Спинномозкова грижа і біль в спині

Відомо, що вроджені вади розвитку спинного мозку (міелодисплазії), як правило, поєднуються з будь-яким з варіантів порочного розвитку хребта. Найбільш частим і найбільш вивченим варіантом міелодисплазії є спинномозкова грижа.

Спинномозкова грижа - це поєднані вади хребців і спинного мозку, що включають дефект формують хребетний канал кісткових структур, вибухали в цей дефект оболонки спинного мозку і його елементи. Спинномозкові грижі мають анатомічні та клініко-анатомічні класифікації. У першому випадку зазвичай враховують локалізацію і вміст грижового мішка. У другому випадку анатомічний варіант вади, як правило, не деталізується, а визначальним фактором є характер клінічних проявів і ускладнень - чутливих і / або рухових розладів, порушень тазових функцій. У класифікації, запропонованої К.Л. Дрейер (1973), виділені два варіанти спинномозкових гриж: оболочечная спинномозкова грижа, що не супроводжується порушеннями функції спинного мозку, і оболочечно-мозкова спинномозкова грижа, що протікає з явищами парезу або паралічу. Накопичені до теперішнього часу відомості по анатомії спинномозкових гриж дозволили нам виділити різні анатомічні варіанти пороку.

RE Lindseth (1996) розглядає спинномозкові грижі як окремий випадок «дефектів невральної трубки» (neural tube defects), що об'єднуються загальними термінами спінальна дизрафія, spina bifida aperta, а також наводить класифікацію вад невральної трубки та їх ускладнень.

Різноманіття ускладнень дефектів невральної трубки обумовлює необхідність при первинному обстеженні хворого з спинномозковою грижею проводити цілеспрямований пошук супутніх аномалій хребців, хребетного каналу і спинного мозку (в т.ч. Діастематоміелія, різних варіантів фіксації спинного мозку, синдрому Арнольда-Кіарі).

Спеціально відзначимо принципову зміну в поглядах на лікування спинномозкової грижі, що відбулося за останнє двадцятиріччя. Раніше наявність неврологічних розладів і болю в спині розглядалося як абсолютне протипоказання до оперативного лікування. З сучасних позицій, їх наявність не є протипоказанням ні до оперативного лікування самої грижі, ні до лікування супутніх вад спинного мозку і хребта. У ряді випадків проведення операції дозволяє не тільки полегшити догляд за хворим, а й поліпшити якість його життя. При цьому порядок виконання операцій диктується такими принципами:

• ліквідація супутніх вад спинного мозку повинна здійснюватися одночасно з основним пластичним втручанням з приводу спинномозкової грижі;
• супутні ортопедичні пороки і ускладнення, включаючи деформацію хребта, необхідно усувати після основного втручання.

Пороки невральної трубки 

Анатомічні варіанти вад невральної трубки
менінгоцеле	Оболочечная грижа без включення в її вміст будь-яких елементів спинного мозку. Як правило, чисто косметичний дефект, що не супроводжується неврологічними порушеннями або ортопедичними ускладненнями.
Міеломмензозель	Спинномозкова грижа, вмістом якої є елементи нервової тканини. Характерна наявність периферичних неврологічних порушень, а також патології центральної нервової системи, включаючи гідроцефалію та аномалію Арнольда-Кіарі.
Липоминаинхозеле	Спинномозкова грижа, вмістом якої є липома, інтимно спаяна з елементами нервової тканини. Неврологічні порушення часто відсутні при народженні, однак можуть розвиватися в процесі росту, що не поширюючись вище попереково-крижового рівня.
Рахішіс (Рахішисіс)	Дефект тканин ,. Покривають диспластичность спинний мозок, як правило включає відсутність шкіри, м'язів (можливо збереження истонченной прокладки), кісткових структур і власне грижового мішка.
Ускладнення вад невральної трубки
неврологічні	Парези і паралічі (спастичні і мляві), порушення функції тазових органів, порушення чутливості.
нейроортопедичного:	Деформації хребта Сколіози. Відзначаються в 100% випадків при Параплегія з грудного рівня. У 85% випадків деформація перевищує 45 ". З-образні сколіози типові для чистих нейромускулярних деформацій. S-образні сколіози частіше вказують на супутню гідроміелію, сирингомієлію або tethered cord синдром. Лордози. Відзначаються рідко, часто пов'язані з контрактурами в тазостегнових суглобах. Кіфози. Відзначаються у 8-15% хворих з міеломенінгоцеле, часто вже при народженні перевищують 80 ° і прогресують в процесі росту. Вивихи стегна Контрактури колінних суглобів Деформації стопи Артропатія Шарко (прогресуюча нейротрофічна дегенерація суглобів)
Ускладнення з боку оболонок спинномозкової грижі	Запалення оболонок і розриви оболонок
Переломи стегна і кісток гомілки

[1], [2], [3], [4], [5]