Шизотиповий розлад особистості

Шизотиповий розлад особистості – це патологічний стан, що належить до розладів шизофренічного спектру та є важкою формою прикордонної психопатології. Розлад негативно впливає на соціальну адаптацію пацієнтів та тягне за собою регулярну госпіталізацію в психіатричній клініці. Він включений до Міжнародної класифікації хвороб (МКХ-10) в одну категорію з маячними розладами та шизофренією. [ 1 ]

Епідеміологія

Поширеність шизотипового розладу особистості може коливатися від 3 до 4% (за даними різних авторів). Частіше чоловіки страждають від цієї патології, ніж жінки. Перші ознаки переважно дебютують у віці від 15 до 25 років.

У більшості випадків шизотипічний розлад виникає серед близьких родичів (спадкова схильність).

Цей розлад сприймається не лише як легший «передшизофренічний» стан, але й як патологія, що лежить в основі розвитку шизофренії. Статистика показує, що цей розлад набагато частіше зустрічається у пацієнтів із шизофренією, ніж у людей з будь-якою іншою психіатричною патологією або без неї.

Експерти зазначають, що шизотиповий розлад особистості – це фенотип, який дозволяє простежити ланцюг генетичного успадкування генів, що беруть участь у формуванні шизофренії. [ 2 ]

Найпоширенішими супутніми захворюваннями є депресія, соціальна фобія, дистимія та обсесивно-компульсивні розлади. [ 3 ]

Причини шизотипового розладу особистості

Точні причини розвитку шизотипового розладу особистості невідомі. Фахівці виділяють кілька факторів, що сприяють початку патологічних змін:

• Спадкова схильність, наявність родичів з подібним розладом;
• Дисфункціональна сімейна атмосфера, батьки, які страждають на алкоголізм або наркотики тощо;
• Важка психологічна травма;
• Внутрішньоутробні порушення, гіпоксія або інтоксикація плода, родова травма та важкі пологи;
• Характерна або темпераментна схильність до розвитку таких розладів.

Фактори ризику

Розвиток шизотипового розладу особистості пов'язаний з такими факторами ризику, як:

• Чоловіча стать;
• Обтяжений спадковий анамнез, особливо з материнської сторони (як шизофренія, так і інші психопатології, особливо афективні розлади). [ 4 ]

Додаткові фактори також збільшують ризик шизотипового розладу:

• Життя в місті (у сільських жителів патологія зустрічається набагато рідше);
• Психологічні травми дитинства;
• Міграція (особливо вимушена міграція);
• Травми голови;
• Зловживання наркотиками, прийом психоактивних препаратів, алкоголізм.

Патогенез

Імовірно, шизотиповий розлад особистості можна віднести до розладів зі спадковою схильністю. Простежується накопичення психотичних та особистісних аномалій в окремих сім'ях, хоча тип успадкування досі незрозумілий. Водночас не можна виключати несприятливий вплив зовнішніх факторів, а також біологічних збоїв, зумовлених соматичними патологіями, віком та ендокринними проблемами.

Конкретний патогенетичний механізм ще не встановлено, хоча існує теорія первинного порушення метаболізму нейромедіаторів. На даний момент практично з'ясовано низку біологічних дефектів, які полягають у виробленні в організмі певних антитіл, що пошкоджують тканини мозку, хоча це припущення все ще перебуває на стадії гіпотези. Можливо, що порушений нейрохімічний баланс у структурах мозку, порушений гормональний баланс і імунна система не працює належним чином. [ 5 ]

Біологічні реакції можна порівняти з тими, що відбуваються у пацієнтів із шизофренією. Структурні зміни мозку можуть включати такі процеси:

• Передня частина гіпокампу зменшується;
• Зменшує кору головного мозку;
• Всі відділи головного мозку зменшені, а шлуночки, навпаки, збільшені.

Крім того, виявляються нейрохімічні зрушення, зокрема, порушена передача глутамату та дофаміну. [ 6 ]

Симптоми шизотипового розладу особистості

Шизотиповий розлад особистості супроводжується множинною симптоматикою. Який із цих симптомів буде проявлятися більшою чи меншою мірою, залежить від індивідуальних особливостей та організації особистості. Основні прояви патології такі:

• Висновки, які надзвичайно важко або неможливо зрозуміти здоровій людині;
• Дивна мова, відповіді, далекі від поставленого питання, твердження, що не мають нічого спільного з темою розмови;
• Схильність до містичних пояснень того, що відбувається, магічних ритуалів та починань;
• Параноїдальні думки, схильність до марення переслідування;
• Недоречні емоції (недоречні ридання, раптовий незрозумілий сміх тощо);
• Привертає увагу соціальна поведінка, яскравий одяг;
• Перевага самотності, уникнення дружніх контактів.

