Симптоми ураження тім'яних часток

Тім'яна частка відділяється від лобової частки центральною борозною, від скроневої частки — латеральною борозною, а від потиличної частки — уявною лінією, проведеною від верхнього краю тім'яно-потиличної борозни до нижнього краю півкулі великого мозку. На зовнішній поверхні тім'яної частки розташована вертикальна постцентральна звивина та дві горизонтальні частки — верхня тім'яна та нижня тім'яна, розділені вертикальною борозною. Частина нижньої тім'яної часточки, розташована над заднім відділом латеральної борозни, називається надкрайовою звивиною, а частина, що оточує висхідний відросток верхньої скроневої борозни, — кутовою звивиною.

Аферентні шляхи шкірної та глибокої чутливості закінчуються в тім'яних частках та постцентральних звивинах. Тут здійснюється аналіз і синтез сприйняттів від рецепторів поверхневих тканин та органів руху. При пошкодженні цих анатомічних структур порушується чутливість, просторова орієнтація та регуляція цілеспрямованих рухів.

При пошкодженні постцентральних звивин виникають анестезія (або гіпестезія) болю, температурної, тактильної чутливості, розлади суглобово-м'язового відчуття. Більшу частину постцентральної звивини займає проекція обличчя, голови, кисті та її пальців.

Астереогноз – це нездатність розпізнати об'єкти під час пальпації їх із заплющеними очима. Хворі описують окремі властивості об'єктів (наприклад, шорсткі, із закругленими кутами, холодні тощо), але не можуть синтезувати образ об'єкта. Цей симптом виникає при ураженнях верхньої тім'яної частки, поблизу постцентральної звивини. При ураженні останньої, особливо її середньої частини, втрачаються всі види чутливості до верхньої кінцівки, тому пацієнт не здатний не тільки розпізнати об'єкт, але й описати його різні властивості (хибний астереогноз).

Апраксія (розлад складних дій зі збереженням елементарних рухів) виникає в результаті пошкодження тім'яної частки домінантної півкулі (у правшів - лівої) та виявляється у функціонуванні кінцівок (зазвичай верхніх). Вогнища в області надкрайової звивини (gyrus supramarginalis) викликають апраксію внаслідок втрати кінестетичних образів дій (кінестетична або ідеаційна апраксія), а ураження кутової звивини (gyrus angularis) пов'язані з розпадом просторової орієнтації дій (просторова або конструктивна апраксія).

Патогномонічним симптомом ураження тім'яної частки є порушення схеми тіла. Це виражається нерозпізнаванням або спотвореним сприйняттям частин свого тіла (аутотопагнозія): пацієнти плутають праву половину тіла з лівою, не можуть правильно показати пальці руки, коли лікар їх називає. Рідше зустрічається так звана псевдополімелія – відчуття зайвої кінцівки або іншої частини тіла. Іншим типом порушення схеми тіла є анозогнозія – нерозпізнавання проявів свого захворювання (наприклад, пацієнт стверджує, що рухає паралізованою лівою верхньою кінцівкою). Зауважимо, що порушення схеми тіла зазвичай спостерігаються при ураженні недомінантної півкулі (правої – у правшів).

При ураженні тім'яної частки в області, що межує з потиличною та скроневою частками (поля 37 та 39 є молодими утвореннями у філогенетичному плані), симптоми розладів вищої нервової діяльності поєднуються. Так, вимкнення задньої частини лівої кутової звивини супроводжується тріадою симптомів: пальцева агнозія (хворий не може назвати пальці рук), акалькулія (порушення рахунку) та порушення право-лівої орієнтації (синдром Герстмана). Ці розлади можуть супроводжуватися алексією та симптомами амнестичної афазії.

Руйнування глибокої тім'яної частки призводить до геміанопсії нижнього квадранта.

Симптоми подразнення постцентральної звивини та тім'яної частки проявляються пароксизмами парестезії – різними шкірними відчуттями у вигляді повзання мурашок, свербіння, печіння, удару електричним струмом (сенсорні джексонівські напади). Ці відчуття виникають спонтанно. При вогнищах у постцентральній звивині парестезія зазвичай виникає на обмежених ділянках тіла (зазвичай на обличчі, верхній кінцівці). Парестезія шкіри перед епілептичними нападами називається соматосенсорною аурою. Подразнення тім'яної частки позаду постцентральної звивини викликає парестезію одразу на всій протилежній половині тіла.

