Співзалежність порушень психічної сфери і виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки

В даний час спостерігається істотне зростання і феномен «омолодження» психосоматичних захворювань. Виразкова хвороба шлунка і виразкова хвороба дванадцятипалої кишки відноситься до багатофакторним по етіопатогенезу органічним захворювань, у виникненні, перебіг та наслідки яких, як передбачається, поряд зі спадковою схильністю і дією різноманітних факторів зовнішнього середовища важливу роль відіграють психогенні чинники.

В даний час існує безліч пояснювальних гіпотез етіопатогенетичних співвідношень і взаємодії психічних і соматичних чинників при виразковій хворобі. Автори наводять понад півтора десятка теорій, стверджуючи, що кожна з них, безсумнівно, має право на існування, так як відображає одну з граней цієї складної проблеми.

В. С. Ротенбергом і І. С. Коростельової відзначений внутрішньоособистісний конфлікт у хворих на виразкову хворобу, що виявляється в тому випадку, коли прагнення досягти успіху стикається з поданням про неминучість негативного результату власних дій. Більшість гастроентерологів дотримуються найбільш відомої і визнаної фізіологічної теорії, запропонованої Н. Shay, згідно з якою розвиток виразкової хвороби обумовлено порушенням рівноваги між факторами «агресії» і «захисту» слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки.

На підставі психологічного критерію інтенсивних потреб в залежності і турботі був передбачений високий відсоток хворих. Найбільш популярна сьогодні психодинамическая концепція интрапсихического мотиваційного конфлікту трактує виразкову хворобу дванадцятипалої кишки як наслідок незадоволеної потреби в психологічному захисті. Причому цю потребу суб'єкт не може усвідомити, тому що вона суперечить його свідомої установці на незалежність і силу. Певні особистісні риси також розглядаються як психологічні детермінанти, що провокують появу виразки.

В. А. Ананьєв підкреслює наявність у хворих, у яких є виразкова хвороба мотиваційного конфлікту, що виражається в суб'єктивній незадоволеності своїм соціальною роллю і своєю роботою.

F. Dunbar вважала, що виразкова хвороба розвивається у гостро реагують осіб, що мають схильність до надмірної залежності, витісненої прихильністю до самоушкодження. Деякі дослідники відзначають відчуття безпорадності, типове для хворих на виразкову хворобу, але вважають, що воно не виникло з розвитком виразки, а існувало і раніше.

О. Т. Жузжанов зазначає, що існують два варіанти патогенних механізмів розвитку виразкової хвороби: з переважанням соціально-психологічних факторів ризику - експліцитний варіант; з переважанням конституційно-спадкового чинника ризику - імпліцитний варіант.

Таким чином, спроби об'єднати наявні гіпотези в єдину концепцію привели до висновку про те, що виразкова хвороба - поліетіологічне, мультифакторное захворювання. Це підтверджується і різноманіттям форм самого психосоматозів. Особливої актуальності це питання набуває в умовах санаторно-курортної мережі як заключного реабілітаційного етапу хворих на виразкову хворобу.

Це зумовило проведення нашого дослідження, метою якого було вивчення феноменології порушень психічної сфери у хворих на виразкову хворобу, що перебувають на лікуванні в санаторії.

Було обстежено 114 осіб у віці 23 ± 2,8 року, мають захворювання гастродуо-денальной зони. Основну групу склали 69 хворих на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, групу порівняння - 45 осіб, що проходили восставітельно-реабілітаційне лікування в санаторії «Березовські мінеральні води», але не мають захворювань шлунково-кишкового тракту.

Обидві групи були порівнянні за статтю і віком. Діагнози захворювань були верифіковані відповідно до стандартів діагностики МКБ-10. Оцінка стану психіки проводилася за даними клініко-псіхопатоло-ня вивчення і патопсихологического дослідження. Оцінку особистісних характеристик і стану емоційної сфери проводили із застосуванням опитувальника «Міні-мульт», (скорочений варіант Міннесотського багатовимірного особистісного переліку); методики «Шкала стрес-соустойчівості і соціальної адаптації Холмса і Рея; методики «Шкала самооцінки ситуативної та особистісної тривожності Ч. Спілбергера», адаптування Ю. Л. Ханіна; шкали Гамільтона для оцінки депресії і шкали депресії Бека.

Статистична обробка результатів проводилася за допомогою стандартизованої комп'ютерної програми SPSS.

Аналіз клінічної симптоматики показав, що у 69% хворих вона досягала ступеня сіндромалогіческой оформленості нозологического рівня, у 31% хворих - носила донозологический рівень. При цьому астено-депресивний синдром становив 54%, астено-іпохондричний - 31%, депресивно-іпохондричний - 15%. Симптоматика у пацієнтів донозологіческого рівня оцінювалася нами як соматогенний астенічний симптомокомплекс - 64%, нозогенних обумовлені реакції психічної дезадаптації - 36%. Дані патопсихологічних досліджень показали наступне: аналіз профілю за методикою «Міні-мульт» в основній групі і групі порівняння дозволив виявити посередність показників за всіма шкалами багатовимірного особистісного опитувальника (коливання всіх шкал не виходили за межі нормативного діапазону (40-70 стандартних одиниць), що свідчить про відсутність психопатичних розладів у даної категорії обстежуваних осіб).

