Шперрунг

Одне з порушень динаміки мислення, психічна затримка в процесі мислення, що проявляється блокуванням думок, що втрачають свою зв'язність і цілеспрямованість, що перериває асоціативний процес і супроводжується короткочасним заціпенінням, називається сперрунгом. Він проявляється раптовим припиненням ходу думок, зупинкою мислення, мовлення та діяльності. Більшість фахівців відносять до сперрунгу також перерву в думках, їх раптову втрату, миттєве замовкання та перехід до іншої теми, по суті не супроводжуваний помітним заціпенінням, вважаючи, що це різні ступені прояву одного й того ж стану.

[ 1 ]

Епідеміологія

Статистика показує, що найчастіше сперрунг супроводжує шизофренію, і його прояв, отже, спостерігається у віковій групі 20-28 років серед чоловічого населення, 26-32 - серед жіночого населення.

Причини шперрунга

В принципі, такий блок думок може виникнути у будь-якої людини в результаті сильного емоційного потрясіння. У цьому випадку патології мислення немає, проте періодичне порушення процесу мислення вказує на необхідність обстеження у психіатра, оскільки шперрунг найчастіше є симптомом шизофренії, і може зустрічатися у епілептиків, аутистів, а також при хореї Гаттінгтона. Причини періодичного виникнення патологічних переривань думок пов'язані з психічними або неврологічними захворюваннями.

Фактори ризику його виникнення різноманітні. Перш за все, це спадковість, яка відіграє одну з головних ролей у розвитку таких захворювань, як шизофренія та епілепсія. Травми та пухлини, інтоксикації, запалення структур мозку та дегенеративні процеси різного генезу – будь-які фактори, що порушують кровообіг та обмін речовин, можуть викликати біохімічні зміни в мозку та запускати патогенез розладів мислення.

Оборотні епізоди припинення розумової діяльності виникають під впливом стресових факторів у чутливих осіб, схильних до застрягання, невпевнених у собі, дратівливих та відчуваючих певні труднощі з адаптацією в суспільстві. Ойген Блейлер писав, що таке блокування мислення, психомоторна загальмованість, виникає під впливом афекту у всіх нервових людей, особливо схильні до нього істеричні особи. Шперрунг сам по собі не є патологією. Але там, де затримка в процесі мислення триває протягом тривалого часу або виникає дуже часто без видимих причин, можна запідозрити наявність шизофренії.

Сперрунг як симптом демонструє наявність невідповідності в роботі систем мозку. Починає формуватися думка, активована безумовними подразниками, підключаються умовні рефлекси та аналізатори мовлення, і на певному етапі процес переривається. Думка зникає, людина на певний час замовкає. Потім здатність мислити повертається, але хід перерваного процесу не відновлюється. Людина перемикається на іншу тему. Поки що точно невідомо, які нейробіологічні процеси беруть участь у формуванні цього симптому. У епілептиків, які страждають на Сперрунга, уражаються скроневі частки мозку.

Симптоми шперрунга

Перші ознаки припинення мисленнєвої діяльності виражаються в тому, що людина раптово замовкає або перериває якусь діяльність, іноді на кілька секунд або хвилин, у важких випадках – години, а потім не може повернутися до попередньої теми, хоча здатність спілкуватися та діяти повертається. Більше того, людина усвідомлює, що її думка зникла, а хід мисленнєвого процесу перервано. Шизофреніки, які страждають на цей симптом, пояснюють це тим, що хтось краде їхні думки.

У момент відключення розумова діяльність призупиняється, індивід перестає реагувати на навколишні події, не відповідає на запитання, на деякий час завмирає, свідомість не втрачається. Під час розумового блоку він втрачає здатність мислити асоціативно, сприймати те, що відбувається, говорити та діяти. Після відновлення здатності до мислення людина може описати те, що з нею сталося – думки повністю зникли, в голові порожнеча або рояться фрагменти думок. Еміль Крепелін трактував сперрунг як короткочасний епізод кататонічного ступору.

