Склерозуючий аденоз молочної залози

Існує кілька форм аденозу молочної залози, які зазвичай локалізуються в залозистих компонентах молочної залози. При склерозуючому аденозі спостерігається розростання часточок, тоді як шари внутрішньої та зовнішньої тканини зберігаються.

Перша стадія дисгормональних захворювань молочної залози розвивається переважно у віці 30-40 років, але патологія можлива і в молодшому віці та після 50 років.

Аденоз – одна з найпростіших форм дисгормональних патологій. При склерозуючій формі зміни залозистих тканин практично не відбуваються, базальні мембрани збережені, структури обмежені.

Склерозуючий аденоз складається з дрібних ущільнень, які пов'язані зі збільшенням часточок. Зазвичай ущільнення дуже чутливі, в деяких випадках вони болючі. Через спотворені форми на мамографії аденоз можна помилково прийняти за ракову пухлину, але варто зазначити, що патологія є доброякісним станом.

Захворювання може бути виявлено на тлі патологічного розростання тканини молочної залози, що призводить до зміни форми, карциноми (протокової або долькової).

Код МКХ-10

У МКХ-10 склерозуючий аденоз молочної залози належить до класу хвороб молочної залози (N60-64).

Причини склерозуючого аденозу молочної залози

Основною причиною патології є гормональний дисбаланс, що відбувається в організмі жінки (частими причинами цього є постійний стрес і слабка імунна система).

Дисбаланс статевих гормонів у жінок може бути пов'язаний зі статевим дозріванням, вагітністю, в цьому випадку рівень естрогену та пролактину в крові підвищується, прогестерону знижується. Такі гормональні зміни викликають розвиток різних форм мастопатії, але склерозуючий аденоз зазвичай викликаний тривалими гормональними порушеннями.

Щоб визначити причину захворювання, часто призначають аналіз крові на гормональний баланс.

У деяких випадках склерозуючий аденоз молочної залози пов'язаний з гіперпластичними процесами в малому тазу (надмірне розмноження ендометрію, дисфункція яєчників, кісти яєчників, патології щитовидної залози, надмірна вага, пов'язана з патологіями щитовидної залози або вживанням продуктів з високим вмістом жирів і легкозасвоюваних вуглеводів).

[ 1 ]

Патогенез

Аденоз збільшує ризик розвитку раку молочної залози в кілька разів, порівняно з іншими видами мастопатії. Склерозуючий аденоз молочної залози діагностується у жінок віком 20-40 років (приблизно 5% усіх випадків мастопатії).

Захворювання характеризується проліферацією сполучних клітин в епітеліальній тканині та їх фіброзним переродженням. У процесі заміщення тканин утворюються кальцифікати, які на мамографії часто плутають з інвазивним раком молочної залози.

Склерозуючий аденоз буває двох форм: обмежений (поодинокі вузлики) та дифузний (множинні вогнища).

Симптоми

Поширеним симптомом патології є частий ниючий біль, що посилюється перед менструацією. У грудях (у всій залозі або в окремій ділянці) з'являється пальпується утворення правильної форми, яке може поширюватися на навколишні тканини.

Склерозуючий аденоз молочної залози також може вражати молочні протоки, що спричиняє утворення папілом (доброякісної пухлини у вигляді наросту, що має форму соска).

Дифузний склерозуючий аденоз молочної залози

Дифузна форма склерозуючого аденозу викликається порушенням нейрогуморальної регуляції, що призводить до підвищеного вироблення естрогену або нестачі прогестерону в організмі. Захворювання також можуть провокувати шкідливі звички (алкоголь, куріння), екологія (особливо у великих містах), шкідливе виробництво (іонізуюче випромінювання), захоплення засмагою (солярії, пляжі тощо). Пологи (від 20 до 25 років), грудне вигодовування, оральна контрацепція (в розумних межах) допоможуть знизити ризик патології, всі ці фактори є своєрідним захистом від захворювань, спричинених дисгормональними патологіями.

Дифузний склерозуючий аденоз молочної залози пов'язаний з фазою менструального циклу та провокує сильний біль у другій половині або середині циклу.

Біль у молочній залозі різниться за характером у кожному окремому випадку і може бути ниючим, розпираючим, колючим, іррадіюючим у шию, плече, спину.

Можливі набряк або потовщення тканини молочної залози, поява пальпованих дрібних зернистих структур, прозорі виділення із сосків (або у вигляді молозива), інтенсивність яких посилюється перед менструацією.

