Що призводить до дискінезії жовчовивідних шляхів?

Основною причиною дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей є порушення взаємодії нервової та паракринної систем, що забезпечують послідовність скорочень і розслаблень жовчного міхура та сфінктерної системи, що призводить до дискоординації їх діяльності та порушення пасажу жовчі в кишечник. Дискінезія жовчовивідних шляхів є функціональним захворюванням, оскільки в біліарній системі немає органічних змін або ознак запалення. Основними причинами дискінезії жовчовивідних шляхів є:

• анатомічні особливості, що погіршують спорожнення (перегини та деформації жовчного міхура, аномалії будови жовчних проток);
• функціональні порушення м'язової системи, особливо сфінктера;
• дисхолія (цитогенна, гепатогенна) – зміна складу жовчі.

Жовч – це складна колоїдна система. Її основними компонентами (60% органічних речовин) є жовчні кислоти: 35% – хенодезоксихолева кислота, 35% – холева, 25% – дезоксихолева. Жовч також містить фосфоліпіди (25% органічних речовин у жовчі), білки (5%), білірубін (5%) та холестерин. Потрапляючи у шлунково-кишковий тракт, жовч виконує численні травні функції: емульгування жирів, активацію панкреатичних ферментів, забезпечення оптимального pH у дванадцятипалій кишці, забезпечення всмоктування ліпідів у тонкій кишці, стимуляцію моторики кишечника, посилення всмоктування жиророзчинних вітамінів, пригнічення гнильної мікрофлори в товстій кишці. Жовчовиділення є важливою ланкою у виведенні багатьох ксенобіотиків, у регуляції обміну холестерину та інших метаболічних процесів в організмі людини. Жовчовиділення відбувається як під впливом їжі, так і в міжтравний період. Під час травлення посилюється жовчовиділення та моторика жовчовивідних шляхів, скорочується жовчний міхур, а сфінктери розслабляються та скорочуються узгоджено.

Деякі екзогенні та ендогенні фактори викликають дискінезію жовчовивідних шляхів. Виникнення дискінезії пов'язане з перенесеними інфекційними захворюваннями – епідемічним гепатитом, дизентерією, сальмонельозом. Особлива увага приділяється кишковому лямбліозу, різним порушенням харчування. Певна роль у виникненні та розвитку дискінезії жовчовивідних шляхів належить вогнищам хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, синусит тощо). Простежується залежність патології жовчовивідних шляхів від різних невротичних станів. Причинами дискінезії можуть бути алергічні реакції, порушення біоценозу кишечника, недостатня фізична активність.

Тісний зв'язок між жовчовивідною системою, шлунком, дванадцятипалою кишкою та підшлунковою залозою забезпечується нейрогуморальними факторами – насамперед кишковими пептидними гормонами. Холецистокінін-панкреозимін скорочує жовчний міхур, сприяючи надходженню жовчі в дванадцятипалу кишку. Гастрин, секретин, глюкагон мають дещо менший стимулюючий ефект. Енкефаліни, ангіотензини, нейротензин, вазоактивний нейрогуморальний пептид пригнічують моторику жовчного міхура. Порушення вироблення пептидних гормонів та порушення їх взаємозв'язку призводять до змін скоротливої функції як жовчного міхура, так і інших відділів жовчовивідної системи та панкреатичних проток. Це викликає підвищення тиску в жовчному міхурі та гіпертонус сфінктерного апарату, що сприяє появі больового синдрому різної природи.

На виділення жовчі з жовчного міхура впливають такі фактори:

• градієнт тиску в дванадцятипалій кишці;
• нейрогуморальні фактори (холецистокінін, гастрин, секретин);
• центральна нервова система (умовні рефлекси на вигляд їжі);
• вегетативна нервова система (симпатична, парасимпатична);
• ендокринні залози (підшлункова залоза, щитовидна залоза, гіпофіз).

Класифікація дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей поділяється на первинну та вторинну.

1. До первинних захворювань належать захворювання, в основі яких лежать порушення нейрогуморальних регуляторних механізмів.
2. Вторинні дискінезії спричинені органічними ураженнями печінки, шлунка та дванадцятипалої кишки, виникають як вісцеро-вісцеральні рефлекси. Крім того, моторика жовчовивідних шляхів залежить від функціонального стану дванадцятипалої кишки.

У практичній роботі педіатра найчастіше зустрічаються поєднані патологічні стани, що характеризуються дискінезією жовчовивідних шляхів та змінами в суміжних органах травлення. Необхідно враховувати, що дискінезія жовчовивідних шляхів може бути лише одним з окремих випадків порушення моторики всього шлунково-кишкового тракту.

Основні причини дискінезії жовчовивідних шляхів:

• вегетативна дисфункція (найпоширеніша причина функціональних холепатій);
• патологія жовчного міхура, дискінезія на тлі органічних порушень;
• патологія інших органів травлення (внаслідок порушень нервової та/або гуморальної регуляції).

Порушення моторики жовчовивідних шляхів поділяються наступним чином:

• порушення функції (дискінезія) жовчного міхура – гіпо- та гіперкінетична (гіпо- та гіпермоторна);
• порушення функції (дистонія) сфінктера Одді (гіпо- та гіпертонус).

Оцінка моторики базується на вимірюванні діаметра (зазвичай зменшений на 1/3) та об'єму (зменшений на 33-66%) органу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]