Часто люди, які відчувають короткочасні переривання думки, намагаються приховати свою особливість від співрозмовника. Ця «хитрощі» проявляються перемиканням уваги на зовсім іншу тему, перестрибуванням з однієї думки на іншу, причому попередня може закінчуватися посеред фрази. Відразу відновити перервану думку не вдається, але пізніше, іноді через пару днів, вона раптово згадується без жодних зусиль. Переривання (позбавлення) думок зустрічаються набагато частіше, ніж повноцінна блокада мислення сперрунгом. Пацієнти описують суб'єктивні відчуття як втрату поточної думки, що супроводжується відчуттям легкої сплутаності. Все, що вже було сказано і мало бути сказано далі, випадає з пам'яті. Тим не менш, легкі форми втрати думки можуть бути непомітними для співрозмовника.

Протилежним симптомом розладу мислення є ментизм. Це неконтрольований наплив багатьох непов'язаних між собою думок. Вони характеризуються швидкою зміною, при якій одна думка, перервана в будь-який момент, може бути замінена наступною, яку також неможливо продумати до кінця. Потік думок може мати будь-який зміст, як радісний, так і негативний, але в будь-якому випадку він дуже виснажує людину, тримає її в напрузі. Бурхливий потік думок будь-якого змісту заважає нормальному мисленню, навіть короткочасний стан призводить до психічного виснаження пацієнта.

Ментизм та сперрунг – це симптоми розладу мислення, характерні для шизофренії. Пацієнти не здатні контролювати потік образів та спогадів, не можуть керувати ними та відчувають їхню чужорідність. Вони скаржаться на те, що думки вкладаються в їхню голову ззовні, передаються через імплантований передавач тощо.

Як наплив, так і переривання думок у більшості випадків є болісним розладом, позбавляючи людину здатності розсудливо міркувати, спричиняючи уповільнення мислення та дуже обтяжуючи пацієнта.

Ускладнення і наслідки

Сама по собі блокада мислення (шперрунг) не є небезпечною. Здатність мислити, говорити та діяти зазвичай відновлюється досить швидко.

Однак, як симптом шизофренії, це серйозна небезпека. Варто задуматися про відвідування психіатра, коли такі стани виникають періодично самостійно, а не в стресових умовах, наприклад, під час іспиту. Тривале призупинення розумової діяльності також є тривожною ознакою.

Нелікована шизофренія має прогресуючий перебіг. Хворі втрачають здатність адекватно оцінювати та реагувати на поточні події, порушується контроль їхньої поведінки та самоорганізація діяльності вдома та на роботі. Вони стають залежними від сторонньої допомоги, що провокує депресивний настрій, сприяє формуванню асоціальної поведінки та підвищує ймовірність самогубства.

Діагностика шперрунга

При наявності такого симптому, як сперрунг, необхідне комплексне обстеження пацієнта, що включає детальну бесіду з психіатром, здачу аналізів та консультацію невролога.

Призначаються лабораторні дослідження для оцінки загального стану здоров'я та інструментальна діагностика, що дає уявлення про функціонування мозку: електроенцефалографія, ехоенцефалографія, магнітно-резонансна томографія.

Диференціальна діагностика, перш за все, повинна підтвердити або виключити наявність у пацієнта шизофренії. Це захворювання характеризується широким спектром симптомів, і Шперрунг як порушення зв'язності мислення вважається одним з основних.

Афективні розлади відрізняються від психічних захворювань відсутністю змін особистості у пацієнта.

Диференціальна діагностика

Також диференціюються психічні патології. У епілептиків синдром Сперрунга може розвиватися до нападів, також диференціюється аутизм. Аутисти зазвичай не помічають соціальних сигналів від інших людей, у них знижена мотивація до соціальної взаємодії, тоді як шизофреніки вміють спілкуватися, все помічають, але все неправильно інтерпретують, створюючи неправильну картину світу відповідно до свого хворобливого сприйняття.

[ 2 ]

Лікування шперрунга

Призначення терапевтичних заходів визначається характером основного захворювання. При шизофренії та епілепсії основним методом лікування є фармакотерапія. Такі пацієнти, як правило, приймають ліки протягом усього життя, що дозволяє їм підтримувати якість життя практично на нормальному рівні.

