Старече недоумство у жінок і чоловіків: ознаки, як уникнути

У багатьох літніх людей з віком поступово спостерігається зниження розумових здібностей, втрата навичок. Проаналізувавши симптоми, лікар може поставити невтішний діагноз - сенільний деменція, або, якщо говорити зрозуміліше - старече недоумство. Чому в одних людей похилого віку така хвороба розвивається і прогресує, а інших обходить стороною? Чи можна якось допомогти близькій людині, яка страждає недоумством? Як вести себе рідним людям, де брати сили і терпіння, доглядаючи за хворим старим?

Говорячи про старече слабоумство, лікарі завжди мають на увазі хворобливий, наростаючий розумовий збій у літньої людини. Це розлад у всіх випадках ускладнюється іншими патологічними станами: зупиняються пізнавальні процеси, зникає критичне мислення, порушуються механізми активності головного мозку і центральної нервової системи. У людей похилого віку, хворих старечим недоумством, відбувається неминуча деградація функціональності головного мозку.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Чисельність літніх людей, які страждають на старече слабоумство, схильна до постійного збільшення. На сьогоднішній день, за різними даними, від 24 до 36 мільйонів чоловік в світі мають діагностовану сенільний деменції. Фахівці підрахували, що, якщо темпи захворюваності не спадуть, то вже через два десятка років хворих буде в три рази більше.

Згідно вітчизняній статистиці, пацієнти зі старечим недоумством складають від 5 до 10% всіх лиць похилого віку, а після 80 років патологія виявляється у 20% людей похилого віку.

Перші прояви захворювання починають турбувати приблизно до 65-78 років, при цьому хворіють частіше жінки (приблизно в 2-3 рази).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Причини старечого недоумства

В даний час фахівці не можуть точно відповісти на питання про причини розвитку старечого недоумства. Тому прийнято вважати, що уповільнення внутрішньомозкових процесів залежить від безлічі факторів - і, швидше за все, від їх поєднання.

Першим очевидним фактором вважається спадкова схильність. Вже давно вчені простежили взаємозв'язок: недоумство частіше розвивається у тих пацієнтів, чиї прямі родичі теж хворіли даною патологією.

Наступним фактором можна назвати вікова зміна працездатності імунного захисту. Внаслідок цього зміни в організмі синтезуються особливі аутоімунні з'єднання, здатні руйнувати мозкові структури.

Чималу роль відіграють і інші чинники ризику:

• соматичні патології (наприклад, судинний атеросклероз головного мозку);
• інфекційні запальні процеси (особливо небезпечні нейроінфекції, такі як менінгіт, енцефаліт, сифилитическое ушкодження мозку та ін.);
• онкопатології;
• будь-які хронічні інтоксикації (в тому числі і зловживання алкоголем);
• травми голови в анамнезі;
• сильні стреси, психологічні травми.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Патогенез

Механізми формування старечого недоумства дуже складні. Вихідним моментом вважається збій функціональності в гіпоталамічних структурах - в першу чергу, тих, які відповідають за регулювання обмінних і ендокринних процесів в організмі (гипофизарная система). Внаслідок порушеного балансу гормонів змінюється функція більшості органів, виявляється негативний вплив на головний мозок, в результаті чого його структури стають беззахисними перед величезною кількістю зовнішніх факторів. Можна сказати, що навіть незначна травма психіки або побутової стрес можуть підірвати вищу нервову діяльність у людей, що мають схильність до захворювання.

Розвиток старечого недоумства відбувається протягом декількох років, протягом яких гинуть нервові клітини, що відповідають за інтелектуальні і психічні процеси, якість соціальної адаптації. Пацієнт втрачає пам'ять, у нього погіршується здатність до навчання, пропадає здатність до логічного мислення. Далі зникає інтерес до чого б то не було, страждає можливість самообслуговування.

За морфологічними ознаками при старече слабоумство під дією атрофічних процесів відбувається зменшення маси і об'єму головного мозку. Такі процеси рівномірно зачіпають всі мозкові структури: спостерігається розширення шлуночків і борозен, загострення звивин на тлі збереження загальних пропорцій.

Нервові клітини як би скорочуються, стаючи менше, проте контури зберігають свою ідентичність. Відростки нейронів припиняють своє існування: в процесі склерозування їх заміщає сполучна тканина.

