Слинні залози

Слинні залози (glandulae oris) поділяються на великі слинні залози (околоушная, піднижньощелепна, під'язикова) і малі слинні залози (залози порожнини рота, глотки, верхніх дихальних шляхів). Перші - парні, другі - множинні.

Серед великих найбільшою є околоушная, маса якої становить 25-30 г. Значно менше за розміром піднижньощелепна слинна заліза, що локалізується в піднижньощелепної трикутнику шиї. Ще меншою є під'язикова слинна заліза, яка розташовується під слизовою оболонкою переднього відділу дна порожнини рота.

Малі слинні залози (glandulae salivariae minores) розташовуються в товщі слизової оболонки і підслизової основи ротової порожнини. Їх величина коливається від 1 до 5 мм. За топографічному принципі розрізняють залози губні (glandulae labialea), щічні (glandulae buccales), молярні (розташовані біля молярів) (glandulae molares), піднебінні (glandulae palatinae) і мовні (glandulae linguales) залози.

Великі слинні залози знаходяться поза стінами ротової порожнини, але відкриваються в неї за допомогою вивідних проток.

Незалежно від топографії і розмірів всі слинні залози (як малі, так і великі) мають загальний план будови. Все слинні залози мають ектолермальное походження і складне альвеолярне або альвеолярно-трубчасті будову. Слинні залози мають тіло (головний, секреторний відділ) і вивідний проток. Тіло представлено паренхімою і стромою залози.

Секреторні відділи (початкові частини) за будовою і характером секрету поділяються на білкові (серозні), слизові (мукозні) і змішані (білково-слизові) відділи. По механізму виділення секрету все слинні залози відносяться до залоз мсрокріпового типу. Білкові залози виділяють рідкий секрет, багатий ферментами. Слизові залози секретують густішою і в'язкий секрет, який містить велику кількість муцину - речовини, до складу якого входять глікозаміноглікани. 

Вивідні протоки слинних залоз поділяються на внутрідольковие, що включають вставні протоки (початкові частини протокового апарату), і так звані смугастих протоки.

За симптомами розрізняють різні захворювання слинних залоз, докладніше тут.

Смугастих протоки слинних залоз переходять в междольковие протоки, що дають початок загальному вивідного протоку залози, який відкривається гирлом на стінках ротової порожнини. Вставні протоки зазвичай вистелені кубічними і призматичними епітеліоцитами, смугастих - циліндричними епітеліоцитами, для яких характерна наявність впячіваній базальної частини плазмолеми. Між впячиваниями розташовується значна кількість мітохондрій, які надають клітинам картину смугастість. Междольковие протоки вистелені двошаровим епітелієм, який поступово стає плоским. Загальний вивідний проток слинних залоз зазвичай вистелений багатошаровим кубічним, а в області гирла - багатошаровим плоским епітелієм.  

Вивідні протоки різних слинних залоз мають свої особливості. Вставні протоки піднижньощелепної залози коротші і менш розгалужені, ніж в привушної залозі. У під'язикової залози вставні і смугастих протоки майже не розвинені. За типом секреції мовні залози є переважно серозними. Слизові залози язика знаходяться лише в області кореня язика і вздовж його бічних сторін. Змішані мовні залози залягають в передньому відділі язика. Піднебінні залози слизові, а щічні, молярні і губні - змішані.

Слинні залози виконують екзокринну функцію. Вона полягає в регулярному виділення в ротову порожнину слини. До складу слини входять вода (приблизно 99%), слиз (муцин), ферменти (амілаза, мальтаза), неорганічні речовини, імуноглобуліни. Слина зволожує їжу, змочує слизову оболонку рота. Ферменти слини розщеплюють полісахариди до дисахаридів і моносахаридів (глюкози).

