Сказ (гідрофобія) - Причини та патогенез

Причини сказу (гідрофобія)

Сказ викликається РНК-вмісним вірусом родини Rhabdoviridae, роду Lyssavirus. Існує сім генотипів вірусу. Класичні штами вірусу сказу (генотип 1) є високопатогенними для всіх теплокровних тварин. Віріон має кулеподібну форму, його діаметр становить 60-80 нм, складається з ядра (РНК, пов'язана з білком), оточеного ліпопротеїновою мембраною з глікопротеїновими шипами. Глікопротеїн G відповідає за адсорбцію та проникнення вірусу в клітину, має антигенні (тип-специфічний антиген) та імуногенні властивості. Антитіла до нього нейтралізують вірус, їх визначають у РН. Розрізняють дикі (вуличні) та фіксовані штами вірусу сказу. Дикий штам вірусу циркулює серед тварин і є патогенним для людини. Фіксований штам був отриманий Пастером шляхом багаторазового пропускання дикого вірусу через мозок кроликів, в результаті чого вірус набув нових властивостей: втратив патогенність для людини, перестав виділятися зі слиною, інкубаційний період скоротився з 15-20 до 7 днів і згодом не змінювався. Пастер назвав отриманий вірус з постійним інкубаційним періодом фіксованим і використовував його як антирабічну вакцину. Обидва віруси ідентичні за антигенами. Вірус сказу нестійкий, швидко гине під впливом сонячного світла та ультрафіолетових променів, при нагріванні до 60°C. Чутливий до дезінфікуючих засобів, розчинників жирів, лугів. Зберігається за низьких температур (до -70°C). Вірус культивують шляхом внутрішньомозкового зараження лабораторних тварин (кроликів, білих мишей, щурів, хом'яків, морських свинок, овець тощо) та в культурі клітин нирок хом'яка, нейробластоми миші, феробластів людини, курячих ембріонів.

Патогенез сказу (гідрофобія)

Після укусу вірус сказу потрапляє в організм людини через пошкоджений епітелій, проникає в поперечно-смугасті м'язи; вірус потрапляє в нервову систему через нервово-м'язові синапси та рецептори сухожиль Гольджі (ці структури містять немієлінізовані нервові закінчення, вразливі до вірусу). Потім вірус повільно, зі швидкістю близько 3 мм/год, рухається по нервових волокнах у ЦНС, очевидно, з аксоплазматичним потоком. При природному зараженні сказу віремія відсутня, але в деяких дослідах на тваринах була зафіксована циркуляція вірусу в крові. Досягнувши ЦНС, вірус інфікує нейрони, реплікація відбувається майже виключно в сірій речовині. Після реплікації в нейронах мозку вірус поширюється у зворотному напрямку по вегетативних нервових волокнах – до слинних залоз (це пояснює наявність вірусу в слині вже в кінці інкубаційного періоду), до слізних залоз, до рогівки, нирок, легень, печінки, кишечника, підшлункової залози, скелетних м'язів, шкіри, серця, сосочків язика, надниркових залоз, волосяних фолікулів тощо. Наявність вірусу у волосяних фолікулах та рогівці використовується для прижиттєвої діагностики захворювання (наявність вірусного антигену досліджується в біопсії шкіри, взятій в області за вухом, та в мазку-відбитку з рогівки). Смерть настає внаслідок ураження життєво важливих центрів – дихального та вазомоторного. Патоморфологічне дослідження мозку померлого дозволяє виявити помірні запальні зміни з відносно легким руйнуванням нервових клітин, що супроводжуються набряком-набряком мозкової речовини. Гістологічна картина нагадує картину інших вірусних інфекцій центральної нервової системи: повнокров'я, більш-менш виражений хроматоліз, пікноз ядер та нейронофагія, інфільтрація периваскулярних просторів лімфоцитами та плазматичними клітинами, проліферація мікроглії, гідропічна дистрофія. Звертає на себе увагу невідповідність між тяжкими неврологічними проявами захворювання та мізерними патоморфологічними змінами в тканині мозку. У клітинах мозку вірус сказу утворює оксифільні цитоплазматичні включення (тільця Бабеша-Негрі), найчастіше виявляються в гіпокампі, клітинах Пуркіньє кори мозочка, стовбурі мозку, гіпоталамусі та спинномозкових гангліях. Включення мають розмір близько 10 нм, це ділянки цитоплазми нервових клітин та скупчення вірусних частинок. У 20% пацієнтів тільця Бабеша-Негрі виявити не вдається, але їх відсутність не виключає діагнозу сказу.

