Спонділолістез і біль в спині
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
[Причини спондилолистеза
Спондилолистез звичайно фіксований. Він зазвичай виникає в L3-L4, L4-L5, L5-S1 сегментах. Він може бути наслідком важкої травми, такий як високошвидкісне гальмування. Пацієнти зі спондилолистезом, що виникли через серйозну травму, можуть мати компресію спинного мозку або інший неврологічний дефіцит, але це трапляється рідко. Спондилолистез зазвичай виникає у молодих атлетів або у тих, хто має часті незначні травми. Причиною цього є знижена міцність хребців, обумовлена наявністю вродженого інтраартикулярного дефекту. Цей дефектний ділянку легко ламається, поділ фрагментів призводить до підвивиху. Спондилолистез також може виникати при мінімальній травмі у пацієнтів старше 60 років, що мають остеоартрит.
Спондилолистез розділяється на ступеня відповідно до ступеня підвивиху прилеглих тіл хребців.
I ступінь відповідає зсуву від 0 до 25%; II ступінь від 25 до 50%, III ступінь від 50 до 75%, IV ступінь від 75 до 100%. Спондилолистез I і II ступенів зокрема у молодих може викликати тільки мінімальну біль Спондилолистез може бути предиктором виникнення пізніше стенозу тозвоночного каналу. Спондилолистез діагностується за допомогою рентгенографії.
Зазвичай тіло верхнього хребця зміщується вперед в порівнянні з тілом нижчого хребця, що викликає звуження спинномозкового каналу і біль в спині. У деяких випадках тіло верхнього хребця ковзає назад, що звужує міжхребцеві отвори.
Симптоми спондилолистеза
Пацієнт з спондилолистезом скаржиться на болі в спині при підтягуванні, скручуванні і згинанні в поперековому відділі хребта. Пацієнти можуть скаржитися на "заклинювання в спині", на радикулярную біль в нижніх кінцівках і часто іспитиваютI псевдоперемежающуюся кульгавість при ходьбі. У рідкісних випадках р зміщення хребців настільки виражена, що розвивається миелопатия або синдром кінського хвоста.
Пацієнти, які страждають спондилолистезом, скаржаться на біль в спині під час руху в люмбальній відділі хребта. Перехід з положення сидячи в положення стоячи часто викликає біль. Багато пацієнтів зі спондилолистезом відчувають радикулярним симптоми, які проявляються при фізикальному огляді слабкістю і порушенням чутливості в ураженому дерматоме. Часто уражаються більш одного дерматома. Іноді пацієнти зі спондилолистезом відчувають здавлення поперекових корінців і кінського хвоста, що веде до миелопатии і синдрому кінського хвоста. Пацієнти поперекової миелопатией або синдромом кінського хвоста мають слабкість різного ступеня в нижньої кінцівки і симптоми дисфункції сечового міхура і кишечника, що є нагальною нейрохірургічної ситуацією і вимагає відповідного лікування.
Діагностика спондилолістезу
Зазвичай безконтрастна рентгенографії досить для постановки діагнозу спондилолистеза. У бічній проекції видно зміщення одного хребця щодо іншого. МРТ поперекового відділу надає клініцисту найкращу інформацію про стан поперекового відділу. MPT високо достовірна і допомагає ідентифікувати патологію, яка може поставити під пацієнта ризику розвитку поперекової миелопатии, таку як трилистий спинномозковий канал при вродженому стенозі. Пацієнтам, яким протипоказана МРТ (наявність пейсмейкерів), обгрунтовано проведення КТ або миелографии. Радіонуклідне дослідження кістки і безконтрастні ренгенографія показані, якщо є підозра на переломи або іншу кісткову патологію, таку як, наприклад, метастатична хвороба.
Перераховані методи обстеження дають клініцисту корисну інформацію про нейроанатомии, а електроміографія і дослідження швидкості проведення по нервах дають відомості про нейрофізіології, які можуть встановити поточний статус кожного нервового корінця і поперекового сплетення. Лабораторні тести (загальний аналіз крові, ШОЕ, біохімія крові) слід провести, якщо діагноз спондилолістезу сумнівний.
Ускладнення і діагностичні помилки
Нездатність точно діагностувати спондилолістез може піддати пацієнта ризику розвитку мієлопатії, яка при відсутності лікування, може прогресувати до парапареза або параплегії. Електроміографія допомагає розмежувати плексопатии від радикулопатії і ідентифікувати існуючу одночасно тунельну нейропатию, яка може спотворити діагноз.
Спондилолистез варто мати на увазі у будь-якого пацієнта, що скаржиться на біль в спині або корінцевий біль або на симптоми псевдоперемежающейся кульгавості. Пацієнтам з симптомами миелопатии необхідно провести МРТ з невідкладних показаннями. Фізіотерапія допомагають попередити повторювані епізоди болю, але в перспективі може знадобитися хірургічна стабілізація пошкоджених сегментів.
Диференціальний діагноз
Спондилолистез є рентгенологічним діагнозом, який підтверджується поєднанням анамнезу захворювання, фізикального огляду, рентгенографії і МРТ. Больові синдроми, які можуть імітувати спондилолистез, включають в себе поперекову радикулопатію, розтягнення нижнього відділу спини, поперековий бурсит. Поперековий фіброміозіт, запальний артрит і захворювання поперекового відділу спинного мозку, корінців, сплетінь і нервів. МРТ поперекового відділу слід проводити всім пацієнтам з підозрою на спондилолистез. Слід провести лабораторне дослідження, яке включає в себе загальний аналіз крові, ШОЕ, антинуклеарні антитіла, HLA В-27 антиген і біохімічний аналіз крові, якщо діагноз спондилолістезу сумнівний для виключення інших причин болю.
Лікування спондилолестезії
При лікуванні спондилолістезу найбільш ефективний комплексний підхід. Фізіотерапія, що включає в себе вправи на згинання. Теплові процедури і глибокий розслабляючий масаж в поєднанні з нестероїдними протизапальними препаратами та міорелаксантами (тизанидин) є найкращим початком лікування. При стійкої болю показано проведення епідуральних блокад. Показано, що хвостові або поперекові епідуральні блокади місцевими анестетиками або стероїдами високо ефективні в лікуванні вторинної болю при сподилолістезі. При лікуванні фонових розладів сну і депресії найбільш ефективні трициклічніантидепресанти, такі як амітриптилін, вислів яким можна починати з 25 мг на ніч.