Лікування дифузної форми склерозуючого аденозу переважно консервативне, і спеціаліст повинен динамічно контролювати стан жінки.

При дифузному аденозі рекомендується змінити раціон і збільшити кількість молочних і кисломолочних продуктів, рослинної клітковини, обмежити тваринні жири.

Якщо у вас є проблеми з травленням, які перешкоджають засвоєнню поживних речовин, рекомендується консультація гастроентеролога.

У деяких випадках призначають вітамінні та мінеральні добавки.

Останнім часом фахівці рекомендують використовувати гомеопатичні засоби (Мастодіон), рослинні препарати (фітолон), седативні, сечогінні та ферментні препарати при аденозі.

При дифузному аденозі рекомендується лікувальна фізкультура.

[ 2 ]

Проліферація без атипії

Доброякісні ураження молочної залози поділяються на три категорії залежно від типу клітин: непроліферація (ріст тканини не спостерігається), проліферація без атипії та атипові розростання залозистого компонента молочної залози.

Патології без проліферації зазвичай не перероджуються в ракові пухлини.

Склерозуючий аденоз молочної залози характеризується розростанням (проліферацією) залозистої тканини в центрі часточки молочної залози, при цьому клітини можуть зберігати свою структуру, тобто захворювання розвивається без атипії.

При атиповій гіперплазії ризик трансформації в ракову пухлину зростає в 4-5 разів.

Перші ознаки

Склерозуючий аденоз молочної залози може довго не проявлятися, основним симптомом може бути біль у молочних залозах перед менструацією, який зазвичай не викликає занепокоєння у багатьох жінок. Біль у більшості випадків носить ниючий характер і посилюється у фазу жовтого тіла.

Про розвиток аденозу може свідчити поява рухомого утворення в молочній залозі, яке можна промацати.

[ 3 ], [ 4 ]

Наслідки

При виявленні склерозуючого аденозу фахівці, в більшості випадків, не поспішають призначати лікування, особливо гормональні препарати.

Гормони можуть зашкодити жіночому здоров'ю, особливо в молодому віці, оскільки гормональні сплески трапляються найчастіше в цей період і патологія може пройти без спеціального втручання.

За необхідності фахівець може призначити мінімальну гормональну терапію; операції при цій формі мастопатії проводяться дуже рідко.

Незважаючи на те, що лікарі не поспішають лікувати склерозуючий аденоз молочної залози, ризик переродження в ракову пухлину досить високий і потрібен постійний контроль за станом жінки.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ускладнення

Склерозуючий аденоз молочної залози зазвичай вимагає мінімального лікування, яке включає зміну дієти та лікування захворювань, що спровокували гормональний дисбаланс.

Зазвичай ця форма мастопатії не викликає атипового процесу, але жінці рекомендується проходити регулярне обстеження у мамолога.

[ 8 ], [ 9 ]

Діагностика склерозуючого аденозу молочної залози

При підозрі на дисгормональні захворювання молочної залози після попереднього огляду спеціалістом призначається мамографія та ультразвукове дослідження.

Обстеження допомагає виявити патологічний осередок та визначити форму та межі пухлини.

Зі зростанням аденозу та пошкодженням молочних проток ймовірність розвитку злоякісного процесу значно зростає. Для своєчасного виявлення патології призначають цитологічні, гістологічні та імунологічні дослідження.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Тести

Склерозуючий аденоз молочної залози вважається гормонозалежним захворюванням, і для виявлення причин призначається гормональний аналіз.

Аналіз рівня прогестерону, лютеїнізуючого гормону (ЛГ), фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), естрогену, тестостерону тощо дозволяє визначити, чи є гормональний дисбаланс в організмі жінки.

Естроген виробляється яєчниками (і невеликою частиною наднирковими залозами), ці гормони відповідають за розвиток вторинних статевих ознак, а також беруть участь у роботі репродуктивної системи.

Естрадіол має особливу біологічну активність, яка відповідає за циклічні зміни в організмі, допомагає знизити ризик розвитку серцевих та судинних захворювань, запобігає розвитку остеопорозу.

Прогестерон виробляється переважно яєчниками (невелика частина наднирковими залозами). Цей гормон також називають гормоном вагітності, оскільки в «цікавому» положенні рівень гормону підвищується, він допомагає підготувати внутрішній шар матки до імплантації ембріона, запобігає відторгненню ембріона, зменшує скорочення матки.

