Що викликає лістеріоз?

Причина лістеріозу

Причина лістеріозу людини - вид Listeria monocytogenes роду Listeria. який відповідно до IX виданням визначника Берджи відносять до 19-ї групі мікроорганізмів - грампозитивні неспорообразующие палички правильної форми. Лістерії - факультативні анаероби. Вони кіслотонеустойчіви, невибагливі, суперечка і капсул не утворюють, добре ростуть на звичайних поживних середовищах.

Антигенна структура лістерії складна, розрізняють 16 серологічних варіантів в залежності від комбінації соматичних (15) і джгутикових (4) антигенів. Лістерії ферментують глюкозу. Вони каталазоположітельни, оксідазоотріцательни. Утворюють цитохроми, рухливі при 20-25 ° С; можуть перетворюватися в L-форми і паразитувати внутрішньоклітинно, що обумовлює недостатню в ряді випадків ефективність антибактеріальної терапії, пояснює схильність лістеріозу до затяжного і хронічного перебігу, можливість латентної форми і бактеріоносійство.

Фактори патогенності - лістеріолізін О, що володіє гемолітичною активністю і визначає вірулентність мікроба; фосфатидилинозитол; інтерналін А; інтерналін В; білок ActA і ін.

Лістерії високоустойчіви в навколишньому середовищі, ростуть в широкому інтервалі температур (від 1 до 45 ° С) і рН (від 4 до 10), здатні до розмноження в грунті, воді, на рослинах, в органах трупів. У різних харчових продуктах (молоко, масло, сир. М'ясо та ін.) Розмножуються при температурі побутового холодильника. При 70 ° С гинуть через 20-30 хв, при 100 ° С - через 3-5 хв; инактивируются розчином формаліну (0,5-1%), хлораміну (3-5%) і іншими звичайними дезінфекційними засобами. Лістерії чутливі до пеніцилінів, тетрациклінів, аміноглікозидів, фторхінолонів 3-го покоління.

Патогенез лістеріозу

Лістерій проникають в організм людини через слизові оболонки шлунково-кишкового тракту, органів дихання, очей, статевих шляхів, пошкоджену шкіру, через плаценту вагітної до плоду. У місці вхідних воріт розвивається запальний процес, при цьому часто залучаються регіонарні лімфатичні вузли. Резидентні макрофаги або моноцити поглинають бактерії в процесі неспецифічного фагоцитозу. Частина лістерій при цьому гине, що залишилися розмножуються внутрішньоклітинно. При адекватної імунної реакції організму подальшого просування лістерій не відбувається. В іншому випадку з вхідних воріт мікроби можуть поширюватися гематогенним і лімфогенним шляхом, проникають в ретикулярно-ендотеліальну систему (печінка, селезінку, лімфатичні вузли), в ЦНС, нирки і т.д., де відбувається їх подальше розмноження з утворенням гранульом, які складаються з ретикулярних, моноцитарних клітин, клітинного детриту, змінених поліморфноядерних лейкоцитів; в центрі ж гранульом виникають скупчення лістерій (грампозитивні аргірофільні короткі палички, розташовані у вигляді ланцюжків або попарно). Прогресування процесу викликає некротичні зміни в центрі гранульом. Надалі відбуваються організація некротичних вогнищ, розсмоктування некротизованих клітинних елементів з можливим рубцюванням. Специфічні гранульоми найчастіше можна виявити в печінці.

Лістерій здатні долати гематоенцефалічний бар'єр, вражати оболонки, речовина головного мозку.

При природженому лістеріозі гранулематозний процес носить генералізований характер, і його трактують як гранулематозний сепсис. При зовнішньому огляді новонародженого з лістеріозом виявляють множинні біло-сірі гранульоми діаметром 1-2 мм, в частині випадків висип на шкірі, папульозні з геморагічним вінчиком або розеолезно. На розтині померлих від лістеріозу всі органи на поверхні або на розрізі немов посипані пшоном: біло-сірі, сіро-жовті гранульоми виявляються під плеврою, в легких, під капсулою печінки і в її тканини, в нирках, під м'якою мозковою оболонкою, в речовині головного мозку, селезінці, лімфатичних вузлах, кишечнику, шлунку, надниркових залозах, тимусі. Мікроскопічно в шкірі спостерігають продуктивний васкуліт, вогнища некрозу в дермі з утворенням гранульом, гіперемію. У печінці виявляють множинні субміліарні вогнища некрозу гепатоцитів з вираженою гіперплазією і проліферацією зірчастих ендотеліоцитів, на місці яких формуються описані вище гранульоми.

Основна роль у знищенні і елімінації лістерій з організму відводиться клітинним імунним реакціям, провідну роль відіграють цитотоксичні супресори, в меншій мірі - хелпери. Значення гуморального відповіді невелика, як і при інших інфекціях з внутрішньоклітинним паразитуванням збудника.

Епідеміологія Лістеріоз

Лістеріоз відносять до сапронозам, основне джерело і резервуар збудника - об'єкти навколишнього середовища, перш за все грунт. Лістерії виділяються також з рослин, силосу, пилу, водойм і стічних вод. Джерелом лістерії бувають, крім того, різні тварини (кролі, свині, корови, собаки, кішки, кури, миші, щура та ін.).

Основний шлях зараження людини лістеріозом - харчової, при вживанні різних продуктів харчування (м'ясних, молочних, коренеплодів), які не пройшли термічної обробки, особливо якщо до цього вони довго зберігалися в холодильнику. Підвищену небезпеку становлять м'які сири, ковбасні вироби у вакуумній упаковці, а також продукти швидкого приготування: сосиски ( «hot dog», «corn dog»), гамбургери та ін.

Можливий також контактний (від інфікованих тварин і гризунів), аерогенної (в приміщеннях при обробці шкур, вовни, а також в лікарнях), трансмісивний (при укусах комах, зокрема кліщів), статевий шлях зараження.

Особливе значення має здатність лістерій до вертикальної передачі від вагітної жінки плоду під час вагітності (трансплацентарно) або в процесі пологів (інтранатально). Лістерій можуть бути причиною внутрішньолікарняної інфекції, зокрема в пологових будинках. Джерело збудника інфекції при цьому - породіллі з нерозпізнаним лістеріозом або їх новонароджені. У людській популяції безсимптомне носійство лістерій становить 2-20%, з калу здорових людей лістерій виділяються в 5-6% випадків.

Незважаючи на те що багато харчових продуктів контаміновані лістеріями і протягом життя людини багаторазово відбувається інфікування, хворіють на лістеріоз порівняно рідко: це залежить як від вірулентності лістерій, так і від стану імунної системи людини. Найбільш сприйнятливі люди з ослабленим імунітетом, перш за все вагітні та новонароджені, а також ВІЛ-інфіковані, онкологічні хворі, хворі на цукровий діабет, хронічний алкоголізм і т.д. У зв'язку з можливістю зараження від тварин до групи ризику входять також працівники тваринницьких ферм, м'ясокомбінатів, птахофабрик і т.д.

Спостерігається в даний час і прогнозоване в майбутньому підвищення захворюваності на лістеріоз обумовлено високими адаптивними властивостями лістерій, їх здатністю до розмноження в абиотической середовищі, в тому числі в продуктах харчування, збільшенням в людській популяції частки осіб з різними імунодефіцитами, переважанням харчового шляху зараження.

Після перенесеного лістеріозу формується тривалий імунітет. Повторні випадки захворювання на лістеріоз не описані.

Захворюваність носить переважно спорадичний, рідше груповий характер, а летальність досягає 15-17%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],