Соціальна адаптація вертебрологічному хворих

Традиційно результати лікування вертебрологічному хворих оцінюють за даними променевих методів дослідження, а індивідуальні можливості пацієнта характеризують тільки з точки зору визначення групи інвалідності. Терміни «інвалідність» і «обмеження можливостей пацієнта» в різних країнах трактуються по-різному, що не дозволяє виробити їх фіксовані градації. В сучасних умовах абсолютно обгрунтованим видається введення ще одного параметра, що характеризує стан хворого і ефективність проведеного лікування - показника якості життя. Якість життя оцінюють або по пристосованості людини до щоденної діяльності (шкала Бартела) або за величиною функціональної залежності пацієнта від оточуючих (Functional Independence Measure FIM). Опис цих методик цитується нами по А.Н.Беловой з співавт. (1998).

Шкала Бартела (Machoney F., Barthel D., 1965) використовується для визначення пристосованості людини до повсякденної діяльності. Індекс, що розраховується за цією шкалою сумарний показник відображає рівень побутової активності пацієнта, при цьому по кожному з дев'яти параметрів тесту вибір відповідного бала здійснюється суб'єктивно самим хворим. Залежно від ступеня функціональної важливості, кожен параметр тесту оцінений максимально від 5 до 15 балів. Максимальна сума балів, що відповідає повній незалежності людини в повсякденному житті, дорівнює 100 балам.

Шкала функціональної незалежності (Functional Independence Measure - FIM) складається з 18 пунктів, що відображають стан рухових (пункти 1-13) і інтелектуальних (пункти 14-18) функцій. Оцінку проводять за 7-бальною системою, суму балів підраховують за всіма пунктами опитувального листа, при цьому пропуск пунктів не допускається, а при неможливості оцінки відповідний пункт оцінюється в 1 бал. Сумарна оцінка коливається від 18 до 126 балів.

Використовувані в шкалі FIM параметри оцінюють за 7-бальною шкалою відповідно до наступних критеріїв:

7 балів - повна незалежність у виконанні соответствуюшей функції (всі дії виконуються самостійно, в загальноприйнятій манері і з розумними витратами часу);

Шкала Бартела для самооцінки повсякденному активності

Оцінюваний параметр	Критерії оцінки	Бали
Приймання їжі	Повністю залежний від оточуючих (необхідно годування зі сторонньою допомогою);	0
	Частково потребую допомоги, наприклад, при розрізанні їжі;	5
	Не потребую допомоги, здатний самостійно користуватися всіма необхідними столовими приборами.	10
Персональний туалет (умивання лиця, причісування, чистка зубів, гоління)	Потребую допомоги;	0
	Не потребую допомоги.	5
Одягання	Постійно потребую сторонньої допомоги;	0
	Частково потребую допомоги, наприклад, при одяганні взуття, застібанні гудзиків і т.д .;	5
	Не потребую сторонньої допомоги;	10
Прийом ванни	Потребую сторонньої допомоги;	0
	У ванні без сторонньої допомоги	5
Контроль тазових функцій (сечовипускання, дефекація)	Постійно потребую допомоги в зв'язку з грубим порушенням тазових функцій;	0
	Періодично потрібна допомога при використанні клізми, свічок, катетера;	10
	Не потребую допомоги	20
Відвідування туалету	Потребую використанні судна, качки.	0
	Потребую допомоги для утримання рівноваги, використання туалетного паперу, зняття і одягання штанів і тд.	5
	Не потребую допомоги	10
Вставання з ліжка	Не в силах встати з ліжка навіть зі сторонньою допомогою;	0
	Можу самостійно сісти в ліжку, проте для того, щоб встати, потрібна істотна підтримка;	5
	Потребую спостереженні і мінімальної підтримки;	10
	Не потребую допомоги.	15
Пересування	Не в силах до пересування;	0
	Можу пересуватися за допомогою інвалідного візка;	5
	Можу пересуватися зі сторонньою допомогою в межах 500м;	10
	Можу без сторонньої допомоги пересуватися на відстані до 500 м.	15
Підйом по сходах	Не в силах підніматися по сходах навіть з підтримкою;	0
	Потребую спостереженні і підтримки;	5
	Не потребую допомоги.	10

• 6 - обмежена незалежність (всі дії виконуються самостійно, але повільніше, ніж зазвичай, або для їх виконання необхідний сторонній рада);
• 5 - мінімальна залежність (дії виконуються під наглядом персоналу або необхідна допомога в надяганні протеза / ортеза);
• 4 - незначна залежність (стороння допомога необхідна, проте 75% завдання виконується самостійно);
• 3 - помірна залежність (самостійно виконується 50-75% необхідних для виконання завдання дій);
• 2 - значна залежність (самостійно виконується 25-50% дій);
• 1 - повна залежність від оточуючих (самостійно виконується менше 25% необхідних дій).

