Скарлатина: симптоми

Скарлатина, симптоми якої відомі людству вже багато століть, – небезпечне захворювання, що викликається стрептококами – Streptococcus pyogenes, що належать до групи гемолітичних стрептококів. Цей вид бактерій також може провокувати хронічний тонзиліт, переходячи в ревматичні захворювання, стрептодермію, гломерулонефрит. На відміну від вірусних інфекцій – кору, краснухи, скарлатина є захворюванням бактеріальної етіології, відповідно, має досить специфічні симптоми. Досить довго скарлатину не диференціювали від подібних захворювань, що супроводжуються висипом, і лише наприкінці XVII століття захворювання було вивчено та детально описано. Через характерний симптом – яскраво-червоний колір язика та слизової оболонки рота, фіолетовий колір дрібноточкового висипу, захворювання отримало назву скарлатина.

Скарлатина має досить типові симптоми, але вони можуть змінюватися залежно від механізму передачі бактеріальної інфекції.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Шляхи зараження скарлатиною, механізм розвитку захворювання

При скарлатині стрептококова інфекція відбувається двома шляхами – повітряно-крапельним та побутовим, тому хвороба може поширюватися надзвичайно швидко. Джерелом інфекції є лише людина, яка може бути прихованим носієм стрептококів і виділяти бактерії в навколишнє середовище протягом тривалого часу, не проявляючи жодних явних клінічних симптомів захворювання. За статистикою, понад 15% людей, які страждають на хронічну ангіну, можуть бути потенційними носіями скарлатини. Поширений також контактно-побутовий шлях – харчовий, через іграшки, предмети побуту, брудні руки. Підступність скарлатини полягає в тому, що після одужання людина не набуває стійкої імунної відповіді на інфекцію, тому можливі рецидиви, якщо заразитися іншим типом стрептокока. Вважається, що інкубаційний період скарлатини не перевищує десяти днів, з яких перші два дні є найнебезпечнішими з точки зору поширення інфекції.

Класифікація захворювання

Скарлатину зазвичай диференціюють за формою та тяжкістю захворювання. Ця класифікація була прийнята понад двадцять років тому і допомагає точніше визначити природу захворювання, щоб ефективно його лікувати та мінімізувати можливі ускладнення.

Форма:

• Типова форма захворювання.
• Атипова форма захворювання, яка може бути без шкірних проявів (висипу), може мати геморагічну форму, а також можлива екстрабукальна форма (інфекція поза носоглоткою).

Тяжкість захворювання може бути наступною:

• Легкий ступінь тяжкості.
• Середній ступінь тяжкості, з тенденцією до більш серйозної форми.
• Важка форма, гіпертоксична, що супроводжується сепсисом.

Скарлатина також розвивається та прогресує по-різному і може бути такою:

• Гостра форма захворювання.
• Затяжна, хронічна форма захворювання.
• Скарлатина, яка не має ускладнень і не супроводжується алергічними реакціями.
• Скарлатина, симптоми якої свідчать про ускладнення та алергічні реакції.

Ускладнення можуть включати наступне:

• Алергічні форми ускладнень – міокардит, ниркові патології (нефрит), лімфаденіт, синовіт (запальний процес у суглобах).
• Гнійні патології.
• Сепсис та бактеріальна емболія – септикопіємія.
• Поєднання кількох патологій, що розвиваються після скарлатини.

Клінічні прояви скарлатини групуються за формами захворювання та тяжкістю. Виділяють типові ознаки захворювання, а також описують різновиди проявів скарлатини, симптоми яких змінюються залежно від локалізації інфекційного процесу.

Скарлатина має такі симптоми:

• Швидкий розвиток захворювання, гостра форма.
• Гіпертермія – це підвищення температури до 39-40 градусів.
• Інтоксикація організму, що супроводжується нудотою та блювотою (токсична форма).
• Ангіна, сильний біль у горлі.
• Яскраво-червоний, фіолетовий язик.
• Характерний білий колір шкіри в носогубному трикутнику на тлі екзантеми обличчя.
• Запалення лімфатичних вузлів – лімфаденіт.
• Характерний висип на перший або другий день.
• Лущення шкіри на долонях і стопах.

