Кишковий шистосомоз Менсона: причини, симптоми, діагностика, лікування

Кишковий шистосомоз Менсона — це хронічний тропічний кишковий трематодоз з переважним ураженням травної системи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епідеміологія

Життєвий цикл кишкового шистосомозу Менсона подібний до життєвого циклу S. haematobium. Після активного проникнення церкарій через шкіру та складної міграції шистосом по лімфатичних та кровоносних судинах статевозрілі гельмінти локалізуються в гілках ворітної вени. Більшість з них мігрує до дрібних гілок нижньої брижової вени, де самки починають відкладати яйця. За допомогою гострого хребта та цитолізинів частина яєць проникає через стінку судин та тканину слизової оболонки в просвіт кишечника та виводиться з калом. Багато яєць паразита затримуються в стінці кишечника. Середня тривалість життя самки паразита становить 3-5 років, але відомі випадки, коли пацієнти виділяють яйця кишкових шистосом без повторного зараження більше 20 років.

[ 7 ], [ 8 ]

Причини

Кишковий шистосомоз Менсона викликається Schistosoma mansoni. Розмір самця становить 6-14 мм, самки - 12-16 мм. Сім'яники самців невеликі, в кількості 8-9. Яєчник самки розташований у передній частині тіла. Матка коротка, містить 1-4 яйця. Яйця мають овальну форму, з бічним шипом. Розмір яєць становить 120-160x60-70 мкм.

Кишковий шистосомоз поширений в африканських країнах (Єгипет, Судан, Замбія, Танзанія, Центральноафриканська Республіка, Конго, Камерун, Ліберія тощо). У Південній Америці захворювання зустрічається у Венесуелі, Гайані, Бразилії, на островах Гаїті та Пуерто-Рико.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми кишкового шистосомозу Менсона

Гельмінтогенні антигени мають сенсибілізуючу дію на організм хазяїна.

Гостра стадія шистосомозу виникає як наслідок алергічної перебудови організму. Симптоми кишкового шистосомозу з'являються через 2-16 (зазвичай 4-6) тижнів після зараження. Виникає нерегулярна лихоманка, погіршується апетит. Хворих турбує частий рідкий стілець, іноді з кров'ю та слизом, біль у животі. Часто спостерігаються нудота та блювання. Збільшуються в розмірах печінка та селезінка. Може з'явитися кашель з мокротинням, у маленьких дітей - задишка, ціаноз, тахікардія, гіпотензія. У крові виявляються еозинофілія та лейкоцитоз. На шкірі з'являється сверблячий висип, відзначається місцевий набряк шкіри. Ураження нервової системи (адинамія, збудження, іноді коматозний стан) спостерігаються рідко.

У хронічній стадії яйця шистосом, що залишаються в тканинах, викликають запальні реакції, гранулематозні та фіброзні процеси. Найбільші патологічні зміни розвиваються в стінці товстої кишки, печінки та легень. Розрізняють три основні форми хронічної стадії кишкового шистосомозу: інтерстиціальну, гепатоспленомегалію та легеневу. Інтерстиціальна форма пов'язана з ураженням товстої кишки, особливо її дистальних відділів. З'являється рідкий стілець, що чергується із запорами. Характерні симптоми кишкового шистосомозу Менсона: ниючий біль у животі, часто утворюються анальні тріщини, розвивається геморой. Гепатоспленомегалія з портальною гіпертензією розвивається через 5-15 років після зараження, з'являються ознаки порушення функції печінки та селезінки: пацієнти скаржаться на відчуття тяжкості та болю в підребер'ї, втрату апетиту, втрату ваги, розвиток набряків нижніх кінцівок та асциту. Виникають стравохідні та шлункові кровотечі. При тривалому перебігу захворювання розвивається цироз. Подальший розвиток патологічних процесів призводить до смерті пацієнта від печінкової недостатності, тромбозу судин печінки, кровотечі або в результаті гострої серцево-судинної декомпенсації. У 5-10% пацієнтів розвивається легенева форма кишкового шистосомозу. У цьому випадку пацієнти скаржаться на задишку, підвищену стомлюваність, тахікардію, запаморочення, біль у грудях. Утворення гранульом та розростання фіброзної тканини навколо яєць шистосом, що потрапляють у печінку через портальну систему, створює пресинусоїдальний блок, що призводить до розвитку портальної гіпертензії. Виникають варикозне розширення вен стравоходу та шлунка, спленомегалія. В умовах застою в системі ворітної вени яйця шистосом заносяться в легені та інші органи. Впровадження яєць може спричинити пошкодження апендикса, жовчного міхура, підшлункової залози, статевих органів, спинного мозку та, рідше, головного мозку. Ускладненнями можуть бути кровотеча з вен стравоходу, шлункова кровотеча, флегмона та абсцеси шлунка та кишечника, спайкова хвороба, поліпоз прямої та сигмоподібної кишки, розвиток синдрому легеневого серця тощо.