Синдроми локального ураження тім'яних часток

I. Постцентральна звивина

1. Елементарні соматосенсорні порушення
   • Контралатеральне зниження чутливості (стереогнозія, м'язово-суглобова чутливість, тактильна, больова, температурна, вібраційна чутливість)
   • Контралатеральний біль, парестезія

II. Медіальні відділи (cuneus)

1. Транскортикальна сенсорна афазія (домінантна півкуля)

III. Бічні відділи (верхня та нижня тім'яні часточки)

1. Домінантна півкуля
   • Тім'яна апраксія
   • Пальцева агнозія
   • Акалькулія
   • Дезорієнтація праворуч-ліворуч
   • Буквальна Алексія
   • Алексія з аграфією
   • Провідникова афазія
2. Недомінантна півкуля
   • Анозогнозія
   • Аутотопагнозія
   • Просторова дезорієнтація
   • Геміспаціальне нехтування
   • Конструкційна апраксія
   • Апраксія одягання

IV. Епілептичні явища, характерні для тім'яної локалізації епілептичного вогнища.

Ураження тім'яної частки супроводжуються різними видами агнозії, апраксії та просторової дезорієнтації.

Окрім вищезазначеного, у літературі описано багато інших неврологічних синдромів, пов’язаних з тім’яною локалізацією ураження мозку. Рідкісним синдромом є тім’яна атаксія. Вона розвивається при ураженні тих відділів тім’яної частки, в які сходяться пропріоцептивні, вестибулярні та зорові сенсорні потоки, і проявляється декомпозицією рухів, гіпер- та гіпометрією, тремором.

Також часто описується атрофія м'язів (особливо руки та плечового пояса) на протилежній половині тіла, яка іноді передує парезу при повільно прогресуючих патологічних процесах.

Тім'яні ураження в перші три роки життя іноді супроводжуються затримкою росту кісток і м'язів на протилежній половині тіла.

Описано мануальну та оральну апраксію, гіпокінезію, ехопраксію та паратонію (затримку руху).

Варіанти таламічного синдрому іноді розвиваються з ураженням тім'яної долі. При процесах у задній тім'яній частці можуть виникати зорові порушення у вигляді дефектів поля зору. Одностороннє зорове занедбання (нехтування або неуважність) може спостерігатися без дефекту поля зору. Розлади зорового сприйняття (метаморфопсія) можуть виникати як при двосторонньому, так і при односторонньому ураженні (зазвичай праворуч). Існують окремі вказівки на можливість порушень відстеження рухів очей та оптокінетичного ністагму, легких інтелектуальних порушень, психічної сліпоти, пальцевої агнозії (на картині синдрому Герстмана), порушень просторової орієнтації (задня тім'яна частка відіграє особливу роль у зорово-просторовій спрямованій увазі, здатності спрямовувати зорову увагу на певне місце в навколишньому просторі). Також описано феномен «прекрасної байдужості» при синдромі геміспросторового занедбання, погіршення розпізнавання емоційних вокалізацій та депресію.

I. Постцентральна звивина.

Ураження в цій ділянці проявляються добре відомими соматотопічно організованими контралатеральними сенсорними порушеннями (порушення стереогнозу та м'язово-суглобового чуття; тактильна, больова, температурна, вібраційна гіпестезія), а також контралатеральною парестезією та болем.

II. Медіальні частини тім'яної частки (передклинья)

Медіальні частини тім'яної частки (передклинья) спрямовані до міжпівкульової щілини. Ураження цієї ділянки в лівій (домінантній у мовленні) півкулі можуть проявлятися як транскортикальна сенсорна афазія.

III. Бічні відділи (верхня та нижня тім'яні часточки).

Ураження домінантної (лівої) тім'яної частки, особливо надкрайової звивини (gyrus supramarginalis), проявляється типовою тім'яною апраксією, яка спостерігається в обох руках. Хворий втрачає навички звичних дій, а у важких випадках стає повністю безпорадним у поводженні з тим чи іншим предметом.

Пальцева агнозія – нездатність розпізнавати або називати окремі пальці у себе або іншої людини – найчастіше спричинена пошкодженням кутової звивини або сусідньої ділянки лівої (домінантної) півкулі. Акалькулія (нездатність виконувати прості лічильні операції) описана з пошкодженням різних частин півкуль головного мозку, включаючи пошкодження лівої тім'яної частки. Іноді пацієнт плутає праву сторону з лівою (дезорієнтація право-ліво). Пошкодження кутової звивини (gyrus angularis) викликає алексію – втрату здатності розпізнавати письмові знаки; пацієнт втрачає здатність розуміти написане. Одночасно порушується і здатність писати, тобто розвивається алексія з аграфією. Тут аграфія не така важка, як при пошкодженні другої лобової звивини. Нарешті, пошкодження тім'яної частки лівої півкулі може призвести до появи симптомів провідникової афазії.

