Вертебральний синдром

Вертебральний синдром - симптомокомплекс патологічних станів, викликаних захворюваннями хребетного стовпа. Може формуватися різноманітними патологічними станами, але спільним є наявність болю за типом люмбалгії або радікулалгіі, зміна рухливості, конфігурації хребта, постави і ходи, можуть бути зміни, викликані ураженням спинного мозку, спинномозкових нервів і їх корінців.

Конфігурація визначається трьома основними викривленнями. З них кіфоз і лордоз можуть бути функціональними і патологічними.

Кіфоз - викривлення хребта в сагітальній площині опуклістю назад. Кіфоз буває вродженим при наявності вродженого клиновидного хребця або напівхребці.

Але частіше кіфоз формується при остеохондропатії спондиліти і спондилоартроз, після операцій, особливо розширених Ламінектомій, травми, після перенесеної специфічної інфекції, при старечих інволюція і дегенерациях хребців.

Клінічно вертебральний синдром відзначається характерним дугоподібним або углообразним викривленням хребта опуклістю назад. Локалізація залежить від особливостей основного процесу, в основному в грудному відділі (верхній, середній, нижній відділи). Може дивуватися весь хребет, наприклад, при хворобі Бехтерева формується дугоподібна деформація від шиї до куприка. Ступінь вираженості буває різною: від «точкового» горба, що визначається вистоянія одного остистоговідростка, до «гігантського», з гострим кутом кривизни хребта. При вираженій формі вертебральний синдром поєднується з деформацією грудної клітки і зниженням висоти тулуба. Часто поєднується зі сколіозом (кіфосколіоз).

Розрізняють нефіксований, мобільний кіфоз, тобто коррігіруемий, який розвивається при остеохондропатії, рахіті, спондиліту, деяких захворюваннях спинного мозку; і фіксований кіфоз, в основному при дегенеративних процесах, виразкової хвороби шлунку і ін. По швидкості розвитку розрізняють швидко прогресуючий, повільно прогресуючий і не прогресуючий кіфоз.

Лордоз - викривлення хребта з опуклістю вперед. Як самостійний вертебральний синдром лордоз практично не зустрічається, але часто має місце компенсаторний, лордоз, внаслідок збільшення або зменшення фізіологічного лордозу. Це виникає через те, що хребет, таз і нижні кінцівки є єдиною системою опори, будь-яке порушення в одному з цих ланок призводить до змін у всій цій системі, щоб забезпечити вертикальну вісь тіла. У підлітків лордоз рухливий, але до 20-25 років він стає фіксованим, викликаючи розвиток хворобливих патологічних станів (остеохондроз, спондилоартроз та артритів), що дають люмбалгію. Інструментальне дослідження: рентгенографія в двох проекціях і ретгенокінематографія в положенні стоячи, максимального згинання та розгинання.

Сколіоз - викривлення хребта у фронтальній площині. Вертебральний синдром є проявом багатьох захворювань спини. По патогенезу розрізняють: дискогенний, що виникає, при дисплазії диска і його зміщення; гравітаційний, що формується при контрактуре м'язів спини, зміні положення тазу і тазостегнових суглобів; миопатический, що розвивається при неспроможності м'язів тулуба, наприклад, при поліомієліті, міастенії та ін.

За рівнем викривлення розрізняють верхнегрудной, среднегрудной, грудопоперековий, поперековий, комбінований, коли є викривлення в двох відділах. За формою викривлення бувають С-образні і S-образні сколіози. За величиною викривлення виділяють чотири ступені: I - від 5 до 10 градусів; II - 11-30 градусів; III - 31-60 градусів; IV - 61-90 градусів.

Сам вертебральний синдром видно на око, ступінь уточнюється сколіозометріей з схилом, укріпленим на остистихвідростком VII шийного хребця. Інструментальне дослідження - рентгенологічне, по рентгенограммам також проводять сколіозометрію. Важливо раннє виявлення сколіозу і направлення пацієнта до фахівця-вертебролога.

Люмбалгія - вертебральний синдром в поперековому відділі, що виникає при різких або необережних рухах в ньому. Рухи пацієнта стають обережними, так як в будь-який момент настає простріл, особливо при вставанні, - позиція «Лазаря, який встає з труни», - з опорою, прислухаючись до відчуттів. Люмбалгія є основним симптомом патології поперекового відділу, частіше викликається остеохондрозу, спондильоз, спондиліт і спондилоартроз, часто поєднується з радикулітів і ішіалгії.

Spina bifida - порок розвитку хребта, що характеризується незарощення тел або дужок хребців і неповним закриттям хребетного каналу. Вертебральний синдром частіше спостерігається у вигляді прихованої щілини (без грижового, випинання мозку), або може мати місце спинномозкова грижа, яка виявляється з народженням дитини. Може локалізуватися в будь-якому відділі, але в більшості випадків розташовується в поперековому відділі.

Схована ущелина частіше протікає безсимптомно. Шкіра над зоною ущелини може бути не змінена, але частіше відзначається гіпертрихоз з надмірним зростанням волосся на незміненій або пігментовані шкірі.

Вертебральний синдром може спостерігатися у вигляді радикуліту, парестезії нижніх кінцівок, нічного нетримання сечі, імперативних позивів на сечовипускання, статевих розладів, зниження проміжних і кремастерних рефлексів. Цей вертебральний синдром поєднується з деформаціями стоп у вигляді клишоногості і плоскостопості.

Діагноз підтверджується рентгенологічний.

Шморля грижі - грижеподобноє випинання пульпозного ядра міжхребцевого диска.

Розрив пластинки гіалінового хряща з подальшим випинанням може відбуватися при викривленнях, переломах хребців, ударах, розривах міжхребцевих фіброзних кілець, а також при дегенеративних захворюваннях.

Даний вертебральний синдром може формуватися навіть в юнацькому віці, але частіше зустрічається після 25-30 років.

Випинання може відбуватися в губчасту речовину тіл хребців, але частіше вибухають в хребетний канал, з розвитком міелопатії і радикуліту. Грижі Шморля локалізуються переважно в нижньо-шийному і нижньо-поперековому відділах, дуже рідко, але може бути в грудному відділі. Специфічною симптоматики захворювання немає, за винятком того, що больові відчуття більш виражені, ніж при остеохондрозі, супроводжуються прострілами в руку або ногу, більш великі за поширеністю, при перевірці рухової функції хребта кругові рухи в ньому зазвичай не порушуються, але при вираженому діскоз згинальні і розгинальні руху можуть дати заклинювання. Діагноз ставлять на підставі рентгенологічного дослідження або магніто-резонансної томографії.