Під час спілкування з психотерапевтом або психіатром помічається тривожний стан, наявність ілюзорних та уявних почуттів.

Перші ознаки можуть бути помічені задовго до появи основних симптомів.

• Неврозоподібні стани, періодичні панічні та астенічні атаки, фобії. Пацієнт може надмірно «прислухатися» до свого самосприйняття, патологічно турбуватися про своє здоров'я, вигадувати існування будь-яких захворювань, гіпертрофувати симптоми та скарги.
• Розлади харчової поведінки, виникнення харчових залежностей, напади анорексії та булімії.
• Нестабільність настрою, часті «стрибки» депресивних та ейфоричних станів, без сполучних психотичних проявів.
• Непередбачувана поведінка, напади агресії, асоціальність, спроби сексуальних збочень та бродяжництва, схильність до зловживання наркотиками, вживання психостимуляторів.

Не завжди вдається виявити всі симптоми шизотипового розладу особистості, що розвивається, одразу. Більше того, клінічна картина може змінюватися, одні прояви замінюватися іншими, поєднуватися, з'являтися або зникати. [ 7 ]

Шизотипічний розлад особистості у дітей

Шизотипічний розлад особистості у ранньому дитинстві важко діагностувати. Його часто помилково приймають за аутизм. Ймовірність постановки правильного діагнозу зростає з віком – ближче до статевого дозрівання, коли з'являються більш специфічні характерні ознаки. Батькам рекомендується звертати увагу на такі прояви:

• Малюк намагається їсти або пити лише з певного посуду. Коли батьки намагаються змінити чашку або тарілку, виникає панічна атака або істерика.
• Дитина дотримується лише встановленого нею суворого порядку речей. Якщо батьки переставлять меблі або пересунуть іграшки, це призведе до нападу агресії, сильного роздратування, гніву.
• Якщо у знайомій грі використовуються незвичні для дитини дії, він одразу ж відреагує на це панікою, агресією, різкою відмовою від участі.
• Рухова координація у дитини розвинена погано: немовля часто падає, незграбно ходить тощо.
• Судоми у дитини тривають довго, заспокоїти її досить складно. Майже всі спроби дорослого покращити ситуацію сприймаються «в спину», що супроводжується плачем або новим нападом.

Не варто очікувати повторних нападів шизотипового розладу. При перших підозрах слід звернутися до спеціаліста.

Шизотипічний розлад особистості у підлітків

Розглянути шизотиповий розлад особистості у підлітка дещо легше, ніж у немовляти, але навіть тут можуть виникнути значні проблеми. Діагностувати патологію можна лише в міру наростання поведінкових змін, а проявляється вона не одразу і не у всіх.

Типовими ознаками стають:

• Обмеження соціалізації, уникнення однолітків та інших знайомих і незнайомих людей;
• Перевага спостережливої позиції замість участі в діяльності;
• Відвідування лише відомих місць.

Раннє проявлення захворювання призводить до того, що діти, які страждають на шизотиповий розлад, стають об'єктами глузувань, а згодом навіть відторгаються суспільством, що ще більше посилює ситуацію. В результаті відсутності навичок самооборони – виникають напади агресивної поведінки, дратівливість, гнів, замкнутість, відчуженість.

Шизотипічний розлад особистості у чоловіків

Шизотиповий розлад особистості набагато частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Початкова симптоматика частіше виявляється вже в дитинстві та особливо в підлітковому віці. Водночас, через гендерно-специфічні особливості психічного складу, «чоловічий» розлад завжди більш виражений. Пацієнт замикається в собі, занурюється у свій внутрішній світ. Зовні виглядає малоемоційним, не співпереживає та не хвилюється за інших людей. Серед фобій домінує соціофобія.

Окрім недостатньої соціалізації, у чоловіків рано виникають труднощі з особистим життям та працевлаштуванням. Формується підвищена схильність до самогубств, наркотична та алкогольна залежність. У деяких випадках розвивається повноцінна шизофренія, і тоді пацієнт вже може становити небезпеку для суспільства та оточуючих людей.

Шизотипічний розлад особистості у жінок

У дитячому віці формування шизотипового розладу особистості менш помітне у дівчаток, на відміну від хлопчиків. Дівчата в більшості випадків повністю розвинені, когнітивна та інтелектуальна недостатність виражена мало. У деяких випадках замкнутість та відчуженість помилково приймають за надмірну сором'язливість та боязкість.

