Що викликає синусит?

Клінічна анатомія та фізіологія навколоносових пазух

Існує чотири пари навколоносових пазух: лобова, верхньощелепна, ґратчаста та клиноподібна. Лобова пазуха нагадує піраміду, її основою є дно пазухи. Верхньощелепна пазуха межує медіально з латеральною стінкою носа, зверху - з нижньою стінкою орбіти, спереду - з іклою, знизу - з альвеолярним відростком верхньої щелепи. Комірки гратчастого лабіринту обмежені зверху основою черепа, латерально - дуже тонкою кістковою пластинкою, яка служить медіальною стінкою орбіти. Клиноподібна (головна) пазуха межує з життєво важливими структурами: гіпофізом, сонною артерією, офтальмологічним нервом та печеристим синусом.

Навколоносові пазухи сполучаються з носовою порожниною через вузькі отвори. Лобова та верхньощелепна пазухи, а також передні комірки гратчастого лабіринту відкриваються в передню частину середнього носового ходу, клиноподібна пазуха та задні комірки гратчастого лабіринту - у верхній носовий хід. Природний дренаж відбувається через ці отвори; набряк, інфільтрація їх слизової оболонки призводять до закладеності в пазухах, а отже, до можливості виникнення синуситу.

При народженні дитина вже має верхньощелепну пазуху та кілька комірок гратчастого лабіринту. Верхньощелепна пазуха розташована над дном носової порожнини приблизно до трьох років, потім поступово опускається, і у дорослої людини дно пазухи може бути на 0,5-1,0 см нижче дна носової порожнини. Дуже важливо знати про взаємозв'язок між зубами та верхньощелепною пазухою. У ранньому дитинстві найближчим зубом до верхньощелепної пазухи є ікло, приблизно з 5-6 років пазуха тісно пов'язана з двома премолярами та молярами. Гратчаста пазуха остаточно формується до 7-8 років.

Лобова пазуха відсутня у новонародженого, вона починає розвиватися вже з першого року життя, завершуючи своє формування до 25 років. Важливо знати, що задня стінка лобової пазухи межує з передньою черепною ямкою, через що можуть розвинутися внутрішньочерепні синусогенні ускладнення: менінгіт, абсцес мозку тощо. Клиноподібна пазуха у новонароджених виглядає як щілина, і її формування, починаючи з 4-5 років, закінчується до 20 років. Однак у 12-14 років вона вже добре виражена.

Для чого потрібні навколоносові пазухи?

Це питання досі залишається без остаточної відповіді, хоча теорій з цього приводу існує чимало. Наприклад, вважається, що вони служать звуковими резонаторами, зменшують масу черепа, збільшують поверхню нюхової області, пом'якшують удари по обличчю, покращують зволоження та зігрівання вдихуваного повітря, регулюють внутрішньопорожнинний тиск тощо.

Останнім часом (особливо у зв'язку з розвитком сучасної ендоскопічної хірургії) велика увага приділяється вивченню транспорту слизу з пазух носа через природні отвори, так звані просвіти. Навколоносові пазухи вистелені війчастими циліндричними епітеліальними клітинами, келихоподібними та слизовими залозами, що виробляють секрет. Для нормальної евакуації цього секрету механізм його транспорту повинен добре функціонувати. Однак цей механізм часто порушується забрудненням повітря, його підвищеною сухістю, порушеннями парасимпатичної іннервації, не кажучи вже про токсичну дію мікроорганізмів.

Особливе значення в розвитку гострого синуситу у дітей мають гострі респіраторні та інфекційні захворювання. Водночас існують фактори, що сприяють розвитку синуситу. До них належать хронічний гіпертрофічний риніт, викривлення носової перегородки, шипи, поліпоз носа та особливо аденоїдні вегетації. Гострий синусит набагато частіше виявляється у дітей з алергічним ринітом, а також зі зниженим рівнем імунітету, які часто хворіють на гострі респіраторні інфекції. Гостре запалення верхньощелепної пазухи може мати одонтогенне походження, бути пов'язаним з грибковою інфекцією, травмою тощо.

Останнім часом, у зв'язку з розвитком сучасної ендоскопічної хірургії, велика увага приділяється вивченню транспорту слизу з навколоносових пазух через природні анастомози, так званому мукоциліарному кліренсу. Навколоносові пазухи, як і порожнина носа, вистелені війчастим епітелієм, а залози та секрет, який вони виробляють, також беруть участь у її нормальному функціонуванні. При забрудненні повітря, його підвищеній сухості, порушеннях парасимпатичної іннервації, а також під впливом токсинів патогенних мікроорганізмів порушується нормальне функціонування мукоциліарного кліренсу, що призводить до розвитку синуситу.

Особливо необхідно зупинитися на такому серйозному захворюванні, як остеомієліт верхньої щелепи. Він розвивається у новонароджених, часто інфекція передається через контакт із зараженим соском матері, брудними іграшками. Послідовно виникає гінгівіт, потім у процес залучається зачаток зуба та верхньощелепна кістка. В альвеолярному відростку утворюються секвестри та фістули. Швидко розвивається одностороння інфільтрація обличчя, закриття ока, набряк нижньої повіки, хемоз. Захворювання диференціюють від дакріоциститу, бешихи, ендофтальміту. Небезпека остеомієліту верхньої щелепи полягає у можливості розвитку сепсису. Лікування комплексне, використовуються антибіотики широкого спектру дії, хірургічним шляхом забезпечується хороший дренаж, але в цьому випадку важливо не пошкодити зачатки зуба.

Патогенез синуситу

При гострому катаральному запаленні слизова оболонка потовщується в десятки разів, аж до заповнення всього просвіту пазухи. Характерними є серозне просочування та різкий набряк слизової оболонки, клітинна інфільтрація, розширення судин, накопичення ексудату з утворенням екстравазатів. Гостре гнійне запалення характеризується гнійними відкладеннями на поверхні слизової оболонки, крововиливами, крововиливами (при грипі), вираженою круглоклітинною інфільтрацією. Можливі процеси періоститу та остеомієліту, аж до секвестрації.