При аналізі показників шкал «Міні-мульт» в групі хворих на виразкову хворобу в стадії загострення виявилося достовірне (р <0,0001) підвищення значень за шкалами 1, 2, 8, 9 в порівнянні з групою хворих на ВХ в стадії ремісії і здоровими. Високі показники (понад 70) відзначені за шкалами іпохондрії - 76,3 ± 4,2, депресії - 72,1 ± 3,7 і психастенії - 71,0 ± 6,5. Це свідчить про те, що дана група спостереження характеризується тривожно-недовірливим і астено-невротичним типами реагування, нерішучістю і постійними сумнівами. Таким особистостям властиві пасивність, покірність, а також нерішучість і постійна тривожність. Багато проблем вирішуються «відходом у хворобу», коли симптоми соматичного захворювання використовуються як засіб уникнути відповідальності і піти від проблем. Незважаючи на те що в справах ці люди старанні, сумлінні і високоморальні, вони не здатні самостійно приймати рішення і при найменших невдачах легко впадають у відчай.

Аналіз стійкості до стресу показав наявність у хворих, у яких є виразкова хвороба в стадії загострення і ремісії «порогової» опірності до стресових ситуацій - 233,8 ± 40,9 і 215,6 ± 67,7 бала відповідно, р <0,02. У групі здорових осіб виявлено високу опірність до стресу, вона склала 84,3 ± 55,6 бала (р <0,0001).

Вимірювання рівня тривожності як властивості особистості особливо важливо, тому що воно багато в чому визначає поведінку пацієнта, відображає його схильність до тривоги, коли досить великий спектр життєвих ситуацій сприймається як загрозливий, небезпечний.

За результатами проведеного дослідження виявлено достовірне підвищення рівнів особистісної тривожності у пацієнтів з виразковою хворобою в порівнянні зі здоровими. Рівень особистісної тривожності розцінювався як помірний в групі хворих з виразковою хворобою в стадії ремісії і як високий у пацієнтів з виразковою хворобою з ерозивно-виразковими ураженнями. Найчастіше в осіб, які страждають на виразкову хворобу, реєструвалися показники високої (понад 46 балів) і помірної (31-45 балів) особистісної тривожності і лише у 3 хворих цієї групи визначався низький рівень особистісної тривожності (менше 31 бала). Таким чином, очевидно, що висока тривожність є певною характеристикою особистості, так званим психологічним преморбиде виразкової хвороби. Тривожність, мабуть, відноситься до внутрішнього фактору ризику, який за певних ситуаціях порушує механізми психологічної адаптації та в кінцевому підсумку призводить до виникнення нервово-психічних і соматичних розладів.

Аналіз даних шкали Гамільтона для оцінки депресії виявив великий розкид показників (6-37) в групі хворих із загостренням виразкової хвороби і в середньому склав 11,8 ± 1,1 бала, у хворих на виразкову хворобу в стадії ремісії розкид становив 0-23 бали, в середньому 9,7 + 1,1. У групі здорових виявлено розкид показників від 0 до 17, який склав в середньому 5,7 ± 0,9 бала. При аналізі структури депресії 36,8% пацієнтів з виразковою хворобою в стадії загострення відзначали пригніченість настрою, р = 0,04; відчуття неспроможності, почуття втоми - 44,7%, занепокоєння - 60,5%, р = 0,001, порушення сну, психічну тривогу, яка виявляється напругою і дратівливістю - 52,6% пацієнтів, р = 0,001; соматичну тривогу різного ступеня вираженості - 89,5%; захопленість власним здоров'ям - 52,6%, р = 0,001.

Дослідження за шкалою депресії Бека також визначили високий рівень депресії у хворих на виразкову хворобу, який склав 9,8 ± 1,0 бала в період загострення. У групі пацієнтів з виразковою хворобою в період ремісії рівень депресії склав 9,5 ± 1,6, в групі порівняння - 6,0 ± 0,8 бала відповідно (р <0,05). Причому в період загострення виразкової хвороби рівень депресії достовірно вище, ніж в період ремісії ерозивно-виразкового процесу (р <0,05).

Таким чином, встановлено взаємозв'язок і взаємозалежність порушень психічної сфери і основного захворювання. У більшості хворих визначена симптоматика астенічного, тривожного і депресивного спектру. Дані патопсихологического дослідження показали високий рівень особистісної сенситивності, псіхастеноідності, ипохондричности. Емоційна сфера характеризувалася високими значеннями показників тривожності і депресії.

Отримані дані послужили основою для формування патогенетично спрямованої системи психотерапевтичної корекції хворих з виразковою хворобою, побудованої по интегративному принципом.

А. А. Спасібухов. Співзалежність порушень психічної сфери і виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки // Міжнародний медичний журнал - №3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],