Шизотиповий розлад особистості

Шизотипний розлад особистості - це патологічний стан, який належить до розладів шизофренічного спектру і є важкою формою прикордонної психопатології. Розлад негативно впливає на соціальну адаптацію пацієнтів і тягне за собою регулярну госпіталізацію в психіатричній клініці. Він включений до міжнародної класифікації захворювань (МКБ-10) у тій же категорії, що і оманливі розлади та шизофренія. [1]

Епідеміологія

Поширеність шизотипного розладу особистості може становити від 3 до 4% (на думку різних авторів). Частіше чоловіки, ніж жінки, страждають від патології. Перші ознаки в основному дебютують у віці від 15 до 25 років.

У більшості випадків серед близьких родичів виникає шизотипний розлад (спадкова схильність).

Розлад сприймається не лише як більш м'який "дошизофренічний" стан, але й як патологію, що лежить в основі розвитку шизофренії. Статистика свідчить про те, що розлад набагато частіше зустрічається у хворих на шизофренію, ніж у людей з будь-якою іншою психіатричною патологією.

Експерти зазначають, що шизотипний розлад особистості - це фенотип, який дозволяє простежити ланцюг генетичного успадкування генів, що беруть участь у утворенні шизофренії. [2]

Найпоширенішими супутніми захворюваннями є депресія, соціальна фобія, дистимія та нав'язливо-компульсивні розлади. [3]

Причини шизотипового розладу про особистість

Точні причини розвитку шизотипного розладу особистості невідомі. Фахівці визначають кілька факторів, що сприяють початку патологічних змін:

• Спадкова схильність, наявність родичів з подібним розладом;
• Дисфункціональна сімейна атмосфера, алкогольні або наркотичні батьки тощо;
• Важка психологічна травма;
• Внутрішньоутробні розлади, гіпоксія плода або інтоксикація, травма народження та важка праця;
• Характерна або темпераментна тенденція до розвитку таких порушень.

Фактори ризику

Розвиток шизотипного розладу особистості пов'язаний з такими факторами ризику, як:

• Чоловіча стать;
• Знижена спадкова історія, особливо з материнської сторони (як шизофренія, так і інші психопатології, особливо афективні розлади). [4]

Додаткові фактори також збільшують ризики шизотипного розладу:

• Життя в місті (у сільських жителів патологія відбувається набагато рідше);
• Дитячі психологічні травми;
• Міграція (особливо примусова міграція);
• Травми голови;
• Зловживання наркотиками, прийом психоактивних наркотиків, алкоголізм.

Патогенез

Імовірно, шизотипний розлад особистості може бути віднесений до розладу з успадкованою схильністю. Накопичення психотичних та особистісних аномалій у окремих сім'ях простежується, хоча тип успадкування досі незрозумілий. У той же час неможливо виключити несприятливий вплив зовнішніх факторів, а також біологічних збоїв через соматичні патології, вік та ендокринні проблеми.

Конкретний патогенетичний механізм ще не встановлений, хоча існує теорія первинного розладу метаболізму нейромедіаторів. На даний момент практично уточнено ряд біологічних дефектів, які полягають у виробництві в тілі певних антитіл, які пошкоджують тканину мозку, хоча це припущення все ще знаходиться на стадії гіпотези. Можливо, що нейрохімічний баланс у структурах мозку порушується, гормональний баланс порушується, а імунна система не працює належним чином. [5]

Біологічні реакції можна порівняти з тими, що виникають у пацієнтів із шизофренією. Структурні зміни мозку можуть включати такі процеси:

• Передній гіпокамп скорочується;
• Скорочує кору головного мозку;
• Усі церебральні ділянки зменшуються, а шлуночки, навпаки, збільшуються.

Крім того, виявляються нейрохімічні зрушення - зокрема, передача глутамату та дофаміну порушується. [6]

Симптоми шизотипового розладу про особистість

Шизотипний розлад особистості супроводжується множинною симптоматикою. Який із цих симптомів проявлятиметься в більшій чи меншій мірі, залежить від індивідуальних характеристик та організації особистості. Основні прояви патології такі:

• Висновки, які надзвичайно важкі або неможливі для здорової людини, щоб зрозуміти;
• Дивна мова, відповіді, які далеко не задані питання, твердження, які не мають нічого спільного з темою розмови;
• Схильність до містичних пояснень того, що відбувається, магічні ритуали та починання;
• Параноїчні думки, схильність до марення переслідувань;
• Невідповідні емоції (невідповідне ридання, раптовий незрозумілий сміх тощо);
• Приваблива соціальна поведінка, яскравий одяг;
• Перевага до усамітнення, уникнення дружніх контактів.

