Що викликає синусит?

Клінічна анатомія і фізіологія навколоносових пазух

Існують чотири пари навколоносових пазух: лобові, верхньощелепні, гратчасті і клиновидні. Лобова пазуха нагадує піраміду, її основа - дно пазухи. Верхньощелепна пазуха медіально межує з бічною стінкою носа, зверху з нижньою стінкою очниці, спереду з собачої ямкою, знизу - з альвеолярним відростком верхньої щелепи. Клітини гратчастого лабіринту зверху обмежені підставою черепа, латерально дуже тонкої кісткової платівкою, яка є медіальної стінкою очниці. Клиновидна (основна) пазуха межує з життєво важливими структурами: гіпофізом, сонною артерією, глазничной нервом і пещеристой пазухою.

Навколоносових пазух повідомляються з порожниною носа через вузькі отвори. Лобова і верхньощелепна пазуха, а також передні клітини гратчастого лабіринту відкриваються в передню частину середнього носового ходу, клиноподібна пазуха і задні клітини гратчастого лабіринту - в верхній носовий хід. Через ці отвори здійснюється природний дренаж; набряк, інфільтрація їх слизової оболонки призводять до застійних процесів в пазухах, а отже, до можливості виникнення синуситу.

При народженні у дитини вже є верхнечелюстная пазуха і кілька клітин гратчастого лабіринту. Верхньощелепна пазуха приблизно до трирічного віку перебуває вище дна порожнини носа, потім поступово опускається, і у дорослого дно пазухи може перебувати на 0,5-1,0 см нижче дна носової порожнини. Дуже важливо знати про зв'язок зубів і верхньощелепної пазухи. У ранньому дитячому віці самий близько розташований до верхньощелепної пазухи - ікло, приблизно з 5-6 років пазуха тісно пов'язана з двома премолярами і молярами. Решітчаста пазуха остаточно формується до 7-8-річного віку.

Лобова пазуха у новонародженого відсутня, вже з першого року життя вона починає розвиватися, закінчуючи своє формування до 25 років. Важливо знати, що задня стінка лобової пазухи межує з передньою черепною ямкою, в силу цього можливий розвиток внутрішньочерепних сінусогенних ускладнень: менінгіту, абсцесу мозку і т.д. Клиновидна пазуха у новонароджених має вигляд щілини, і її утворення, починаючись в 4-5-річному віці, закінчується до 20 років. Однак в 12-14 років вона вже добре виражена.

Для чого існують навколоносових пазух?

Це питання досі залишається без остаточної відповіді, хоча теорій на цей рахунок досить багато. Наприклад, вважають, що вони служать резонаторами звуку, зменшують масу черепа, збільшують поверхню нюхової області, пом'якшують удари в обличчя, покращують зволоження і зігрівання вдихуваного повітря, регулюють внутрішньопорожнинне тиск і т.д.

Останнім часом (особливо в зв'язку з розвитком сучасної ендоскопічної хірургії) велику увагу приділяють вивченню транспорту слизу з пазух через природні отвори, так званому кліренсу. Навколоносових пазух вистелені війчастим циліндричними епітеліальними клітинами, келихоподібними і слизовими залозами, що виробляють секрет. Для нормальної евакуації цього секрету механізм його транспортування повинен добре функціонувати. Однак даний механізм часто порушується при забрудненні повітря, його підвищеної сухості, порушеннях парасимпатичної іннервації, не кажучи вже про токсичний вплив мікроорганізмів.

Особливе значення у виникненні гострих синуситів у дітей мають гострі респіраторні та інфекційні захворювання. У той же час існують чинники, що сприяють виникненню синуситів. До них відносять хронічні гіпертрофічні риніти, викривлення носової перегородки, шипи, поліпоз носа і особливо аденоїдні вегетації. Значно частіше гострі синусити виявляють у дітей з алергічними риніти, а також зі зниженим рівнем імунітету, часто хворіють на гострі респіраторні інфекції. Гостре запалення верхньощелепної пазухи може бути одонтогенного походження, пов'язане з грибковою інфекцією, травмою і т.д.

Останнім часом у зв'язку з розвитком сучасної ендоскопічної хірургії велику увагу приділяють вивченню транспорту слизу з навколоносових пазух через природні соустя, так званому мукоциліарного кліренсу. Навколоносових пазух, аналогічно порожнини носа, вистелені миготливим епітелієм, в його нормальній роботі також беруть участь залози і секрет, ними виробляється. При забрудненні повітря, його підвищеної сухості, порушеннях парасимпатичної іннервації, а також під впливом токсинів патогенних мікроорганізмів нормальне функціонування мукоциліарногокліренсу порушується, що призводить до розвитку синуситу.

Особливо слід зупинитися на такому важкому захворюванні, як остеомієліт верхньої щелепи. Розвивається він у новонароджених, часто інфекція передається при контакті з інфікованим соском матері, забруднені іграшки. Послідовно виникає гінгівіт, до якого залучаються зубної зачаток і верхньощелепна кістка. В альвеолярному відростку утворюються секвестри і фістули. Швидко розвивається одностороння інфільтрація лиця, закриваючи очей, припухлість нижньої повіки, хемоз. Захворювання диференціюють з дакріоциститу, бешихове запалення, ендофтальмітом. Небезпека остеомієліту верхньої щелепи полягає в можливості розвитку септицемії. Лікування комплексне, застосовують антибіотики широкого спектру дії, хороший дренаж забезпечують хірургічним шляхом, проте в цьому випадку важливо не пошкодити зачатки зубів.

Патогенез синуситу

При гострому катаральному запаленні слизова оболонка потовщується в десятки разів, аж до заповнення всього просвіту пазухи. Характерно серозне просочування і різкий набряк слизової оболонки, клітинна інфільтрація, розширені судини, скупчення ексудату з утворенням екстравазатов. Для гострого гнійного запалення характерні гнійні накладення на поверхні слизової оболонки, крововиливи, геморагії (при грипі), виражена круглоклеточная інфільтрація. Можливі процеси періоститу і остеомієліту, аж до секвестрації.