Симптоми ураження скроневих часток

При ураженнях скроневих часток виникають порушення функцій перерахованих аналізаторів і еферентних систем, а розлади вищої нервової діяльності проявляються дезорієнтацією у зовнішньому середовищі н нерозумінням мовних сигналів (слухова агнозія).

При ураженнях скроневих часток рухові розлади виражені незначно або відсутні. Часто виникають напади вестибулярно-коркового системного запаморочення. Можлива поява астазии-абазии (як при ураженні лобової частки) з тенденцією падіння в протилежну сторону. Вогнища в глибині скроневих часток викликають появу верхнеквадрантной гемианопсии. Основні ж симптоми випадання і роздратування скроневих часток пов'язані з порушенням функції аналізаторів.

Частими ознаками скроневої патології є галюцинації та епілептичні припадки з різними аурами: нюхової (роздратування звивини гіпокампу), смаковий (осередки поруч з островковой часточкою), слуховий (верхні скроневі звивини), вестибулярної (змикання трьох часток - скроневої, потиличної, тім'яної). При ураженні медіобазальних відділів часто спостерігаються вісцеральні аури (епігастральні, кардіальні та ін.). Вогнища в глибині скроневої частки можуть викликати зорові галюцинації або аури. Загальні судомні напади з втратою свідомості частіше спостерігаються при локалізації вогнищ в області полюсів скроневих часток. Іррадіація роздратування в скроневу зону викликає пароксизмальні розлади вищої нервової діяльності.

До числа пароксизмальних порушень психіки при патології скроневих часток відносяться різні зміни свідомості, які часто визначають як сноподобной стану. Під час нападу навколишнє представляється хворим абсолютно незнайомим ( «ніколи не баченим», «ніколи не чутим») або навпаки - давно баченим, давно чутим.

Скроневий автоматизм пов'язаний з порушеннями орієнтування у зовнішньому середовищі. Хворі не дізнаються вулицю, свій будинок, розташування кімнат у квартирі, здійснюють багато зовні безцільних дій. Зв'язки скроневих часток з глибинними структурами мозку (зокрема, з ретикулярної формацією) пояснюють виникнення малих епілептичних припадків при ураженні цих часток. Напади ці обмежуються короткочасними виключеннями свідомості без рухових порушень (на відміну від малих припадків лобного походження).

Скроневі частки (особливо їх медио-базальні відділи) тісно пов'язані з подбугорья проміжного мозку і ретикулярної формацією, тому при ураженнях скроневих часток досить часто виникають вегетативно-вісцеральні розлади, які будуть розглянуті в розділі про ураження лимбического відділу мозку.

Ураження скроневої частки, заднього відділу верхньої скроневої звивини (зона Верніке) викликають виникнення сенсорної афазії або її різновидів (амнестической, семантичної афазії). Нерідкі також розлади в емоційній сфері (депресія, тривога, лабільність емоцій і інші відхилення). Порушується і пам'ять. W. Penfidd (1964) вважає, що скроневі частки є навіть «центром пам'яті». Однак функція пам'яті здійснюється всім мозком (наприклад, праксис, т. Е. «Пам'ять» на дії, пов'язаний з тім'яними і лобовими частками, «пам'ять» на впізнавання зорових образів - з потиличною долями). Пам'ять при ураженні скроневих часток розбудовується особливо помітно внаслідок зв'язків цих часток з багатьма аналізаторами. Крім того, пам'ять людини багато в чому є вербальної, що також пов'язано з функціями насамперед скроневих часток мозку.

Синдроми локальних пошкоджень скроневих часток

I. Ніжнемедіальних відділи (амигдала і гіпокамп)

1. Амнезія

II. Передній полюс (білатеральні пошкодження)

1. Клювера-Бюсі (Kluver-strongucy) синдром
   • зорова агнозія
   • орально-дослідницька поведінка
   • емоційні порушення
   • гіперсексуальність
   • зменшення рухової активності
   • «Гіперметаморфоз» (будь-який зоровий стимул відволікає увагу)

III. Ніжнелатеральние відділи

1. домінантне півкуля
   • Транскортікальная сенсорна афазія
   • Амнестическая (номінальна) афазія
2. недомінантний півкуля
   • Погіршення розпізнавання мімічної емоційної експресії.

IV. Верхньолатеральна відділи

1. домінантне півкуля
   • «Чистий» словесна глухота
   • сенсорна афазія
2. недомінантний півкуля
   • сенсорна амузия
   • сенсорна апросодія
3. білатеральні пошкодження
   • слухова агнозія
   • Контралатеральная верхнеквадрантная гемианопсия

V. Нелокалізованих пошкодження

1. слухові галюцинації
2. Комплексні зорові галюцинації

VI. Епілептичні феномени (головним чином ніжнемедіальних)

1. Інтеріктальном прояви (нижче зазначені пункти 1 - 6, плюс а. Або б.)

