Шистосоми

Шистосоми – це паразити з групи плоских червів або трематод, яких також називають кров’яними сосальщиками. Вони є одними з найшкідливіших сосальщиків через можливі ускладнення, тому дуже важливо вчасно виявити збудника та провести лікування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Особливості будови та життєвого циклу різних видів шистосом

Шистосоми належать до класу трематод, що характеризує їх як особин зі складним життєвим циклом. Вони мають кількох господарів, і їхній життєвий цикл відбувається за участю прісноводних молюсків. Це особини різної статі, але вони мають здатність до злиття в певний момент і самець носить на своєму тілі самку. Тому будова самця така, що він трохи коротший за самку за довжиною, але він товстіший. Самка має довге плоске тіло. Після злиття вона знаходиться в спеціальному мішечку самця - гінекоформному каналі. Збудника також називають кров'яною шистосомою через його переважну локалізацію в судинах людського організму.

Існує кілька видів шистосом, патогенних для людини.

Schistosoma mansoni – це паразит, що викликає кишковий шистосомоз. Він характеризується ураженням вен або венул кишечника, переважно брижових судин. Це призводить не тільки до механічного пошкодження стінки кишечника, але й до токсичного впливу на функціонування кишечника. Тому особливістю цього виду шистосом є переважання кишкових симптомів.

Урогенітальний шистосомоз або шистосома гематобій є збудником урогенітального шистосомозу. Цей вид має тіло, вкрите шипами, що дозволяє йому прикріплюватися до слизової оболонки та протистояти дії сечі. Цей паразит локалізується у венах малого тазу – венах матки, сечового міхура, а також є високомутагенним. Він викликає симптоми, характерні для локалізації збудника – порушення сечовипускання та статевої функції, а також порушення менструального циклу.

Японська шистосома також є збудником кишкової форми, але вона має важчий перебіг і поширена в регіонах Індонезії, Японії та Китаю. Особливістю патології є швидкий перебіг і прогресування захворювання, що може спричинити швидке погіршення стану та прогресуючу дисфункцію печінки аж до цирозу.

Розмір самця шистосоми становить приблизно від десяти до п'ятнадцяти сантиметрів, а самки – понад двадцять сантиметрів. Вони живуть окремо кілька місяців, потім об'єднуються, і самець носить самку до кінця її життя. Самці мають присоску, за допомогою якої вони можуть прикріплюватися до внутрішньої стінки судини та активно рухатися.

Життєвий цикл паразита починається з виділення яєць, що виробляються статевозрілою самкою, у навколишнє середовище з фекаліями або сечею. Для подальшого розвитку вони повинні потрапити у прісну воду, де знаходиться їхній проміжний господар. Яйця ковтають молюски різних родів, де відбувається подальший розвиток та формування личинок. Личинки шистосом виходять з молюска та здатні активно плавати у воді.

Шляхи зараження шистосомами – контактні. Вони проникають в організм людини під час купання у водоймі, навіть через одяг, а також при випадковому ковтанні води або навмисному споживанні води. Потім, потрапляючи в організм людини, личинка проникає в судини та активно мігрує по всьому тілу. Місце остаточної локалізації паразита залежить від виду збудника, а його тропізм визначається тропізмом до певних органів. Потім, після активації у венах певних органів, паразит може жити до сорока років, при цьому виділяється токсин і з'являються відповідні симптоми. Також спостерігаються місцеві прояви, зумовлені пошкодженням стінки органу та порушенням його трофіки та венозного відтоку.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми шистосомозної інфекції

Клінічні симптоми шистосомозної інфекції можна розділити на кілька стадій – допечінкову, печінкову та постпечінкову. Інкубаційний період становить від трьох до шести тижнів. Коли личинка потрапляє в організм людини, вона потрапляє в печінку з кишечника або з судин шкіри на личинковій стадії. Це допечінкова стадія розвитку паразита. Якщо шистосома проникла крізь шкіру, на місці проникнення з'являється точковий висип, свербіж та печіння в цій області.