Для старечого недоумства характерна поява множинних округлих некротичних вогнищ, по центру яких знаходиться бура однорідна субстанція, а по краях - ниткоподібні утворення. Подібні патологічні структури називають осередками запустеванія і старечими бляшками.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Симптоми старечого недоумства

Старече недоумство розвивається настільки повільно, що чітко вказати на перші ознаки захворювання вдається не завжди. Перші «дзвіночки» часто малопомітні, на них не звертають уваги або не сприймають всерйоз. Єдині характерні ознаки на ранніх етапах хвороби помітні лише при проведенні діагностики МРТ головного мозку.

Загальна симптоматика при старече слабоумство включає в себе багато різних станів, які проявляються, в залежності від перебігу патології. Наприклад, найбільш типовими стають такі симптоми:

• Характер хворого кілька грубіє: наприклад, раніше економний старий раптом виявляє явну скупість.
• Хворий все частіше зациклюється на минулому часі, навіть не намагаючись адаптуватися до діючого періоду. Йому комфортніше мислити «по-старому», говорити і робити «по-старому». Згодом такий «консерватизм» стає перебільшеним.
• На ранньому етапі недоумства людина все частіше займається настановами, моралями, з ним уже важко вести діалог і, тим більше, дискутувати.
• Хворий набуває егоїстичність, близьку до егоцентризму. Його інтереси мінімізуються, втрачається бажання займатися чим-небудь незнайомим і новим.
• Погіршується увагу, пропадає здатність до аналізу і самоаналізу.
• Розумова діяльність стає шаблонної, об'єктивність втрачається.
• Окремим хворим в цей період властива озлобленість, черствість, прискіпливість, конфліктність, нетактовність, образливість. Інші ж, навпаки, стають безтурботними, надмірно м'якими, балакучими і навіть глузливими. Найчастіше спостерігається втрата моральних кордонів, відкидаються моральні принципи.
• Типова як асексуальність, так і перекручення сексуального сприйняття.
• В значній мірі страждає пам'ять. Характерно, що хворі прекрасно пам'ятають події «давно минулих днів», але забувають все, що пов'язано з днем сьогоднішнім.
• Старий, що страждає недоумством, може забути про своє місцезнаходження, втратити тимчасову орієнтацію. У нього виникають галюцинації, які він беззастережно приймає як реальність (доводити йому що-небудь в подібній ситуації марно).
• По відношенню до рідних людей хворі часто починають проявляти невмотивовану агресію: висловлюють їм підозри, звинувачення. Такий симптом зазвичай стає найбільш важким для родичів пацієнта.

На пізніх стадіях старечого недоумства приєднуються неврологічні ознаки:

• погіршується реакція зіниць на світло;
• атрофується мускулатура;
• спостерігається дрібне тремтіння пальців і рук;
• кроки коротшають, хода стає «човгає»
• хворий втрачає у вазі;
• з'являються ознаки маразму.

Хвороба Альцгеймера і старече недоумство

Деменція - це ряд нейродегенеративних розладів, який включає в себе багато схожих між собою патологій. Їх відмінності між собою пояснюються ушкодженням різних мозкових відділів, а також різними клінічними проявами і причинами.

Так, по розташуванню основного вогнища дегенеративних змін розрізняють такі варіанти недоумства:

• Корковое слабоумство, яке обумовлено пошкодженням мозкової кори. До такого типу відносять деменцію алкоголіків, хвороба Альцгеймера. Подібним патологій властива втрата пам'яті і порушення когнітивного плану.
• Підкіркове слабоумство обумовлено пошкодженням підкіркових структур, яке відбувається у пацієнтів з хворобами Паркінсона, Гентінгтона та ін. Типові ознаки перерахованих патологій - це розумова повільність, рухові розлади.
• Змішане слабоумство передбачає пошкодження і коркових, і підкіркових структур. При цьому клінічна картина патологій носить сполучений характер. Типове захворювання змішаного варіанту - це судинна деменція.
• Мультифокальное слабоумство - це найбільш агресивний вид даної патології. Хвороба характеризується формуванням множинних ділянок ушкодження практично у всіх мозкових відділах, що проявляється всіма загальновідомими ознаками нейродегенератівного розлади. Прикладом подібного варіанту є хвороба Кройтцфельдта-Якоба.

Якщо ж розглядати такі поняття, як старече недоумство, деменція - то це аналогічні назви все тих же нейродегенеративних патологій, представлених вищепереліченими хворобами і синдромами.