ФСГ та ЛГ класифікуються як гонадотропні гормони, за вироблення яких відповідає гіпофіз. Вони відповідають за дозрівання фолікулів, формування жовтого тіла та вироблення прогестерону та естрогену.

Окрім визначення рівня гормонів, важливе значення має співвідношення гормонів в організмі.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Інструментальна діагностика

Для постановки точного діагнозу необхідні інструментальні методи діагностики.

Цей вид діагностики може бути інвазивним (з пошкодженням цілісності шкірного покриву) та неінвазивним. Склерозуючий аденоз молочної залози

До інвазивних процедур належить біопсія, яка дозволяє досліджувати зразки тканин під мікроскопом.

Тонкоголкова аспіраційна біопсія використовується для пальпованих уражень молочної залози. Процедура виконується без анестезії, за допомогою шприца та тонкої довгої голки.

У молочну залозу вводять голку та за допомогою шприца набирають залозисту тканину, яку потім відправляють на лабораторне дослідження.

Кулькова біопсія дозволяє отримати більше тканини молочної залози для дослідження. Для аналізу потрібна товста голка з ріжучим пристроєм.

Перевагою цього методу є те, що завдяки більшій площі тканини, після гістології лікар зможе поставити точніший діагноз.

До неінвазивних, тобто не порушуючих цілісності шкірних покривів, інструментальних методів діагностики належать мамографія, ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія.

Мамографію рекомендується проводити щорічно жінкам після 35 років. Метою цього дослідження є раннє виявлення патологічних змін у молочній залозі. На мамограмі кожне захворювання молочної залози має свою характерну картину.

Ультразвукове дослідження дозволяє уточнити характер змін у молочних залозах. Метод простий і безпечний, перевагою є виявлення відмінностей між порожнистими (кістами) та твердими утвореннями (пухлинами).

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика вважається найважливішою у постановці діагнозу. Цей діагностичний метод дозволяє відрізнити захворювання одне від одного, оскільки одні й ті ж симптоми можуть бути пов'язані з різними захворюваннями.

Під час обстеження спеціаліст поступово виключає захворювання, які не відповідають певним симптомам, що зрештою дозволяє поставити остаточний, єдино ймовірний діагноз.

Склерозуючий аденоз молочної залози зазвичай виявляє лікар під час огляду; під час пальпації виявляються щільні вузли правильної форми. Також враховуються скарги пацієнтки на біль (його характер, в якому періоді циклу він з'являється тощо). Для підтвердження діагнозу зазвичай призначається УЗД, оскільки існує високий ризик неправильного результату при мамографії (аденоз можна прийняти за рак молочної залози).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лікування склерозуючого аденозу молочної залози

Варіанти лікування залежать від стадії, віку та загального стану здоров'я пацієнтки. У більшості випадків склерозуючий аденоз молочної залози не лікується, і жінка повинна проходити УЗД та відвідувати лікаря щороку.

У деяких випадках можуть бути призначені полівітамінні препарати, седативні засоби, комбіновані пероральні контрацептиви або гормони, препарати для покращення імунної функції та сечогінні засоби.

При дисгормональних патологіях можуть бути призначені пероральні комбіновані контрацептиви (Ліндинет 30). Такі препарати містять певний рівень гормонів, які балансують гормональний фон і запобігають щомісячним гормональним коливанням в організмі.

Ліндинет 30 містить синтетичний аналог естрадіолу, який регулює менструальний цикл, а також гестоден (аналог прогестерону). Препарат допомагає запобігти ряду гінекологічних захворювань, включаючи ріст пухлин. Приймати по 1 таблетці щодня (бажано одночасно) протягом 21 дня, потім повторити курс після тижневої перерви.

Гестагени (Дюфастон, Норколут) – це стероїдні гормони, що пригнічують вироблення лютеїнізуючого гормону та мають антиестрогенну, гестагенну, андрогенну та антиандрогенну дію.

Після прийому препарату можуть виникнути набряки, нудота та підвищення артеріального тиску. При порушеннях функції печінки та схильності до тромбозів такі препарати протипоказані.

Дюфастон містить дидрогестерон, який за властивостями схожий на натуральний прогестерон; препарат не має побічних ефектів, характерних для більшості синтетичних аналогів прогестерону.

