Рентгенодіагностика захворювань слинних залоз

Великі слинні залози (околоушная, піднижньощелепна, під'язикова) мають складну трубчасто-альвеолярна будова: вони складаються з паренхіми і проток IV порядків (відповідно междолевие, междольковие, внутрідольковие, вставні, смугастих).

Околоушная заліза. Її зростання і формування відбуваються до 2 років. Розміри залози у дорослого: вертикальний 4-6 см, сагітальний 3-5 см, поперечний 2-3,8 см. Довжина привушного (стенонової) протоки 40-70 мм, діаметр 3-5 мм. У більшості випадків проток має висхідний напрямок (косо ззаду наперед і вгору), іноді - спадний, рідше форма його пряма колінчаста, дугоподібна або роздвоєна. Форма залози неправильно-пірамідальна, трапецієвидна, іноді напівмісячна, трикутна або овальна.

З метою дослідження привушної залози виконують рентгенограми в лобно-носовій і бічний проекціях. В лобно-носовий проекції гілки залози проектуються назовні від нижньої щелепи, а в бічній вони накладаються на гілку нижньої щелепи і заніжнечелюстную ямку. Виходячи з залози на рівні переднього краю гілки, проток відкривається в переддень порожнини рота відповідно коронці другого верхнього моляра. На лобно-носових рентгенограмах відбувається проекційне укорочення протоки. Найбільш оптимальні умови для вивчення протоки створюються на Ортопантомограма.

Піднижньощелепна слинна залоза має уплощенно-округлу, яйцевидну або елліпсовіднимі форму, довжина її 3-4,5 см, ширина 1,5-2,5 см, товщина 1,2-2 см. Основний поднижнечелюстной (Вартон) вивідний проток має довжину 40 -60 мм, ширину 2-3 мм, в гирлі до 1 мм; як правило, він прямий, рідше дугоподібний, відкривається по обидві сторони від вуздечки язика.

Розміри під'язикової слинної залози 3,5x1,5 см. Під'язиковий (бартолініт) вивідний проток має довжину 20 мм, ширину 3-4 мм, відкривається по обидва боки вуздечки язика.

У зв'язку з анатомічними особливостями (вузька протока відкривається в декількох місцях під'язикової складки або в піднижньощелепної проток) провести сіалографію під'язикової залози не вдається.

Інволютивних зміни великих слинних залоз проявляються зменшенням розмірів залоз, відбувається подовження і звуження просвіту проток, вони набувають сегментарний, четкообразние вид

Залежно від етіології і патогенезу розрізняють наступні захворювання слинних залоз:

1. запальні;
2. реактивно-дистрофічні сиалози;
3. травматичні;
4. пухлинні і пухлиноподібні.

Запалення слинної залози симптоми проявляються у вигляді запальних захворювань протоки слинної залози, і отримало назву «сіалодохіт», паренхіми залози - «сіаладеніт». Інфікування паренхіми слинних залоз відбувається через протоки з порожнини рота або гематогенно.

Гостре запалення слинної залози є відносним протипоказанням до проведення сіалографії, так як можливо ретроградний інфікування при введенні контрастної речовини. Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини результатів серологічного і цитологічного досліджень слини.

Хронічні неспецифічні симптоми  запалення слинних залоз ділять на інтерстиціальні і паренхіматозні.

Залежно від вираженості змін в залозі на Сіалограма виділяють три стадії процесу: початкову, клінічно виражену і пізню.

Методики рентгенологічних досліджень включають безконтрастна рентгенографію в різних проекціях, сіалографію, пневмосубмандібулографію, комп'ютерну томографію та їх поєднання.

Хронічний паренхіматозний сіаладеніт вражає переважно привушні залози. У цих випадках спостерігається лімфогістіоцитарна інфільтрація строми, місцями відзначається запустевание проток в поєднанні з їх кістозним розширенням.

У початковій стадії на Сіалограма виявляються округлі скупчення контрастної речовини діаметром 1-2 мм на тлі незмінених паренхіми і протоків.

У клінічно вираженій стадії різко звужені протоки II-IV порядків, контури їх рівні й чіткі; залоза збільшена, щільність паренхіми зменшена, з'являється велика кількість порожнин діаметром 2-3 мм.

У пізній стадії в паренхімі відбуваються утворення абсцесів і рубцювання. Видно множинні різної величини і форми (переважно округлі і овальні) скупчення контрастної речовини в порожнинах абсцесів (діаметр їх від 1 до 10 мм). Протоки IV і V порядків на Сіалограма звужені, на окремих ділянках відсутні. Масляне контрастну речовину затримується в порожнинах до 5-7 міс.

При хронічному інтерстиціальному сіаладеніт відзначаються розростання строми, гиалинизация з заміщенням і здавленням паренхіми і проток фіброзної тканиною. Переважно уражаються привушні залози, рідше - подніжнечелюстние.

У початковій стадії процесу виявляються звуження проток HI-V порядків і деяка нерівномірність зображення паренхіми залози.

У клінічно вираженій стадії протоки II-IV порядків значно звужені, щільність паренхіми зменшена, залоза збільшена, контури проток рівні, чіткі.

У пізній стадії все протоки, включаючи основний, звужені, контури їх нерівні, на окремих дільницях не контрастують.