Спілкуючись з психотерапевтом чи психіатром, один помічає тривожний стан, наявність ілюзорних та уявних почуттів.

Перші ознаки можна помітити задовго до того, як з’являться основні симптоми.

• Неророзоподібні стани, періодичні панічні та астенічні атаки, фобії. Пацієнт може надмірно "слухати" своє самосприйняття, патологічно турбуватися про своє здоров'я, вигадувати існування будь-яких захворювань, симптомів гіпертрофії та скарг.
• Розлади харчування, поява харчових залежності, напади анорексії та булімії.
• Нестабільність настрою, часті "стрибки" депресивних та ейфоричних станів, не пов'язуючи психотичні прояви.
• Непередбачувана поведінка, напади агресії, антисоціальність, спроби сексуального збочення та бродяжності, схильність до зловживання наркотиками, вживання психостимуляторів.

Не завжди можливо виявити всі симптоми виникаючого шизотипного розладу особистості одразу. Більше того, клінічна картина може змінюватися, деякі прояви замінюються іншими, поєднані, з’являються або зникають. [7]

Шизотипний розлад особистості у дітей

Важко діагностувати шизотипний розлад особистості в ранньому дитинстві. Це часто помиляється за аутизм. Ймовірність встановлення правильної діагностики збільшується з віком - ближче до статевої зрілості, коли з’являються більш специфічні характерні ознаки. Батькам рекомендується звернути увагу на такі прояви:

• Дитина намагається їсти або пити лише з певних посуду. Коли батьки намагаються змінити чашку або тарілку, виникає панічна атака або істерика.
• Дитина дотримується лише суворого порядку, встановлених ним. Якщо батьки переставляють меблі або переміщують іграшки, це призведе до нападу агресії, сильного роздратування, гніву.
• Якщо в звичній грі використовується незвично для дитячих дій, він негайно відповість на неї панікою, агресією, різкою відмовою від участі.
• Моторна координація дитини погано розвинена: немовля часто падає, гуляє незграбно тощо.
• Судоми у дитини тривають тривалий час, досить важко його заспокоїти. Майже всі спроби дорослої людини покращити ситуацію сприймаються "в спині", що супроводжується плачем або новою атакою.

Ви не повинні очікувати неодноразових атак шизотипного розладу. При першій підозрі ви повинні проконсультуватися з фахівцем.

Шизотипний розлад особистості у підлітків

Розглянути розлад шизотипного особистості у підлітка дещо простіше, ніж у немовляти, але навіть тут можуть виникнути значні проблеми. Можна діагностувати патологію лише в міру збільшення змін поведінки, і вона не проявляється негайно і не у всіх.

Типові ознаки стають:

• Обмеження соціалізації, уникнення однолітків та інших знайомих та незнайомих людей;
• Перевага спостережної позиції замість участі у діяльності;
• Відвідування лише відомих місць.

Раннє прояв захворювання призводить до того, що діти, які страждають від шизотипного розладу, стають об'єктами насмішок, а згодом навіть відкидають суспільство, що ще більше посилює ситуацію. Внаслідок відсутності навичок самозахисту - існують напади агресивної поведінки, дратівливості, гніву, ізоляції, відчуження.

Шизотипний розлад особистості у чоловіків

Шизотипний розлад особистості набагато частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Початкова симптоматика частіше виявляється вже в дитинстві і особливо в підлітковому віці. У той же час, через гендерні особливості психічного складу "чоловічого" розладу завжди більш вираженим. Пацієнт закривається на себе, занурений у свій внутрішній світ. Зовні виглядає мало емоційно, не співпереживають і не турбуються про інших людей. Соціофобія домінує серед фобій.

Окрім недостатньої соціалізації, чоловіки мають ранні труднощі з особистим життям та працевлаштуванням. Утворюється підвищена тенденція до самогубства, наркотиків та алкогольної залежності. У деяких випадках розвивається повноцінна шизофренія, і тоді пацієнт може вже становити небезпеку для суспільства та навколишніх людей.

Шизотипний розлад особистості у жінок

У дитинстві утворення шизотипного розладу особистості є менш помітним у дівчат, на відміну від хлопців. Дівчата У більшості випадків повністю розвинені, когнітивний та інтелектуальний дефіцит мало виражається. У деяких випадках стриманість і осторонь помиляються за надмірну сором'язливість і боязкість.

