Сечостатевий шистосомоз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Урогенітальний шистосомоз – це хронічний тропічний трематодоз, що протікає з ураженням сечостатевих органів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія урогенітального шистосомозу

Шистосоми живуть у дрібних венозних кровоносних судинах сечостатевої системи, у венозних сплетеннях малого тазу, сечового міхура, матки, а також знаходяться в системі ворітної вени та гілках брижової вени ссавців. Вони живляться кров’ю, частково адсорбуючи поживні речовини через кутикулу.

Відкладені яйця мігрують до сечового міхура, дозрівають протягом 5-12 днів у тканинах хазяїна та виводяться з організму з сечею. Остаточне дозрівання мірацидій відбувається у прісній воді за температури 10-30 °C. У воді з ікринок виходять мірацидії, які проникають у прісноводних молюсків роду Bulinus, де протягом 3-6 тижнів розвиваються в церкарії за схемою: мірацидії - материнська спороциста - дочірні спороцисти - церкарії. Церкарії, вийшовши з молюска, здатні вторгатися в остаточного хазяїна протягом 3 днів. Церкарії проникають через шкіру або слизову оболонку ротоглоткової порожнини в тіло остаточного хазяїна, де перетворюються на молодих шистосомул, мігрують до венозних судин сечостатевих органів, розвиваються та досягають статевої зрілості. Парування відбувається через 4-5 тижнів після проникнення в хазяїна, потім самки відкладають яйця в дрібні венозні судини.

За допомогою гострого хребта та цитолізинів, що виділяються личинками в яйцях, частина яєць проникає крізь стінки кровоносних судин і тканини слизової оболонки в просвіт сечового міхура, звідки виводяться з сечею. Багато яєць затримуються в стінці сечового міхура та навколишніх тканинах, викликаючи запалення. Одна пара шистосом виробляє 2000-3000 яєць на добу. Тривалість життя дорослих шистосом становить у середньому 5-10 років (хоча відомі випадки, коли вони паразитували у людини протягом 15-29 років).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Що викликає урогенітальний шистосомоз?

Урогенітальний шистосомоз спричиняє Schistosoma haematobium. Розмір самця становить 10-15 мм, самки - 20 мм (рис. 4.1). Тіло самця потовщене, плоске, тоді як у самки ниткоподібне та довше. Присоски розвинені слабо. У самця кутикула позаду черевної присоски з її бічними виростами утворює поздовжній щілиноподібний гінекофорний канал, в якому розміщується самка.

Кутикула самця повністю вкрита шипами, тоді як у самок вони є лише на передньому кінці. Глотки немає. Стравохід самців і самок спочатку розгалужується на дві гілки кишечника, які потім знову зливаються. Є 4-5 яєчок, розташованих у передній або задній частині тіла. Яєчник розташований у місці злиття кишкових гілок, а жовткові мішки розташовані позаду нього. Статевий отвір розташований позаду черевної присоски. Яйця овальні, без кришечки, з характерним для виду кінцевим шипом, розміром 120-160 x 40-60 мкм.

Збудники поширені в тропічних і субтропічних країнах між 38° пн. ш. та 33° пд. ш., де, за даними ВООЗ, щорічно реєструється до 200 мільйонів нових випадків зараження. Найвища захворюваність на шистосоми спостерігається у людей віком від 10 до 30 років. Підвищений ризик зараження мають сільськогосподарські працівники та працівники іригаційних систем. Захворювання поширене в більшості країн Африки та Близького Сходу (Ірак, Сирія, Саудівська Аравія, Ізраїль, Ємен, Іран, Індія), а також на островах Кіпр, Маврикій, Мадагаскар та Австралія.

За своїм соціально-економічним значенням серед паразитарних захворювань шистосомоз посідає друге місце у світі після малярії.

Симптоми урогенітального шистосомозу

Гострий період урогенітального шистосомозу збігається з проникненням церкарій в організм господаря та міграцією шистосомул по кровоносних судинах. У цей період, на стадії проникнення церкарій, спостерігаються такі симптоми урогенітального шистосомозу, як розширення судин шкіри, почервоніння, підвищення температури, свербіж та набряк шкіри. Ці явища зникають через 3-4 дні. Після первинної реакції та періоду відносного благополуччя, тривалість якого становить 3-12 тижнів, у пацієнта з'являються головний біль, слабкість, ломота в спині та кінцівках, множинні сверблячі висипання типу кропив'янки, кількість еозинофілів у крові збільшується до 50% і більше. Часто збільшуються печінка та селезінка.

В кінці гострого та на початку хронічного періодів виникає гематурія, яка часто буває термінальною, тобто кров у сечі з'являється в кінці сечовипускання. Хворих турбує загальне нездужання, біль у сечовому міхурі та промежині; температура тіла підвищується до 37 °C і вище, печінка та селезінка ще більше збільшуються в розмірах. Всі ці клінічні симптоми урогенітального шистосомозу пов'язані з реакцією організму людини на впровадження яєць шистосом у тканини сечового міхура, статевих органів та печінки.

