Що викликає інтерстиціальний нефрит?

Причини тубулоінтерстиціального нефриту різноманітні. Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит може розвиватися при різних інфекціях, внаслідок вживання деяких ліків, отруєнь, опіків, травм, гострого гемолізу, гострих порушень кровообігу (шок, колапс), як ускладнення вакцинації тощо.

Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит також є гетерогенною поліетіологічною групою захворювань, в якій, крім вищезазначених факторів, велике значення мають спадкова схильність та ниркова дизембріогенез, порушення обміну речовин, хронічна інфекція та інтоксикація, імунологічні захворювання, несприятливі фактори навколишнього середовища (солі важких металів, радіонукліди) тощо. Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит може розвиватися як продовження гострого нефриту.

Тубулоінтерстиціальний нефрит вперше описав В. Т. Каунсілмен у 1898 році після дослідження 42 випадків гострого нефриту, що виник після скарлатини та дифтерії. Пізніше були виявлені інші бактеріальні, вірусні та паразитарні агенти, що призводять до розвитку тубулоінтерстиціального нефриту. Серед бактерій, крім стрептокока та дифтерійних паличок, можна назвати пневмококи, менінгококи, хламідії, збудники сифілісу, черевного тифу тощо. Ці бактеріальні агенти викликають пошкодження ниркового інтерстицію шляхом токсичної дії, тоді як лептоспіри та мікобактерії туберкульозу здатні безпосередньо проникати в тканину нирок. Серед вірусів токсичну дію на тубулоінтерстицій можуть надавати збудник мононуклеозу, віруси гепатиту, вірус кору тощо, а також віруси герпесу, Коксакі, Епштейна-Барр, СНІДу, цитомегаловірус тощо, що персистують у тканині нирок. Показано можливість формування тубулоінтерстиціального нефриту в результаті тривалої персистенції респіраторних вірусів – вірусів грипу, парагрипу, аденовірусів, що призводять до активації ендогенної коксаківірусної інфекції, що персистує в сечовидільній системі. За даними різних авторів, поствірусний тубулоінтерстиціальний нефрит становить до 50% усіх інтерстиціальних нефритів.

Серед паразитів токсоплазма, мікоплазма та збудник лейшманіозу можуть призвести до розвитку тубулоінтерстиціального нефриту.

Особливе значення в розвитку тубулоінтерстиціального нефриту надається лікарським засобам, особливо (бета-лактамним антибіотикам, сульфаніламідам, нестероїдним протизапальним препаратам, діуретикам). У цьому випадку важлива не стільки доза, скільки тривалість прийому препарату та індивідуальна чутливість до нього. Високий ризик розвитку тубулоінтерстиціального нефриту виникає після 10 днів прийому препарату.

Різні хімічні агенти, особливо солі важких металів (кадмій, свинець, хром, ртуть, золото, срібло, миш'як, стронцій), можуть мати токсичну дію на тубулоінтерстицій.

Серед ендогенних факторів особливу роль у розвитку тубулоінтерстиціального нефриту відіграють дисметаболічна нефропатія та нестабільність цитомембран; міхурово-сечовідний рефлюкс, полікістоз та інші аномалії розвитку, що супроводжуються порушенням диференціації канальців та канальцевою дисфункцією. Розвиток тубулоінтерстиціального нефриту можливий на тлі вроджених порушень гемодинаміки та уродинаміки, що супроводжуються циркуляторною гіпоксією, порушенням лімфотоку.

Ліки, що можуть спричинити тубулоінтерстиціальний нефрит

Бета-лактамні антибіотики	Інші антибіотики та противірусні препарати	Протизапальні препарати	Сечогінні засоби	Інші ліки
Метицилін Пеніцилін Ампіцилін Оксацилін Нафцилін Карбеніцилін Амоксицилін Цефалотин Цефалексин Цефрадин Цефотаксим Цефокситин Цефотетан	Сульфонаміди Ко-тримоксазол Рифампіцин Поліміксин Етамбутол Тетрациклін Ванкоміцин Еритроміцин Канаміцин Гентаміцин Колістин Інтерферон Ацикловір Ципрофлоксацин	Індометацин Фенілбутазон Фенопрофен Напроксен Ібупрофен Феназон Метафенамінова кислота Толметін Дифлунісал Аспірин Фенацетин Парацетамол	Тіазиди Фуросемід Хлорталідон Тріамтерен	Феніндіон Глафенін Дифенілгіддантоїн Циметидин Сульфінпіразон Алопуринол Карбамазепін Клофібрат Азатіоприн Фенілпропаноламін Альдомет Фенобарбітал Діазепам D-пеніциламін Антипірин Карбімазол Циклоспорин Каптоприл Літій

Деякі з найпоширеніших нефротоксичних агентів

Важкі метали	Неорганічна ртуть (хлорид), ртутьорганічні сполуки (метил-, етил-, фенілртуть, етилмеркуритіосаліцилат натрію, ртутні діуретики), неорганічний свинець, органічний свинець (тетраетилсвинець), кадмій, уран, золото (особливо ауротіомалат натрію), мідь, миш'як, арсин (миш'яковистий водень), залізо, хром (особливо триоксид), талій, селен, ванадій, вісмут
Розчинники	Метанол, аміловий спирт, етиленгліколь, діетиленгліколь, целюлозоль, чотирихлористий вуглець, трихлоретилен, різні вуглеводні
Речовини, що викликають оксалоз	Щавлева кислота, метоксифлуран, етиленгліколь, аскорбінова кислота, антикорозійні агенти
Протипухлинні препарати	Циклоспорин, цисплатин, циклофосфамід, стрептозоцин, метотрексат, похідні нітрозосечовини (CCNU, BCNU, метил-CCNU), доксорубіцин, даунорубіцин
Діагностичні засоби	Йодид натрію, всі органічні йодні контрастні речовини
Гербіциди та пестициди	Паракват, ціаніди, діоксин, цифеніл, циклогексаміди та хлорорганічні інсектициди: ендрин, альдрин, ендосульфан, дільдрин, ліндан, гексахлорбензол, дихлордифенілтрихлоретан (ДДТ), гептахлор, хлордекон, поліхлоровані терпени, хлордан, дикофол (кельтан), хлорбензилат, мірекс, метоксихлор
Біологічні фактори	Гриби (наприклад, Amanito phalloides викликає важке отруєння мускарином), отрути змій та павуків, укуси комах, афлатоксини
Індуктори імунних комплексів	Пеніциламін, каптоприл, левамізол, солі золота

Алергічні реакції та імунодефіцитні стани також відіграють важливу роль у розвитку тубулоінтерстиціального нефриту.