Далі, на стадії проникнення, може виникнути алергічна реакція по всьому тілу у вигляді поліморфного висипу на шкірі, типу кропив'янки. Гострий період захворювання, який відповідає міграції паразита по венозних судинах організму, характеризується неспецифічними проявами у вигляді підвищення температури тіла, болю в м'язах і суглобах, порушень сну.

На стадії печінки паразит росте та розмножується в системі ворітної вени, що відповідає наступній стадії розвитку. Постпечінкова стадія розвитку характеризується подальшою міграцією самця разом із самкою та локалізацією в системі тазових вен. Це відповідає стадії поширеної інвазії, на якій статевозрілий паразит активно переміщується безпосередньо в органах та відкладає яйця.

Далі, через два тижні після початку захворювання, можуть з'явитися специфічні симптоми з боку кишечника або сечостатевої системи.

Симптоми з боку сечостатевої системи виникають через патогенну дію шистосом. Механічна дія відбувається, коли яйця пошкоджують стінки сечостатевих органів – у цьому випадку на слизовій оболонці сечового міхура спостерігаються ерозії, виразки, ознаки запалення та поліпозні реакції через тривале паразитування. Також спостерігається токсико-алергічний ефект через постійну життєдіяльність шистосом та виділення продуктів обміну в кров людини. Порушуються трофічні процеси сечового міхура та матки, що спричиняє порушення поділу клітин та є фактором ризику розвитку онкопатології. Паразит також харчується еритроцитами та поживними речовинами, що значно порушує загальну трофіку організму людини та дихальну функцію крові.

Також можуть бути загальні симптоми, коли паразит мігрує та локалізується в легенях – нападоподібний кашель, задишка, утруднене дихання. Ці симптоми зникають, коли паразит переміщується до свого остаточного місця розташування. Місцеві симптоми в основному проявляються як проблеми з сечовипусканням, біль під час сечовипускання та гематурія (поява крові в сечі). Якщо шистосома локалізується у венах матки або в позаматковому просторі, то може виникати біль внизу живота, не пов'язаний з менструацією, порушеннями менструального циклу.

У хронічних випадках часто спостерігаються ускладнення – стриктури сечоводів, пієлонефрит, гідронефроз, а також утворення каменів у нирках і сечовому міхурі. Шистосоми можуть спричиняти ранню імпотенцію.

Шистосома Мансоні, при потраплянні в організм у гострій стадії, також має схожі симптоми загальної інтоксикації, м'язового болю та шкірного висипу. Далі, враховуючи її локалізацію, будуть виражені симптоми диспепсії. Спочатку клінічні прояви у вигляді болю в животі, розладів стільця, таких як діарея. Потім, зі збільшенням кількості паразитів та яєць, виникає сильне механічне подразнення і це призводить до того, що діарея чергується із запорами, у калі може бути слиз і кров. Виникають тенезми, і це може призвести до кровотечі та навіть випадання прямої кишки.

Японська шистосома характеризується кишковими симптомами, що мають сильний виражений перебіг з переважним ураженням печінки. У цьому випадку порушується структура гепатоцитів, що призводить до швидкого розвитку цирозу печінки. Тому поряд з кишковими проявами спостерігаються також симптоми у вигляді збільшення печінки, її болючості при пальпації, жовтого кольору склер та шкіри.

Діагностика шистосоми

Діагностика шистосомозу значно спрощується, якщо є епідеміологічні дані про купання у водоймі або контакт із джерелом інфекції. Дані анамнезу дозволяють виявити перші симптоми патології та вивчити перебіг захворювання.

Аналіз на шистосоми проводиться з урахуванням локалізації патологічного процесу. Якщо пацієнт скаржиться на сечостатеву систему, необхідно провести мікроскопічний аналіз сечі – це виявляє яйця шистосом. Під час овоскопії можна побачити яйця шистосом, які мають овальну форму, видовжені, з шипами з одного боку. При інструментальних методах іноді необхідно провести цистоскопію. У цьому випадку можна побачити ерозії на внутрішній слизовій оболонці сечового міхура, ознаки запалення. У зразках біопсії можна визначити самого збудника, його яйця, а також ознаки пошкодження цілісності стінки.

