Що викликає лістеріоз?

Причина лістеріозу

Збудником лістеріозу людини є вид Listeria monocytogenes роду Listeria, який, згідно з 9-м виданням посібника Бергі, класифікується як 19 група мікроорганізмів – грампозитивних паличок правильної форми, що не утворюють спор. Лістерії – факультативні анаероби. Вони кислотолабільні, невибагливі, не утворюють спор або капсул, добре ростуть на звичайних поживних середовищах.

Антигенна структура лістерій складна, існує 16 серологічних варіантів залежно від комбінації соматичних (15) та джгутикових (4) антигенів. Лістерії ферментують глюкозу. Вони каталазо-позитивні, оксидазо-негативні. Утворюють цитохроми, рухливі при 20-25 °C; можуть трансформуватися в L-форми та паразитувати внутрішньоклітинно, що зумовлює недостатню ефективність антибактеріальної терапії в деяких випадках, пояснює схильність лістеріозу до затяжного та хронічного перебігу, можливість латентної форми та бактеріоносійства.

Фактори патогенності – лістеріолізин О, що має гемолітичну активність і визначає вірулентність мікроба; фосфатидилінозитол; інтерналін А; інтерналін В; білок ActA та ін.

Лістерії мають високу стійкість у навколишньому середовищі, ростуть у широкому діапазоні температур (від 1 до 45 °C) та pH (від 4 до 10), здатні розмножуватися в ґрунті, воді, рослинах та в органах трупів. У різних харчових продуктах (молоко, масло, сир, м'ясо тощо) вони розмножуються за температури побутового холодильника. При 70 °C вони гинуть через 20-30 хвилин, при 100 °C - через 3-5 хвилин; інактивуються розчином формаліну (0,5-1%), хлораміну (3-5%) та іншими поширеними дезінфікуючими засобами. Лістерії чутливі до пеніцилінів, тетрациклінів, аміноглікозидів та фторхінолонів 3-го покоління.

Патогенез лістеріозу

Лістерії потрапляють в організм людини через слизові оболонки шлунково-кишкового тракту, органів дихання, очей, статевих шляхів, пошкодженої шкіри, через плаценту вагітної жінки до плода. У точці входу розвивається запальний процес, часто з залученням регіональних лімфатичних вузлів. Резидентні макрофаги або моноцити поглинають бактерії в процесі неспецифічного фагоцитозу. Частина лістерій гине, решта розмножуються внутрішньоклітинно. При адекватній імунній відповіді організму подальше переміщення лістерій не відбувається. В іншому випадку мікроби можуть поширюватися з вхідних воріт гематогенним та лімфогенним шляхами, проникати в ретикулярно-ендотеліальну систему (печінка, селезінка, лімфатичні вузли), центральну нервову систему, нирки тощо, де вони далі розмножуються з утворенням гранульом, що складаються з ретикулярних, моноцитарних клітин, клітинного детриту, змінених поліморфноядерних лейкоцитів; у центрі гранульом виникають скупчення лістерій (грампозитивні аргірофільні короткі палички, розташовані ланцюжками або парами). Прогресування процесу викликає некротичні зміни в центрі гранульом. Згодом відбуваються організація некротичних вогнищ, розсмоктування некротичних клітинних елементів з можливим рубцюванням. Специфічні гранульоми найчастіше можна знайти в печінці.

Лістерії здатні долати гематоенцефалічний бар'єр та впливати на оболонки та речовину мозку.

При вродженому лістеріозі гранулематозний процес генералізований і лікується як гранулематозний сепсис. Під час зовнішнього огляду новонародженого з лістеріозом виявляються множинні біло-сірі гранульоми діаметром 1-2 мм, в деяких випадках висип на шкірі, папульозний з геморагічним обідком або розеолезний. Під час розтину померлих від лістеріозу всі органи на поверхні або на розрізі здаються посипаними просом: біло-сірі, сіро-жовті гранульоми виявляються під плеврою, в легенях, під капсулою печінки та в її тканині, в нирках, під м'якою мозковою оболонкою, у речовині мозку, селезінці, лімфатичних вузлах, кишечнику, шлунку, наднирниках, тимусі. Мікроскопічно спостерігаються продуктивний васкуліт, вогнища некрозу в дермі з утворенням гранульом, гіперемія шкіри. У печінці виявляються множинні субміліарні вогнища некрозу гепатоцитів з вираженою гіперплазією та проліферацією зірчастих ендотеліоцитів, на місці яких утворюються вищеописані гранульоми.

Основна роль у знищенні та виведенні лістерій з організму відводиться клітинним імунним реакціям, провідну роль відіграють цитотоксичні супресори, меншою мірою – хелпери. Значення гуморальної відповіді невелике, як і при інших інфекціях з внутрішньоклітинним паразитизмом збудника.

Епідеміологія лістеріозу

Лістеріоз класифікується як сапроноз, основним джерелом і резервуаром збудника є об'єкти навколишнього середовища, насамперед ґрунт. Лістерії також виділяють з рослин, силосу, пилу, водойм та стічних вод. Джерелом лістерій також можуть бути різні тварини (кролики, свині, корови, собаки, коти, кури, миші, щури тощо).

Основний шлях зараження людини лістеріозом – харчовий, при вживанні різних харчових продуктів (м’яса, молочних продуктів, коренеплодів), що не пройшли термічну обробку, особливо якщо вони попередньо тривалий час зберігалися в холодильнику. Підвищену небезпеку становлять м’які сири, ковбаси у вакуумній упаковці, а також продукти швидкого харчування, такі як ковбаски («хот-дог», «корн-дог»), гамбургери тощо.

Він також може передаватися контактним шляхом (від інфікованих тварин та гризунів), повітряно-крапельним шляхом (у приміщеннях, де обробляються шкури та вовна, а також у лікарнях), передаватися (від укусів комах, зокрема кліщів) або статевим шляхом.

Особливе значення має здатність лістерій передаватися вертикально від вагітної жінки до її плода під час вагітності (трансплацентарно) або під час пологів (інтранатально). Лістерії можуть спричиняти внутрішньолікарняні інфекції, зокрема в пологових будинках. Джерелом інфекційного агента в цьому випадку є породіллі з нерозпізнаним лістеріозом або їх новонароджені. У людській популяції безсимптомне носійство лістерій становить 2-20%, а лістерії виділяються з калу здорових людей у 5-6% випадків.

Незважаючи на те, що багато харчових продуктів забруднені лістеріями, і людина інфікується ними багато разів протягом свого життя, люди хворіють на лістеріоз відносно рідко: це залежить як від вірулентності лістерій, так і від стану імунної системи людини. Найбільш схильні до нього люди з ослабленим імунітетом, особливо вагітні жінки та новонароджені, а також ВІЛ-інфіковані, онкохворі, хворі на діабет, хронічний алкоголізм тощо. Через можливість зараження від тварин, до групи ризику також належать працівники тваринницьких ферм, м'ясопереробних комбінатів, птахоферм тощо.

Спостережуване наразі та прогнозоване в майбутньому зростання захворюваності на лістеріоз зумовлене високими адаптивними властивостями лістерій, їхньою здатністю до розмноження в абіотичному середовищі, в тому числі в харчових продуктах, збільшенням частки людей з різними імунодефіцитами в людській популяції та переважанням харчового шляху зараження.

Після перенесеного лістеріозу формується довготривалий імунітет. Повторних випадків лістеріозу не описано.

Захворюваність переважно спорадична, рідше групова, а рівень смертності сягає 15-17%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]