Патологічні процеси в тім'яній частці недомінантної півкулі (наприклад, інсульт) можуть проявлятися як анозогнозія, при якій пацієнт не усвідомлює свого дефекту, найчастіше паралічу. Рідкіснішою формою агнозії є аутотопоагнозія – спотворене сприйняття або нездатність розпізнати частини власного тіла. У цьому випадку спостерігаються симптоми спотвореної схеми тіла («геміперсоналізація»), труднощі з орієнтацією в частинах тіла, відчуття наявності хибних кінцівок (псевдомелія). Може бути порушена просторова орієнтація. Наприклад, пацієнт починає відчувати труднощі в будь-яких діях, що потребують орієнтації в просторі: пацієнт не в змозі описати дорогу з дому на роботу, не може зорієнтуватися на простому плані місцевості або плані власної кімнати. Найбільш помітним симптомом пошкодження нижньої тім'яної частки недомінантної (правої) півкулі є геміпросторове контралатеральне нехтування (нехтування): виразна схильність ігнорувати події та об'єкти в одній половині простору, контралатеральній пошкодженій півкулі. Пацієнт може не помітити лікаря, якщо останній стоїть біля ліжка з боку, протилежного пошкодженню півкулі. Пацієнт ігнорує слова на лівій стороні сторінки; намагаючись знайти центр горизонтальної лінії, він вказує на неї, значно зміщуючи її праворуч тощо. Може виникнути конструктивна апраксія, коли пацієнт втрачає здатність виконувати навіть елементарні дії, що потребують точних просторових координат. Описано апраксію пов'язування при пошкодженні правої тім'яної частки.

Ураження нижньої тім'яної часточки іноді проявляється як схильність не використовувати руку, контралатеральну до ураження, навіть якщо вона не паралізована; пацієнтка проявляє незграбність у виконанні ручних завдань.

Неврологічні синдроми ураження тім'яної частки можна узагальнити іншим чином:

Будь-яка (права чи ліва) тім'яна частка.

1. Контралатеральна гемігіпестезія, порушення почуття дискримінації (з ураженням задньої центральної звивини).
2. Геміспаціальне нехтування (занедбаність).
3. Зміни розміру та рухливості контралатеральної кінцівки, включаючи об'єм м'язів та затримку росту у дітей.
4. Псевдоталамічний синдром
5. Порушення рухів очей у напрямку спостереження та оптокінетичний ністагм (з пошкодженням тім'яної асоціативної кори та глибокої білої речовини).
6. Метаморфопсія.
7. Конструкційна апраксія
8. Тім'яна атаксія (ретроландична область).

Недомінантна (права) тім'яна частка.

1. Конструкційна апраксія
2. Просторова дезорієнтація
3. Порушення розпізнавання мовленнєвої інформації
4. Афективні розлади.
5. Одностороннє просторове ігнорування.
6. Апраксія одягання.
7. Розлади уваги, сплутаність свідомості.
8. Анозогнозія і аутотопагнозія

Домінантна (ліва) тім'яна частка.

1. Афазія
2. Дислексія
3. Аграфія.
4. Мануальна апраксія
5. Конструкційна апраксія.

Обидві тім'яні частки (одночасне ураження обох тім'яних часток).

1. Візуальна агнозія.
2. Синдром Балінта (стронгалінта) (розвивається при ураженні тім'яно-потиличної області обох півкуль) - пацієнт, маючи нормальну гостроту зору, може сприймати одночасно лише один об'єкт; апраксія).
3. Груба зорово-просторова дезорієнтація.
4. Груба конструкційна апраксія.
5. Аутотопагнозія.
6. Двостороння тяжка ідеомоторна апраксія.

IV. Епілептичні пароксизмальні явища, характерні для тім'яної локалізації епілептичного вогнища.

Сенсорні області. Первинна сенсорна область.

1. Парестезія, оніміння, рідко – біль у протилежній половині тіла (особливо в кисті, передпліччі або обличчі).
2. Марш дотику Джексона
3. Двосторонні парестезії в ногах (парацентральна часточка).
4. Смакова аура (нижня роландова ділянка, острівець).
5. Парестезія язика (оніміння, напруга, похолодання, поколювання)
6. Черевна аура.
7. Двосторонні парестезії обличчя
8. Генітальна парестезія (парацентральна часточка)

Вторинна сенсорна зона.

1. Двосторонні тілесні (без ураження обличчя) парестезії, іноді болісні.

Додаткова сенсорна зона.

1. Двостороння парестезія в кінцівках.

Задня тім'яна та тім'яно-потилична ділянка.

1. Галюцинації.
2. Метаморфопсія (переважно з ураженням недомінантної півкулі).
3. Фотопсії.
4. Макропсія або мікропсія.
5. Запаморочення (цей симптом може бути пов'язаний із ураженням структур скроневої частки).

Симптоми мовлення.

1. Іктальна афазія
2. Зупинка мовлення

Недомінантна тім'яна частка.

1. Незнання протилежної половини тіла (азоматогнозія).

Погано локалізовані явища.

1. Парестезія в черевній порожнині
2. Запаморочення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]