Соціальна фобія: лікування

Як і при панічному розладі, перш ніж починати лікування соціальної фобії, необхідно ретельне обстеження з оцінкою як психічного, так і соматичного статусу. Важливо розмежовувати генералізовану і специфічну форми соціальної фобії, оскільки їх лікування істотно різниться. Більшість пацієнтів страждають генералізованою формою. У легких випадках досить успішною буває неспецифічна терапія.

При специфічній формі соціальної фобії, що не супроводжується іншими психічними або соматичними розладами, рекомендують клоназепам або бета-адреноблокатор. Обидва препарати слід приймати приблизно за годину до потрапляння в ситуацію, що викликає страх. Основні недоліки бензодіазепінів полягають у ризику розвитку фізичної залежності і несприятливий вплив на когнітивні функції. Лікування клоназепамом зазвичай починають з дуже низької дози - 0,25 мг, в подальшому її збільшують до 0,5-1 мг. Основний недолік бета-блокаторів полягає в їх вплив на серцево-судинну систему. Лікування зазвичай починають з 10-20 мг пропранололу, потім дозу збільшують до 40 мг. Препарат приймають за годину до публічного заходу. Рекомендують заздалегідь прийняти пробну дозу клоназепама або пропранололу, щоб переконатися в тому, що побічні ефекти не викликають більший дискомфорт, ніж сама фобія.

При генералізованої формі соціальної фобії, як і при панічному розладі, препаратами вибору є СИОЗС. Схема їх застосування та ж, що і при панічному розладі. Лікування слід починати з низьких доз, особливо якщо соціальна фобія супроводжується панічними атаками або панічним розладом. При неефективності СІЗЗС призначають високопотенційний бензодиазепин (в комбінації з СИОЗС або в якості монотерапії). Схема дозування бензодіазепінів та ж, що і при панічному розладі. Бензодіазепіни особливо корисні при важкій, що паралізує хворого тривозі, яку треба якомога швидше купірувати, або при анамнестичними вказівками на біполярні розлади. Як і при панічному розладі, бензодіазепіни не рекомендують використовувати без СИОЗС при симптомах депресії, часто виявляються при соціальної фобії.

Після отримання ефекту лікування повинно тривати не менше 6 місяців. Як і при панічному розладі, можливі труднощі при спробі скасувати бензодіазепіни. У цій ситуації рекомендують дуже повільне зниження дози, проведення психотерапії або додаткове призначення СИОЗС.

Для посилення ефекту СИОЗС до нього можна додати азапірон. Хоча ця комбінація цілком безпечна і зручна, даних, які б підтверджували її ефективність, істотно менше, ніж доказів ефективності інгібіторів МАО. Азапірон можна призначити і в якості монотерапії, хоча практично немає даних, які підтверджували б ефективність такого підходу. Трициклічніантидепресанти при соціальної фобії, мабуть, неефективні. Тому якщо застосування СИОЗС, бензодіазепіну або їх комбінації не привело до успіху, то рекомендують інгібітори МАО.

Докази ефективності ИМАО при соціальної фобії дуже переконливі. ИМАО - високоефективний засіб, але воно може застосовуватися лише за відсутності протипоказань при можливостях активного співробітництва з хворим. Оборотні інгібітори МАО ще не зареєстровані в США, але досвід застосування в Європі підтверджує їх ефективність при соціальної фобії. Схема дозування та ж, що і при панічному розладі.

Як і панічний розлад, соціальна фобія має тенденцію до хронічного перебігу, тому хворі повинні приймати ефективний препарат не менше 6 місяців, перш ніж буде зроблена спроба поступово скасувати його. Полегшити процедуру відміни препарату можна за допомогою тих же заходів, що і при панічному розладі.

[1], [2], [3], [4], [5]