1. надлишкова афектація
2. Схильність до трансцедентально переживань ( «космічне зір»)
3. Схильність до деталізації і докладності
4. параноїдні ідеї
5. гіперсексуальність
6. аномальна релігійність
   • Лівопівкульні епілептичні осередки
   1. Схильність до утворення незвичайних ідей
   2. параноя
   3. Почуття передбачення своєї долі
   • Правопівкульні епілептичні осередки
   1. Емоційні порушення (печаль, піднесений настрій)
   2. Використання захисного механізму заперечення

2. Іктальние прояви

1. Смакові і нюхові галюцинації
2. Зорові та інші обмани почуттів (deja vu, і ін.)
3. Психомоторні припадки (різноманітні скронево-часткові парціальні комплексні напади)
4. вегетативні порушення

I. Ніжнемедіальних відділи (амигдала і гіпокамп)

Порушення пам'яті (амнезія) відносяться до найбільш характерних проявів ушкоджень скроневої частки, особливо її ніжнемедіальних відділів.

Білатеральні пошкодження глибоких відділів скроневої частки (обох гіпокампі) призводить до глобальної амнезії. При видаленні лівої скроневої частки і припадках, що виходять з лівої скроневої частки розвивається дефіцит вербальної пам'яті (який завжди стає більш помітним при залученні гіпокампу). Пошкодження правої скроневої частки призводить до погіршення пам'яті переважно на невербальну інформацію (лиця, безглузді фігури, запахи і т.п.).

II. Передній полюс (білатеральні пошкодження)

Такі пошкодження супроводжуються розвитком синдрому Клювера-Бюсі. Останній зустрічається рідко і проявляється апатією, байдужістю зі зниженням рухової активності, психічної сліпотою (зорова агнозія), збільшенням сексуальної і оральної активності, гіперактивністю на візуальні стимули (будь-зоровий стимул відволікає увагу).

III. Ніжнелатеральние відділи

Ураження домінантної півкулі, що призводять до вогнищ в лівій скроневій частці у правшів, проявляються симптомами транскортікальной сенсорної афазії. При вогнищі, розташованому в задніх відділах скроневої області з залученням нижнього відділу тім'яної частки випадає здатність визначати «найменування предметів» (амнестическая або номінальна афазія).

Ураження недомінантного півкулі, крім погіршення невербальних мнестичних функцій, супроводжується погіршенням розпізнавання мімічної емоційної експресії.

IV. Верхньолатеральна відділи

Ураження цієї області (задній відділ верхньої скроневої звивини, область Верніке) в домінантному півкулі призводить до втрати здатності розуміти мову ( «чиста» словесна глухота). У зв'язку з цим випадає контроль і над своєю мовою: розвивається сенсорна афазія. Іноді при ураженні лівої (домінантного по мові) півкулі перцепція голосу і дискримінація фонем (ідентифікація фонем) більше порушується на праве вухо, ніж на ліве.

Ураження цих відділів в недомінантний півкулі призводить до порушення дискримінації невербальних звуків, їх висоти і тональності (сенсорна амузия), а також до погіршення тонкої дискримінації емоційної вокалізації (сенсорна апросодія).

Білатеральні пошкодження обох первинних слухових областей (звивина Гешля) може призводити до слуховий агнозии (корковою глухоті). Розвивається слухова агнозія.

Залучення зорової петлі (навколо скроневої роги бічного шлуночка) може викликати контралатеральную верхнеквадрантную геміанопсію або повну гомонимная геміанопсію. Білатеральні пошкодження з залученням потиличної асоціативної кори може викликати агнозію предметів.

Естетична оцінка візуально сприймаються об'єктів може порушуватися при пошкодженні правої скроневої частки.

V. Нелокалізованих пошкодження

Слухові галюцинації і комплексні зорові галюцинації (також як і нюхові і смакові), а також вегетативні і респіраторні симптоми у вигляді виразних клінічних знаків спостерігаються в основному в картині аури епілептичних припадків.

VI. Епілептичні феномени (головним чином ніжнемедіальних).

Зміни особистості і настрою як стійких інтеріктальном проявів у хворих з скроневою епілепсією відображають вплив або основного захворювання, яке призвело до пошкодження скроневої частки, або вплив епілептичних розрядів на глибокі лимбические структури мозку. До таких змін відносяться: надмірна чутливість, схильність до трансцедентально переживань ( «космічне зір»), схильність до деталізації і докладності, афективна ригідність і параноїдні ідеї, гіперсексуальність, аномальна релігійність. При цьому лівопівкульні осередки в більшій мірі викликають ідеаторні порушення, а правопівкульні - емоційно-афективні.

Іктальние прояви досить різноманітні. Слухові, нюхові і смакові галюцинації зазвичай є початковим симптомом (аурою) епілептичного нападу. Нюхова аура може бути також викликана (рідше) лобнодолевим припадком.

Зорові галюцинації тут носять більш складний характер (deja vu і ін.), Ніж при стимуляції зорової (потиличної) кори.

Дуже різноманітні вісочнодолевие парціальні комплексні напади. Автоматизми - неконвульсівние моторні прояви нападів - майже завжди супроводжуються порушенням свідомості. Вони можуть бути персевератівной (хворий повторює ту активність, яку він почав до нападу) або виявляються новими діями. Автоматизми можуть бути класифіковані на прості (наприклад, повторення таких елементарних рухів як жування і ковтання) і інтерактивні. Останні проявляються координованими актами, в яких відбивається активна взаємодія хворого з навколишнім.