Потрібно приймати Дюфастон 10 мг 2-3 рази на день протягом 20 днів (з 5-го по 25-й день циклу) або постійно.

Норколут блокує вироблення гонадотропіну та перешкоджає дозріванню фолікулів.

Призначають по 1-2 таблетки у певні дні циклу.

У деяких випадках лікар вирішує провести хірургічне лікування аденозу (зазвичай при підозрі на злоякісний процес).

Лікування медикаментами

При виборі гормональної терапії фахівці віддають перевагу препарату «Ліндинет 30», який допомагає зменшити клінічні прояви склерозуючого аденозу.

Через 2 місяці прийому препарату симптоми захворювання зникають, а менструація повертається в норму.

Під час прийому можуть виникнути деякі побічні ефекти з боку організму: підвищення артеріального тиску, тромбоемболія (включаючи інфаркт міокарда, інсульт), також можлива втрата слуху.

Ліндинет 30 приймається за схемою – 1 таблетка щодня протягом 21 дня, потім робиться 7-денна перерва і курс повторюється. Тривалість лікування в середньому становить 6 місяців, рішення про продовження лікування приймає лікуючий лікар.

Крім Ліндинету 30, можуть бути призначені інші пероральні контрацептиви, що містять дієногест (2 мг): Женегест, Жанін Силует.

Гестагени застосовуються при більш виражених симптомах аденозу, які особливо посилюються перед менструацією.

Серед таких препаратів – Норколут, Прегнін, Дюфастон, Прогестерон (масляний розчин), які призначають з 16-го по 25-й день циклу. Ефект від лікування проявляється через 2 місяці – зменшуються виділення із сосків, нагрубання та біль у молочних залозах (іноді повністю припиняється). Курс лікування – від 3 до 6 місяців.

Прегнін належить до групи прогестогенів і є аналогом гормонів жовтого тіла. Призначають по 1-2 таблетки 2-3 рази на день, при збільшенні дозування можливе підвищення тиску, набряки, короткочасне посилення маткової кровотечі.

Прогестерон (масляний розчин) – гормон жовтого тіла має гестагенну дію. Зазвичай призначається по 5 мг щодня, може викликати сонливість, апатію, головний біль, порушення зору, скорочення менструального циклу, набряки, підвищення тиску, збільшення ваги, алергію.

Склерозуючий аденоз молочної залози лікують гестагенними препаратами протягом 3-6 місяців; на розсуд лікаря застосування препаратів може бути продовжено.

Народні засоби

Склерозуючий аденоз молочної залози можна лікувати народними засобами, але варто пам'ятати, що будь-які рецепти, навіть нешкідливі на перший погляд, слід проводити після консультації з лікарем.

При аденозі можна використовувати компреси:

• прикладати гарбузову м'якоть до ураженої груди протягом 3-5 днів
• прикладати до грудей на ніч протягом тижня капустяний лист, змащений маслом і посипаний сіллю (зазвичай біль зменшується вранці).
• тертий свіжий буряк з 2 ст. л. оцту в теплому вигляді прикладають до грудей на 8-10 днів.

Ці методи допомагають зменшити неприємні симптоми захворювання.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лікування травами

Сьогодні лікування різних форм мастопатії, включаючи склерозуючий аденоз молочної залози, може проводитися за допомогою лікарських трав, але в цьому випадку обов'язковий комплексний підхід.

У фітотерапії можуть використовуватися рослини з кількох груп – гонадотропні (вибірково впливають на жіночі статеві гормони), протипухлинні трави, імуномодулятори.

Гонадотропні рослини можуть бути отруйними (мають швидкий терапевтичний ефект і велику кількість побічних ефектів) і звичайними (діють повільніше, мають м’які властивості та мінімум побічних ефектів).

До отруйних рослин цієї групи належать: клопогон клопогон, рододендрон західний, простріл лучний, люлька голландська; до поширених рослин належать материнка, меліса лікарська, ортилія друга, ясенеліка запашна, лаванда, радіола, лікопус, мятлик лікарський та дягель.

Трави з протипухлинною дією: подорожник, звіробій, оман, календула, меліса, глід, кропива, полин, хвощ, м'ята, алое, безсмертник, кореневища лепехи тощо.

Для підвищення імунітету використовуйте аїр, аралію маньчжурську, алое, ехінацею, ромашку, глід, женьшень.

