Спреї від алергічного риніту

Ефективним засобом місцевої терапії алергічної сенсибілізації організму є спрей від алергічного риніту. Використання даної форми лікарських препаратів дозволяє значно скоротити виділення з носа (ринорею), зменшити свербіж і чхання, а також зняти викликає хронічну назальний обструкцію (закладеність) набряк слизових оболонок носа при сезонної алергії (сінну лихоманку) і в період загострення персистуючого (цілорічного) алергічного нежиті.

Крім того, показання до застосування інтразальних аерозольних препаратів включають ІgЕ-залежні вазомоторний риніт і поліноз.

[1], [2], [3], [4], [5]

Назви спреїв від алергічного риніту

Щоб відновити порушену проникність судинних стінок, знизити інтенсивність набряку і серозного запалення слизових тканин порожнини носа і виділень ексудату, застосовуються такі спреї від алергічного риніту :

• Гормональні спреї від алергічного риніту, що містять глюкокортикостероїди: Насобек ( Альдецін, Беклазон, Беконазе, Бенорін, клен та ін.); Назарел (Флутінекс, Фліксоназе ); Амавіс; назонекс; Будесонід (ринокорт, Тафен ® назаль).
• Препарати, що блокують періферічфескіе H1-рецептори (рецептори гістаміну): аллергодил (Азеластин); Тизин-Алерджі (Левореакт, гістімет, Реактін).
• Засоби, що стабілізують мембрани тучних клітин: Кромогексал (Кромофарм, кромоглина, КРОМОСОЛ, Іфірал).
• Спреї-антіконгестанти (α-адреноміметики або симпатоміметики): Називин (Ксімедін, ксиліт, Назол), Отривін (Фармазолін Нокспрей), Лазолван Ріно, Назоспрей і т.д.

Отоларингологи вважають, що H1 -гістаміноблокатори безпечніше, але більш ефективно знімають запалення кортикостероїди. Що ж до антіконгестантов - протинабрякових спреїв від алергічного нежитю, то при всій їх безумовної ефективності в боротьбі з закладеністю носа дані засоби не рекомендується використовувати довше тижня, так як слизова носа перестає на них реагувати, і нежить, як правило, посилюється.

Гормональні спреї від алергічного риніту

Фармакодинаміка аерозольних засобів даної групи - це придушення запалення синтетичними аналогами гормонів кори надниркових залоз: беклометазону дипропіонату ( Насобек, Альдецін, Беклазон, Беконазе ), флутиказону пропионатом ( Назарел, Фліксоназе ), флутиказону фуроатом ( Амавіс ), мометазону фуроатом ( Назонекс ) і Будезонід ( Будесонід, ринокорт).

При попаданні даних речовин на слизову оболонку носа відбувається не тільки придушення розмноження в тканинах огрядних клітин і базофілів, а й скорочується вихід медіаторів алергії та запалення (лейкотриена, цитокінів, гістаміну та ін.) З еозинофілів. Також сповільнюється хемотаксис - просування імунокомпетентних лейкоцитарних клітин у вогнище запалення. В результаті цього набряк слизової носа і вироблення слизу зменшуються.

Фармакокінетика гормональних засобів від алергічного нежитю описується з урахуванням їх незначною системною абсорбцією зв'язуванням з білками плазма (на рівні 0,1-1%). Так, активні речовини спреїв Насобек, Беконазе, Альдецін всмоктуються слизовою носа, а скільки потрапляє в шлунок і кровотік з точністю визначити складно. Однак дві третини метаболітів ГКС виводяться з організму з калом і сечею (період напіввиведення коливається від 3 до 15 годин).

Протипоказання до застосування спреїв від алергічного риніту на основі ГКС:

• підвищена чутливість до основних або допоміжних речовин препаратів;
• туберкульоз легенів;
• вірусні (HSV) та грибкові (Candida albicans) інфекції в області носоглотки;
• дитячий вік до 6 років (Назарел - до 4 років, Назонекс - до 2 років).

