Сечостатевої шистосомоз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Сечостатевої шистосомоз - хронічний тропічний трематодоз, що протікає з ураженням сечостатевих органів.

[1], [2], [3],

Епідеміологія сечостатевого шистосомозу

Шистосоми мешкають в дрібних венозних кровоносних судинах сечостатевої системи, в венозних сплетеннях малого тазу, сечового міхура, матки, зустрічаються в системі ворітної вени і розгалуженнях брижової вени ссавців. Вони харчуються кров'ю, частково адсорбуючи поживні речовини через кутикулу.

Відкладені яйця мігрують в сечовий міхур, дозрівають протягом 5-12 днів в тканинах господаря і з сечею виводяться з організму. Остаточне дозрівання мирацидия відбувається в прісній воді при температурі 10-30 ° С. У воді з яєць виходять мирацидии, які впроваджуються в прісноводних молюсків роду Bulinus, де протягом 3-6 тижнів проходять розвиток до церкариев за схемою: мирацидии - материнська спороциста - дочірні спороцисти - церкарии. Церкарии, вийшовши з молюска, здатні инвазировать остаточного господаря протягом 3-х діб. Церкарии впроваджуються через шкірні покриви або слизову оболонку ротоглоточной порожнини в організм остаточного хазяїна, де перетворюються в молодих шістосомул, мігрують в венозні судини сечостатевих органів, розвиваються і досягають статевої зрілості. Парування відбувається через 4-5 тижнів після проникнення в господаря, потім самки відкладають яйця в дрібних венозних судинах.

За допомогою гострого шипа і цітолізінов, що виділяються личинками в яйцях, частина яєць проникає через стінки судин і тканини слизової оболонки в просвіт сечового міхура, звідки вони виділяються з сечею. Багато яйця затримуються в стінці сечового міхура і навколишніх тканинах, викликаючи запалення. Одна пара шистосом продукує в добу 2000-3000 яєць. Тривалість життя дорослих шистосом становить в середньому 5-10 років (хоча відомі випадки паразитування їх у людини протягом 15-29 років).

[4], [5], [6], [7],

Що викликає сечостатевої шистосомоз?

Сечостатевої шистосомоз викликається Schistosoma haematobium. Розміри самця - 10-15 мм, самки - 20 мм (рис 4.1). Тіло у самців утолщенное, плоске, у самок - нитевидное, довший. Присоски слабо розвинені. У самця кутикула позаду черевної присоски своїми бічними виростами утворює поздовжній щельовідні гінекофорний канал, в якому міститься самка.

Кутикула самця вся покрита шипиками, у самок вони є тільки на передньому кінці. Глотки немає. Стравохід у самців і самок спочатку роздвоюється на дві гілки кишечника, які потім знову зливаються. Сім'яників - 4-5, вони розташовані в передній або задній частині тіла. Яєчник знаходиться біля злиття кишкових гілок, позаду нього поміщаються желточники. Статеве отвір розташований за черевної присоском. Яйця овальної форми, без кришечки, з характерним для виду термінальним шипом, розмір 120-160 х 40-60 мкм.

Збудники поширені на території країн тропічного і субтропічного поясу між 38 ° с. Ш. І 33 ° ю. Ш., в яких, за даними ВООЗ, щорічно виникає до 200 млн нових випадків зараження. Ураженість шистосомами найбільш висока в осіб у віці від 10 до 30 років. Підвищеного ризику зараження схильні сільськогосподарські робітники, працівники систем зрошення. Захворювання широко поширене в більшості країн Африки і Середнього Сходу (Ірак, Сирія, Саудівська Аравія, Ізраїль, Ємен, Іран, Індія), а також на островах Кіпр, Маврикій, Мадагаскар і в Австралії.

За своїм соціально-економічним значенням серед паразитарних захворювань шистосомози займають друге місце в світі після малярії.

Симптоми сечостатевого шистосомозу

Гострий період сечостатевого шистосомозу збігається з проникненням церкариев в організм господаря і міграцією шістосомул по кровоносних судинах. В цьому періоді на стадії впровадження церкариев відзначаються такі симптоми сечостатевого шистосомозу як, розширення судин шкіри, почервоніння, лихоманка, свербіж і набряк шкіри. Ці явища проходять через 3-4 дні. Після первинної реакції і періоду відносного благополуччя, тривалість якого становить 3-12 тижнів, у хворого з'являються головні болі, слабкість, ломота в спині і кінцівках, множинні зудять висипання типу кропив'янки, кількість еозинофілів в крові зростає до 50% і більше. Часто збільшуються печінка і селезінка.

В кінці гострого і початку хронічного періодів виникає гематурія, яка частіше буває термінальної, тобто кров у сечі з'являється в кінці сечовипускання. Хворих турбують загальна слабкість, болі в області сечового міхура і промежини; температура тіла підвищується до 37 ° С і вище, ще більше збільшуються печінка і селезінка. Всі ці клінічні симптоми сечостатевого шистосомозу пов'язані з реакцією організму людини на впровадження яєць шистосом в тканини сечового міхура, статевих органів і печінки.

