Співзалежність порушень психічної сфери та виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки

Наразі спостерігається значне зростання та феномен «омолодження» психосоматичних захворювань. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки є багатофакторними органічними захворюваннями з точки зору етіопатогенезу, у виникненні, перебігу та результатах яких, як передбачається, важливу роль відіграють психогенні фактори поряд зі спадковою схильністю та дією різних факторів навколишнього середовища.

Наразі існує багато пояснювальних гіпотез етіопатогенетичних зв'язків та взаємодії психічних і соматичних факторів при виразковій хворобі. Автори наводять понад півтора десятка теорій, стверджуючи, що кожна з них безсумнівно має право на існування, оскільки відображає одну з граней цієї складної проблеми.

В. С. Ротенберг та І. С. Коростельова відзначили внутрішньоособистісний конфлікт у пацієнтів з виразковою хворобою, який проявляється, коли прагнення досягти успіху стикається з уявленням про неминучість негативного результату власних дій. Більшість гастроентерологів дотримуються найбільш відомої та визнаної фізіологічної теорії, запропонованої Н. Шей, згідно з якою розвиток виразкової хвороби зумовлений дисбалансом між факторами «агресії» та «захисту» слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки.

Виходячи з психологічного критерію інтенсивних потреб у залежності та турботі, було прогнозовано високий відсоток випадків. Найпопулярніша психодинамічна концепція внутрішньопсихічного мотиваційного конфлікту на сьогодні інтерпретує виразку дванадцятипалої кишки як наслідок незадоволеної потреби в психологічному захисті. Більше того, суб'єкт не може розпізнати цю потребу, оскільки вона суперечить його свідомому ставленню до незалежності та сили. Певні риси особистості також розглядаються як психологічні детермінанти, що провокують появу виразки.

В.А. Ананьєв наголошує на наявності мотиваційного конфлікту у пацієнтів з виразковою хворобою, що виражається в суб'єктивному невдоволенні своєю соціальною роллю та своєю роботою.

Ф. Данбар вважав, що виразкова хвороба розвивається у гостро реагуючих осіб, які мають схильність до надмірної залежності, витісняється прагненням до самоушкодження. Деякі дослідники відзначають відчуття безпорадності, типове для пацієнтів з виразковою хворобою, але вважають, що воно виникло не з розвитком виразки, а існувало раніше.

О.Т. Жузжанов зазначає, що існують два варіанти патогенних механізмів розвитку виразкової хвороби: з переважанням соціально-психологічних факторів ризику – явний варіант; з переважанням конституційно-спадкового фактора ризику – імпліцитний варіант.

Таким чином, спроби об'єднати існуючі гіпотези в єдину концепцію призвели до висновку, що виразкова хвороба є поліетіологічним, багатофакторним захворюванням. Це підтверджується різноманітністю форм самого психосоматозу. Це питання є особливо актуальним в контексті санаторно-курортної мережі як завершального етапу реабілітації пацієнтів з виразковою хворобою.

Це спонукало до проведення нашого дослідження, метою якого було вивчення феноменології психічних розладів у пацієнтів з виразковою хворобою, які перебувають на лікуванні в санаторії.

Загалом обстежено 114 осіб віком 23±2,8 років із захворюваннями гастродуоденальної кишки. Основну групу склали 69 пацієнтів з виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки, групу порівняння – 45 осіб, які проходили відновлювальне та реабілітаційне лікування в санаторії «Березовські мінеральні води», але не мали захворювань шлунково-кишкового тракту.

Обидві групи були порівнянні за статтю та віком. Діагнози захворювань верифікувалися відповідно до діагностичних стандартів МКХ-10. Стан психічної сфери оцінювався на основі даних клініко-психопатологічного дослідження та патопсихологічного дослідження. Оцінка особистісних характеристик та стану емоційної сфери проводилася за допомогою опитувальника Mini-Mult (скорочена версія Міннесотського багатовимірного особистісного інвентарю); методу шкали стресостійкості та соціальної адаптації Холмса та Рея; методу шкали самооцінки ситуативної та особистісної тривожності К. Спілбергера, адаптованого Ю. Л. Ханіним; шкали оцінки депресії Гамільтона та інвентарю депресії Бека.

Статистичну обробку результатів проводили за допомогою стандартизованої комп'ютерної програми SPSS.

Аналіз клінічних симптомів показав, що у 69% пацієнтів вони досягли ступеня синдромального розвитку нозологічного рівня, у 31% пацієнтів – донозологічного рівня. При цьому астенодепресивний синдром становив 54%, астеноіпохондричний – 31%, депресивно-іпохондричний – 15%. Симптоматологія у пацієнтів донозологічного рівня оцінювалася нами як соматогенний астенічний симптомокомплекс – 64%, нозогенно зумовлені реакції психічної дезадаптації – 36%. Дані патопсихологічних досліджень показали наступне: аналіз профілю за методом «Міні-мульт» в основній групі та групі порівняння дозволив виявити середні показники за всіма шкалами багатовимірного особистісного опитувальника (коливання за всіма шкалами не виходили за межі нормативного діапазону (40-70 умовних одиниць), що свідчить про відсутність психопатичних розладів у цієї категорії досліджуваних).

