженої їжею викликає спазми сфінктерів Одді та Люткенса і гіпертонічну дискінезію жовчовивідних шляхів;
   • відсутністю або недостатнім вмістом в їжі рослинної клітковини (грубих волокон), які, як відомо, сприяють розрідженню жовчі і спорожнення жовчного міхура;
   • гипокинезией;
   • вродженими аномаліями жовчного міхура.
2. Рефлекторні впливу з боку органів черевної порожнини при розвитку в них запального процесу (хронічний панкреатит, коліт, гастрит, виразкова хвороба та ін.). Це веде до розвитку дискінезії жовчовивідних шляхів і застою жовчі в жовчному міхурі.
3. Дисбактеріоз кишечника. При дисбактеріозі кишечника створюються сприятливі умови для проникнення інфекції висхідним шляхом в жовчний міхур.
4. Порушення обміну речовин, що сприяють зміні фізико-хімічних властивостей і складу жовчі (ожиріння, цукровий діабет, гиперлипопротеинемии, подагра і ін.).
5. Спадкова обтяженість щодо хронічного холециститу.