Старече слабоумство у жінок і чоловіків: ознаки, як уникнути

Багато людей похилого віку відчувають поступове зниження розумових здібностей та втрату навичок з віком. Проаналізувавши симптоми, лікар може поставити невтішний діагноз – стареча деменція, або, якщо говорити ясніше, старече недоумство. Чому це захворювання розвивається та прогресує у одних людей похилого віку, а інших обходить стороною? Чи можна якось допомогти близькій людині, яка страждає на деменцію? Як повинні поводитися родичі, де брати сили та терпіння, доглядаючи за хворою літньою людиною?

Говорячи про старечу деменцію, лікарі завжди мають на увазі болісну, наростаючу розумову недостатність у літньої людини. Цей розлад завжди ускладнюється іншими патологічними станами: зупиняються когнітивні процеси, зникає критичне мислення, порушуються механізми діяльності мозку та центральної нервової системи. У літніх людей, які страждають на старечу деменцію, спостерігається стійка деградація функціональності мозку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Кількість людей похилого віку, які страждають на старечу деменцію, ймовірно, неухильно зростатиме. За різними даними, у світі від 24 до 36 мільйонів людей діагностовано старечу деменцію. Експерти підрахували, що якщо рівень захворюваності не знизиться, то через два десятиліття кількість людей, які страждають на цю хворобу, збільшиться втричі.

Згідно з вітчизняною статистикою, пацієнти зі старечою деменцією становлять від 5 до 10% усіх людей похилого віку, а після 80 років патологія виявляється у 20% людей похилого віку.

Перші прояви хвороби починають турбувати людей приблизно у 65-78 років, причому жінки хворіють частіше (приблизно 2-3 рази).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини старечого недоумства

Наразі фахівці не можуть дати точної відповіді на питання про причини старечої деменції. Тому загальновизнано, що уповільнення внутрішньомозкових процесів залежить від багатьох факторів – і, найімовірніше, від їх поєднання.

Першим очевидним фактором вважається спадкова схильність. Вчені давно простежили зв'язок: деменція частіше розвивається у тих пацієнтів, чиї найближчі родичі також страждали від цієї патології.

Наступним фактором можна назвати вікові зміни функціональності імунного захисту. В результаті цієї зміни в організмі синтезуються спеціальні аутоімунні сполуки, здатні руйнувати структури мозку.

Інші фактори ризику також відіграють значну роль:

• соматичні патології (наприклад, атеросклероз судин головного мозку);
• інфекційні запальні процеси (особливо небезпечні нейроінфекції, такі як менінгіт, енцефаліт, сифілітичне ураження мозку тощо);
• онкопатології;
• будь-які хронічні інтоксикації (включаючи зловживання алкоголем);
• травма голови в анамнезі;
• сильний стрес, психологічна травма.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенез

Механізми формування старечої деменції дуже складні. Початковою точкою вважається збій функціональності в гіпоталамічних структурах – перш за все, тих, що відповідають за регулювання метаболічних та ендокринних процесів в організмі (гіпофіз). Через порушення балансу гормонів змінюється функція більшості органів, відбувається негативний вплив на мозок, внаслідок чого його структури стають беззахисними перед величезною кількістю зовнішніх факторів. Можна сказати, що навіть незначна психічна травма або повсякденний стрес можуть підірвати вищу нервову діяльність у людей, схильних до цього захворювання.

Розвиток старечої деменції відбувається протягом кількох років, протягом яких відмирають нервові клітини, що відповідають за інтелектуальні та психічні процеси, якість соціальної адаптації. Пацієнт втрачає пам'ять, погіршується його здатність до навчання, зникає здатність до логічного мислення. Потім зникає інтерес до чого-небудь, страждає здатність піклуватися про себе.

Згідно з морфологічними ознаками, при старечому недоумстві під впливом атрофічних процесів відбувається зменшення маси та об'єму мозку. Такі процеси рівномірно впливають на всі структури мозку: відбувається розширення шлуночків і борозен, загострення звивин на тлі збереження загальних пропорцій.

Нервові клітини ніби зменшуються, стають меншими, але контури не змінюються. Відростки нейронів перестають існувати: у процесі склерозування вони заміщуються сполучною тканиною.