Для визначення можливостей соціальної адаптації хворих з патологією хребта як безпосередньо в момент огляду, так і в процесі лікування, що проводиться, F. Denis з співавтор. (1984) запропонували оцінювати вираженість больового синдрому і післяопераційну працездатність хворих.

Шкала оцінки больового синдрому і післяопераційної працездатності хворих з патологією хребта (по F. Denis)

Больовий синдром (Р - pain)

Післяопераційне відновлення працездатності (W - work)

P1 - болі відсутні; Р2 - періодичні болі, які не потребують медикаментозного лікування; РЗ - помірні болі, що вимагають медикаментозного лікування, але не заважають роботі і суттєво не порушують звичайний щоденний режим життя; Р4 - помірна або важка біль з частим прийомом медикаментів, з періодичною неможливістю працювати і значно змінює стиль життя; Р5 - біль важче переносяться, що вимагає постійного прийому знеболюючих препаратів.

W1 - Повернення до раніше виконувалася роботі без обмежень; W2 - можливість повернутися до колишньої роботи, на повний робочий день, але з певними режимними обмеженнями (наприклад, виключення підняття важких предметів); Wз - неможливість повернутися до колишньої роботи, але можливість працювати повний робочий день на новій, більш легкій роботі; W4 - неможливість повернутися до колишньої роботи і неможливість працювати повний робочий день на новій, більш легкій роботі; W5 - повна інвалідність - неможливість працювати.

Власну бальну шкалу оцінки результатів лікування стенозів хребтового каналу в поперековому відділі хребта, побудовану на визначенні адаптаційних можливостей оперованого пацієнта, запропонували В. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) /

Наведені в таблиці дані можуть бути використані для кількісної оцінки ефективності хірургічного лікування. Для цього авторами запропонована формула:

(S2 - S1) / (Sm - S1) х 100%,

Де Sm - максимальна сума балів (завжди дорівнює 20), S1 - початкова сума балів, розрахована до початку лікування, S2 - сума балів, розрахована після операції.

Шкала оцінки результатів лікування стенозів хребтового каналу (по В. Lassale з співавт.)

Показник	Діагностичні критерії	Бали
1. Здатність ходьби	Здатний пройти менше 100 м	0
	Здатний пройти 100-500 м	1
	Здатний пройти більше 500 м	2
2. Радікулалгія (болі в спокої)	Не має обмежень по тривалості ходьби	3
	Постійні виражені болі	0
	Періодично виражені болі	1
	Періодично помірні болі	2
	Болей немає	3
3. Провокаційна радікулалгія (болі при ходьбі)	Виражені болі, що виникають відразу ж при спробі ходьби	0
	Епізодичні або «відтерміновані» болю	1
	Ні болю	2
4. Болі в попереково Крижовому відділі	Постійні виражені болі	0
	Періодичні виражені болі	1
	Періодичні помірні болі	2
	Ні болю	3
5. Рухові і чутливі порушення, дисфункція сфінктерів	Виражені моторні порушення (типи А-С по Frankel) або порушення функції сфінктерів (повні або часткові)	0
	Легкі порушення	2
	Порушення відсутні	4
6. Необхідна медикаментозна допомога	Сильні анальгетики (наркотичні)	0
	Слабкі анальгетики	1
	Не вимагається	2
7. Якість життя	Повна залежність від навколишніх	0
	Виражені обмеження	1
	Незначні обмеження	2
	Нормальне життя	3

Клінічні результати оцінювалися авторами як дуже хороші при післяопераційному поліпшенні більше, ніж на 70%; як хороші - при поліпшенні від 40% до 70%; помірні - від 10% до 40%; погані - післяопераційне поліпшення менш, ніж на 10%.

Наведені вище шкали орієнтовані в основному на дорослих пацієнтів. Для оцінки можливості самообслуговування і соціальної адаптації не тільки дорослих, а й дітей з патологією хребта, а також для суб'єктивної оцінки результатів проведеного лікування, нами запропонована власна шкала.