При призначенні цих засобів слід враховувати схильність пацієнтів до носових кровотеч, пошкодження носової перегородки, наявність глаукоми, захворювань щитовидної залози, печінки і серцево-судинних патологій.

В інструкціях до препаратів цієї фармакологічної група зазначено, що використання спреїв від алергічного риніту під час вагітності (в першому триместрі) заборонено. Спреї Назарел, Фліксоназе, Будесонід протипоказані протягом всієї вагітності, а застосування Насобек, Амавіса і НАЗОНЕКСу можливо тільки в крайньому випадку і якщо очікувана користь для здоров'я матері вище потенційної загрози для розвитку плода.

Побічні дії спреїв з кортикостероїдами найчастіше проявляються у вигляді підвищеної сухості в носі і неприємного запаху, роздратування і свербіння слизової, кровоточивості, головного болю, порушення цілісності (перфорації) носової перегородки.

Спосіб застосування спреїв від алергічного риніту на основі ГКС: по одному-два вприскування у кожний носовий прохід (тобто 1-2 натискання на розпилювач-дозатор) - один раз в день (при загостренні риніту алергічного характеру - двічі протягом доби) .

Передозування будь-яких спреїв з гормонами кори надниркових залоз небезпечна розвитком симптоматики гіперкортицизму, який проявляється ожирінням обличчя та верхньої частини тулуба, підвищеним апетитом, появою розтяжок на шкірі, надмірним зростанням волосся у жінок (над верхньою губою і на підборідді), головним болем, підвищенням артеріального тиску, болем в кістках і їх підвищеною крихкістю, порушенням сну і станом депресії.

Встановлені взаємодії з іншими препаратами виключають одночасне застосування даних протиалергічних засобів з системними кортикостероїдами, протитуберкульозними антибіотиками, барбітуратами, естрогенами, гідантоіновий протиепілептичними засобами та препаратами ефедрину.

Умови зберігання : при t = 15-25 ° С; термін придатності Назарел, Фліксоназе, Амавіс

Назонекс, Будесонід -3 року, Насобек - 4 роки.

Спреї-блокатори H 1-рецепторів

Терапевтичний вплив спреїв аллергодил (Азеластин) і Тизин-Алерджі (Левореакт) базується на їх активних речовинах - азеластина гідрохлориду та левокабастін, які зв'язуються з периферичними рецепторами гістаміну H1 -ключове тканинного гормону, що відповідає за розвиток алергічних реакцій в організмі. В результаті чого відбувається інгібування викиду гістаміну з тучних клітин і базофілів.

Аллергодил проникає в кров і на 93% зв'язується з білками плазми, біодоступність - азеластина 40%; метаболіти після біотрансформації в печінці виводяться із сечею (період напіввиведення приблизно 20 годин).

Левокабастін всмоктується в кров в мінімальному обсязі (менше 40 мкг після одноразового застосування); препарат екскретується без змін через нирки з періодом напіввиведення близько 36-37 годин.

Протипоказання до застосування даних інтраназальних засобів включають непереносимість речовин, що входять до складу препаратів, а також вік молодше 6 років. Використовувати спреї аллергодил і Тизин-Алерджі під час вагітності протипоказано.

Їх основні побічні дії : головний біль, запаморочення, нудота, подразнення слизової носа, печіння і свербіж в носоглотці, кровотеча з носа, висипання на шкірі.

Спосіб застосування інтраназальних спреїв : аллергодил - по 1-2 розпилення в обидві ніздрі максімуі два рази в день; Тизин-Алерджі має таку ж дозування, але його можна використовувати і 4-раз протягом доби (при абсолютній обструкції носових проходів).

Передозування даних лікарських засобів може викликати запаморочення, падіння артеріального тиску, підвищену сонливість.

Зберігати спреї аллергодил (Азеластин) і Тизин-Алерджі (Левореакт, гістімет, Реактін) покладається при кімнатній температурі, їх термін придатності становить 36 місяців.