При аналізі балів за шкалою Mini-Mult у групі пацієнтів з виразковою хворобою у стадії загострення виявлено достовірне (p < 0,0001) збільшення балів за шкалами 1, 2, 8, 9 у порівнянні з групою пацієнтів з виразковою хворобою у стадії ремісії та здоровими особами. Високі бали (понад 70) відзначені за шкалою іпохондрії - 76,3±4,2, депресії - 72,1±3,7 та психастенії - 71,0±6,5. Це свідчить про те, що для даної групи спостереження характерні тривожно-підозрілий та астено-невротичний типи реагування, нерішучість та постійні сумніви. Таким особам властива пасивність, слухняність, а також нерішучість та постійна тривога. Багато проблем вирішуються шляхом «втечі в хворобу», коли симптоми соматичного захворювання використовуються як засіб уникнення відповідальності та втечі від проблем. Незважаючи на те, що ці люди старанні, сумлінні та високоморальні у справах, вони не здатні самостійно приймати рішення та легко впадають у відчай при найменшій невдачі.

Аналіз стресостійкості показав наявність «порогової» стійкості до стресових ситуацій у пацієнтів з виразковою хворобою у стадії загострення та ремісії – 233,8±40,9 та 215,6±67,7 балів відповідно, p < 0,02. У групі здорових осіб виявлено високу стійкість до стресу, вона становила 84,3±55,6 балів (p < 0,0001).

Вимірювання рівня тривожності як риси особистості є особливо важливим, оскільки воно значною мірою визначає поведінку пацієнта та відображає його схильність до тривоги, коли досить великий спектр життєвих ситуацій сприймається як загрозливий та небезпечний.

Результати дослідження виявили достовірне підвищення рівня особистісної тривожності у пацієнтів з виразковою хворобою порівняно зі здоровими особами. Рівень особистісної тривожності оцінювався як помірний у групі пацієнтів з виразковою хворобою в стадії ремісії та як високий у пацієнтів з виразковою хворобою з ерозивно-виразковими ураженнями. Найчастіше у осіб, які страждають на виразкову хворобу, фіксувалися показники високої (більше 46 балів) та помірної (31-45 балів) особистісної тривожності, і лише у 3 пацієнтів цієї групи спостерігався низький рівень особистісної тривожності (менше 31 бала). Таким чином, очевидно, що висока тривожність є певною особистісною характеристикою, так званою психологічною преморбідністю виразкової хвороби. Тривожність, очевидно, відноситься до внутрішнього фактора ризику, який у певних ситуаціях порушує механізми психологічної адаптації та зрештою призводить до виникнення нейропсихіатричних та соматичних розладів.

Аналіз даних шкали оцінки депресії Гамільтона виявив широкий діапазон балів (6-37) у групі пацієнтів із загостренням виразкової хвороби, в середньому 11,8±1,1 бала; у пацієнтів з виразковою хворобою в стадії ремісії діапазон становив 0-23 бали, в середньому 9,7±1,1 бала. У групі здорових осіб діапазон балів становив від 0 до 17, в середньому 5,7±0,9 бала. При аналізі структури депресії 36,8% пацієнтів із загостренням виразкової хвороби відзначили пригнічений настрій, p = 0,04; відчуття невдачі, втоми - 44,7%, тривожність - 60,5%, p = 0,001, порушення сну, психічна тривожність, що проявляється напругою та дратівливістю - 52,6% пацієнтів, p = 0,001; соматичну тривожність різного ступеня тяжкості - 89,5%; турбота про власне здоров'я – 52,6%, p = 0,001.

Дослідження з використанням шкали депресії Бека також визначили високий рівень депресії у пацієнтів з виразковою хворобою, який становив 9,8±1,0 бала в період загострення. У групі пацієнтів з виразковою хворобою в період ремісії рівень депресії становив 9,5±1,6, у групі порівняння - 6,0±0,8 бала відповідно (p < 0,05). Причому, під час загострення виразкової хвороби рівень депресії значно вищий, ніж у період ремісії ерозивно-виразкового процесу (p < 0,05).

Таким чином, було встановлено зв'язок та взаємозалежність психічних розладів та основного захворювання. У більшості пацієнтів спостерігалися симптоми астенічного, тривожного та депресивного спектру. Дані патопсихологічного дослідження показали високий рівень особистісної чутливості, психастеноїдності, іпохондрії. Емоційна сфера характеризувалася високими значеннями тривожності та депресії.

Отримані дані послужили основою для формування патогенетично спрямованої системи психотерапевтичної корекції пацієнтів з виразковою хворобою, побудованої за інтегративним принципом.

А. А. Спасібухов. Співзалежність психічних розладів та виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки // Міжнародний медичний журнал - № 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]