Алергічний риніт

Алергічний риніт характеризується свербінням, чханням, ринореєю, закладеністю носа та іноді кон'юнктивітом через вплив пилку чи інших алергенів сезонно або цілорично. Діагноз ставиться на основі анамнезу та шкірних проб. Лікування полягає в застосуванні комбінації антигістамінних препаратів, деконгестантів, назальних глюкокортикоїдів або, у важких, рефрактерних випадках, десенсибілізації.

Алергічний риніт може бути сезонним (сінна лихоманка) або цілорічним (цілорічний риніт). Принаймні 25% випадків тривалого (цілорічного) риніту не є алергічними. Сезонний риніт виникає внаслідок впливу пилку дерев (наприклад, дуба, в'яза, клена, вільхи, берези, ялівцю, оливи) навесні; пилку трав (наприклад, бермудської, тимофіївки, солодкої весняної, садової, джонсонівської трави) та пилку бур'янів (наприклад, будяка російського, подорожника звичайного) влітку; та пилку інших бур'янів (наприклад, амброзії звичайної) восени. Причини різняться залежно від регіону, і сезонний риніт іноді виникає внаслідок впливу спор грибів, що передаються по повітрю. Тривалий (цілорічний) риніт є наслідком цілорічного контакту з побутовим інгаляційним алергеном (наприклад, пиловими кліщами, тарганами, продуктами життєдіяльності домашніх тварин, цвілевими грибами) або стійкої реакції на пилок рослин у відповідний сезон.

Алергічний риніт та астма часто співіснують; незрозуміло, чи є риніт та астма результатом одного й того ж алергічного процесу (гіпотеза «єдиних дихальних шляхів»), чи риніт є тригером астми.

До неалергічних форм тривалого (цілорічного) риніту належать інфекційний, вазомоторний, атрофічний, гормональний, медикаментозний та смаковий.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми алергічного риніту

Пацієнти відчувають свербіж слизових оболонок носа, очей та рота; чхання; ринорею; закладеність носа та навколоносових пазух. Обструкція навколоносових пазух може викликати головний біль у лобі; синусит є поширеним ускладненням. Також можуть виникати кашель та задишка, особливо якщо у пацієнта астма. Основним симптомом цілорічного риніту є хронічна закладеність носа, яка у дітей може призвести до хронічного середнього отиту; симптоми варіюються за тяжкістю протягом року. Свербіж менш виражений.

Серед об'єктивних ознак необхідно відзначити набряклі, фіолетово-сині носові раковини та, в деяких випадках сезонного риніту, ін'єковану кон'юнктиву та набряк повік.

Діагностика алергічного риніту

Алергічний риніт діагностується на основі анамнезу. Діагностичні тести не потрібні, якщо стан пацієнтів не покращується після емпіричного лікування, і в цьому випадку слід провести шкірні проби для виявлення реакцій на сезонний пилок або на пилових кліщів, лупу домашніх тварин, цвіль або інші антигени (персистуючий перебіг); додаткову терапію слід призначити на основі цих тестів. Еозинофілія, виявлена за допомогою мазка з носа з негативним результатом шкірної проби, свідчить про сенсибілізацію до аспірину або неалергічний риніт з еозинофілією (NARES).

При інфекційному, вазомоторному, атрофічному, гормональному, медикаментозному та смаковому риніті діагноз ставиться на основі анамнезу та результатів лікування.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лікування алергічного риніту

Лікування сезонного та тривалого (цілорічного) алергічного риніту загалом схоже, хоча при тривалому (цілорічному) риніті рекомендується спробувати видалити подразник (наприклад, пилових кліщів або тарганів).

Найефективнішими препаратами першої лінії є пероральні антигістамінні препарати, деконгестанти, краплі від риніту та назальні глюкокортикоїди з пероральними антигістамінними препаратами або без них. Менш ефективні альтернативи включають стабілізатори тучних клітин носа (кромолін та недокроміл), що приймаються 2 або 4 рази на день, назальний блокатор H2-рецепторів азеластин – 2 розпилення один раз на день, та назальний іпратропіум 0,03% – 2 розпилення з інтервалом від 4 до 6 годин, що допомагає при ринореї. Часто недооцінюється, що інтраназальний фізіологічний розчин допомагає розріджувати густі виділення з носа та зволожує слизову оболонку носа.

Імунотерапія може бути ефективнішою при сезонному, ніж при цілоріальному алергічному риніті; вона потрібна, коли симптоми важкі, алерген неможливо видалити, а медикаментозна терапія неефективна. Початкові спроби десенсибілізації слід проводити одразу після закінчення сезону пилку, щоб підготуватися до наступного сезону; побічні ефекти посилюються, коли імунотерапію розпочинають під час сезону пилку, оскільки алергічні імунні реакції вже максимально стимульовані.

Монтелукаст покращує перебіг алергічного риніту, але його роль у порівнянні з іншими методами лікування неясна. Роль антитіл до 1gE у лікуванні алергічного риніту вивчається, але його використання, ймовірно, обмежене наявністю менш дорогих та ефективних альтернативних методів лікування.

Лікування NARES проводиться за допомогою назальних глюкокортикоїдів. Лікування сенсибілізації до аспірину включає припинення прийому аспірину та, за необхідності, десенсибілізацію та призначення блокаторів лейкотрієнових рецепторів; інтраназальні глюкокортикоїди можуть бути успішно використані при поліпах носа.