Іншим типом припадку є скронево-часткової «синкоп». Останній проявляється падінням хворого як при непритомності (з або без типовою аури височного припадку). Свідомість зазвичай втрачається і в постіктальном періоді хворий, як правило, поплутаний або приголомшений. У кожному з цих типів автоматизмов пацієнт амнезірует відбувається під час нападу. Судомні розряди в таких нападах, як правило, поширюються за межі скроневої частки, в якій вони почалися. Перед моторною активністю в припадку вельми характерний ініціальний знак у вигляді типового «зупинився погляду».

Епілептичні «дроп-атаки» також можуть спостерігатися при парціальних припадках вневісочного походження або при первинно-генералізованих припадках.

Іктальний язик нерідко спостерігається при комплексних парціальних припадках. Більш ніж в 80% випадків джерело розрядів виходить при цьому з недоминантной (правої) скроневої частки. Навпаки, постіктальном афазія типова для фокусів в домінантною скроневій частці.

Дистонічні пози в руці або в нозі, контралатеральної відповідної скроневої частки, можуть спостерігатися при комплексних парціальних припадках. Вони імовірно обумовлені поширенням судомних розрядів на базальні ганглії.

Клонические Джерк на обличчі нерідко з'являються ипсилатерально височному епілептичному фокусу. Інші соматомоторним прояви скроневих припадків (тонічні, клонічні, постуральні), що з'являються на наступних етапах перебігу нападу, вказують на іктальное залучення інших структур головного мозку. Такі напади часто стають вдруге генералізованими.

Зміни настрою або афекту типові для скроневих припадків. Найбільш частою емоцією є страх, який може розвиватися в якості першого симптому припадку (типовий для залучення амігдали). У таких випадках він супроводжується характерними вегетативними симптомами у вигляді блідості, тахікардії, гіпергідрозу, зміни зіниць і пілоерекція. Сексуальне збудження іноді з'являється на ранніх фазах нападу.

Зміст свідомості в припадку може порушуватися за типом deja vu, форсованого мислення, деперсоналізації і порушення перцепції часу (ілюзія прискореного або уповільненої течії подій).

Все вищевикладене можна підсумувати і іншим способом, вказавши спочатку перелік основних неврологічних синдромів ушкодження скроневих часток, а потім перерахувавши епілептичні феномени, характерні для цієї локалізації.

А. Перелік синдромів, що виявляються при пошкодженні правої, лівої і обох скроневих часток.

I. Будь-яка (права чи ліва) скронева частка.

1. Порушення нюхової ідентифікації і дискримінації
2. Парез контралатеральной нижній частині обличчя при спонтанної усмішці
3. Дефект поля зору особливо в вигляді гомонимной Неконгруентность верхнеквадрантной гемианопсии.
4. Збільшення слухового порога на високочастотні звуки і слухове неувага (inattention) на контралатеральное вухо.
5. Зниження сексуальної активності.

II. Недомінантний (права) скронева частка.

1. Погіршення невербальних мнестичних функцій
2. Погіршення дискримінації невербальних звуків, їх висоти і тональності, погіршення дискримінації емоційної вокалізації.
3. Погіршення дискримінації нюхових стимулів.
4. Дефект зорового сприйняття.

III. Домінантна (ліва) скронева частка.

1. Погіршення вербальної пам'яті
2. Погіршення ідентифікації фонем, особливо правим вухом
3. Диномия (дисномія).

IV. Обидві скроневі частки.

1. Глобальна амнезія
2. Синдром Клювера-Бюсі
3. зорова агнозія
4. Коркова глухота.
5. Слухова агнозія.

В. Епілептичні феномени, характерні для скроневої локалізації епілептичного фокусу.

I. Передній полюс і внутрішня частина (включаючи гіпокамп і амігдалу) скроневої частки.

1. епігастральній дискомфорт
2. нудота
3. Ініціальний «зупинений погляд»
4. Прості (оральні і інші) автоматизми
5. Вегетативні прояви (блідість, припливи, бурчання в животі, розширення зіниць і ін.). Найчастіше зустрічаються при епілептичному вогнищі в правій скроневій частці.
6. Страх або паніка
7. сплутаність свідомості
8. Вже ву.
9. Вокалізація.
10. Зупинка дихання.

II. Задня і бокова частина скроневої частки.

1. зміни настрою
2. слухові галюцинації
3. Зорові просторові галюцинації і ілюзії.
4. Іктальная і постіктальном афазія.
5. Поточна іктальная мова (зазвичай при фокусі в недомінантний півкулі).
6. Іктальная або постіктальном дезорієнтація.
7. Іктальная зупинка мови (епілептичний фокус в нижній скроневої звивині домінантної півкулі).

III. Нелокалізуемие епілептичні осередки в скроневій частці.

1. Дистонічні пози в протилежних кінцівках
2. Зменшення рухової активності в протилежних кінцівках під час автоматизму.

[1], [2]