Перші патологічні ознаки виявляються в міру дорослішання, ближче до підліткового віку, коли гормональний фон починає коливатися. У більшості пацієнтів розлад діагностують лише після 16-17 років.

Погіршення стану зазвичай спостерігається:

• Після сильного стресу;
• При вагітності, післяпологовому періоді;
• При соматичних захворюваннях;
• Після перенесеної операції;
• З настанням менопаузи.

У багатьох жінок з часом розвивається важка депресія, а у 20% випадків спостерігається залежність від алкоголю чи наркотиків.

Стадії

Шизотипічний розлад особистості може проходити три стадії у своєму перебігу:

1. Початковий (латентний, без будь-яких явних симптомів).
2. Гострий (супроводжується вираженою симптоматикою).
3. Персистуючий або залишковий (характеризується стійкою деградацією особистості з постійними порушеннями).

Деградація особистості при шизотиповому розладі відбувається поступово, але наполегливо. Хворий стає байдужим, втрачає здатність відчувати будь-які почуття, перестає орієнтуватися в просторі. Можливі напади агресії, під час яких він становить загрозу для людей, що знаходяться поруч. Оскільки хвороба прогресує повільно, до повної деградації пацієнт наближається лише тоді, коли розлад починає стрімко розвиватися з раннього дитинства. Своєчасне лікування дає змогу досягти стійкої ремісії. [ 8 ]

Ускладнення і наслідки

Існує певна кореляція між ймовірністю розвитку побічних ефектів та віком прояву шизотипового розладу. Якщо патологія вперше проявилася в дитинстві (до підліткового віку), то найчастішими відстроченими ускладненнями є алкогольна та наркотична залежність. Також можливе формування поведінкової девіантності: людина уникає соціальних норм і правил, не намагається налагодити особисте життя, не реалізує себе в професійній сфері, не вміє та не хоче адаптуватися до соціального середовища та займатися будь-якою роботою. Часто такі люди стають злочинцями, волоцюгами, шукачами пригод, шахраями.

Однак, якщо порівнювати шизотиповий розлад особистості та шизофренію, то перша має сприятливіший прогноз: у багатьох пацієнтів є шанс на часткове відновлення соціальної функції, хоча стабільного повного одужання немає. Серія шизотипових нападів може припинитися, стан нормалізується, але зазвичай не вдається зберегти зміни особистості. У деяких випадках шизотиповий розлад трансформується в шизофренію. [ 9 ]

Діагностика шизотипового розладу особистості

Діагностувати шизотиповий розлад особистості досить складно, перш за все через різноманітність симптомів. Щоб поставити правильний діагноз, спеціалісту доводиться витратити багато зусиль і часу. Основні напрямки діагностичної експертизи:

• Оцінка скарг та больових проявів (оцінюються скарги як пацієнта, так і його оточення);
• Вивчення історії життя пацієнта, а також його родичів;
• Пацієнта, його родину та друзів (якщо такі є) оглядають та з ними бесідують.

Спеціаліст проводить тестування та інструментальну діагностику як уточнюючі заходи:

• Нейрофізіологічні процедури (електроміографія - стимуляція, голкотерапія та електроенцефалографія).
• Нейротестування, психопатологічні дослідження (застосування тестів, спрямованих на оцінку ймовірності формування психічних розладів).

Лабораторні дослідження можуть проводитися в рамках діагностики наслідків перинатальних уражень центральної нервової системи у дітей раннього віку. За допомогою певних технологій можна оцінити тяжкість деструктивних внутрішньомозкових процесів, визначити ефективність терапії. Ці діагностичні заходи включають виявлення певних імунологічних показників плазми крові, включаючи активність лейкоцитарної еластази, інгібітор альфа1-протеїнази та показники ідіотипових та антиідіотипових аутоантитіл до білкових структур нервової тканини. Комплексна оцінка цих показників дозволяє визначити ступінь деструктивного процесу в тканині мозку та є цінним доповненням до загального клінічного нейропсихіатричного обстеження дітей. [ 10 ]

Диференціальна діагностика

Шизотипічний розлад особистості слід відрізняти від інших подібних патологічних станів:

• Синдром дефіциту уваги та гіперактивності;
• Симптоматичні фобічні розлади;
• Деякі різновиди аутизму;
• При неврозах та неврозоподібних станах;
• Біполярний розлад;
• При депресивних станах;
• Психопатична зміна особистості.