[26], [27], [28]

Стадії

У медицині виділяють три стадії, які стосуються старечого недоумства:

1. Для легкої стадії характерна деградація в професійній сфері, деяка втрата соціальних навичок і інтересів. Однак ці фактори, як правило, мало приваблюють до себе уваги і ще не відбиваються на якості життя хворого.
2. У середній стадії хворий вже вимагає стороннього догляду та спостереження. У людини виникають проблеми з просторовою орієнтацією і пам'яттю. Складнощі можуть з'явитися навіть в побуті - наприклад, при використанні банальних побутових приладів.
3. Важка стадія супроводжується збільшенням всіх попередніх проявів. Хворіє на старече недоумство старий вже потребує систематичного догляду, так як впоратися самостійно з чим-небудь він не в змозі. Сам він вже не може ні поїсти, ні вмитися, ні переодягнутися.

[29], [30]

Ускладнення і наслідки

Старече слабоумство наростає поступово, супроводжуючись новими і все більш підступними порследствіямі:

• посилюються ознаки процесів деградації: страждає пам'ять, емоційна і вольова сфера, загальмовується мислення;
• відбувається дезорганізація мовних навичок, хворий говорить все рідше, часто невпопад;
• розвиваються психотичні прояви, у вигляді галюцинацій і маніакальних станів;
• проблеми в психічній сфері доповнюються соматичними розладами, які, в свою чергу, найчастіше і стають причинами летального результату.

Загальні ускладнення у пацієнтів зі старечим недоумством можуть бути такими:

• Порушення сну.

Хворі люди часто бродять по ночах, а вдень перебувають в сонному стані; можуть довго не спати, безцільно проводячи час.

• Гіперзбудливість і агресивність.

Хворі виявляють агресивність, реагуючи на власні страхи, вигадані ситуації. Подібна реакція може бути викликана зайвою підозрілістю, маніями, галюциногенні станами. Раніше добрий старий може стати злісним, мстивим і цинічним.

• Галюцинації.

Галюцинації турбують багатьох хворих: бачення зазвичай чіткі, деталізовані. Вони можуть впливати на поведінку, так як при тривалих і нав'язливих видіннях порушується сприйняття людиною навколишньої дійсності.

• Маячні стану, доповнені галюцинаціями і конфабуляциями.

У пацієнтів домінує манія переслідування або збитку, порушується просторова і особистісна ідентифікація ( «це не моя квартира», «не моя дружина» і ін.). Відбувається посилення когнітивних розладів.

• Депресивні стани.

Депресії можуть відвідувати хворого вже на ранніх етапах захворювання, так як є своєрідним психічним відповіддю на формування проблем з пам'яттю і мисленням. Якщо у пацієнта ще присутній самокритичність, то він починає відчувати власну неспроможність. Депресія може супроводжуватися тривожними нападами і періодами туги і іпохондрії. Хвора людина стає жалісливим, ниючим, млявим, безініціативним. При порушенні сну і апетиту спостерігається схуднення.

Часті або тривалі депресії погіршують прогноз старечого недоумства, тому лікарі часто призначають антидепресанти для поліпшення самопочуття і якості життя хворого старого.

• Травми: удари, переломи.

У літніх людей кістки більш крихкі через процеси остеопорозу. Не секрет, що люди похилого віку часто страждають порушенням координації, і небезпека отримання травм у них підвищується в багато разів. При старече слабоумство змінюється хода, часто спостерігаються запаморочення. А на тлі неуважності хворий може впасти фактично на рівному місці. Переломи у пацієнтів зі старечим недоумством не є рідкістю - подібні травми здатні знерухомити потерпілого на кілька місяців або навіть років.

Іншими неприємними ускладненнями при старече слабоумство стають:

• втрата контролю над сечовипусканням і дефекацією;
• поява шкірних захворювань, попрілостей, пролежнів.

Втрата гігієнічних навичок при старече слабоумство

У людей, які страждають на старече слабоумство, завжди рано чи пізно виникають проблеми з дотриманням особистої гігієни. В результаті психічної деградації пацієнти починають нехтувати гігієнічними процедурами. До цього потрібно бути готовими, тому родичі повинні завжди ретельно простежувати, вмивається хворий, чи якісно він це робить. Підходити до цього питання слід максимально делікатно, щоб не образити і не принизити і без того вразливого старого.

