Шистосомоз японський: причини, симптоми, діагностика, лікування

Японський шистосомоз — хронічний тропічний трематодоз Південно-Східної Азії, що характеризується переважним ураженням шлунково-кишкового тракту та печінки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епідеміологія японського шистосомозу

Статево зрілі гельмінти паразитують у судинах ворітної та брижової вен людини та деяких свійських і диких тварин: великої та дрібної худоби, собак, котів, мишей, щурів, кроликів, свиней, мавп тощо. Самка починає відкладати яйця через 4 тижні після зараження. Кожна самка може відкладати 1500-3000 яєць на добу. Яйця проходять через стінку кишечника та виводяться з калом. Яйця з'являються у калі через 6-10 тижнів після зараження. Проміжними господарями є дрібні прісноводні молюски роду Oncomelania. Тривалість розвитку личинкових стадій шистосом у молюсків становить 4-12 тижнів. Церкарії живуть у воді до 3 днів, але зберігають свою інвазійну здатність лише протягом перших 30 годин.

Японський шистосомоз зареєстрований в азійських країнах: Індонезії, Китаї, Малайзії, Філіппінах, Японії, Кореї. Він поширений як у зоні вологих тропічних лісів, так і в субтропічних регіонах. Шистосомоз, що зустрічається в Камбоджі, Лаосі та Таїланді, називається Меконг. Він частіше зустрічається у дітей віком до 10 років.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Що викликає японський шистосомоз?

Японський шистосомоз спричиняє Schistosoma japonicum. Самець має довжину 12-20 мм, самка – 12-28 мм. Кутикула самця гладка, без горбків. Кишкові гілки з'єднані в задній частині тіла. Сім'яників 6-8, середнього розміру. Матка самки займає приблизно половину тіла, містить від 50 до 100 яєць. Яйця широкоовальні, з коротким бічним шипом, їх розмір 70-100 x 50-65 мкм, вони містять зрілий мірацидій.

Патогенез японського шистосомозу

Патогенез японського шистосомозу багато в чому схожий на патогенез S. mansoni. Однак S. japonicum відкладає приблизно в 10 разів більше яєць і виділяє їх одночасно великими партіями, що призводить до масового впровадження яєць у різні органи: печінку, легені та інші, при яких розвивається важке пошкодження кровоносних судин і тканин. Скупчення яєць у стінках кишечника починають кальцифікуватися через кілька місяців, що призводить до утворення гранульом, формування яких супроводжується ексудацією та некрозом. Інтенсивне несучення призводить до розвитку бурхливих алергічних реакцій. Фіброз печінки з портальною гіпертензією зазвичай розвивається через 1-7 років після зараження. Характерним є ураження ЦНС, яке спостерігається у 2-4% випадків. У цьому випадку розвиток гранульом виявляється як у сірій, так і в білій речовині мозку.

Симптоми японського шистосомозу

У гострій фазі захворювання з інтенсивною інвазією через 2-3 тижні після зараження у пацієнтів підвищується температура, з'являються шкірні висипання з ангіоневротичним набряком. З'являються такі симптоми японського шистосомозу: головний біль у ділянці живота, діарея до 10 разів на день зі слизом і кров'ю. У цей період можуть розвинутися бронхіт і бронхопневмонія. Збільшуються печінка та селезінка. У периферичній крові визначається висока еозинофілія, лейкоцитоз, підвищується ШОЕ.

У хронічному періоді захворювання спостерігаються провідні симптоми японського шистосомозу, пов'язані з ураженням товстого кишечника. Відзначається діарея зі слизом і кров'ю. Іноді розвивається кишкова непрохідність через скупчення яєць. Спостерігаються тяжкі ураження верхніх відділів травного тракту з утворенням виразок шлунка та дванадцятипалої кишки, а також злоякісних пухлин у цих органах. Ураження печінки призводить до розвитку портальної гіпертензії. При ураженні центральної нервової системи неврологічні симптоми можуть з'являтися вже через 6-8 тижнів після зараження. Часто реєструється джексоновська епілепсія, можуть розвинутися менінгоенцефаліт та параліч. Без лікування та тривалого перебігу захворювання розвивається кахексія.

Діагностика японського шистосомозу

Діагностика японського шистосомозу здійснюється шляхом виявлення яєць у калі з використанням тих самих методів, що й для кишкового шистосомозу Менсона. На пізній стадії біопсія прямої кишки часто є вирішальною.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лікування японського шистосомозу

Японський шистосомоз має менш сприятливий прогноз, ніж інші кишкові шистосомози. У зв'язку з цим празиквантел призначають у збільшеній добовій дозі 60-75 мг/кг та розподіляють на три прийоми протягом дня. Ефективність лікування становить 60%. Також застосовується симптоматичне та патогенетичне лікування японського шистосомозу.

Як запобігти японському шистосомозу?

Профілактика японського шистосомозу така ж, як і урогенітального шистосомозу. Крім того, інфікованих домашніх тварин виявляють та лікують. Фекалії великої рогатої худоби на фермах та в місцях випасу інфікованих тварин необхідно дезінфікувати. Худобу необхідно забезпечувати питною водою, вільною від церкарій.