Якщо порівняти шизоїдний та шизотиповий розлад особистості, відмінності досить очевидні:

При шизоїдному розладі особистості: Пацієнт емоційно холодний, дистанціюється від інших; Не здатний висловлювати ні теплі та ніжні почуття, ні гнів до інших; Зовні байдужий як до похвали, так і до критики; Не виявляє сексуального інтересу; Віддає перевагу приватності; Не будує та не прагне довірливих стосунків; Не дотримується соціальних норм і правил.

Для шизотипового розладу особистості: Пацієнт виглядає дивно, ексцентрично, характеризується манерністю поведінки; Може розмовляти сам із собою, надзвичайно забобонний, часто впевнений у власних здібностях до ворожіння та телепатії; Спілкується лише з найближчою родиною, друзів не має; Мова бідна, абстрактна, незрозуміла для інших, без певних асоціацій та зв'язків; Спостерігаються прояви явної тривоги при вимушеному контакті з незнайомцями; Схильний до надзвичайної підозрілості та параної.

Раніше фахівці виділяли шизотиповий та прикордонний розлад особистості, який визначався як прикордонна шизофренія. Сьогодні ці поняття розглядаються окремо одне від одного. Таким чином, для шизотипового розладу більше характерні такі критерії, як стриманість та неадекватність афекту, незвичайні перцептивні феномени. Для терміна прикордонний розлад більш актуальними є імпульсивність, напруженість та нестабільність стосунків, а також порушення самоідентичності.

Шизотиповий розлад особистості або тривожний розлад часто плутають з таким розладом, як соціопатія. Проблема являє собою банальну неповагу до соціальних норм і правил, але виключає соціальну ізоляцію. Залежний розлад особистості також має схожу симптоматику. Різниця полягає в тому, що «залежний» пацієнт відчуває фобію розлуки, а «тривожний» навпаки, фобію встановлення контакту. Пацієнти з шизотиповим розладом особистості можуть додатково страждати від соціальної тривожності, уважно прислухаючись до власних почуттів під час соціального контакту. Це призводить до крайнього ступеня напруження, а мова стає ще більш незрозумілою. [ 11 ]

Лікування шизотипового розладу особистості

Лікування шизотипового розладу особистості зазвичай включає медикаментозну терапію та психотерапію.

Медикаментозна терапія переважно симптоматична. Вона полягає у застосуванні низьких доз нейролептиків, транквілізаторів та антидепресантів, які разом полегшують симптоми, сприяють стабілізації процесів мислення та нормалізації настрою.

Індивідуальні та групові сеанси з психотерапевтом допомагають набути навичок побудови довірливих стосунків з оточуючими, знизити ступінь емоційної холодності, стримувати патологічні прояви.

Слід враховувати, що пацієнти з шизотиповим розладом особистості майже ніколи не усвідомлюють факту наявності у них розладу. Тому в більшості випадків лікування починається із залучення близьких родичів, батьків. Терапевтичні заходи починаються з індивідуальних бесід з психотерапевтом, а потім – тренінги, практики для формування необхідних комунікативних навичок, здатності приймати рішення та виконувати завдання. [ 12 ]

Пацієнтам з шизотиповим розладом особистості призначають ті ж ліки, що й при шизофренії.

Якщо у пацієнта періодично виникають субпсихотичні напади, то використовуються низькі дози таких препаратів:

• Галоперидол у добовій кількості 2-5 мг (перевищення дозування загрожує розвитком психозу, галюцинацій, посиленням психотичних розладів);
• Діазепам у добовій кількості 2-10 мг (може викликати сухість у роті, печію, нудоту, зниження артеріального тиску, тахікардію);
• Рисперидон – до 2 мг на добу (тривале застосування може спричинити безсоння, тривогу, головний біль, сонливість, рідше – екстрапірамідні симптоми).

Якщо розвивається депресивний стан, доречно призначити антидепресанти – зокрема, Амітриптилін, Флуоксетин.

Перголід ( агоніст _{дофамінових D1-D2-рецепторів} ) та гуанфацин (агоніст альфа2А-адренорецепторів) показані для покращення когнітивних функцій.

При апатичних станах, підвищеній стомлюваності, безініціативності, порушенні концентрації уваги можуть бути призначені психостимулятори.

Застосування підвищених доз нейролептиків неприпустиме, оскільки це може спровокувати розвиток вторинного симптомокомплексу.

Не «самостійно» призначайте ліки, а також не припиняйте прийом антипсихотичних препаратів або не змінюйте дозування без консультації з лікарем. Лікування слід скасовувати лише після вказівок лікаря, поступово знижуючи дозу. Неприпустимо різко припиняти прийом таких препаратів.