Слинні залози складаються з первинних часточок (ацинусів), які формують частки залози. Відділені вони один від одного добре розвиненою сполучною тканиною, в якій розташовуються різноманітні клітинні елементи (жирові і плазматичні клітини, лімфоцити і т.д.), судини, нерви і протоки. Часточки представлені кількома сліпими мішками, які є кінцевими, головними відділами. Секреторні клітини кінцевих відділів мають кубічну або конічної форми і розташовуються на тонкій базальній мембрані. Базофільна цитоплазма цих клітин містить велику кількість секреторних гранул, ядро розташовується в нижній третині клітини. Впритул до базальної мембрані прилягають також базальні (корзинчаті) клітини, здатні до активного скорочення за рахунок вмісту фібрил. Ці клітини відносяться до міоепітеліальние елементам. Вставні відділи, слинні трубки, вивідні протоки, за якими слина послідовно випливає з кінцевого відділу, також містять базальні клітини вистелені кубічним або плоским епітелієм, слинні трубки - призматичним епітелієм, вивідні протоки - дворядні, вставні відділи - високопрізматіческім епітелієм, який у міру потовщення вивідного протоки переходить в багатошаровий кубічний. Епітелій вставних відділів і слинних трубок володіє секреторною активністю.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Як розвиваються слинні залози?

Слинні залози є тільки у хребетних. У риб і кутових їх немає. У деяких рептилій слинні залози трансформуються в отруйні залози. Повний еволюційний розвиток СЖ проходять тільки у ссавців.

На 5-му тижні ембріонального життя плода ектодермальний епітелій ротової западини утворює плоский жолобок, який розвивається в зачаток привушної залози. Пізніше він набуває форму трубки, передній кінець якої контактує з епітелієм ротової западини. Трубка оточена первинної мезенхимой, всередину якої зростає нирка слинного зачатка. Зачаток привушної залози послідовно ділиться з формуванням ацинусів і проток. В утвореному просвіті формуються вузькі первинні вивідні протоки з низьким Кубовидний епітелієм. Епітелій спочатку одношаровий, але у 7-9-сантиметрового плода епітеліальні клітини утворюють два шари, і слизовий секрет з'являється в просвіті протоки. Епітелій проток на деяких ділянках закінчується альвеолярно-трубчастими виростами, в подальшому формуються в кінцеві відділи. Диференціюються келихоподібних клітини междолькових вивідних проток, вистилання великих проток. У 24-тижневого плоду кінцеві відділи мають два шари клітин, базальнийшар представлений міоепітеліальние клітинами. Слизова секреція первинних ацинусів епітелію проток знижується в міру посилення секреторної функції кінцевих відділів. Мезенхима, яка оточує залозу, тонка, неплотная і волокниста. У пізній період ембріонального життя залозу оточує капсула. Отпочковавшийся і вільно проникає в мезенхімального речовина проток оточений кровоносними судинами і лімфоїдними клітинами, які збираються в подібні лімфатичному вузла структури. Слинних відросток зростає всередину їх, і як результат - маленький лімфатичний вузол, що містить слинне речовина, оточений привушної залозою. Слинних проток і ацинус через деякий час знаходять в зрілому лімфатичному вузлі. Їх спостерігають в глибоких привушних і в шийних лімфатичних вузлах, що знаходяться на значній відстані від капсули залози. Гетеротопічна структура слинних залоз у внугріжелезістих і внежелезістих лімфатичних вузлах пояснює частоту спостережуваних пекло нолімфом в привушної області. Слинні трубки і вставні відділи слинних залоз розвиваються в постембріональ періоді життя.

Зачаток поднижнечелюстной залози - ентодермального походження і з'являється трохи пізніше, ніж такий привушної залози. З тих пір він розташовується поблизу зачатка дифузно зростаючої привушної залози. Через деякий час ентодерми нижнього сегмента ротової западини формує зачатки під'язикової залози. Незважаючи на те, що зачатки привушної залози з'являються першими, подніжнечелюстние і під'язикові залози є органами, які мають капсулу. Деякі слинні залози, розкидані в різних частинах голови і шиї, є ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ.