Особлива стаття гігієни - це догляд за хворою людиною, у якого вже немає контролю над сечовипусканням і дефекацією. Хворий може просто «забути» вчасно сходити в туалет, або «заблукати» у власній квартирі в пошуках вбиральні. Якщо проблеми пов'язані саме з вищевказаними ситуаціями, то можна спробувати знайти вихід:

• на двері до вбиральні слід приклеїти зображення унітазу, щоб дати хворому орієнтування;
• двері до вбиральні слід тримати відкритими, щоб уникнути труднощів з її відкриттям;
• одяг у хворого повинна легко розстібатися і зніматися, щоб не виникало відповідних проблем при поході в туалет;
• деякі старі незадовго до прямих позовів до сечовипускання або дефекації починають помітно турбуватися, метушитися, міняти позу; ці ознаки часто дозволяють «вирахувати» момент, щоб своєчасно провести хворого до унітазу.

На пізньому етапі старечого недоумства доцільно використовувати спеціальні пелюшки і підгузники, призначені для дорослих.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Діагностика старечого недоумства

Незважаючи на масу характерних симптомів, відразу ж визначити старечу деменцію у літньої людини не так вже й легко: функціональні і органічні порушення психіки вимагаю комплексного діагностичного підходу.

Звичайно ж, базою правильної діагностики стає огляд та опитування хворого в ході первинної лікарської консультації.

Лікар, в першу чергу, поцікавиться:

• які хворобливі ознаки стали приводом для звернення за медичною допомогою;
• що могло стати причиною розвитку хвороби (часте вживання спиртних напоїв, інфекції, травми, сильні стреси, прийом психоактивних препаратів);
• з якого віку родичі стали помічати у людини підозрілі симптоми;
• з'явилися у хворого проблеми із запам'ятовуванням інформації, измель чи здатність висловлювати думки, збережений чи самоаналіз і планування;
• чи є проблеми в побуті;
• чи часто змінюється настрій пацієнта.

Етап опитування має значення і для диференціації старечого недоумства від псевдодеменции, олігофренії і інших варіантів деменції.

Далі диференціальна діагностика передбачає проведення спеціальних психологічних «деменція-тестів».

• Тест Mini-Cog дозволяє оцінити якість короткочасного механізму пам'яті і просторово-зорової координації. Тривалість тестування - не більше п'яти хвилин.

1. Доктор пропонує пацієнту до запам'ятовування три різних за змістом слова (наприклад, «чай, стіл, олівець»).
2. Далі пацієнт олівцем малює годинний циферблат і зазначає на ньому час 9:15.
3. Після цього доктор просить хворого озвучити запропоновані раніше три слова.

• Серед комплексних тестів особливою популярністю користуються КШОПС (MMSE) і БЛД (FAB). КШОПС - шкала, яка оцінює психічний статус, дозволяє визначити якість мовлення, уважності, пам'яті, а також тимчасової та просторової орієнтації пацієнта. Якість оцінюється балами: якщо хворий отримує 24 балів або менше, то це вказує на наявність виражених когнітивних розладів. БЛД здатний підтвердити лобне недоумство у людини. Якщо пацієнт отримує менше одинадцяти балів, то діагноз можна вважати підтвердженим. Також після проведення перерахованих досліджень проводять тест, що оцінює щоденну активність. Цей метод передбачає відповіді на десять питань, які характеризують побутові навички хворого. Якщо людина отримала по КШОПС менше 24 балів і після цього відповів негативно принаймні на один з десяти питань, то доктор без сумнівів може встановлювати діагноз старечого недоумства.

Для того щоб переконатися в правильності діагностики, призначають ряд додаткових досліджень:

• аналіз крові (загальноклінічний, біохімія);
• визначення гормонального балансу (в першу чергу, досліджується функція щитовидки);
• аналізи на наявність сифілісу і вірусу імунодефіциту людини.

Інструментальна діагностика при старече слабоумство представлена такими діагностичними процедурами:

• комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (досліджується головний мозок);
• енцефалографія;
• ультразвукова діагностика судин головного мозку;
• методики емісійної томографії (одне і двухфотонная КТ);
• люмбальна пункція (в окремих випадках).

При необхідності звертаються до допомоги і консультації вузьких спеціалістів (офтальмолог, психіатр, ендокринолог та ін.).

Часто доводиться диференціювати старече слабоумство від псевдодеменции, яка є наслідком тривалого депресивного стану. Для уточнення діагнозу застосовують психологічні тести, а також пробу з дексаметазоном. Суть проби полягає в наступному:

• у пацієнта зі старечим недоумством після введення препарату відбувається зменшення вмісту кортизолу в крові;
• у пацієнта з псевдодеменцией вміст кортизолу продовжує перебувати в межах норми.

