Соціальна фобія - Лікування

Як і при панічному розладі, перед початком лікування соціальної фобії необхідне ретельне обстеження, що оцінює як психічний, так і фізичний стан. Важливо розрізняти генералізовану та специфічну форми соціальної фобії, оскільки їх лікування суттєво відрізняється. Більшість пацієнтів страждають від генералізованої форми. У легких випадках неспецифічна терапія може бути досить успішною.

Для специфічної форми соціальної фобії, яка не супроводжується іншими психічними або соматичними розладами, рекомендується клоназепам або бета-блокатор. Обидва препарати слід приймати приблизно за годину до потрапляння в ситуацію, що викликає страх. Основними недоліками бензодіазепінів є ризик розвитку фізичної залежності та негативний вплив на когнітивні функції. Лікування клоназепамом зазвичай починають з дуже низької дози 0,25 мг, потім її збільшують до 0,5-1 мг. Основним недоліком бета-блокаторів є їхній вплив на серцево-судинну систему. Лікування зазвичай починають з 10-20 мг пропранололу, потім дозу збільшують до 40 мг. Препарат приймають за годину до публічного заходу. Рекомендується заздалегідь прийняти тестову дозу клоназепаму або пропранололу, щоб переконатися, що побічні ефекти не викликають більш значного дискомфорту, ніж сама фобія.

При генералізованій соціальній фобії, як і при панічному розладі, препаратами вибору є СІЗЗС. Схема їх застосування така ж, як і при панічному розладі. Лікування слід починати з низьких доз, особливо якщо соціальна фобія супроводжується панічними атаками або панічним розладом. Якщо СІЗЗС неефективні, призначається високопотенційний бензодіазепін (у поєднанні з СІЗЗС або як монотерапія). Схема дозування бензодіазепінів така ж, як і при панічному розладі. Бензодіазепіни особливо корисні при сильній, паралізуючій тривозі, яку потрібно якомога швидше полегшити, або якщо в анамнезі є біполярний розлад. Як і при панічному розладі, бензодіазепіни не рекомендуються без СІЗЗС при симптомах депресії, які часто зустрічаються при соціальній фобії.

Після досягнення ефекту лікування слід продовжувати щонайменше 6 місяців. Як і при панічному розладі, можуть виникнути труднощі при спробі припинити прийом бензодіазепінів. У цій ситуації рекомендується дуже повільне зниження дози, психотерапія або додаткове призначення СІЗЗС.

Для посилення ефекту СІЗЗС до них можна додати азапірон. Хоча ця комбінація є досить безпечною та зручною, даних, що підтверджують її ефективність, значно менше, ніж доказів ефективності інгібіторів МАО. Азапірон також можна призначати як монотерапію, хоча даних, що підтверджують ефективність цього підходу, практично немає. Трициклічні антидепресанти при соціальній фобії, очевидно, неефективні. Тому, якщо використання СІЗЗС, бензодіазепінів або їх комбінації не призвело до успіху, то рекомендуються інгібітори МАО.

Докази ефективності інгібіторів МАО при соціальній фобії досить переконливі. Інгібітори МАО є високоефективними, але їх можна використовувати лише за відсутності протипоказань та за активної співпраці пацієнта. Зворотні інгібітори МАО ще не зареєстровані в Сполучених Штатах, але досвід у Європі підтверджує їх ефективність при соціальній фобії. Режим дозування такий самий, як і при панічному розладі.

Як і панічний розлад, соціальна фобія має тенденцію до хронічного перебігу, тому пацієнти повинні приймати ефективні ліки протягом щонайменше 6 місяців, перш ніж намагатися поступово відмінити їх. Ті ж кроки, що використовуються при панічному розладі, можна використовувати для полегшення процесу абстиненції.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]