Що таке глаукома?

Глаукома (від грецького glaukos) – «водянистий блакитний». Термін вперше згадано в «Афоризмах» Гіппократа близько 400 р. до н. е. Протягом наступних кількох сотень років глаукому вважали захворюванням кришталика. «Наукова історія глаукоми почалася з того дня, коли катаракті було надано належне місце» (Альберт Терсон, 1867-1935, французький офтальмолог). Визначення правильного анатомічного розташування зорового нерва у кішки німецьким офтальмологом у 1894 році та подальше використання цих даних Едвардом Єгером (1818-1884) призвели до твердження, що в процес уражається зоровий нерв. Наприкінці 1850-х років набряк зорового нерва як ознака глаукоми був довів анатом Генріх Мюллер. У 1856 році фон Грефе вперше описав звуження полів зору та парацентральні дефекти при глаукомі.

Донедавна глаукому вважали наявною, коли внутрішньоочний тиск (ВОТ) перевищував 21 мм рт. ст. (тобто більш ніж на 2 стандартні відхилення перевищував середній внутрішньоочний тиск у популяційному обстеженні). Пізніші дослідження показали, що більшість людей з ВОТ понад 21 мм рт. ст. не мають глаукоматозної втрати поля зору. Крім того, приблизно 40% людей з глаукоматозною втратою поля зору ніколи не мали ВОТ понад 21 мм рт. ст. Сучасна концепція первинної відкритокутової глаукоми – це опис сукупності ознак, які зазвичай зустрічаються при глаукомі, включаючи внутрішньоочний тиск, зовнішній вигляд диска зорового нерва та характерні зміни поля зору. Ключем до діагностики глаукоми є прогресуючі зміни з часом диска зорового нерва, поля зору або обох. Багато експертів з глаукоми вважають, що первинна відкритокутова глаукома зустрічається при багатьох захворюваннях зі спільним патогенезом на кінцевих стадіях. Цілком ймовірно, що з покращенням розуміння захворювання визначення глаукоми покращиться.

Найсучасніше визначення: глаукома – це патологічний стан із прогресуючою втратою аксонів гангліозних клітин, що призводить до порушення поля зору, що пов’язано з внутрішньоочним тиском. Таким чином, при постановці діагнозу слід оцінити такі аспекти: анамнез, наявність або відсутність факторів ризику, внутрішньоочний тиск, стан диска зорового нерва, а також обстеження полів зору.

Короткий огляд фізіології очної водянистості та внутрішньоочного тиску

Війчасті відростки (парс пліката, область сітківки) утворюють водянисту вологу ока. Епітеліальні клітини внутрішнього непігментованого шару є місцем вироблення водянистої вологи. Водяниста вологість утворюється в результаті поєднання активної секреції, ультрафільтрації та дифузії. Багато внутрішньоочних агентів, що знижують внутрішньоочний тиск, пригнічують секрецію в циліарному тілі. Водяниста вологість потрапляє через зіницю в передню камеру ока, живлячи кришталик, рогівку та райдужку. Водяниста вологість витікає через кут передньої камери, який містить трабекулярну сітку та поверхню циліарного тіла.

Приблизно 80-90% водянистої вологи ока дренується через трабекулярну сітку – традиційний шлях відтоку, решта 10-20% – через поверхню циліарного тіла – увеосклеральний або альтернативний шлях відтоку. Трабекулярна сітка вважається місцем, де відбувається регуляція відтоку внутрішньоочної рідини. У трабекулярній сітці, особливо за умов підвищеного внутрішньоочного тиску, юкстаканалікулярна область має найбільший опір відтоку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Зоровий нерв

Зоровий нерв складається з усіх аксонів гангліозних клітин сітківки. Зоровий нерв – це структура, на яку впливає глаукома. Функціонально пошкодження зорового нерва призводить до змін у полях зору. Якщо його не лікувати, підвищений внутрішньоочний тиск може призвести до прогресуючого звуження полів зору та зрештою до сліпоти.

Значення внутрішньоочного тиску

Розуміння основ фізіології ока важливе для розуміння патофізіології, діагностики та лікування глаукоми. Наразі багато лікарів і вчених вважають, що в патогенезі глаукоми беруть участь кілька факторів: апоптоз, порушення кровопостачання зорового нерва та, можливо, аутоімунні реакції. Однак внутрішньоочний тиск є одним з найважливіших факторів ризику розвитку захворювання. Крім того, єдиним методом лікування глаукоми, ефективність якого чітко доведена, є зниження внутрішньоочного тиску. Незважаючи на розуміння фізіології внутрішньоочного тиску, досі не до кінця зрозуміло, як око регулює внутрішньоочний тиск на клітинному та молекулярному рівнях. З кожним роком знання про фізіологічні процеси збільшуються. Можливо, в майбутньому можна буде відповісти на питання, яке хвилює багатьох пацієнтів: «У чому причина підвищення внутрішньоочного тиску?»