Стареча деменція характеризується появою множинних круглих некротичних вогнищ, у центрі яких знаходиться бура однорідна речовина, а по краях – ниткоподібні утворення. Такі патологічні структури називаються вогнищами запустіння та старечими бляшками.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Симптоми старечого недоумства

Стареча деменція розвивається настільки повільно, що не завжди можливо чітко визначити перші ознаки захворювання. Перші «тривожні дзвіночки» часто ледь помітні, їх ігнорують або не сприймають серйозно. Єдині характерні ознаки на ранніх стадіях захворювання помітні лише при проведенні МРТ-діагностики головного мозку.

Загальні симптоми старечої деменції включають багато різних станів, які проявляються залежно від перебігу патології. Наприклад, найтиповішими симптомами є:

• Характер хворого дещо грубіє: наприклад, раніше ощадливий старий чоловік раптом проявляє явну скупість.
• Пацієнт дедалі більше зациклюється на минулому, навіть не намагаючись адаптуватися до поточного періоду. Йому комфортніше думати «по-старому», говорити та діяти «по-старому». З часом такий «консерватизм» стає перебільшеним.
• На ранній стадії деменції людина все частіше займається настановами та моралізуванням; з нею вже важко вести діалог, а тим більше дискутувати.
• Хворий набуває егоїзму, близького до егоцентризму. Його інтереси мінімізуються, втрачається бажання робити щось незнайоме та нове.
• Увага погіршується, зникає здатність до аналізу та самоаналізу.
• Розумова діяльність стає стереотипною, втрачається об'єктивність.
• Деяким пацієнтам у цей період властиві озлобленість, безсердечність, прискіпливість, конфліктність, безтактність та образливість. Інші, навпаки, стають недбалими, надмірно м’якими, балакучими і навіть кумедними. Часто відбувається втрата моральних меж, відкидаються моральні принципи.
• Типовими є як асексуальність, так і збочення сексуального сприйняття.
• Пам'ять страждає значною мірою. Типово, що пацієнти дуже добре пам'ятають події «давно минулих днів», але забувають усе, що пов'язано з сьогоднішнім днем.
• Літній чоловік, який страждає на деменцію, може забувати своє місцезнаходження, втрачати орієнтацію в часі. У нього можуть бути галюцинації, які він беззастережно приймає за реальність (доводити йому щось у такій ситуації марно).
• Хворі часто починають проявляти невмотивовану агресію до своїх родичів: вони висловлюють підозри та звинувачення. Цей симптом зазвичай стає найважчим для родичів пацієнта.

На пізніх стадіях старечої деменції додаються неврологічні ознаки:

• реакція зіниць на світло погіршується;
• м'язи атрофуються;
• спостерігається легкий тремор пальців і рук;
• кроки стають коротшими, хода стає шаркаючою
• пацієнт втрачає вагу;
• з'являються ознаки божевілля.

Хвороба Альцгеймера та стареча деменція

Деменція – це серія нейродегенеративних розладів, що включає багато схожих патологій. Їхні відмінності пояснюються ураженням різних частин мозку, а також різними клінічними проявами та причинами.

Таким чином, за місцем розташування основного вогнища дегенеративних змін розрізняють такі типи деменції:

• Кортикальна деменція, яка спричинена пошкодженням кори головного мозку. До цього типу належать алкогольна деменція, хвороба Альцгеймера. Такі патології характеризуються втратою пам'яті та когнітивними порушеннями.
• Субкіркова деменція спричинена пошкодженням підкіркових структур, що трапляється у пацієнтів з хворобою Паркінсона, Хантінгтона тощо. Типовими ознаками перелічених патологій є уповільненість мислення та рухові порушення.
• Змішана деменція передбачає ураження як коркових, так і підкіркових структур. У цьому випадку клінічна картина патологій є поєднаною. Типовим захворюванням змішаного варіанту є судинна деменція.
• Мультифокальна деменція є найагресивнішим типом даної патології. Захворювання характеризується утворенням множинних уражень майже у всіх відділах мозку, що проявляється всіма відомими ознаками нейродегенеративного розладу. Прикладом такого варіанту є хвороба Крейтцфельдта-Якоба.