Проходження яєць через стінку сечового міхура викликає гіперемія слизової оболонки та точкові крововиливи. Навколо загиблих яєць в товщі стінки сечового міхура утворюються гранульоми, а на їх поверхні - горбки і поліпозні розростання. Внаслідок механічного пошкодження слизової проходять через стінку міхура яйцями часто приєднується вторинна інфекція і розвивається цистит, що приводить згодом до важкої деструкції тканин сечового міхура, виразки слизової оболонки. Запальний процес може поширюватися вгору по сечоводу до нирок.

Хронічний період захворювання настає через кілька місяців після інвазії і може тривати кілька років. Ураження сечоводів супроводжується звуженням їх дистальних відділів та гирла, що призводить до застою сечі, утворення каменів і створює умови для розвитку пієлонефриту і гідронефрозу. Пізня стадія хвороби характеризується розвитком фіброзу тканин сечового міхура і його кальцинацією, що ускладнює проходження яєць і сприяє посиленню гранулематозних процесів. Яйця в цих випадках піддаються звапнінню. Їх скупчення утворюють видні при цистоскопії так звані піщані плями. В результаті змінюється форма сечового міхура, затримується сеча, підвищується Внутрішньоміхурове тиск. Перебіг хвороби може бути легким, середнім і важким. У важких випадках хвороба сечостатевої шистосомоз призводить до інвалідності і передчасної смерті.

У чоловіків захворювання може супроводжуватися фіброзом насіннєвихканальців, орхитом, простатитом, а у жінок - поліпоз, виразкою слизової піхви і шийки матки. Можливий розвиток проктиту, утворення свищів сечового міхура. Іноді розвиваються псевдоелефантіаз статевих органів, коліти та гепатити. Ураження легень призводить до гіпертензії малого кола кровообігу. Розвиток фіброзу органів, метаплазії епітелію і імуносупресії сприяє канцерогенезу. В осередках шистосомозов частіше, ніж в інших місцевостях, зустрічаються пухлини сечостатевої системи.

Діагностика сечостатевого шистосомозу

В ендемічних осередках попередній діагноз ставиться на підставі клінічних симптомів сечостатевого шистосомозу. Хворі скаржаться на слабкість, нездужання, кропив'янку, діуретичні розлади, гематурія, поява крапель крові в кінці сечовипускання.

[8], [9], [10], [11]

Лабораторна діагностика сечостатевого шистосомозу

Точний діагноз "сечостатевої шистосомоз" встановлюється при виявленні яєць шистосом в сечі, причому їх можна виявити лише через 30-45 днів після зараження. Сечу забирають в години максимального екскреції яєць (між 10 і 14 годинами). Для овоскопії використовують методи концентрації: відстоювання, центрифугування або фільтрації.

Дуже інформативна інструментальна діагностика сечостатевого шистосомозу. При цистоскопії виявляються витончення судин, збліднення слизової, деформація і гіперемія усть сечоводів, скупчення загиблих і кальцифікованих яєць шистосом, поліпозні розростання.

Також додатково використовуються рентгенологічне дослідження і серологічні методи (наприклад, ІФА).

Лікування сечостатевого шистосомозу

Лікування сечостатевого шистосомозу хворих проводиться в стаціонарі. Препаратом вибору є празиквантель або азінокс в добовій дозі 40 мг / кг в два прийоми протягом дня. Ефективність препарату становить 80-95%. Важливе значення в лікуванні шистосомозов відводиться методам симптоматичної і патогенетичної терапії для поліпшення функцій уражених органів і систем. При вторинної інфекції застосовуються антибіотики. При важкому цирозі, тромбозах селезінкових вен, поліпозах, стриктурах проводиться хірургічне лікування.

Профілактика сечостатевого шистосомозу

Сечостатевої шистосомоз можна запобігти, якщо дотримуватися комплекс заходів, спрямованих на припинення передачі інвазії і попередження зараження людей:

• своєчасне виявлення і лікування хворих;
• запобігання потрапляння яєць шистосом в водойми, заселені молюсками;
• знищення молюсків за допомогою моллюськоциди (фрескою, пентахлорфенолят натрію, мідний купорос, ендод і ін.);
• розселення в водоймах конкурентів молюсків і хижаків, які знищують яйця молюсків і їх самих;
• використання зрошувальних систем, що знижують розмноження молюсків;
• очищення і просушування каналів і водойм;
• носіння захисного одягу (рукавички, гумові чоботи і ін.) при контактах з водою;
• змазування шкіри захисної маззю (40% диметилфталат або дибутилфталат) при купанні і роботі в воді;
• кип'ятіння або фільтрування води для пиття і господарських потреб;
• активна санітарно-освітня робота;
• централізоване водопостачання населення.

Особливого значення набувають заходи особистої профілактики для туристів і мандрівників, що знаходяться в ендемічних районах. Ці заходи мають на увазі ретельний вибір місць для купання, уникнення зарослих рослинністю прісноводних водойм і місць скупчення молюсків.