Основними препаратами для лікування шизофренії є нейролептики. Антипсихотичний ефект цієї групи препаратів реалізується шляхом блокування центральних дофамінергічних та α-адренорецепторів. Препарати цієї групи мають здатність впливати на частоту та інтенсивність генерації нервових імпульсів у різних відділах центральної нервової системи та їх передачу до периферії. Вони здатні впливати на метаболічні процеси в корі головного мозку, покращувати когнітивні функції та активувати мислення.

Залежно від спостережуваних симптомів використовуються препарати різних поколінь (Аміназин, Клозапін, Оланзапін, Рисперидон, Сертиндол, Арипіпразол), всі вони мають широкий спектр побічних ефектів. Їхня пряма дія пов'язана з основними нейроплегічними побічними ефектами, які вони викликають – оніміння м'язів, постійні м'язові спазми, тремор у кінцівках та інші екстрапірамідні реакції. Особливо славляться типові антипсихотики такими ефектами, новіші препарати (атипові) рідше викликають медикаментозний паркінсонізм і більше підходять для тривалого (постійного) застосування. Вони краще переносяться та забезпечують низьку частоту побічних ефектів (екстрапірамідні, гіперпролактинемія, збільшення ваги, серцево-судинні дисфункції та інші).

Нейролептики підсилюють дію інших седативних засобів, пригнічують різні рефлекторні дії, що забезпечують фізіологічні процеси гомеостатичної регуляції функцій внутрішніх органів.

Абсолютними протипоказаннями до застосування антипсихотичних препаратів є тяжкі системні патології головного та спинного мозку, запальні та дегенеративні захворювання печінки та нирок, декомпенсовані захворювання серця, порушення кровотворення, мікседема та тромбоз судин.

Дозування препаратів індивідуальне, не рекомендується відхилятися від схеми лікування, запропонованої лікарем. Якщо курс перервано, виникає синдром відміни, тому препарат слід припиняти поступово та під наглядом лікаря. Самостійно змінювати дозування не можна.

Якщо у пацієнта є симптоми депресії, до схеми лікування додають антидепресанти. За наявності супутніх захворювань призначається відповідна терапія на основі відомих лікарських взаємодій.

Епілептикам призначають протисудомні препарати – Ламотриджин, Фінлепсин, вальпорати.

Ламотриджин зазвичай має швидку протисудомну дію, і цей препарат не має такого негативного впливу на здатність запам'ятовувати інформацію, концентрацію уваги та розумові здібності, як інші протисудомні засоби. Він перериває передачу нервових імпульсів, що забезпечують вивільнення аліфатичної амінокислоти – глутамату, надлишок якої провокує виникнення судом. Зупиняючи епілептичні напади, препарат також позбавляє пацієнта симптомів, характерних для продромальної фази, включаючи сперрунг.

Інший протисудомний засіб, Фінлепсин, має більш виражену протисудомну дію, а також зупиняє гіперкінез (до якого належить і ментизм). Окрім протисудомної активності, препарат посилює дію антидепресантів та збільшує активність нейромедіаторів, відповідальних за стабілізацію емоцій, звільнення та продуктивну діяльність мозку.

У випадках порушення мозкового кровообігу, гіпоксії, наслідків інтоксикації та травм застосовують препарати з ноотропною активністю.

Також використовується психокорекція – навчальні курси з психологом проводяться у формі групових занять або за індивідуальною програмою. Вони спрямовані на відновлення порушених функцій мислення.

Профілактика

Запобігти виникненню сперрунга у здорових людей можна, підвищуючи їхню стресостійкість, позитивний настрій та намагаючись уникати психотравматичних ситуацій.

У хворих людей, за допомогою своєчасної діагностики та лікування основного захворювання, та дотримання всіх лікарських рекомендацій.

Оптимізація режимів праці та відпочинку, правильне харчування та відмова від шкідливих звичок актуальні для всіх категорій населення.

Прогноз

Невротичні розлади та стресові реакції є більш сприятливими з точки зору прогнозу. При наявності психічних захворювань медикаментозно компенсовані стани тривалої ремісії виникають у переважній більшості випадків.