Якщо розглядати такі поняття, як стареча деменція, деменція – це схожі назви для тих самих нейродегенеративних патологій, представлених вищезгаданими захворюваннями та синдромами.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Стадії

У медицині розрізняють три стадії старечої деменції:

1. Легка стадія характеризується деградацією у професійній сфері, деякою втратою соціальних навичок та інтересів. Однак ці фактори, як правило, привертають мало уваги та поки що не впливають на якість життя пацієнта.
2. На середній стадії пацієнт вже потребує стороннього нагляду та спостереження. У людини виникають проблеми з просторовою орієнтацією та пам'яттю. Труднощі можуть виникати навіть у повсякденному житті – наприклад, при використанні банальних побутових приладів.
3. Важка стадія супроводжується загостренням усіх попередніх проявів. Літній чоловік, який страждає на старечу деменцію, вже потребує систематичного догляду, оскільки самостійно він ні з чим не здатний впоратися. Сам він більше не може їсти, митися, переодягатися.

[ 29 ], [ 30 ]

Ускладнення і наслідки

Стареча деменція розвивається поступово, супроводжуючись новими та дедалі підступнішими наслідками:

• посилюються ознаки деградаційних процесів: страждають пам'ять, емоційна та вольова сфери, гальмується мислення;
• відбувається дезорганізація мовленнєвих навичок, пацієнт говорить все менше і менше, часто недоречно;
• психотичні прояви розвиваються у вигляді галюцинацій та маніакальних станів;
• Проблеми в психічній сфері доповнюються соматичними розладами, які, в свою чергу, найчастіше стають причинами смерті.

Поширені ускладнення у пацієнтів зі старечою деменцією можуть включати:

• Розлади сну.

Хворі люди часто блукають вночі та відчувають сонливість вдень; вони можуть довго не спати, проводячи час безцільно.

• Гіперзбудливість та агресивність.

Хворі проявляють агресію, реагуючи на власні страхи, уявні ситуації. Така реакція може бути викликана надмірною підозрілістю, маніями, галюциногенними станами. Раніше добра людина похилого віку може стати злостивою, мстивою та цинічною.

• Галюцинації.

Галюцинації турбують багатьох пацієнтів: видіння зазвичай чіткі та детальні. Вони можуть впливати на поведінку, оскільки при тривалих та нав'язливих видіннях порушується сприйняття людиною навколишньої реальності.

• Маячні стани, що супроводжуються галюцинаціями та конфабуляціями.

У пацієнтів домінує манія переслідування або пошкодження, порушується просторова та особистісна ідентифікація («це не моя квартира», «не моя дружина» тощо). Когнітивні розлади посилюються.

• Депресивні стани.

Депресії можуть відвідати пацієнта вже на ранніх стадіях захворювання, оскільки вони є своєрідною психічною реакцією на розвиток проблем з пам'яттю та мисленням. Якщо у пацієнта все ще присутня самокритика, він починає відчувати власну неспроможність. Депресія може супроводжуватися нападами тривоги та періодами меланхолії та іпохондрії. Хвора людина стає жалюгідною, скигливою, млявою та безініціативною. При порушеннях сну та апетиту спостерігається втрата ваги.

Часті або тривалі депресії погіршують прогноз старечої деменції, тому лікарі часто призначають антидепресанти для покращення самопочуття та якості життя хворої літньої людини.

• Травми: забої, переломи.

У людей похилого віку кістки більш крихкі через остеопороз. Не секрет, що люди похилого віку часто страждають від порушення координації, а ризик травмування зростає багаторазово. При старечому недоумстві змінюється хода, часто спостерігається запаморочення. А через неуважність пацієнт може впасти практично на рівній поверхні. Переломи у пацієнтів зі старечим недоумством не є рідкістю – такі травми можуть знерухомити потерпілого на кілька місяців або навіть років.

Інші неприємні ускладнення старечої деменції включають:

• втрата контролю над сечовипусканням та дефекацією;
• поява шкірних захворювань, попрілостей, пролежнів.

Втрата гігієнічних навичок при старечому деменції

Люди, які страждають на старечу деменцію, завжди рано чи пізно мають проблеми з підтримкою особистої гігієни. Внаслідок психічної деградації пацієнти починають нехтувати гігієнічними процедурами. До цього потрібно бути готовим, тому родичі завжди повинні ретельно стежити за тим, чи вмивається пацієнт і чи робить він це добре. До цього питання слід підходити максимально делікатно, щоб не образити чи не принизити і без того вразливого старого.