Профілактика

Профілактичні заходи, перш за все, повинні стосуватися людей, які мають обтяжену спадковість. Важливим етіологічним фактором є різні черепно-мозкові травми, у тому числі на етапі внутрішньоутробного розвитку. З огляду на це, необхідно достатньо дбати про здоров'я, харчування, емоційний спокій вагітної жінки, що допомагає уникнути підвищеної вразливості центральної нервової системи в процесі розвитку плода.

Різні інфекційні захворювання, особливо ті, що виникають на 5-7 місяці вагітності, несприятливо впливають на розвиток мозку. Особливу небезпеку становлять такі інфекції, як краснуха, грип та поліомієліт.

Серед акушерських факторів, що підвищують схильність до шизотипового розладу особистості, провідними є резус-несумісність, гіпоксія та травма під час пологів, низька вага при народженні та прееклампсія.

Важливо уникати наркотиків та алкоголю в підлітковому віці.

Соціальні навички слід розвивати з дитинства, уникати соціальної ізоляції, розвивати адекватні стосунки з людьми та дивитися на життя з позитивної точки зору.

У сім'ях, члени яких схильні до розвитку таких розладів, необхідно будувати спокійні та стабільні стосунки, без надмірних емоційних спалахів, фізичного насильства та некерованості. Необхідно приділяти час формуванню навичок вирішення конфліктів у дітей.

Найважливіші напрямки профілактики:

• Прийняття дитиною себе як особистості;
• Активний час;
• Управління емоціями та стресом;
• Відмова від наркотиків, стимуляторів, утримання від алкоголю;
• Можливість висловитися, заявити про себе;
• Вміння просити про допомогу та допомагати.

Прогноз

Шизотиповий розлад особистості – це непередбачувана патологія, і передбачити її перебіг заздалегідь практично неможливо. При легкому, поверхневому розладі пацієнт може прожити довге життя, майже не підозрюючи про проблему, а сам розлад не погіршиться і не проявиться повною мірою. Навколишні сприйматимуть такого пацієнта як незвичайну або просто некомунікабельну людину.

Нерідко трапляються випадки, коли період початкової симптоматики минає, розлад не посилюється, і настає стійка ремісія (за сприятливих умов).

Однак не виключається гострий перебіг, без будь-якого періоду провісників, з регулярними загостреннями, наростаючою та прогресуючою симптоматикою, аж до подальшого розвитку шизофренії.

Своєчасна грамотна діагностика та правильний підхід до лікування можуть стримати патологію та згодом встановити над нею контроль.

Інвалідність

Пацієнтам із шизотиповим розладом особистості досить важко отримати інвалідність. Фактично, це питання вирішується позитивно лише у вкрай складних випадках, коли людина практично не має шансів жити відносно нормальним життям та влаштуватися на роботу. Однак не кожен може отримати статус інваліда. Можливі такі підстави для призначення інвалідності пацієнту із шизотиповим розладом:

• Розлад ускладнюється шизофренією, яка триває більше 3 років без ознак покращення;
• Часті рецидиви з госпіталізацією;
• Відсутність будь-якої самокритики;
• Має підвищену чутливість до звукових та світлових ефектів;
• Трапляються спалахи агресії, і людина здатна завдати шкоди собі або іншим;
• Пацієнт повністю замкнутий, відчужений, ні з ким не спілкується;
• Людина втрачає повністю або частково здатність піклуватися про себе.

Питання про присвоєння тієї чи іншої групи інвалідності пацієнтам з шизотиповим розладом особистості вирішується суворо індивідуально.

Армія

Шизотиповий розлад особистості часто не потребує постійного медикаментозного та психотерапевтичного лікування, тому в багатьох випадках не виключає можливості проходження військової служби. Тільки за наявності явних та важких патологічних станів можливе рішення про недієздатність.

Якщо психіатр у військкоматі припускає наявність патології, він видає направлення на стаціонарну діагностику. Однак це може статися лише за умови дуже вираженої симптоматики, що трапляється не дуже часто. Якщо призовник на момент візиту до військкомату вже перебуває на обліку в психоневрологічному диспансері, то питання вирішується індивідуально, в ході спільної консультації з лікуючим лікарем. У такій ситуації опікуни повинні перш за все надати до військкомату медичну документацію з діагнозом та рішенням суду про недієздатність призовника. Слід розуміти, що без відповідної документації сам по собі діагноз «шизотипний розлад особистості» не є підставою для звільнення від військової служби за станом здоров'я.