Епідеміологія сказу (гідрофобія)

Основним резервуаром сказу в природі є дикі ссавці, які різняться в різних регіонах світу. Розрізняють дві епідемічні форми захворювання:

• міський сказ (антропургічні вогнища), основним резервуаром є домашні собаки та коти;
• лісовий сказ, резервуарний – різні дикі тварини.

У природних осередках Росії основними носіями хвороби є лисиці (90%), вовки, єнотоподібні собаки, корсаки та песці (у тундровій зоні). Через інтенсивну циркуляцію вірусу дикі тварини інших родин все частіше залучаються до епізоотичних вогнищ. В останні роки зареєстровано випадки сказу у борсуків, тхорів, куниць, бобрів, лосів, рисей, диких котів, сірих щурів та домових мишей. Випадки захворювання виявлені у білок, хом'яків, ондатр, нутрій та ведмедів. Домашні тварини зазвичай заражаються сказом від диких тварин. Людина може зіткнутися з джерелом інфекції як у місті, так і на природі; зараження відбувається через укус хворої тварини, а також через слинотечу на шкірі (за наявності мікротравм) та слизових оболонках. Неушкоджені слизові оболонки проникні для вірусу сказу, а неушкоджена шкіра – ні. Вірус також може передаватися через укуси кажанів-вампірів (найчастіше в Мексиці, Аргентині та Центральній Америці); останнім часом випадки сказу зареєстровані після укусів комахоїдних кажанів у США, Європі, Австралії, Африці, Індії, Росії (Білгородська область) та Україні. Доведено можливість повітряно-крапельного зараження (зараження спелеологів; випадок лабораторного зараження внаслідок нещасного випадку тощо). Описано випадки передачі сказу від донора до реципієнта через інфікований трансплантат рогівки. У 2004 році вперше було зареєстровано можливість передачі цього захворювання під час трансплантації твердих органів: реципієнти нирок, печінки та артеріального сегмента, отриманих від одного донора, померли від енцефаліту невідомої етіології. Сказ не передається від людини до людини, проте під час роботи з хворими людьми або тваринами необхідно вживати запобіжних заходів, використовувати захисний одяг (халат, шапочку, рукавички, окуляри тощо) та дезінфікувати інструменти, обладнання та приміщення.

Схильність до сказу не є універсальною. Розвиток сказу у інфікованої людини залежить від того, чи присутній вірус сказу в слині тварини під час укусу та чи був він переданий людині в результаті укусу або слинотечі. Є дані, що хворіють лише 12-30% людей, укушених тваринами з доведеним сказом і не вакцинованими проти сказу вакциною. За сучасними даними, майже 50% собак з доведеним сказом не виділяють вірус зі слиною. Незважаючи на це, особлива тяжкість результату цієї інфекції (100% летальність) диктує необхідність обов'язкового виконання (згідно з чинними інструкціями) всього комплексу лікувальних та профілактичних заходів у випадках, коли зафіксовано факт укусів або слинотечі хворими тваринами.

Сказ поширений у всьому світі, за винятком Австралії, Океанії та Антарктиди. Щороку від сказу у світі помирає від 40 до 70 тисяч людей. Найбільш неблагополучними регіонами є Азія, Африка та Латинська Америка. За даними ВООЗ, сказ посідає п'яте місце серед інфекційних захворювань за рівнем економічної шкоди. В останні роки у світі спостерігається збільшення природних вогнищ цієї інфекції, що неминуче призводить до збільшення кількості людей, які захворіли.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]