Особливим предметом гігієни є догляд за хворою людиною, яка вже не контролює сечовипускання та дефекацію. Пацієнт може просто «забути» вчасно сходити до туалету або «загубитися» у власній квартирі в пошуках туалету. Якщо проблеми пов’язані з вищезазначеними ситуаціями, то можна спробувати знайти вихід:

• На двері вбиральні слід наклеїти зображення туалету, щоб пацієнт міг зорієнтуватися;
• двері в туалет слід тримати трохи прочиненими, щоб уникнути труднощів з їх відкриттям;
• Одяг пацієнта повинен легко розстібатися та зніматися, щоб не виникало проблем під час відвідування туалету;
• Деякі літні люди незадовго до безпосереднього позиву до сечовипускання або дефекації починають помітно хвилюватися, вередувати та змінювати положення; ці ознаки часто дозволяють «розрахувати» момент, щоб оперативно відвести хворого до туалету.

На пізніх стадіях старечого слабоумства доцільно використовувати спеціальні підгузки та пелюшки, призначені для дорослих.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Діагностика старечого недоумства

Незважаючи на масу характерних симптомів, одразу виявити старечу деменцію у літньої людини не так просто: функціональні та органічні психічні розлади вимагають комплексного діагностичного підходу.

Звичайно, основою для правильного діагнозу є огляд та опитування пацієнта під час первинної медичної консультації.

Лікар, перш за все, запитає:

• які болісні симптоми стали причиною звернення за медичною допомогою;
• що могло спричинити розвиток захворювання (часте вживання алкогольних напоїв, інфекції, травми, сильний стрес, прийом психоактивних препаратів);
• у якому віці родичі почали помічати підозрілі симптоми у людини;
• чи виникли у пацієнта проблеми із запам'ятовуванням інформації, чи змінилася здатність висловлювати думки, чи збереглися самоаналіз та планування;
• чи є якісь проблеми у повсякденному житті;
• Як часто змінюється настрій пацієнта?

Етап обстеження також важливий для диференціації старечої деменції від псевдодеменції, олігофренії та інших видів деменції.

Подальша диференціальна діагностика передбачає проведення спеціальних психологічних «тестів на деменцію».

• Тест Mini-Cog дозволяє оцінити якість механізму короткочасної пам'яті та просторово-зорової координації. Тест триває не більше п'яти хвилин.

1. Лікар просить пацієнта запам'ятати три слова з різними значеннями (наприклад, «чай, стіл, олівець»).
2. Далі пацієнт малює циферблат годинника олівцем і позначає на ньому час 9:15.
3. Після цього лікар просить пацієнта вимовити три слова, запропоновані раніше.

• Серед комплексних тестів найпопулярнішими є MMSE та FAB. MMSE – це шкала, яка оцінює психічний стан і дозволяє визначити якість мовлення, уважність, пам'ять, а також часову та просторову орієнтацію пацієнта. Якість оцінюється балами: якщо пацієнт отримує 24 бали або менше, це свідчить про наявність важких когнітивних порушень. FAB може підтвердити у людини фронтальну деменцію. Якщо пацієнт отримує менше одинадцяти балів, діагноз можна вважати підтвердженим. Також після проведення вищезазначених досліджень проводиться тест, який оцінює щоденну активність. Цей метод передбачає відповіді на десять запитань, що характеризують повсякденні навички пацієнта. Якщо людина отримує менше 24 балів за шкалою MMSE, а потім негативно відповідає хоча б на одне з десяти запитань, лікар може безсумнівно встановити діагноз старечої деменції.

Для того, щоб переконатися в правильності діагнозу, призначається ряд додаткових досліджень:

• аналіз крові (загальноклінічний, біохімічний);
• визначення гормонального балансу (перш за все, досліджується функція щитовидної залози);
• аналізи на сифіліс та вірус імунодефіциту людини.

Інструментальна діагностика старечої деменції представлена такими діагностичними процедурами:

• комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія (досліджується головний мозок);
• енцефалографія;
• ультразвукова діагностика судин головного мозку;
• методи емісійної томографії (одно- та двофотонна КТ);
• люмбальна пункція (у деяких випадках).

За потреби зверніться за допомогою та консультацією до фахівців (офтальмолога, психіатра, ендокринолога тощо).

Часто доводиться диференціювати старечу деменцію від псевдодеменції, яка є наслідком тривалого депресивного стану. Для уточнення діагнозу використовуються психологічні тести, а також дексаметазонова проба. Суть тесту полягає в наступному:

• у пацієнта зі старечою деменцією після введення препарату спостерігається зниження рівня кортизолу в крові;
• У пацієнта з псевдодеменцією рівень кортизолу продовжує залишатися в межах норми.

