Способи біопсії під час бронхоскопії

Способи біопсії під час бронхоскопії

Важливою складовою частиною діагностичної бронхоскопії є біопсія. Вона виконується для встановлення діагнозу і визначення поширеності процесу по бронху.

Під час бронхоскопії забір матеріалу для цитологічного і гістологічного досліджень виробляють кількома способами, кожен з яких має свої показання.

Матеріал для бактеріологічного та цитологічного (на атипові клітини і мікобактерії туберкульозу) досліджень беруть за допомогою катетера, проведеного через біопсійний канал ендоскопа, в стерильну пробірку або скляний флакон. Якщо вміст бронхів убоге, то спочатку інсталюють 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, а потім аспирируют розчин, змішаний з бронхіальним вмістом.

Пряма біопсія. Це найбільш поширений спосіб отримання тканини для цитологічного і гістологічного досліджень. До прямої відноситься біопсія, яка виконується з допомогою як щипців, так і щітки-скарифікатора (браш-біопсія).

До проведення біопсії є такі протипоказання:

• гемофілія;
• пухлини трахеї і бронхів, якщо вони є джерелом активного кровотечі.

Після огляду патологічного утворення через канал ендоскопа вводять біопсійного щипці і під візуальним контролем наближають їх до місця біопсії, маючи в своєму розпорядженні перпендикулярно утворення, з якого беруть матеріал. Щипці розкривають, наголошують в утворення, з якого беруть біопсію, потім бранши закривають і щипці витягують назовні разом з відсіченим шматочком. Отримані біопсійні фрагменти мають розмір 0,1-0,2 см. З них роблять мазки-відбитки для цитологічного дослідження, і біопсійний фрагмент занурюють у флакон з 10% розчином формаліну.

Біопсія соскабливанием (браш-біопсія). Вперше цей спосіб застосував Hattori в 1964 р Найбільш зручний об'єкт для браш-біопсії - дрібні бронхи, коли щітка заповнює весь просвіт і зскрібає слизову по всьому колу. Під контролем зору щітку-скарифікатор підводять до патологічного ділянки, притискають до нього і роблять кілька скоблящим рухів по його поверхні. Після цього її наближають до дистальному отвору біопсійного каналу і витягують разом з бронхоскопом. Роблять кілька мазків-відбитків, потім миють щітку, витягають і обробляють бронхоскоп.

Катетер-біопсія. Основоположником цього методу вважається Friedel, який в 1953 р на інтернаціональному конгресі в Берліні доповів про результати 9 1 2 катетер-біопсій. Термін «катетер-біопсія» також належить йому. Цей метод застосовується для верифікації діагнозу при периферичних пухлинах. Його здійснюють у такий спосіб. Під контролем бронхофіброскопія катетер вводять в гирлі відповідного сегментарного бронха, потім під рентгенологічним контролем його занурюють в патологічний осередок. За допомогою шприца або відсмоктування в катетері створюється розрідження і аспирируется вміст з патологічного вогнища. Потім катетер витягують і його вміст видувають на предметні скельця.

Прицільна біопсія і браш-біопсія периферичних утворень під рентгенологічним контролем. Попередньо на підставі вивчення рентгенограм грудної клітини визначають локалізацію патологічного утворення в легені. Під контролем зору в гирлі відповідного субсегментарного бронха вводять біопсійного щипці. Під рентгенотелевізійного контролем щипці проводять в периферичні відділи бронхіального дерева і встановлюють на тлі затінення в легкому. Бранші щипців розкривають на вдиху і закривають на видиху, захоплюючи шматочок тканини. Вірогідним ознакою того, що щипці знаходяться у мети, служить зсув тіні при спробі подальшого проведення розкритих щипців та їх правильне положення в прямій і бічній проекціях. П р і рентгенологічному контролі тракция закритих щипців зміщує тінь патологічного утворення в проксимальному напрямку. Для верифікації діагнозу потрібно не менше 2 - 3 шматочків тканини.

Трансбронхіальная біопсія легені. Вперше цей метод був виконаний Andersen і співавт. В 1965 р Застосування його показано для діагностики периферичних інфільтратів і дифузних уражень легеневої тканини. Протипоказаннями є полікістоз легенів і виражена емфізема. Не слід виконувати двосторонню біопсію і біопсію в області середньої частки і язичка, де можна легко перфорувати междолевую плевру.

Під контролем зору біопсійного щипці проводять в бронх найбільш ураженого сегмента до відчуття у хворого невеликого уколу. Це свідчить про те, що щипці знаходяться у плеври. Положення щипців контролюється електронно-оптичної приставкою (ЕОП). Щипці витягають приблизно на 1 см. Переконавшись в правильному положенні щипців, їх розкривають, потім в останній момент видиху злегка просувають вперед і закривають, здійснюючи пробне тракцию. Якщо пацієнт скаржиться на болі, це означає, що щипцями захоплена вісцеральна плевра. В цьому випадку щипці витягають на 1 см, розкривають і повторюють всі дослідження або ж беруть біопсію через інший бронх. Підтягування легеневої тканини і відрив паренхіми контролюють ЕОП.

Транстрахеального, трансбронхиальная пункційна (аспіраційна) біопсія. Вперше метод був розроблений в 1953 р Brouet і співавт. Одним з перших в нашій країні цю методику в експерименті та клініці вивчив Ю.Л. Еляшевіч (1962). Показаннями до аспірації-ційної біопсії служать пухлини середостіння неясного генезу, що локалізуються в безпосередній близькості від бронхів, а також всі захворювання, що супроводжуються збільшенням лімфатичних вузлів середостіння.

Під контролем зору голку проводять через біопсійний канал до місця пункції. Аспірацію матеріалу здійснюють, створюючи розрідження в шприці і голці, яку занурюють на 0,5-1 см в стінку бронха. Продовжуючи створювати розрідження в шприці, голку повільно витягують і видувають вміст на предметне скло. Пункцію повторюють кілька разів.

[1], [2], [3], [4], [5]