Діагноз специфічних хронічних сіаладеніта (при туберкульозі, актиномікоз, сифіліс) встановлюють з урахуванням серологічних і гістологічних досліджень (виявлення друз при актиномикозе, мікобактерій при туберкульозі). У хворих на туберкульоз виявлення на рентгенограмі звапнінь в залозі має важливе діагностичне значення. На Сіалограма виявляють множинні порожнини, заповнені контрастною речовиною.

Хронічний сіалодохіт. Переважно уражаються протоки привушних залоз.

У початковій стадії на Сіалограма головний вивідний проток нерівномірно розширений або не змінений, розширені протоки I-II, іноді II- IV порядків. Розширені ділянки проток чергуються з незміненими (вид чіткий).

У клінічно вираженій стадії просвіт проток значно розширено, контури їх нерівні, але чіткі. Ділянки розширення чергуються з місцями звуження.

У пізній стадії на Сіалограма ділянки розширення і звуження проток чергуються; іноді хід проток переривається.

Слини-кам'яна хвороба (сіалолітіаз) - хронічне запалення слинної залози, при якому в протоках утворюються конкременти (слинні камені). Найбільш часто уражається піднижньощелепна, рідше - околоушная і вкрай рідко - під'язикова залоза. На частку слини-кам'яної хвороби припадає близько 50% всіх випадків захворювань слинних залоз.

Один або кілька каменів розташовуються переважно в місцях вигину основного протоки, маса їх коливається від декількох часток грама до кількох десятків грамів. Вони локалізуються в піднижньощелепної слинної залози.

Діагноз встановлюють після проведення рентгенологічного або ультразвукового дослідження. Камені можуть розташовуватися в головному вивідному протоці або в протоках I-III порядків (їх прийнято називати «камені залози»). Камені в більшості випадків обизвествлени і на рентгенограмі визначаються у вигляді чітко окреслених щільних тіней округлої або неправильно-овальної форми. Інтенсивність тіні вариабельна, визначається хімічним складом і величиною каменів. Для діагностики каменів Вартоновим протоки піднижньощелепної слинної залози застосовують внутрішньоротову рентгенографію дна порожнини рота вприкус, а при підозрі на «камені залози» - рентгенографію нижньої щелепи в бічній проекції При рентгенографії привушної слинної залози виробляють рентгенограми нижньої щелепи в бічній проекції і знімки в лобно-носовий проекції .

З метою виявлення необизвествленних (рентгенонегатівних) каменів і оцінки змін в слинних залозах особливе значення має сіалографія із застосуванням водорозчинних препаратів. На Сіалограма камені мають вигляд дефекту наповнення. Іноді вони обволікаються, просочуються контрастною речовиною і стають видимими на знімку.

У початковій стадії на Сіалограма визначається розширення всіх протоків, розташованих за конкрементом (стадія ретенції слини).

У клінічно вираженій стадії ділянки розширення і звуження проток чергуються.

У пізній стадії в результаті повторних загострень виникають рубцеві зміни, що призводять до утворення дефектів наповнення. Контури проток залози нерівні.

Рентгенологічно виявляють камені розміром 2 мм і більше, краще видно камені, розташовані в залозі.

До групи реактивно-дистрофічних процесів включені хвороба Шегрена і хвороба Микуличі.

Хвороба і синдром Шегрена. Захворювання проявляється прогресуючою атрофією паренхіми слинних залоз з розвитком фіброзної сполучної тканини і лімфоїдної інфільтрації.

У початковій стадії захворювання зміни на Сіалограма відсутні. Надалі з'являються екстравазати внаслідок підвищення проникності стінок проток. У пізніх стадіях виникають порожнини округлої і овальної форми діаметром до 1 мм, протоки III-V порядків виявляються незаповненими. У міру прогресування захворювання порожнини збільшуються, контури їх стають нечіткими, протоки не заповнюються, основний проток розширено. В цілому сіалографіческая картина така ж, як при хронічному паренхиматозном сіаладеніт.

Хвороба Микулича. Захворювання супроводжується лімфоїдною інфільтрацією або розвитком грануляційної тканини на тлі хронічного запального процесу.

На Сіалограма основний проток слинної залози звужений. Лімфоїдна тканина, стискаючи протоки в воротах часточок, унеможливлює заповнення найдрібніших протоків контрастною речовиною.

Доброякісні в злоякісні утворення слинних залоз. На Сіалограма при злоякісних пухлинах з огляду на їх інфільтративного росту межа між нормальною тканиною і пухлиною нечітка, відповідно пухлини видно дефект наповнення. При доброякісних пухлинах визначається дефект наповнення з чіткими контурами. Заповнення проток в периферичних відділах пухлини дозволяє припустити доброякісний характер процесу. Діагностичні можливості розширюються при комбінації сіалографії з комп'ютерною томографією.

При підозрі на злоякісну пухлину сіалографію краще проводити із застосуванням водорозчинних контрастних речовин, які виділяються і розсмоктуються швидше, ніж масляні. Це важливо, тому що у деяких хворих в подальшому планується проведення променевої терапії.

Ультразвукова діагностика захворювань слинних залоз. Метод дозволяє діагностувати сіаладеніта в різних стадіях їх розвитку, диференціювати їх від лімфаденіту внутріжелезістих лімфатичних вузлів.

На ехограма добре візуалізуються камені незалежно від ступеня їх мінералізації.

При новоутвореннях слинних залоз з'являється можливість уточнити їх локалізацію і поширеність.