Полегшити симптоми аденозу допомагає наступний рецепт: корінь валеріани, череда, чистотіл, звіробій, кропива, шипшина, м'ята, квіти глоду по 1 ст. л. Змішати всі інгредієнти, взяти 1 ст. л. і залити 1 літром окропу, настояти 15-20 хвилин, приймати 2 рази на день (між прийомами їжі).

Гомеопатія

Склерозуючий аденоз молочної залози можна лікувати гомеопатією, цей метод рекомендується низкою фахівців, визнаючи його ефективним у разі цієї патології.

При цьому типі аденозу зазвичай призначають гомеопатичний препарат Мастодинон.

Засіб випускається у формі таблеток або крапель. Терапевтичний ефект досягається завдяки натуральним компонентам – ірису висівкоподібному, альпійській фіалці, гіркому каштану, цнотливому дереву, клопогону повислого, тигровій лілії (варто зазначити, що склад також містить спирт). Препарат знижує вироблення пролактину та позитивно впливає на тканини молочної залози, запобігаючи патологічним процесам.

Приблизно через шість місяців можна спостерігати терапевтичний ефект, і Мастодинон можна використовувати як у складі комплексної терапії, так і самостійно.

Побічні ефекти під час прийому виникають вкрай рідко, найчастіше виражаються в алергічних реакціях. Іноді можуть турбувати нудота, біль у шлунку, збільшення ваги, головний біль, вугрі.

Препарат не слід приймати дівчаткам віком до 12 років, під час грудного вигодовування, вагітним жінкам або при індивідуальній непереносимості деяких компонентів.

Варто зазначити, що вживання алкоголю та куріння негативно впливають на будь-яке лікування, і гомеопатія не є винятком, незважаючи на те, що всі гомеопатичні препарати мають натуральні інгредієнти.

Мастодинон зазвичай слід приймати 2 рази на день по 1 таблетці або 30 крапель.

Краплі слід добре струсити перед використанням і розбавити водою.

Гомеопати рекомендують приймати цей препарат за 20 хвилин до їжі або через 40 хвилин після.

Мастодинон необхідно приймати не менше 3 місяців, але помітні покращення стану спостерігаються вже після шести місяців безперервного лікування.

Хірургічне лікування

Склерозуючий аденоз молочної залози лікується хірургічним шляхом вкрай рідко. При виборі цього методу лікування зазвичай призначається секторальна резекція.

Операцію можна проводити під місцевою або загальною анестезією (залежно від кількості та розміру вузлів, віку та супутніх захворювань).

Під час операції хірург завжди розсікає край ареоли, видалений вузол згодом відправляється на гістологію для уточнення характеру новоутворення або визначення подальшої тактики лікування.

Зазвичай пацієнта виписують з клініки наступного дня після операції, лікар може призначити знеболювальні препарати.

Якщо у жінки виявлено один вузол або кілька вузлів, які не схильні до зростання, захворювання не лікують, а жінці призначають регулярні обстеження (УЗД та огляд у мамолога один раз на 6 місяців).

Профілактика

Гормональні зміни в жіночому організмі відбуваються регулярно, але такі дисгормональні захворювання, як склерозуючий аденоз молочної залози, можна запобігти як у дівчини-підлітка, так і після 40 років.

Профілактичні заходи досить прості, необхідно своєчасно виявляти та лікувати гінекологічні та інші захворювання. Також необхідно пам'ятати про такі заходи, які допомагають знизити ризик розвитку дисгормональних захворювань: перша вагітність (обов'язково доношена), відсутність абортів, регулярний огляд у гінеколога, зменшення стресових ситуацій.

Фізичні вправи важливі, плавання добре впливає на загальний стан здоров'я жінки. Не забувайте про правильне харчування.

Прогноз

Склерозуючий аденоз молочної залози не становить небезпеки для життя жінки, але все ж патологічний процес може переродитися в злоякісну пухлину, тому в цьому випадку вкрай важлива своєчасна діагностика та регулярне спостереження у мамолога.

Склерозуючий аденоз молочної залози – це доброякісний процес, при якому розростається залозиста структура. Захворювання пов’язане з гормональними змінами в організмі жінки, особливо тривалий гормональний дисбаланс призводить до розвитку аденозу. Патологія в більшості випадків не потребує лікування, іноді можуть бути призначені седативні препарати (якщо гормональні порушення пов’язані зі стресом), гормони, також показано лікування наявних супутніх захворювань, у рідкісних випадках призначається хірургічне лікування.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]