Алергічний риніт

Алергічний риніт проявляється сверблячкою, чханням, ринорея, закладеністю носа і іноді кон'юнктивітом через контакт з пилком або іншими алергенами в певний сезон або цілий рік. Діагноз заснований на анамнезі і шкірних тестах. Лікування полягає в комбінації антигістамінних препаратів, протинабрякових препаратів (деконгестантов), назальних глюкокортикоїдів або у важких, рефрактерних випадках - в проведенні десенсибілізації.

Алергічний риніт може протікати сезонно (сінна лихоманка) або цілий рік (цілорічний риніт). Принаймні 25% тривалих (цілорічних) ринітів не є алергічними. Сезонні риніти є наслідком контакту з пилком дерев (наприклад, дуба, в'яза, клена, вільхи, берези, ялівцю, оливи) навесні, пилком трави (наприклад, бермудської, тимофіївки, солодкої весняної, садової, джонсоновой трави) і пилком бур'янів (наприклад, російського будяків, англійської подорожника) влітку; а також пилком інших бур'янів (наприклад, амброзії полинолистої) восени. Причини різні в різних регіонах, і сезонні риніти іноді є наслідком контакту з переносяться по повітрю спорами грибів. Тривалий (цілорічний) риніт є наслідком постійного контакту з домашнім вдихуваним алергеном (наприклад, пиловий кліщ, таргани, продукти життєдіяльності домашніх тварин, пліснявий грибок) або стійкою реактивністю до пилку рослин у відповідний сезон.

Алергічні риніти і астма часто співіснують; не ясно, чи є риніт і астма результатом одного і того ж алергічного процесу (гіпотеза «єдиних повітроносних шляхів»), або риніт є тригерним фактором астми.

Неаллергические форми тривалих (цілорічних) ринітів включають інфекційний, вазомоторний, атрофічний, гормональний, лікарський і смакової.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Симптоми алергічного риніту

У пацієнтів відзначаються свербіж слизових носа, очей, ротової порожнини; чхання; ринорея; закладеність носа і придаткових пазух. Обструкція придаткових пазух може викликати головні болі в області чола; Найчастішим ускладненням є синусити. Також можуть мати місце кашель і задишка, особливо якщо у пацієнта астма. Основною ознакою цілорічних ринітів є хронічна закладеність носа, яка у дітей може призвести до хронічного середнього отиту; симптоми різноманітні по тяжкості протягом року. Сверблячка менш виражений.

З об'єктивних ознак слід зазначити набряклі, червоно-синюшні носові раковини і в деяких випадках сезонного риніту ін'ецірованние кон'юнктиви і набряк повік.

Діагностика алергічного риніту

Алергічний риніт діагностується на підставі даних анамнезу. У діагностичних тестах немає необхідності, за винятком тих випадків, коли у пацієнтів немає поліпшення при емпіричному лікуванні; в цьому випадку шкірні проби виявляють реакцію на сезонну пилок або на пилового кліща, продукти життєдіяльності домашніх тварин, пліснявий грибок або інші антигени (постійні); на основі проведених тестів призначають додаткову терапію. Еозинофілія, виявлена при аналізі мазка з носа при негативних результатах шкірних проб, передбачає аспіринову сенсибілізацію або неаллергический риніт з еозинофілією (НАРЕЗ, NARES - nonallelic rhinitis with eosinophilia).

При інфекційному, вазомоторному, атрофическом, гормональному, лікарський і смакову ринітах діагноз грунтується на анамнезі і результатах лікування.

[7], [8], [9], [10]

Лікування алергічного риніту

Лікування сезонних і тривалих (цілорічних) алергічних ринітів, як правило, схоже, хоча при тривалому (цілорічному) риніті рекомендується спробувати видалити подразник (наприклад, пилового кліща або тарганів).

Найбільш ефективними препаратами першого ряду є пероральні антигістамінні засоби, деконгестантів, краплі від риніту, а також назальні глюкокортикоїди з оральними антигістамінними препаратами або без них. Менш ефективними альтернативними препаратами є назальні стабілізатори тучних клітин (кромолін і недокромил), які приймаються 2 або 4 рази на день, назальний Н2-блокатор азеластин по 2 впорскування одноразово в день і назальний ипратропиум 0,03% по 2 впорскування через 4-6 годин , що допомагає при ринорее. Введений интраназально нормальний фізіологічний розчин, про який часто забувають, допомагає впоратися з густим назальний секретом і зволожує слизову оболонку носа.

Імунотерапія може бути більш ефективна при сезонному, ніж при цілорічного алергічного риніту; вона потрібна в тих випадках, коли симптоматика важка, алерген неможливо видалити, лікарська терапія не допомагає. Перші спроби десенсибілізації повинні проводитися відразу ж після закінчення сезону пилку для підготовки до наступного сезону; побічні ефекти посилюються, коли імунотерапія починається під час сезону пилку, так як в цей час алергічні імунні реакції вже максимально стимульовані.

Монтелукаст полегшує перебіг алергічного риніту, але його роль в порівнянні з іншими способами лікування не цілком зрозуміла. Роль анти-1gЕ-антитіл в лікуванні алергічних ринітів вивчається, але, мабуть, їх застосування буде обмежено через доступні не таких дорогих і ефективних альтернативних способів лікування.

Лікування NARES здійснюється назальними глюкокортикоїдами. Лікування аспириновой сенсибілізації полягає у відмові від аспірину і при необхідності проведення десенсибілізації і призначення блокаторів лейкотрієнових рецепторів; при поліпах носа можуть з успіхом застосовуватися інтраназальні глюкокортикоїди.