Також важливо розрізняти первинну деменцію від вторинної.

Чим відрізняється хвороба Альцгеймера від старечої деменції? Хвороба Альцгеймера, по суті, є початковою стадією розвитку старечої деменції кортикального типу. Цю патологію можна назвати як різновидом деменції, так і різновидом старечої деменції. Тому лікарі зазвичай не диференціюють ці хворобливі стани, через спільність патогенетичних, клінічних та терапевтичних аспектів.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Лікування старечого недоумства

Медицина не має жодного єдиного терапевтичного принципу, який можна було б універсально застосовувати для уповільнення розвитку старечої деменції. Лікування підбирається індивідуально для кожного пацієнта, що легко пояснити великою кількістю патогенетичних напрямків, які можуть призвести до такого захворювання. Звичайно, родичів пацієнта одразу попереджають, що стареча деменція визнається незворотним процесом, і повністю викорінити патологію неможливо.

Детальніше про методи лікування старечої деменції читайте в цій статті.

Профілактика

Всім відомо: для профілактики респіраторних захворювань потрібно кинути палити, а для запобігання інфаркту міокарда — регулярно робити вправи та гуляти на свіжому повітрі. Але чи можна запобігти розвитку старечого слабоумства?

На жаль, медицина досі не може точно визначити причину захворювання, тому специфічних методів профілактики для нього не розроблено.

Вік, безумовно, є основним фактором ризику. Наприклад, у Великій Британії кожна третя людина старше 95 років страждає від старечої деменції.

Що кажуть лікарі з цього приводу:

• Важливо стежити за функціонуванням серцево-судинної системи, мінімізуючи ризик ускладнень від неї.
• Вам потрібно кинути палити раз і назавжди.
• Потрібно боротися з ожирінням, правильно харчуватися, регулярно займатися спортом, контролювати рівень холестерину та цукру в крові, а також стежити за артеріальним тиском.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Прогноз

Важкий перебіг старечої деменції характерний для раннього розвитку захворювання. Якість прогнозу також залежить від того, наскільки постійним і якісним стало лікування: якщо пацієнт старанно та регулярно приймає призначені ліки, намагається бути фізично активним, своєчасно звертається до лікаря з приводу інших соматичних патологій, то подальший перебіг захворювання можна вважати відносно сприятливим.

Повністю зупинити розвиток старечої деменції наразі неможливо. Однак лікування необхідно проводити: це зробить життя літніх пацієнтів комфортнішим і стабільнішим.

Скільки живуть люди зі старечою деменцією?

Незважаючи на те, що кожен випадок старечої деменції індивідуальний, існує також статистика, показники якої ми розглянемо. Вважається, що після встановлення діагнозу деменції пацієнт живе в середньому від семи до десяти років. Але бувають випадки, коли пацієнт жив 20 і навіть 25 років.

Що може вплинути на тривалість життя людей похилого віку, які страждають на старечу деменцію?

Перш за все, це якість догляду за хворою людиною. Якщо близькі виявляють терпіння, співчуття та готові прийти на допомогу в будь-який момент, то в таких сім'ях пацієнти з деменцією мають всі шанси прожити довше. Серед інших факторів довголіття слід виділити фізичну активність, регулярні вправи для розвитку інтелектуальних здібностей та повноцінне вітамінізоване харчування. Лікарі вважають, що перелічені фактори можуть впливати на тривалість життя пацієнта зі старечою деменцією.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Інвалідність при старечій деменції

Стареча деменція – це набуте захворювання. Звичайно, пацієнт, який страждає на цю хворобу, у більшості випадків не здатний не тільки працювати, але й піклуватися про себе. Пацієнт поступово втрачає практичні навички, у нього слабшає пам'ять, часто виникають депресія та апатія, тому він часто потребує стороннього догляду та спостереження. Тому стареча деменція є поважною причиною для оформлення інвалідності. Єдина умова: пацієнт повинен оформити довіреність, оскільки він навряд чи зможе самостійно оформити документи.

Інвалідність призначається з урахуванням виду захворювання та ступеня втрати працездатності. Однак більшості пацієнтів із таким захворюванням, як стареча деменція, призначається перша група без терміну дії. Винятком може бути перша, легка стадія захворювання.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]