Перші патологічні ознаки виявляються в міру дорослішання, ближче до підліткового віку, коли гормональний фон починає коливатися. Більшість пацієнтів діагностують розлад лише після 16-17 років.

Зазвичай спостерігається погіршення стану:

• Після великого стресу;
• З вагітністю, післяпологовим;
• З соматичними захворюваннями;
• Після операції;
• З настанням менопаузи.

У багатьох жінок розвивається важка депресія з часом, а у 20% випадків виникає залежність від алкоголю чи наркотиків.

Стадії

Шизотипний розлад особистості може пройти три етапи на своєму ході:

1. Початковий (прихований, не виявляючи очевидних симптомів).
2. Гостро (супроводжується вираженою симптоматикою).
3. Стійкий або залишковий (характеризується постійною деградації особистості з постійним порушенням).

Деградація особистості при шизотипному розладі відбувається поступово, але наполегливо. Пацієнт стає байдужим, втрачає здатність відчувати будь-які почуття, перестає орієнтуватися в космосі. Можливі напади агресії, під час яких він становить загрозу для людей поблизу. Оскільки захворювання прогресує повільно, пацієнт наближається до повної деградації лише тоді, коли розлад починає швидко розвиватися з раннього дитинства. Своєчасне лікування дозволяє досягти стабільної ремісії. [8]

Ускладнення і наслідки

Існує певна кореляція між ймовірністю розвитку несприятливих наслідків та віком прояву шизотипного розладу. Якщо патологія вперше проявилася в дитячому віці (до підліткового віку), найчастішими затримками ускладнень є алкоголь та наркоманія. Формування поведінкового девіантності також можливе: людина уникає соціальних норм і правил, не намагається встановити особисте життя, не усвідомлює себе у професійній сфері, не знає, як і не хоче адаптуватися до соціального середовища та займатися будь-якою роботою. Часто такі люди стають злочинцями, бродягами, авантюристами, шахрайами.

Однак, якщо ми порівнюємо шизотипне розлад особистості та шизофренію, у першого є більш сприятливий прогноз: у багатьох пацієнтів є шанс на часткове відновлення соціальної функції, хоча стабільного повного лікування немає. Серія шизотипних атак може припинитися, стан нормалізується, але зазвичай неможливо зберегти зміни особистості. У деяких випадках шизотипний розлад перетворюється на шизофренію. [9]

Діагностика шизотипового розладу про особистість

Досить важко діагностувати шизотипний розлад особистості, насамперед через різноманітність симптомів. Щоб поставити правильний діагноз, фахівець повинен витратити багато зусиль та часу. Основні сфери діагностичної експертизи:

• Оцінка скарг та болісних проявів (оцінюються скарги як пацієнта, так і його середовища);
• Вивчення історії життя пацієнта, а також життя його родичів;
• Пацієнт та його/її родина та друзі (якщо такі є) обстежуються та розмовляють.

Спеціаліст виконує тестування та інструментальну діагностику як уточнюючі заходи:

• Нейрофізіологічні процедури (електроміографія - стимуляція, голка та електроенцефалографія).
• Нейротесінг, психопатологічні дослідження (застосування тестів, спрямованих на оцінку ймовірності формування психічних розладів).

Лабораторні тести можуть бути проведені як частина діагностики наслідків перинатальних уражень центральної нервової системи у дітей раннього віку. За допомогою певних технологій можна оцінити тяжкість руйнівних внутрішньомозкових процесів, щоб визначити ефективність терапії. Ці діагностичні заходи включають з’ясування певних імунологічних значень плазми в крові, включаючи активність лейкоцитарної еластази, інгібітор альфа-протеїнази та показники ідіотипічних та антидіотипічних аутоантитіл до білкових структур нервової тканини. Комплексна оцінка цих значень дає можливість визначити ступінь руйнівного процесу в тканинах мозку і є цінним доповненням до загального клінічного нейропсихіатричного обстеження дітей. [10]

Диференціальна діагностика

Шизотипний розлад особистості повинен відрізнятися від інших подібних патологічних станів:

• Розлад гіперактивності дефіциту уваги;
• Симптоматичні фобічні розлади;
• Деякі різновиди аутизму;
• Нейрозів та неврозних станів;
• Біполярного розладу;
• Депресивних станів;
• Психопатична зміна особистості.