Залежно від тривалості інкубації, прояви скарлатини можуть бути латентними в клінічному сенсі, але можуть бути дуже очевидними. Якщо скарлатина не проявляється симптомами або протікає в легкій, латентній формі, першими ознаками нездужання можуть бути сильна втома, зниження апетиту, рідше - головний біль та легкий озноб. Набагато частіше скарлатина проявляє симптоми раптово та в гострій формі. У таких випадках, крім різкого підвищення температури тіла, до симптомів приєднуються блювота, біль у суглобах, сильний головний біль, а іноді й марення. Протягом перших 12 годин швидкого розвитку захворювання вже помітні гіперемія язичка, сильне почервоніння мигдаликів, збільшення лімфатичних вузлів, наліт на язиці. Щоки гіперемовані, часто протягом першого дня з'являється типовий для скарлатини висип, який починає покривати шкіру дрібними точковими висипаннями, поступово зливаючись у червонувато-фіолетові плями. Висип зазвичай поширюється від верхньої частини шиї вниз по грудях і по всьому тілу. Обличчя хворого червоніє з "класичним" білим трикутником у носогубному трикутнику. Цей симптом вперше описав і ввів у клініко-діагностичну практику великий лікар, педіатр Ніл Федорович Філатов, на честь якого названо трикутник – симптом Філатова. Крім того, саме Філатов вказав на типове поєднання тонзиліту та скарлатини, коли сказав наступне: «Скарлатина без тонзиліту практично не зустрічається, тому діагностувати її лише на основі висипу досить ризиковано». У міру розвитку інфекції вона супроводжується загальною інтоксикацією організму, яка проявляється постійною нудотою, іноді блювотою, при цьому язик покривається характерним сіруватим нальотом, який зникає на п'ятий день захворювання. Через 4-5 днів симптоми скарлатини стають більш очевидними: язик набуває багрового (червоного) кольору, лімфатичні вузли збільшуються в розмірах, лімфаденіт часто поширюється на підщелепну область та потилицю. Червоний колір язика зберігається протягом 15-20 днів. Аналіз крові, взятий у перші дні захворювання, показує збільшення кількості лейкоцитів, що пояснюється первинною реакцією імунної системи на інфекцію. Потім лейкоцити повертаються до норми, рівень еозинофілів підвищується як реакція на алергічну інтоксикацію. Якщо скарлатина не супроводжується гнійними ускладненнями, через тиждень аналіз крові показує відносно нормальні показники. Поступово висип зникає, температура тіла також повертається до норми та з'являються такі ознаки скарлатини – лущення шкіри, яке локалізується спочатку на долонях, рідше на стопах (підошвах) ніг. Лущення долонь є типовою ознакою інфекції стрептококами, які викликають скарлатину. Саме цей симптом іноді уточнює діагноз захворювання, симптоми якого схожі на класичний тонзиліт,коли скарлатина протікає в латентній, безсимптомній формі. Лущення може бути інтенсивним або дуже незначним, це залежить від ступеня екзантеми (висипу).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Інші види скарлатини

Скарлатина, симптоми якої можуть залежати від форми захворювання, вражає не тільки глотку та мигдалики. Форми та ознаки скарлатини можуть бути наступними:

• Скарлатина, що розвивається поза носоглоткою, є екстрабуккальною. Ця форма захворювання характеризується інфікуванням пошкодженої шкіри (опікові рани, травматичні рани, екзема, стрептодермія). Ознаки екстрабуккальної скарлатини мало чим відрізняються від типової картини захворювання, з однією лише різницею – локалізацією висипу, який починає поширюватися з місця інфекції (з місця пошкодження шкіри). Шийні лімфатичні вузли не збільшуються, глотка, мигдалики залишаються незмінними.
• Латентна форма захворювання характерна для дорослих пацієнтів. Скарлатина, симптоми якої слабо виражені, супроводжується блідою екзантемою (висипом), яка швидко зникає. Незважаючи на непроявлені симптоми, цей вид захворювання небезпечний своїм латентним перебігом, який може раптово перерости в токсичну форму. Основним діагностичним критерієм може бути лущення долонь у поєднанні зі слабкими ознаками катаральної ангіни та невеликими гіперемованими ділянками шкіри.

Скарлатина, симптоми якої виражаються як токсична, є найважчою формою захворювання, на щастя, в наші дні вона зустрічається дуже рідко. Токсико-септичний тип скарлатини, як правило, характерний для дорослих пацієнтів. Ця форма захворювання починається стрімко, температура тіла неухильно підвищується протягом 8-10 годин, розвивається серцева недостатність з різким падінням артеріального тиску, зниженням частоти пульсу. Скарлатина в цій формі характеризується рясними геморагічними висипаннями, ознаками катарального тонзиліту, неконтрольованим блюванням, діареєю та делірієм. В особливо важких випадках можливі судомні синдроми. Якщо своєчасно не надати екстрену медичну допомогу, пацієнт може померти протягом 24 годин від загальної великої інтоксикації та зупинки серця. Токсико-септична форма може бути наслідком септичної форми, не діагностованою, не розпізнаною вчасно. При септичній формі скарлатина проявляється такими симптомами:

• Сильне збільшення мигдаликів.
• Білий наліт на мигдалинах та язиці.
• Характерний гнійний запах їх носоглотки.
• Слизові виділення з гноєм з носа.
• Утруднене дихання, постійно відкритий рот.
• Сильний набряк верхньої частини обличчя.
• Збільшення лімфатичних вузлів на шиї, іноді до пухлини.
• Гнійні виділення з вух.

Скарлатина, симптоми якої добре вивчені, небезпечна як самостійне захворювання, яке іноді протікає дуже важко, так і скарлатина небезпечна своїми ускладненнями у вигляді нефриту, гнійного отиту, кардіопатологій, лімфаденіту, артриту. Рання діагностика – основний спосіб своєчасно зупинити гострі симптоми, зменшити ризик перебігу захворювання у важку форму та мінімізувати грізні ускладнення скарлатини.