Що викликає сухі очі?

Терміни «сухий очей», а також «сухий кератокон'юнктивіт» - синоніми. Існують 2 основні форми:

1. гіпосекреторнимі сухий очей Sjogren, зокрема, синдром Sjogren або non-Sjogren,
2. порушення випаровування сльози.

Але ці два стани не виключають один одного.

Клінічна фізіологія

Основні слізні залози виробляють приблизно 95% водного компонента сліз, а додаткові слізні залози Кrаuse і Wolfring - 5%. Секреція сльози може бути як основний (постійної), так і набагато більш вираженою рефлекторної продукцією. Рефлекторна сльозопродукції виробляється у відповідь на сенсорну стимуляцію рогівки і кон'юнктиви, розрив слізної плівки, а також формування сухого плями або запального процесу. Рефлекторна сльозопродукції зменшується під впливом місцевих анестетиків. Раніше основну сльозопродукції приписували додатковим слізним залозам, а рефлекторну - головним слізним залозам. Зараз вважають, що вся маса слізної тканини працює як єдине ціле. Прекорнеальной слізна плівка має 3 шари: ліпідний, водний, муціновий.

Зовнішній ліпідний шар

Зовнішній ліпідний шар секретується мейбомиевой залозами.

Функції ліпідного шару

• Затримує випаровування водного шару слізної плівки.
• Знижує поверхневий натяг слізної плівки, що, в свою чергу, привертає водний компонент в слізну плівку і потовщує водний шар.
• Змащує повіки, які повторюють рельєф поверхні ока.

Дисфункція ліпідного шару може призводити до синдрому «сухого» ока внаслідок підвищеної випаровуваності сльози.

Середній водний шар

Середній водний шар секретується слізними залозами і складається з білків, електролітів і води.

Функції водного шару

• Доставка атмосферного кисню до аваскулярізірованному рогівкового епітелію.
• Протимікробна захист завдяки наявності в сльозі білків типу IgA, лізоциму і лактоферину.
• Усунення сторонніх предметів з поверхні рогівки.
• Очищення рани від продуктів запалення.

Дефіцит водного шару призводить до гшюсекреторному "сухому" оці.

Внутрішній муціновий шар

Внутрішній муціновий шар секретується келихоподібних клітинами кон'юнктиви, криптами Menle і залозами Manz.

Функції внутрішнього муцини шару

• Зволоження рогової оболонки шляхом перетворення гидрофобной поверхні рогівки епітелію в гідрофільну.
• Змазування.

Недостатність внутрішнього муцини шару може бути причиною як гіпосекреції, так і стану з підвищеною испаряемостью сльози.

Слізна плівка поширюється по поверхні ока механічно завдяки рефлекторним Мигальна рухам і через певний період часу виводиться через слезоотводящие шляху. Для нормального розподілу слізної плівки необхідні 3 фактори: нормальний мігательний рефлекс, повну відповідність між передньою поверхнею очі і століттями, нормальний рогівковий епітелій.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Гіпосекреторний сухий очей (сухий кератокон'юнктивіт) Sjogren

Синдром Sjogren - запальний процес, обумовлений реакцією цитокінів, яка зачіпає слізні залози і протоки, що викликає порушення слізної плівки і часто може привести до пошкодження поверхні ока.

1. Первинний синдром Sjogren характеризується сухістю ротової порожнини (ксеростомія) і наявністю антитіл, які характерні для аутоімунного процесу.
2. Вторинний синдром Sjogren характеризується наявністю системних аутоімунними сполучнотканинних порушень і проявляється у вигляді наступних хвороб: ревматоїдний артрит, червоний вовчак, системний склероз, дерматоміозит та поліміозит, змішана сполучнотканинна патологія, рецидивний поліхондріт або первинний цироз печінки. Всі ці стани доповнюють первинної синдром Sjogren.

Гіпосекреторний сухий очей (сухий кератокон'юнктивіт) non-Sjogren

1. Первинний, пов'язаний з віком - найбільш поширений.
2. Руйнування тканини слізної залози, викликане пухлиною або запаленням (наприклад, псевдоопухоль, ендокринна офтальмопатія або саркоїдоз).
3. Відсутність слізної залози внаслідок хірургічних втручань, рідко - вроджене.
4. Закупорка проток слізної залози внаслідок рубцевих змін кон'юнктиви (наприклад, рубці пемфігоїд і трахома).
5. Неврологічні розлади, такі як сімейна вегето-судинна дистонія (синдром Rilay-Day).

Сухий очей, який пов'язаний з порушенням випаровування сльози

1. Ліпідна недостатність найчастіше зустрічається внаслідок дисфункції мейбоміевих залоз.
2. Порушення цілісності покриття поверхні ока слізною плівкою внаслідок невідповідності країв повік або порушення процесу миготіння.

[8]