Кишковий інтеркалярний шистосомоз

Хронічний кишковий шистосомоз, поширений у тропічних регіонах Африки, патогенетично та клінічно подібний до кишкового шистосомозу Менсона, але відрізняється від нього більш доброякісним перебігом.

Що викликає хронічний кишковий шистосомоз?

Збудником є Schistosoma intercalatum, морфологічно схожа на S. haematobium. Яйця дещо більші. Їх розміри становлять 140-240 x 50-85 мкм. Яйця виводяться з калом.

Хронічний кишковий шистосомоз зареєстрований у Заїрі, Габоні, Камеруні та Чаді.

Епідеміологія, патогенез, симптоми, лікування та профілактика такі ж, як і при кишковому шистосомозі Менсона.

Діагностика кишкового шистосомозу Менсона

Кишковий шистосомоз Менсона слід диференціювати від амебіазу, бактеріальної дизентерії та балантидіазу.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лабораторна діагностика кишкового шистосомозу Менсона

Паразитологічна діагностика кишкового шистосомозу за Менсоном базується на виявленні яєць у калі. Для виявлення яєць слід робити великі мазки на скляних слайдах. Зразок калу з мазка слід брати з поверхні калу, яка безпосередньо контактувала зі слизовою оболонкою кишечника, звідки вийшли яйця. Якщо результати копроскопії негативні, після дефекації досліджують ректальний слиз. Також використовується метод виявлення личинок шистосом у калі, заснований на їх фототропізмі. У цьому випадку кал пацієнта витримують у скляній колбі за спеціальних умов, за яких через 2 години та температурі 25°C з яєць шистосом вилуплюються мірацидії, які завдяки позитивному фототропізму накопичуються на освітленій поверхні колби та можуть бути виявлені за допомогою лупи або неозброєним оком. Для виявлення неактивного шистосомозу іноді під час ректоскопії проводять біопсію шматочка слизової оболонки кишечника на відстані 10 см від ануса. У позитивних випадках виявляють яйця шистосом. В останні роки за кордоном широко використовуються серологічні реакції на основі ІФА. Як додаткові методи можуть бути використані лапароскопія, біопсія печінки тощо.

Лікування кишкового шистосомозу Менсон

Препаратом вибору є празиквантел або азинокс, які призначають у добовій дозі 40 мг/кг у два прийоми протягом дня (ефективність у разі інвазії кишковими шистосомами становить 60%). Лікування кишкового шистосомозу Менсона полягає у призначенні високоефективного препарату оксамніхін. Дорослим препарат призначають перорально у добовій дозі 15 мг/кг за один прийом. Його ефективність досягає 85-95%. Ніридазол також може застосовуватися у добовій дозі 25 мг/кг курсом лікування 5-7 днів. Симптоматичне та патогенетичне лікування кишкового шистосомозу Менсона також застосовується для покращення функцій уражених органів і систем. У разі вторинної інфекції можна застосовувати антибіотики.

Профілактика

Кишковий шистосомоз Менсона профілактику проводять так само, як і урогенітальний шистосомоз.