Вертебральний синдром

Вертебральний синдром – це симптомокомплекс патологічних станів, спричинених захворюваннями хребта. Він може формуватися різними патологічними станами, але спільною рисою є наявність болю за типом люмбаго або радикулалгії, зміни рухливості, конфігурації хребта, постави та ходи, можуть бути зміни, спричинені пошкодженням спинного мозку, спинномозкових нервів та їх корінців.

Конфігурація визначається трьома основними викривленнями. З них кіфоз і лордоз можуть бути функціональними та патологічними.

Кіфоз — це викривлення хребта в сагітальній площині із задньою опуклістю. Кіфоз може бути вродженим за наявності вродженого клиноподібного хребця або напівхребця.

Але частіше кіфоз утворюється при остеохондропатії, спондиліті та спондилоартрозі, після операцій, особливо розширених ламінектомій, травм, після специфічної інфекції, при старечій інволюції та дегенерації хребців.

Клінічно вертебральний синдром характеризується характерним дугоподібним або кутовим викривленням хребта із задньою опуклістю. Локалізація залежить від особливостей основного відростка, переважно в грудному відділі (верхній, середній, нижній відділи). Може бути уражений весь хребет, наприклад, при хворобі Бехтерева дугоподібна деформація формується від шиї до куприка. Ступінь тяжкості варіюється: від «точкового» горба, що визначається випинанням одного остистого відростка, до «гігантського» горба з гострим кутом викривлення хребта. У важкій формі вертебральний синдром поєднується з деформацією грудної клітки та зниженням висоти тулуба. Часто він поєднується зі сколіозом (кіфосколіозом).

Розрізняють нефіксований, рухомий кіфоз, тобто коригований, який розвивається при остеохондропатії, рахіті, спондиліті, деяких захворюваннях спинного мозку; та фіксований кіфоз, переважно при дегенеративних процесах, хворобі Бехтерева тощо. За швидкістю розвитку розрізняють швидкопрогресуючий, повільнопрогресуючий та непрогресуючий кіфоз.

Лордоз – це викривлення хребта з опуклістю вперед. Лордоз майже ніколи не спостерігається як самостійний вертебральний синдром, але компенсаторний лордоз часто виникає внаслідок збільшення або зменшення фізіологічного лордозу. Це відбувається тому, що хребет, таз і нижні кінцівки є єдиною опорною системою, будь-яке порушення в одній з цих ланок призводить до змін у всій цій системі для забезпечення вертикальної осі тіла. У підлітків лордоз рухливий, але до 20-25 років він стає фіксованим, що спричиняє розвиток хворобливих патологічних станів (остеохондроз, спондилоартроз та артрит), що спричиняє люмбаго. Інструментальне обстеження: рентгенографія у двох проекціях та рентгенкінематографія в положенні стоячи, максимальне згинання та розгинання.

Сколіоз – це викривлення хребта у фронтальній площині. Вертебральний синдром є проявом багатьох захворювань спини. За патогенезом розрізняють: дискогенний, що виникає внаслідок дисплазії диска та його зміщення; гравітаційний, що формується при контрактурі м’язів спини, зміні положення тазу та кульшових суглобів; міопатичний, що розвивається при недостатності м’язів тулуба, наприклад, при поліомієліті, міастенії тощо.

За рівнем викривлення розрізняють верхнегрудний, середньогрудний, грудопоперековий, поперековий та комбінований, коли викривлення є у двох відділах. За формою викривлення розрізняють С-подібний та S-подібний сколіоз. За величиною викривлення розрізняють чотири ступені: I - від 5 до 10 градусів; II - 11-30 градусів; III - 31-60 градусів; IV - 61-90 градусів.

Сам вертебральний синдром видно на око, ступінь уточнюється за допомогою сколіозометрії за допомогою схилу, закріпленого на остистому відростку 7-го шийного хребця. Інструментальне обстеження – рентгенологічне, сколіозометрія також проводиться на рентгенограмах. Важливим є раннє виявлення сколіозу та направлення пацієнта до вертебролога.

Люмбалгія – це вертебральний синдром у поперековій ділянці, що виникає при різких або необережних рухах у ній. Рухи пацієнта стають обережними, оскільки стріляючий біль виникає в будь-який момент, особливо при вставанні – поза «Лазаря, що встає з могили» – з опорою, прислухаючись до відчуттів. Люмбалгія – основний симптом патології поперекового відділу хребта, найчастіше спричинений остеохондрозом, спондильозом, спондилітом та спондилоартрозом, нерідко поєднується з радикулітом та ішіасом.

Розщеплення хребта (Spina bifida) – це мальформація хребта, що характеризується незрощенням тіл або дуг хребців та неповним закриттям хребетного каналу. Вертебральний синдром найчастіше спостерігається у вигляді прихованої щілини (без грижі, випинання мозку), або може бути спинномозкова грижа, яка виявляється з народженням дитини. Вона може локалізуватися в будь-якому відділі, але в більшості випадків розташовується в поперековій області.

Приховані щілини часто протікають безсимптомно. Шкіра над ділянкою щілини може бути не змінена, але частіше спостерігається гіпертрихоз з надмірним ростом волосся на незміненій або пігментованій шкірі.

Вертебральний синдром може спостерігатися у вигляді радикуліту, парестезії нижніх кінцівок, нічного енурезу, імперативних позивів до сечовипускання, сексуальних розладів, зниження промежинних та кремастерних рефлексів. Цей вертебральний синдром поєднується з деформаціями стоп у вигляді клишоногості та плоскостопості.

Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням.

Грижі Шморля – це грижоподібні випинання пульпозного ядра міжхребцевого диска.

Розрив гіалінової хрящової пластинки з подальшим випинанням може статися при викривленнях, переломах хребців, забитих місцях, розривах міжхребцевих фіброзних кілець, а також при дегенеративних захворюваннях.

Цей вертебральний синдром може розвинутися навіть у підлітковому віці, але частіше зустрічається після 25-30 років.

Випинання може відбуватися в губчастій речовині тіл хребців, але частіше вони випинаються в спинномозковий канал, з розвитком мієлопатії та радикуліту. Вузли Шморля локалізуються переважно в нижньошийному та нижньопоперековому відділах, дуже рідко, але можуть бути в грудному відділі. Специфічних симптомів захворювання немає, окрім того, що біль вираженіший, ніж при остеохондрозі, супроводжується стріляючим болем у руці або нозі, більш поширений, при перевірці рухової функції хребта кругові рухи в ньому зазвичай не порушені, але при вираженій дискозі рухи згинання та розгинання можуть викликати защемлення. Діагноз ставиться на основі рентгенологічного дослідження або магнітно-резонансної томографії.