Якщо порівняти шизоїдний та шизотипний розлад особистості, відмінності цілком очевидні:

Для розладу особистості шизоїдів: Пацієнт емоційно холодний, віддаляється від інших; Не в змозі висловити ні теплі, і ніжні почуття, або гнів до інших; Зовні байдуже як до похвали, так і критики; Не виявляє сексуального інтересу; Вважає перевагу конфіденційності; Не будує і не шукає довірчих відносин; Не дотримується соціальних норм і правил.

Для шизотипного розладу особистості: Пацієнт виглядає дивно, ексцентрично, характеризується маньєризми; Може поговорити з собою, надзвичайно забобонний, часто впевнений у власних силах ворожіння та телепатії; Спілкується лише зі своєю найближчою родиною, не має друзів; Мова погана, абстрактна, незрозуміла для інших, без певних асоціацій та зв’язків; Існують прояви очевидної тривоги при вимушеному контакті з незнайомцями; Як правило, надзвичайно підозрілий і параноїчний.

Раніше фахівці визначили шизотипний та прикордонний розлад особистості, який був визначений як прикордонна шизофренія. Сьогодні ці поняття вважаються окремо один від одного. Таким чином, для шизотипного розладу більше характеризується такими критеріями, як стриманими та неадекватними афектами, незвичними перцептивними явищами. Для терміну прикордонного розладу, імпульсивність, напруга та нестабільність відносин та порушення самоідентичності є більш актуальними.

Шизотипний розлад особистості або тривожний розлад часто плутають з таким розладом, як соціопатія. Проблема являє собою банальну неповагу до соціальних норм та правил, але виключає соціальне відкликання. Залежний розлад особистості також має аналогічну симптоматику. Різниця полягає в тому, що "залежний" пацієнт відчуває фобію поділу, і "тривожний" на протилежне, фобію встановлення контакту. Пацієнти з шизотипним розладом особистості можуть додатково страждати від соціальної тривоги, уважно слухаючи власні почуття під час соціального контакту. Це призводить до надзвичайної ступеня напруги, і мовлення стає ще більш незрозумілим. [11]

Лікування шизотипового розладу про особистість

Лікування шизотипного розладу особистості зазвичай включає терапію наркотиками та психотерапію.

Ліки є переважно симптоматичним. Він полягає у використанні низьких доз нейролептики, транквілізаторів та антидепресантів, які разом полегшують симптоми, сприяють стабілізації мислентових процесів і нормалізують настрій.

Індивідуальні та групові сесії з психотерапевтом допомагають набути навичок побудови довірчих відносин з іншими, зменшення ступеня емоційної холодності, містять патологічні прояви.

Слід враховувати, що пацієнти з шизотипним розладом особистості майже ніколи не усвідомлюють того, що у них є розлад. Тому в більшості випадків лікування починається з участі близьких родичів, батьків. Терапевтичні заходи починаються з індивідуальних розмов з психотерапевтом, а потім - тренінги, практики формування необхідних навичок спілкування, здатності приймати рішення та виконувати завдання. [12]

Пацієнти з шизотипним розладом особистості призначають ті ж ліки, що і для шизофренії.

Якщо у пацієнта періодичні підпсихотичні атаки, тоді застосовуються низькі дози таких препаратів:

• Галоперидол у щоденній кількості 2-5 мг (перевищення дозування загрожує розвитком психозу, галюцинацій, посилення психотичних розладів);
• Діазепам у щоденній кількості 2-10 мг (може спричинити сухий рот, печія, нудота, зниження артеріального тиску, тахікардія);
• Рисперидон - до 2 мг на добу (тривале використання може спричинити безсоння, тривогу, головний біль, сонливість, рідше - екстрапірамідальні симптоми).

Якщо розвивається депресивний стан, доречно призначити антидепресанти - зокрема, амітриптилін, флуоксетин.

Перголід (A _{Дофамін-D1-D2-рецептор}Агоніст) та гуанфацин (агоніст альфа2a-адренорецепторів), вказують на поліпшення когнітивної функції.

У апатичних станах збільшена втома, відсутність ініціативи, порушення концентрації уваги може бути призначається психостимуляторами.

Використання посилених доз нейролептики є неприйнятним, оскільки воно може спровокувати розвиток комплексу вторинних симптомів.

Не "самозаписуйте" ліки, а також не перестаньте приймати антипсихотичні препарати або не змінювати дози, не консультуючись з лікарем. Лікування слід скасувати лише після інструкцій лікаря, поступово зменшуючи дозу. Неприпустимо різко припинити приймати такі наркотики.