Малі слинні залози формуються багато пізніше, і їх зачатки з'являються в епітелії слизової оболонки порожнини рота і глотки (губ, язика, твердого та м'якого піднебіння, мигдаликів, максілярного синуса, гортані, трахеї). При патологічному стані клітини секреторною частини протоки СЖ і епітелій нерідко трансформуються в різні морфологічні види.

У 28% здорових людей у слинних залозах зустрічаються жирові клітини. В залізистої тканини, прилеглій до пухлини, вони зустрічаються в 25% випадків. Морфологічно жирові клітини слинних залоз схожі з жировими клітинами шкіри за розмірами, формою та змістом ліпідів. Вони зазвичай розташовуються в розгалуженнях канальців або в сліпих закінченнях междолькових проток. Місцезнаходження жирової клітини відображає специфічну пластичність епітелію протоки і ацинуса, здатність до диференціювання в багатьох напрямках. Жирові клітини можуть перебувати в слинних залозах в фізіологічному стані, але більш часто з'являються при запаленні і пухлини. Також вони знаходяться в паренхімі слинних залоз.

Світлі клітини з'являються в протоці слинних залоз при патологічних станах і пухлинах. Вони мають клітинну мембрану і прозору цитоплазму. Велике пухирчастих ядро містить скупчення хроматину. Ці клітини з'являються окремо або групами (плеоморфна аденома) або формують великі поля, як в мукоепідермоідная і ацинозні-клітинної пухлини. Гистохимические дослідження показали наявність великої кількості глікогену в цитоплазмі. Багаті гликогеном світлі клітини мають вигляд міоепітеліальние клітини.

Тільки в епітеліальних клітинах ацинусів і проток мітози рідкісні; у дітей в так званій «зоні проліферації» зустрічаються мітози, у дорослих вони відсутні. В областях з ураженої паренхіми залози відбувається часткове відновлення регенерації. Гіперпластична реакція відбувається в сусідньому ацинусе і протоці. Гіпертрофія і гіперплазія епітеліальних компонентів особливо часто виникає при запаленні. У пролиферирующих клітинах розвивається атипия і гіперплазія залозистого і стромального елементів, що імітує пухлинний ріст.

Паренхіма, особливо великих слинних залоз піддається атрофії у літніх пацієнтів в разі хронічного запалення та інших патологічних процесів, таких як гіпоксія в результаті порушення циркуляції крові, хронічного алкоголізму, метаболічних порушень і т.д. Серозний ацинус привушної залози найбільш чутливий до змін, що призводить до дегенерації. Це особливо вірно для випадків жирової атрофії, при якій залізистим ацинус повільно скорочується і його межі приймають нечіткі обриси. Крапельки липида з'являються в цитоплазмі секреторних клітин, які заміщаються ліпобластів. Дозріла жирова клітина оточена атрофованими ацинусами і поступово заміщає їх; слинні залози перероджуються. Залізисті клітини примикають до кровоносних судинах, і епітелій протоки залози підтримує їх життєдіяльність.

Інволюція є результатом гиалиноза і фіброзу. Виникає ущільнення і узлообразование в залозі, що імітує пухлинні зміни. В результаті інволюції паренхіма залози здавлена проліферуючим фіброзом і гіалінозом строми, атрофується. Процес зазвичай починається з появи гіалофіброзной маси в навколишньому проток речовині. Гіаліноз може прискорюватися в результаті запалення і поєднуватися з кістозним переродженням екськреторного протоки. Однорядний епітелій протоки ущільнюється і повільно атрофується. Епітелій канальців і междолькових проток піддається сквамозної метаплазії.

Опромінення викликає типову гіалінову дегенерацію. Ці зміни характерні для всіх слинних залоз. Клінічні спостереження підтверджують розвиток злоякісного процесу в опромінених областях. Першими мікроскопічними змінами в опромінених тканинах є набряк залози і збільшення продукції слизу. Пізніше слинних ацинус атрофується, і виносить проток кистозно розширюється. Найбільш вразливий серозний ацинус. Одним з найбільш характерних морфологічних змін після опромінення є атипия клітин в ПРОТОКОВІЙ епітелії і фіброз тканини.