Спрей від алергічного риніту з кромогліціевой кислотою

Протиалергічні дію назальних спреїв, що містять кромогліціевой кислоту у вигляді кромогликата натрію - Кромогексал, Кромофарм, кромоглина, КРОМОСОЛ, Іфірал - засновано на здатності стабілізувати цитоплазматические мембрани тучних клітин, які в процесі виникнення ІgЕ-обумовленої алергічної реакції активуються і піддаються дегрануляції з подальшим вивільненням з клітинних структур запальних медіаторів, зокрема гістаміну H1. Кромогликат натрію запобігає цей процес шляхом блокування надходження в цитозоль клітин Ca ²⁺ і гальмування ферментів, необхідних для виходу і хемотаксису еозинофілів, нейтрофілів і ін.

Фармакокінетика: після потрапляння КромоГЕКСАЛу ® (або препаратів-синонімів) на слизову носових проходів він діє протягом 4-5 годин; вбирається в тканини і потрапляє в кров близько 6-7% кромогликата, яка не піддається біотрансформації і виводиться нирками протягом доби.

Протипоказаннями до застосування препаратів кромогліціевой кислоти є підвищена чутливість, а також вік до 6 років і вагітність (перші три місяці). Найбільш ймовірні побічні дії включають подразнення слизової, шкірні висипання і нудоту.

Рекомендується застосовувати Кромогексал до 4-х разів на день - по одному впорскуванню в кожний носовий прохід. Випадки передозування не описані.

Умови зберігання : при температурі не вище + 25 ° С; термін придатності - три роки.

Спреї-антіконгестанти від алергічного риніту

Судинозвужувальний механізм дії спреїв Називин (Ксімедін, ксиліт, Назол), Отривін (Фармазолін, Нокспрей) обумовлений імідазольна похідними - оксиметазолина гідрохлоридом і ксилометазоліну, хімічні формули яких відрізняються тільки наявністю атома кисню (у оксиметазолина). Маючи структурний подібність з ендогенної α-амінокислотою гистидином (перетворюється в гістамін), дані речовини впливають на α1-адренорецептори стінок капілярів, що призводить до їх звуження, підвищення непроникності і зниження кровотоку. Завдяки цьому спадає набряк тканин в носі і скорочується виділення слизового ексудату.

Фармакокінетика α-адреноміметиків Називин і Отривин: в інструкціях зазначається, що активні речовини даних спреїв потрапляють в системний кровотік в незначних кількостях, що не роблять системної дії на організм. Похідні імідазолу дію вже через 10-15 хвилин після впорскування спрею, і ця дія триває більше 10 годин після застосування.

Протипоказання до застосування Називина, Отривін і всіх їх синонімів: атрофічний риніт, глаукома (закритокутова форма), виражені атеросклероз і гіпертонія, тахікардія, тиреотоксикоз, наявність в анамнезі оперативних втручань на головному мозку, вік молодше шести років.

У період вагітності використання спреїв від алергічного риніту, що містять оксиметазолина гідрохлорид або ксилометазолин, протипоказано.

Серед побічних дій даних лікарських засобів значаться: подразнення слизової носа і її сухість; печіння в носі; втрата чутливості і атрофія слизової; набряклість, чхання, підвищене виділення секрету; а також головний біль, підвищення артеріального тиску, порушення серцевого ритму, надмірна психічна збудливість або депресивний стан.

Спрей від алергічного риніту Називин і Отривин рекомендовано застосовувати не більше 2-3 разів на день - по одному впорскуванню в кожну ніздрю. Згідно з інструкцією, максимальна тривалість лікування не повинна перевищувати семи днів поспіль.

Слід мати на увазі, що передозування даних препаратів може привести до порушення дихальної функції, набряку легенів, коматозного стану і зупинці серця.

Називин і Отривин несумісні з будь-якими інтраназальними засобами, а також з усіма системними антипсихотичними препаратами.

Умови зберігання даних засобів: при кімнатній температурі; термін придатності - три роки.