Важливо також відрізнити первинне слабоумство від вторинного.

Чим відрізняється хвороба Альцгеймера від старечого недоумства? Хвороба Альцгеймера, по суті, є початковим етапом розвитку старечого недоумства коркового типу. Можна назвати цю патологію, як різновидом деменції, так і різновидом старечого недоумства. Тому лікарі зазвичай не проводять диференціацію цих хворобливих станів, в силу спільності патогенетичних, клінічних і терапевтичних моментів.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Лікування старечого недоумства

Медицина не має у своєму розпорядженні будь-яким одним терапевтичним принципом, який міг би застосовуватися повсюдно для гальмування розвитку старечого недоумства. Для кожного пацієнта лікування підбирається індивідуально, що легко пояснюється великою кількістю патогенетичних напрямків, здатних привести до такого захворювання. Звичайно ж, родичів хворого відразу ж попереджають про те, що старече недоумство визнано незворотнім процесом, і викорінити патологію повністю можливості немає.

Детально про методи лікування старечого недоумства читайте в цій статті.

Профілактика

Всім відомо: для профілактики хвороб дихальної системи потрібно кинути палити, а для попередження інфаркту міокарда потрібно регулярно робити зарядку і гуляти на свіжому повітрі. А ось чи можна запобігти розвитку старечого недоумства?

На жаль, медицина досі не може точно вказати на причину появи захворювання, тому і специфічні методи профілактики для нього не розроблені.

Безумовно, вік є основним фактором ризику. Наприклад, у Великій Британії кожен третій старий, що переступив 95-річний поріг, хворіє на старече недоумство.

Що з цього приводу кажуть лікарі:

• Важливо контролювати роботу серцево-судинної системи, мінімізуючи ризик ускладнень з її боку.
• Від куріння необхідно відмовитися раз і назавжди.
• Потрібно боротися з ожирінням, правильно харчуватися, регулярно практикувати фізичні вправи, відслідковувати рівень холестерину і цукру в крові, спостерігати за показниками артеріального тиску.

[49], [50], [51],

Прогноз

Важкий перебіг старечого недоумства характерно для раннього розвитку захворювання. Якість прогнозу залежно також від того, наскільки постійним і якісним стало лікування: якщо хворий старанно і регулярно приймає призначені медикаменти, намагається бути фізично активним, своєчасно звертається до лікаря з приводу інших соматичних патологій, то подальший перебіг хвороби можна вважати відносно сприятливим.

Повною мірою зупинити розвиток старечого недоумства на сьогоднішній день неможливо. Однак лікування проводити треба: це дозволить зробити життя літніх пацієнтів більш комфортною і стабільною.

Скільки живуть при старече слабоумство?

Незважаючи на те, що кожен випадок старечої деменції індивідуальний, існує також статистика, показники який ми і розглянемо. Вважається, що після постановки діагнозу деменції пацієнт живе в середньому від семи до десяти років. Але відомі випадки, коли хворий жив 20 і навіть 25 років.

Що може вплинути на тривалість життя людей похилого віку, хворих на туберкульоз на старече недоумство?

В першу чергу, це якість догляду за хворою людиною. Якщо близькі люди проявляють терпіння, співчуття, і готові в будь-яку хвилину прийти на допомогу - то в таких сім'ях хворі на деменцію мають всі шанси прожити довше. Серед інших чинників довголіття слід виділити фізичну активність, регулярні вправи на розвиток інтелектуальних можливостей, повноцінне вітамінізоване харчування. Медики вважають, що перераховані чинники зможуть вплинути на тривалість життя пацієнта зі старечим недоумством.

[52], [53], [54], [55], [56],

Інвалідність при старече слабоумство

Старече недоумство відноситься до придбаних захворювань. Безумовно, пацієнт, який страждає на цю хворобу, в більшості випадків не здатний не тільки працювати, а й займатися самообслуговуванням. Хворий поступово втрачає практичні навички, у нього слабшає пам'ять, часто виникають депресії і апатичні стани, тому він часто вимагає стороннього догляду і спостереження. Тому старече слабоумство - це дійсний привід для оформлення інвалідності. Єдина умова: хворий повинен оформити довіреність, так як займатися оформленням самостійно він навряд чи зможе.

Інвалідність привласнюють, враховуючи тип захворювання і ступінь втрати працездатності. Однак більшості пацієнтів з таким захворюванням, як старече недоумство, призначають першу групу без терміну дії. Винятком може стати перша, легка стадія захворювання.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]