Проходження яєць через стінку сечового міхура викликає гіперемію слизової оболонки та точкові крововиливи. Навколо загиблих яєць у товщі стінки сечового міхура утворюються гранульоми, а на їх поверхні – горбки та поліпозні розростання. Через механічне пошкодження слизової оболонки яйцями, що проходять через стінку сечового міхура, часто приєднується вторинна інфекція та розвивається цистит, що згодом призводить до сильного руйнування тканини сечового міхура та виразки слизової оболонки. Запальний процес може поширюватися вгору по сечоводах до нирок.

Хронічний період захворювання починається через кілька місяців після інвазії та може тривати кілька років. Ураження сечоводів супроводжується звуженням їх дистальних відділів та гирла, що призводить до застою сечі, утворення каменів та створює умови для розвитку пієлонефриту та гідронефрозу. Пізня стадія захворювання характеризується розвитком фіброзу тканини сечового міхура та її кальцифікацією, що ускладнює проходження яєць та сприяє посиленню гранулематозних процесів. У цих випадках яйця кальцифікуються. Їх скупчення утворюють так звані піщані плями, видимі під час цистоскопії. В результаті змінюється форма сечового міхура, затримується сеча, підвищується внутрішньоміхуровий тиск. Перебіг захворювання може бути легким, середньої тяжкості та тяжким. У важких випадках урогенітальний шистосомоз призводить до інвалідності та передчасної смерті.

У чоловіків захворювання може супроводжуватися фіброзом сім'яних канальців, орхітом, простатитом, а у жінок - поліпозом, виразкою слизової оболонки піхви та шийки матки. Можуть розвинутися проктит та фістули сечового міхура. Іноді розвиваються псевдоелефантіаз статевих органів, коліт та гепатит. Ураження легень призводить до гіпертензії легеневого кровообігу. Розвиток органного фіброзу, епітеліальна метаплазія та імуносупресія сприяють канцерогенезу. Пухлини сечостатевої системи частіше зустрічаються в осередках шистосомозу, ніж в інших областях.

Діагностика урогенітального шистосомозу

В ендемічних осередках попередній діагноз ставлять на основі клінічних симптомів урогенітального шистосомозу. Хворі скаржаться на слабкість, нездужання, кропив'янку, сечогінні розлади, гематурію, появу крапель крові в кінці сечовипускання.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лабораторна діагностика урогенітального шистосомозу

Точний діагноз урогенітального шистосомозу встановлюється шляхом виявлення яєць шистосом у сечі, що можна виявити лише через 30-45 днів після зараження. Сечу збирають у години максимального виділення яєць (між 10 та 14 годинами). Для овоскопії використовуються методи концентрування: відстоювання, центрифугування або фільтрація.

Інструментальна діагностика урогенітального шистосомозу є дуже інформативною. Цистоскопія виявляє витончення кровоносних судин, бліду слизову оболонку, деформацію та гіперемію гирла сечоводу, скупчення мертвих та кальцифікованих яєць шистосом, поліпозні розростання.

Додатково використовуються також рентгенологічне дослідження та серологічні методи (наприклад, ІФА).

Лікування урогенітального шистосомозу

Лікування урогенітального шистосомозу пацієнтів проводиться в умовах стаціонару. Препаратом вибору є празиквантел або азинокс у добовій дозі 40 мг/кг у два прийоми протягом дня. Ефективність препарату становить 80-95%. Значне значення в лікуванні шистосомозу надається методам симптоматичної та патогенетичної терапії для покращення функцій уражених органів і систем. При вторинній інфекції застосовують антибіотики. При тяжкому цирозі, тромбозі селезінкових вен, поліпозі, стриктурах проводиться хірургічне лікування.

Профілактика урогенітального шистосомозу

Урогенітальний шистосомоз можна запобігти, дотримуючись комплексу заходів, спрямованих на зупинку передачі інфекції та запобігання зараженню людини:

• своєчасне виявлення та лікування пацієнтів;
• запобігання занесенню яєць шистосом у водойми, населені молюсками;
• знищення молюсків за допомогою молюскоцидів (фреско, пентахлорфенолят натрію, сульфат міді, ендод тощо);
• поширення у водоймах конкурентів молюсків та хижаків, які знищують ікру молюсків та самих молюсків;
• використання іригаційних систем, що зменшують розмноження молюсків;
• очищення та осушення каналів і водосховищ;
• носіння захисного одягу (рукавичок, гумових чобіт тощо) під час контакту з водою;
• змащування шкіри захисною маззю (40% диметилфталат або дибутилфталат) під час плавання та роботи у воді;
• кип'ятіння або фільтрування води для пиття та побутових потреб;
• активна робота з оздоровчої освіти;
• централізоване водопостачання населення.

Особисті профілактичні заходи мають особливе значення для туристів та мандрівників в ендемічних районах. Ці заходи включають ретельний вибір місць для купання, уникнення зарослих прісноводних водойм та місць скупчення молюсків.