При кишковому шистосомозі діагноз можна підтвердити дослідженням калу та мікроскопією калу. Якщо у калі є ознаки слизу та крові, то проводиться ректоскопія, яка дозволяє дослідити слизову оболонку кишечника та взяти біопсію. При біопсіях можна ідентифікувати збудника або його яйця, що дає змогу виключити аутоімунне ураження кишечника (неспецифічний виразковий коліт). Обов'язковим є загальний аналіз крові. До специфічних змін, які можуть свідчити про глистяну інвазію, належить еозинофілія крові. Це також свідчить про активацію алергічної ланки імунної системи. У біохімічному аналізі крові також можуть спостерігатися зміни в гострій стадії у вигляді підвищення рівня печінкових ферментів (лужної фосфатази), а також гіпербілірубінемії змішаного генезу, особливо якщо йдеться про японську шистосомоз, яка вражає печінку.

Імунологічні методи також використовуються з діагностичною метою. Для цього наявність антитіл в організмі пацієнта визначається за допомогою реакції непрямої гемаглютинації. Найнадійнішим методом вважається визначення генетичного матеріалу шистосоми у калі, крові, сечі або іншій біологічній рідині пацієнта. Для цього використовується полімеразна ланцюгова реакція, яка дозволяє точно визначити ДНК паразита та підтвердити діагноз.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування шистосомозу

Лікування шистосомозу слід проводити в гострий період, коли паразит знаходиться в системі ворітної вени та ще не досяг своєї мети та не локалізується в органах малого тазу чи кишечнику. У цьому випадку найбільш виправданим є застосування специфічних протиглисних препаратів.

1. Амбілгар – це протипаразитарний засіб, активною речовиною якого є ніридазол. Препарат активно впливає на шистосоми, як на стадії інвазії, так і при локалізації в органах. Препарат випускається у формі таблеток по 100 міліграмів та 500 міліграмів і дозується з розрахунку 25 міліграмів на кілограм маси тіла пацієнта. Побічна дія під час прийому препарату можлива у вигляді підвищеної збудливості, сонливості, а також можливий вплив на кровотворну систему з пригніченням усіх мікробів.
2. Балтрицид – це протиглисний препарат, активною речовиною якого є празиквантел. Препарат має високу ефективність проти трематод, включаючи шистосоми. Механізм дії полягає в активації препаратом клітинних каналів, які підвищують концентрацію кальцію всередині – це призводить до того, що відбувається сильне скорочення тіла паразита без розслаблення, і він гине. Цей препарат випускається у формі таблеток по 600 міліграмів, дозування препарату становить 25 міліграмів на кілограм маси тіла пацієнта на добу. Під час прийому препарату при сильній глистяній інвазії можливі побічні ефекти – нудота, біль у животі, свербіж шкіри, а також виражені симптоми інтоксикації.

Також необхідне симптоматичне лікування. При виражених симптомах кишкового токсоплазмозу необхідно призначити спазмолітики (Баралгін, Дротаверин), пробіотики (Йогурт, Ентерол, Лактіале), протидіарейний засіб. Важливо дотримуватися дієти для поповнення енергетичного дефіциту та запобігання кишковим симптомам.

Профілактика

Профілактику шистосомозу слід проводити в районах з епідеміологічною ситуацією щодо цього захворювання. Необхідно інформувати людей про це захворювання, про шляхи його передачі, а також проводити санітарну обробку в осередках активної інфекції. Хворих слід лікувати, а можливі шляхи передачі інфекції – санітарно обробляти. Якщо є дані про контакт з водоймою та подібні клінічні прояви, то необхідно проводити специфічну профілактику з використанням антигельмінтних засобів з лікувальною або профілактичною метою.

Шистосоми – це паразити, які заражають людину через контакт із забрудненою водою при потраплянні через шкіру або кишечник. Вони мають дуже широкий шлях міграції по організму, що може викликати багато патологічних симптомів. Водночас шистосоми живляться еритроцитами, а при локалізації в сечостатевій системі або кишечнику призводять до механічного та токсичного впливу. Лікування шистосомозу є проблематичним, і враховуючи серйозні ускладнення, необхідно запобігати цій патології.