Профілактика

Профілактичні заходи, перш за все, повинні стосуватися людей, які мають посилену спадковість. Важливим етіологічним фактором є різні травми мозку, в тому числі на стадії внутрішньоутробного розвитку. Враховуючи це, необхідно доглядати за здоров’ям, харчуванням, емоційним спокоєм вагітної жінки, що допомагає уникнути підвищеної вразливості центральної нервової системи в процесі розвитку плода.

Різні інфекційні захворювання, особливо ті, що трапляються в 5-7-му місяці вагітності, не несприятливий вплив на розвиток мозку. Інфекції, такі як краснуха, грип та поліомієліт, особливо небезпечні.

Серед акушерських факторів, що підвищують сприйнятливість до шизотипного розладу особистості, провідними є несумісність, гіпоксія та травма під час пологів, низька вага при народженні та гестозія.

Важливо уникати наркотиків та алкоголю в підлітковому віці.

Соціальні навички слід розвивати з дитинства, слід уникати соціальної ізоляції, слід розвивати адекватні стосунки з людьми, а життя слід розглядати з позитивної точки зору.

У сім'ях яких члени яких сприйнятливі до розвитку таких порушень, необхідно побудувати спокійні та стабільні стосунки, без надмірних емоційних спалахів, фізичного насильства та неконтрольованості. Необхідно приділити час формуванню навичок вирішення конфліктів у дітей.

Найважливіші сфери профілактики:

• Прийняття дитини себе як особистості;
• Активний час;
• Емоції та управління стресом;
• Не вживання наркотиків, стимуляторів, утримання від алкоголю;
• Можливість висловитись, висловити себе;
• Здатність просити допомоги та допомогти.

Прогноз

Шизотипний розлад особистості - це непередбачувана патологія, і практично неможливо передбачити його курс заздалегідь. З м'яким неглибоким розладом пацієнт може жити довгим життям, майже не знаючи про проблему, і сам розлад не буде погіршуватися і не проявиться повністю. Навколишні люди сприйматимуть такого пацієнта, як незвичайна або просто некоммунітуюча людина.

Не рідкість, коли період початкової симптоматики проходить, розлад не погіршується, і виникає постійна ремісія (за сприятливих умов).

Однак гострий курс, без будь-якого періоду попередників, з регулярними загостреннями, збільшенням та прогресивною симптоматикою, аж до подальшого розвитку шизофренії, не виключається.

Своєчасний компетентний діагноз та правильний підхід до лікування можуть стримувати патологію та згодом встановити контроль над нею.

Інвалідність

Пацієнтам із розладом особистості досить важко отримати інвалідність. Насправді це питання вирішується позитивно лише у надзвичайно складних випадках, коли у людини майже немає шансів жити відносно нормальним життям і влаштуватися на роботу. Однак не кожен може придбати статус інваліда. Можливі наступні підстави призначення інвалідності пацієнту з шизотипним розладом:

• Розлад ускладнюється шизофренією, яка зберігається більше 3 років без ознак поліпшення;
• Є часті рецидиви з госпіталізацією;
• Не вистачає будь-якої самокритики;
• Гіперчутливий до звукових та світлових ефектів;
• Зберігаються спалахи агресії, і людина здатна завдати шкоди собі чи іншим;
• Пацієнт повністю вилучений, осторонь, ні з ким не спілкується;
• Людина втрачає всю або частину своєї здатності піклуватися про себе.

Питання про присвоєння особливої групи з інвалідністю пацієнтам із шизотипним розладом особистості вирішується на суворо індивідуальній основі.

Армія

Шизотипний розлад особистості часто не вимагає постійного ліків та психотерапевтичного лікування, тому в багатьох випадках це не виключає можливості військової служби. Лише за наявності очевидних та важких патологічних станів можна визначити недієздатність.

Якщо психіатр у військовій службі зарахування передбачає наявність патології, він видає направлення на стаціонарну діагностику. Однак це може статися лише в тому випадку, якщо симптоми дуже виражені, що не дуже часто. Якщо призовник до моменту візиту до Військового центру набору персоналу вже зареєстрований у психо-нейрологічному диспансері, то питання вирішується індивідуально, під час спільної консультації з лікарем-відвідувачем. У такій ситуації опікуни повинні, перш за все, надати Військовому центру набору персоналу медичну документацію з діагнозом та рішенням суду щодо недієздатності призовника. Слід розуміти, що без відповідної документації діагноз "шизотипного розладу особистості" не є причиною звільнення від військової служби з міркувань.